有机磷等中毒及解读

有机磷中毒中毒现 潜伏期约0.5h，空腹时潜伏期更短，皮肤接触者潜伏期8~12h，呼吸道吸入者在1~2h内发病。 1．有机磷农药中毒所出现的症状大致可分为毒蕈碱样症状、烟碱样症状及中枢神经系统症状三大症候群。 （1）毒蕈碱样症状是由于副交感神经异常兴奋，导致内脏平滑肌、腺体以及汗腺等兴奋，产生与毒蕈碱中毒类似的症状。表现为食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、瞳孔缩小、视力模糊、多汗、流涎、支气管痉挛、呼吸道分泌物增多、呼吸困难、发绀等。 （2）烟碱样症状主要表现为肌肉震颤、抽搐、肌无力、心率加快、血压升高等。 （3）中枢神经系统症状主要表现为眩晕、头痛、乏力、烦燥不安、发热、失眠、震颤、精神恍惚、言语不清、惊厥、昏迷等。 2．有机磷中毒按照临床表现可分为三级：轻度中毒、中度中毒、重度中毒。 （1）轻度中毒 头痛、头晕、恶心、呕吐、乏力、多汗、胸闷、腹痛、视力障碍等。血胆碱酯酶活力降至50%~70%。 （2）中度中毒 上述症状更加明显，精神恍惚、言语不清、流涎、肌肉颤动、瞳孔缩小、肺部有湿啰音。血胆碱酯酶活力降至30%~50%。 （3）重度中毒 神志昏迷、惊厥、抽搐、呼吸困难、瞳孔极度缩小、口唇发绀、脉搏细速、血压下降，有肺水肿。血胆碱酯酶活力降至30%以下。 治疗原则及治疗药物选择 （1）脱离中毒环境，脱去被污染衣服，用肥皂水或1%-5%碳酸氢钠溶液反复清洗被污染的皮肤和头皮。 （2）洗胃 用2%碳酸氢钠（敌百虫中毒者忌用）、清水或1：5000 高锰酸钾溶液（硫磷中毒者忌用）反复洗胃，然后给予硫酸镁导泻。 （3）应用解毒剂。 ①阿托品1~2mg（肌内注射或静脉注射，严重中毒时可加大5~10倍），每15~20min重复1次，直到青紫消失，继续用药到病情稳定，然后用维持量，有时需用药2~3d。 ②碘解磷定 轻度中毒：静脉注射0.4g。中度中毒：静脉注射0.8~lg。重度中毒：缓慢静脉注射1~1.2g，30min后如不显效，可重复给药，好转后逐步停药。 ③氯解磷定 轻度中毒：肌内注射0.25~0.5g。中度中毒：肌内注射0.5~0.75g。重度中毒：静脉注射lg，用注射用水20ml稀释。 应用阿托品的注意事项 阿托品对烟碱样作用无效，故不能制止肌肉纤维震颤及抽搐，对呼吸肌麻痹也无效。轻度中毒者，可单用阿托品治疗；中度与重度中毒者，则必须与解磷定等胆碱酯酶复活剂同时应用。 用阿托品治疗重度中毒的原则是“早期、足量、重复给药”，达到阿托品化而避免阿托品中毒。阿托品化的指征是瞳孔扩大、面部潮红、皮肤干燥、口干、心率加快。 患者如出现谵妄、躁动、幻觉、全身潮红、高热、心率加快甚至昏迷时，则为阿托品中毒，应立即停用阿托品，并可用毛果芸香碱解毒，但不宜使用毒扁豆碱。 应用胆碱酯酶复活剂（如碘解磷定，以下简称复活剂）注意事项 切勿两种或三种复活剂同时应用，以免其毒性增加。复活剂对解除烟碱样作用（特别是肌肉纤维颤动）和促使患者昏迷苏醒的作用比较明显；对毒蕈碱样作用和防止呼吸中枢抑制的作用较差，故与阿托品合用可取得协同效果。 香豆素类杀鼠药中毒表现 在误食后即表现恶心、呕吐、食欲缺乏及精神不振等。 随后可出现鼻出血、齿龈出血、咯血、便血、尿血及贫血，出血、凝血时间延长。 并可有关节疼痛、腹部疼痛、低热及舒张压偏低等，皮肤紫癜的特点为斑丘疹及疱疹状，圆形及多形性红斑，极易与血友病混淆。 治疗原则及治疗药物选择 （1）口服中毒者，应及早催吐、洗胃和导泻。禁用碳酸氢钠溶液洗胃。 （2）特效解毒剂 静脉滴注维生素K110-30mg，一日1-3 次；亦可先静脉注射维生素K150mg，然后改为10-30mg 肌内注射，一日1-4 次。严重出血时每日总量可用之300mg。维生素K3、维生素K4 无效。 （3）其他措施：大剂量维生素C 可降低血管的通透性，促进止血，出血严重者可输新鲜全血治疗。 氟乙酰胺中毒氟乙酰胺性质稳定，通常情况下，经过长期报或经高温、高压处理后毒性不变，属于高毒类灭鼠药 中毒表现 急性中毒时，可出现中枢神经系统障碍和心血管系统障碍为主的两大症候群。前者称神经型，后者称心脏型。 抽搐是氟乙酰胺中毒最突出的表现，来势凶猛，反复发作并且进行性加重，常导致呼吸衰竭而死亡。 治疗原则及治疗药物选择 （1）口服者洗胃，用氢氧化铝凝胶或蛋清保护消化道黏膜。皮肤污染引起中毒者立即脱去污染衣物，彻底清洗皮肤。 （2）特殊解毒剂——乙酰胺（解氟灵）肌内注射，一般连用7天。 没有乙酰胺时可以使用无水乙醇5ml溶于10%葡萄糖注射液100ml里静脉滴注，每日2～4次。 氰化物中毒氰化物中毒多见于事故或意外，中毒的途径主要有三种，一是吸入氰化氢或含有氰化物的粉尘，二是通过破损皮肤黏膜吸收入血，三是通过口腔进人消化道，其中吸入中毒较多见。 中毒表现 吸入高浓度氰化氢气体可导致猝死，非猝死患者呼出气体中可有苦杏仁气味，轻度中毒者表现为眼和上呼吸道刺激症状，进而出现呼吸困难，并有胸闷、头痛、心悸表现，皮肤黏膜呈樱桃红色，随即出现强直性或阵发性痉挛、角弓反张。 治疗原则及治疗药物选择 （1）患者迅速脱离中毒环境，皮肤、黏膜受氰化物污染时用大量清水清洗。 （2）吸入中毒者立即将亚硝酸异戊酯1~2安瓿包在手帕内打碎，紧贴在患者口鼻前吸入，每1~2分钟吸入15~30秒。根据病情反复吸入数次，直至静脉注射亚硝酸钠为止。 （3）静脉注射3%亚硝酸钠10-15ml 加入25%葡萄糖注射液20ml，缓慢注射不少于10 分钟，以防血压突然下降。如有休克先兆性停止给药。 随即用同一针头，静脉注射50%硫代硫酸钠20-40ml，必要时可于1 小时候重复给药。轻度中毒者可单用此药。 可静脉注射亚甲蓝，一次按体重5-10mg/kg，最大剂量为20mg/kg。 磷化锌中毒磷化锌是一种毒鼠药，具有蒜臭味。毒性作用机制主要是磷化锌在胃内遇酸后变为磷化氢和氯化锌。磷化氢通过抑制细胞色素氧化酶损害中枢神经系统和心、肝、肾；氯化锌对消化道有强烈刺激作用，可引起胃肠黏膜腐蚀性损伤。食后多在48小时内发病。中毒表现 第1期为立即反应期：服药数小时内，上腹部疼痛、恶心、呕吐，严重者可并发上消化道出血，此期约持续7～8小时左右； 第2期为缓解期：胃肠道症状有不同程度的缓解，甚至完全消失，患者可无自觉症状，一般约持续1～3天； 第3期为全身反应期：其表现以神经系统和心肝肾等实质脏器受损为主的症状，此期一般1周到3周不等。 治疗原则及治疗药物选择 磷 化锌中毒的抢救治疗包括催吐、洗胃、导泻、对症和支持疗法。口服中毒者，立即用1%硫酸铜溶液催吐。禁用阿朴吗啡。然后再用5%硫酸铜溶液或1：2000 高锰酸钾溶液洗胃，直至洗胃液无蒜味为止。洗胃后口服硫酸钠（忌用硫酸镁）30g导泻。禁用油类泻剂，也不宜用蛋清、牛奶、动植物油类，因磷能溶于脂肪 中，可促进吸收而加重中毒。对症治疗：呼吸困难时给氧，并给氨茶碱。禁用胆碱酯酶复活剂。给予低脂饮食，以减少毒物吸收，静脉输液或给高渗葡萄糖，并用护 肝药及保护心肌等药物。 重金属中毒重金属中毒包括铅、汞、镉、砷、铬中毒等，中毒时可有神经系统、呼吸系统、消化系统、血液系统、肾脏、心血管及皮肤等组织器官损害，危害人类健康，严重时甚至可导致死亡。铅中毒 铅中毒以无机铅中毒为多见，主要损害神经系统、消化系统、造血系统及肾脏。 中毒表现 慢性铅中毒:头痛、头晕、乏力、失眠、烦躁、多梦、记忆力减退、四肢麻木、腹痛、食欲减退、便秘等。 急性铅中毒:恶心、呕吐、口内有金属味、腹胀、腹绞痛、便秘或腹泻、血压升高，但是腹部没有明显的压痛点和肌紧张。少数患者有消化道出血、麻痹性肠梗阻。严重中毒数日后出现贫血、中毒性肝炎、中毒性肾炎、多发性周围神经病变、铅毒性脑病。 治疗原则及治疗药物选择 （1）清除毒物 脱离污染源，经消化道引起的急性中毒应立即用1%硫酸镁或硫酸钠洗胃，以形成难溶性铅盐，阻止铅吸收。 （2）驱铅治疗 中重度中毒患者使用驱铅治疗，方法是使用络合剂，给予喷替酸钙钠、依地酸钙钠、二巯丁二钠。 （3）对症治疗 腹绞痛给予阿托品0.5mg肌内注射，或10%葡萄糖酸钙10ml静脉注射。重症铅性脑病应给予糖皮质激素、脱水剂降低颅内压等。 轻度铅中毒患者做卫生教育，儿童应补充蛋白质、维生素和微量元素，纠正营养不良和铁、钙、锌的缺乏。成人应注意检测血中铁、锌、钙等微量元素并及时补充。 汞中毒 中毒表现 急 性汞中毒经口服中毒患者在服用数分钟到数十分钟之内可出现急性腐蚀性口腔炎和胃肠炎，口腔和咽喉灼痛，并有恶心、呕吐、腹痛、腹泻。呕吐物和粪便内常见血 性黏液和脱落的坏死组织。可伴有泛发型腹膜炎、周围循环衰竭、胃肠道穿孔；3~5天后出现少尿型肾功能衰竭，同时可伴有肝功能衰竭。 短期内蒸汽吸入高浓度汞蒸气后最初仅出现口中有金属味，继而出现头晕头痛、发热、皮疹等症状，消化道出现齿龈红肿、酸痛、糜烂、出血口腔黏膜溃疡口内腥臭味、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。呼吸系统出现咳嗽、咳痰胸痛、呼吸困难发绀等症状，肾功能衰竭等。 慢性汞中毒首发神经衰弱症状，病情发展到一定程度时出现三大典型表现：易兴奋症、意向性震颤、口腔炎。 治疗原则及治疗药物选择 汞中毒的治疗原则是驱汞治疗，可用二巯丙磺钠进行驱汞治疗，并进行对症支持治疗、健康教育。 （1） 驱汞治疗 ② 二巯丙磺钠 用于急性金属中毒时可静脉注射。 ②二巯丙醇 用于急性中毒时，需注意的是严重肝功障碍者禁用，有花生或花生制品过敏者，不可应用本品。 ③青霉胺 需注意的是青霉素过敏者禁用,对肾脏有刺激，对骨髓有抑制作用。 ④二巯丁二钠 不良反应有头痛、恶心、四肢酸痛等，数小时后自行消失。放置后如出现混浊则不可再用。 （2）对症支持治疗 重症患者补液、纠正水电解质平衡；发生急性肾功能衰竭时不宜驱汞治疗，血流灌注可有效移除血汞。接触性皮炎给予3%硼酸湿敷。汞中毒性脑病难以治愈。 （3）健康教育 改变不良生活习惯及饮食习惯，合理膳食，预防为主。