前路开槽减压及Orion钢板固定治疗颈椎后纵韧带骨化症

前路开槽减压及Orion钢板固定治疗颈椎后纵韧带骨化症 前路开槽减压及Orion钢板固定治疗颈椎后 纵韧带骨化症 宴用骨科杂志2001年8月第7卷第3期 钉适应于腔骨各类型的骨折,骨折线距远近端的距离应在 5cm以上{(二)选择髓内钉应根据x片髓腔宽窄稍大和稍小 各选一支,便术中调换.安置髓内钉时我们均不给予扩髓, 因为胫骨扩髓可干扰皮质血运及增加感染率的发生.Keat— ing总结了一组用扩髓和不扩髓组在术后感染.骨折愈合时 间及骨不愈合发生率,断钉等方面无明显差异.关于静力与 动力固定,我们认为,凡是横型或短斜型的可仅锁远端锁钉, 粉碎或长斜型的应采用静力固定.根据复诊情况,还应不失 时机的由静力变为动力固定,以促进骨愈合,对一些陈旧性 骨折应给以植骨.新鲜骨折应尽量采取闭合复位,因胫骨是 全身长管状骨中唯一在皮下能触及全长的骨.在肢体已基本 消肿状态下,主要骨折段的复位应无困难,因保持了骨折端 的血供,从而提高愈合率;要注意锁钉两端的位置,上端平齐 胫骨结节或稍进入髓腔,以免磨损髌韧带,致膝部疼痛,下端 距躁关节面2~3em为宜锁钉时应注意体表解剖标志,以免 造成血管神经损伤.本组3例因早期经验不足致大隐静脉损 ?2O3? 伤锁钉时应按照锁钉原则有步骤的操作,手术时机应在术 后1w左右为宜.总之带锁髓内钉治疗胫瓣骨中下段的显着 优点是控翩远折端旋转.能最大限度的减少骨长度丢失,维 持肢体力线. 参考文献: [1]罗先正.邱贵兴.髓内钉固定[M].第一版,北京:人民 卫生版社,1997.48. [2]JoherR.wruh0.Classifcationoftibialshaftfractures andcorrelationwithresultsafterrigidfixation口j.Clin Orthop,1983,7}178. [33余传仁,董凤奠.20237例骨伤住院病历统甘分析_J]. 中医正骨,1992,4(2):19. [4:KeatingJF,philM.I.ockignintramedullarymailing andwithoutreamingforopenofthetibialshaft[J].J BonejoingSurg(AM),1997,79:334. 收稿日期:2000—12'一29 前路开槽减压及Orion钢板固定治疗颈椎后纵韧带骨化症 李文平,靳方运,吴若丹,孙晓林,郭斌,安林芝,陈成礼,王忠仁',肖剑如 (1.焦作市人民医院,河南焦作454002{2.第二军医大学附属长征医院,上海200003) 随着影像技术的发展,诊断水平不断提高,颈椎后纵韧 带骨化症(OPLL)呈上升趋势.治疗方面,被许多学者所推崇 的后路间接减压,发展至前路直接减压+植骨融合术.前者 较为安全简单,并为广泛采用,但后者能直接有效地减压,更 是一种理想的治疗方法.植骨节段的稳定性一直未得到很好 解决,影响了颈前路手术疗效.目前Ao,Orion等颈前路钢板 等在全国逐渐广泛开展,初步报道疗效确切.解决了植骨融 合及节段稳定的问题.我院骨科自1998年6月,EO00年1 月,采用颈前路开槽减压植骨JJnOrion钢板内固定治疗颈椎 后纵韧带骨化症7倒,疗效满意,现报告如下 临床资料 一 , 一 般资料本组7倒,均为男性.年龄42,68岁平 均52岁病程3十月,3年,平均2年.有明显外伤史者3倒, 无明显诱因者4倒.曾行颈椎后路减压术者8例. 临床上均表现为颈髓及神经根压追症状及体征.其中四 肢痉挛性瘫4倒,下肢痉挛性瘫1倒,双上肢疼痛,麻木,无力 者2倒;胸部束带感3例,双足踩棉花感3倒,伴有膀胱括约叽 功能障碍者1倒.骨化类型:孤立型5倒,其中C..1例…Cs1 例,C,1例C2倒,连续型8例忡Cs1倒,C1倒, 二,影像学检查X—ray片均示:颈椎生理弯曲变直,骨 质增生.椎间隙变窄5倒,颈椎后纵韧带骨化4例.CT检查, 均示后纵韧带骨化,椎管狭窄率最小为2O,最大为60.2. MRI检查7例,多间隙椎间盘膨隆或突出,后纵韧带骨化(其 中孤立型5例,连续型2例),颈椎管狭窄,脊髓受压.脊髓变 性或水肿8倒 三,手术方法颈丛或全麻插管,双肩垫以软枕,头颈自 然后仰仲,作右前外侧胸锁乳突肌内侧斜切口.术中显露出 椎件后,用x线拍片或C臂电视透视确定手术间隙.行椎体 中央开槽减压术.首先切开开槽椎体上下间隙的前纵韧带及 纤维环,用刮匙及髓核钳刮除,咬除髓棱及纤维环.注意不要 过探+以免损伤脊髓及神经根,三关节尖皤钳咬除椎体开槽, 切除椎体宽度]8~20mm切除椎体后外侧骨皮质后便抵达 硬膜囊.用较为薄的神经剥离子紧贴骨化灶腹侧潜行剥离, 显露出蓝白色的硬脊膜,超薄型椎板咬骨钳分次咬除骨化块 或刮匙逐渐刮除.对开槽两倒适当潜行扩大减压.取带有皮 质骨的髂骨予以修整,在颈部牵引下或在椎体牵开器牵引 下,将其植入骨槽并嵌紧.取适当长度Orion钢板.放^椎件 骨前方正中,螺孔对准+椎体侧方,勿伤及神经根部,丹别钻 孔攻丝拧入4技螺钉,并锁紧锁定螺钉.洗伤口,放^引流 条缝合伤口.术后颈托固定,3天后可下床活动.颈托保护6 , 8w植骨融合后,去除颈托,必要时随时可行CT或MRI检 查. 四,结果本组7例,均作到随访.时间3个月,1年半不 等.平均8十月.无手术并发症及脊髓损伤症状加重.3个月 随访时植骨块均已骨性愈合,无1例发生钢扳及螺钉断裂,移 动,滑脱情况.疗效按照日本矫形外科学会(J0A)计算 评定优(术后改善率?75)5倒,良(50,74)2例.差 (?24)0例,平均改善率B5.8oA. 讨论 颈椎OPLI.的手术治疗以颈后路减压术开展较多.主要 有椎板切除减压术和椎管成形术.以上均为间接减压,由于 OPI.1|骨化块位于椎管的前壁.理想中的手术方法应该是颈 ? 204? 前路减压.目前.有学者在手术治疗颈椎后纵韧带骨化症推 荐颈前路开槽减压植骨融台术,其优点在于:一,解除脊髓腹 侧致压骨化块,减压直接,而不是靠脊髓后移来间接减压.有 利于脊髓在相对正常的生理环境下恢复;二,骨化灶的直接 切除,可减少脊髓迟发性损害.同时能有效预防因脊髓后移 而产生的神经根牵张损害,使手术疗效得以巩固;三,手术野 大,便于直接操作,避免盲目性.更能有效防止术中损伤脊髓 和神经根;四,由于有足够的手术空间,对于和硬膜块粘连较 紧的骨化块,不必勉强切除,可将周围切断后任其"漂浮"lll. 前路手术危险性极大,手术操作复杂,很容易损伤脊髓 造成截瘫.韧带骨化块超过4个椎节以上,厚度大于5ram,累 及高位颈椎C,c.或低位颈推C延伸至胸椎时.及伴有 脊髓损伤需作广泛推板切除时,以颈椎后路减压为宜n].目 前,对颈椎0PII,前路手术的指征并不统一n''].一般认为. C下范围不超过4个椎节的OP1L,厚度<5,6ram,椎管 狭窄率?50,骨化块基底部不太宽,适宜于颈前路开槽,切 膝骨化块灶较为安全.如脊髓受压后矢状径<3mm则极有 可能在术中造成脊髓完全性瘫痪口].对于这部分病例,我们 采取先行后路推管成形术.使得脊髓向后移动,待3十月后再 行前路开槽减压.效果满意,本组有2例. 稳定性的重建是治疗颈椎后纵韧带骨化症的主要步骤 之一.有人研究报道,推管内力学内环境的稳定能有效地抑 制骨化灶进一步发展或形成.开槽减压后植骨无疑是一种可 靠且行之有效的方法.前路植骨融台不但可纠正畸形,恢 复颈椎的生理弯曲及推管狭窄容量.而且对日后稳定颈椎起 很重要作用.由于植骨界面缺乏牢固的稳定性植骨块滑脱, 愈台不良甚至假关节形成也时有发生,还可引起椎间高度的 丢失及颈推畸形.基于以上原因,从7O年代起.相继Caspar, CSIP,AO等颈前路钢板逐渐问世,较好地实现了植骨块的 文章编号:1.08—5572(2001)03—0204一O2 ournalofPracticalOrthopedicsVo1.7No.3.Jun.2001 近年由法国SOFAMORDANEK公司提供的Orion 固定. 颈椎前路钢板系统在继承上述钢板优点的基础上.设计加以 改进.结构更趋台理,操作更加简便.安全.并发症少,被我国 很多学者所接受.Orion颈前路钢板的主要作用为:一,能维 持颈推推间高度和生理曲度.增加颈椎的稳定性,植骨融台 率高,本组7例均骨性融台;二,当颈部弯曲时可起到支撑钢 板的作用.颈部伸展时钢板可起到张力带的作用.可消除颈 椎的张应力. Orion钢板内固定虽有许多忧越性,但也存在一些缺点: 一 ,钢板与螺钉固定在椎体上,螺钉与钢板镇定,钢板螺钉为 一 整体.无轴向加压作用,有导致骨质琉松,相邻推节的继发 性退变加速等问题;二,螺钉孔与钢板的对线是固定的,安放 时可能田难;三,费用较昂贵,较难在基层医院推广.基于此, 传统的植骨融合仍不失为一有效的方法. 参考文献 r1]姜长明.张中拄,于夭庆,等.颈椎后纵韧带骨化的治疗 方法[J].甲国脊拄脊熊杂志,1992.2(3);6】一63 r2]kawanoHK.HandaY,lshiiHMtal,Surgicaltreat— n)@ntforossificationoftheposteriorlongitudinalliga— meritolthecervicalspine口].JSpinalDisord一1995—8 (2):145. r3]Gota,kitaT.Longtetirafollow—uPevaluationof Surgeryforossificationofthepoaterionlongitudinal tigamencEJ3Spine,1995.20(20:)2247. [4]张佐伦,于夕破,周东升.颈前路颈推后纵韧带骨化切 除术口:.中华骨科杂舌,1994,14(9);519. [5]袁文,贾连顺.顼前路AO带锁铜板在薄椎创伤中神应 第二军医大学,1997.18(6):507. 用EJ3. 收稿日期:2000—11—02 足背皮瓣供区创面游离植皮术后I临床观察 张全东,刘庆胜,魏海温 (1.梁山县人民医院外科,山袁梁山272600l2.解教军第89医院骨科中心) 摘要:目的评价足背皮瓣移植术后创面用游离植皮覆盖后的恢复情况方法观察32倒足背皮瓣术后游离植 皮覆盖刨面一年后患者.从外观,感觉,耐摩擦性能以及并发症等四十方面综台测定用全厚皮片,厚断层皮片和薄断 层皮片修复后的恢复情况.各项结果均经统计学(x检验)处理.结果植皮区的感觉恢复理想(P>O.05);全厚皮及 厚断层皮片植皮区的外观,耐摩擦性能修复较好,无并发症发生.薄断层皮片区恢复差(P>0.05).结论足背皮瓣移 植术后刨面功能较理想,以全厚皮片恢复较好. 关键词:足背皮瓣;辩离植皮;恢复情况 中圉分类号:R622.1文献标识码:B 足背皮瓣因其皮质好,皮下脂肪步.易切取等优点,被临 床广泛应用,皮瓣供区剖面用游离植皮修复.本组对32例足 背皮瓣供区刨面植皮一年后进行随访观察,发现全厚植皮区 的感觉,外观,耐摩擦性能等功能恢复理想,厚断层植皮攻 之,薄断层皮片植皮区功能恢复稍差. 临床资料 一 ,一 般资料32例中t男21例.女1l例,年龄16,58 岁,平均35.4岁.均系手外伤后皮肤缺损.用足背皮瓣修复刨