膝关节置换术后护理

膝关节置换术后护理 2(1 一般护理 心电监护～密切观察患者意识及生命体征变化,抬高患肢～促进静脉、淋巴回流～观察患肢末梢血运、皮肤温度、感觉和足背动脉搏动情况,创口加压包扎～臵引流管l根～保持敷料清洁燥～观察引流液的颜色、性质和量～及时～一般臵24--48h～24h内引流液<50ml予以拔管。 2(2 肢体护理 在患肢膝关节下垫一软枕～使膝关节屈曲30，45。以后每天减少屈曲角度l0，l5。2，3d后予伸膝位放臵～注意防止腓总神经过度牵拉而引起损伤～同时减少原来屈曲的软组织牵拉而引起的疼痛～对于术前屈曲畸形>6的患者～术后患肢予伸膝位石膏托固定2，3d～石膏拆除后在锻炼的同时用5特制沙袋间歇压膝关节～以维持关节活动度～防止出现伸展滞缺l3。 2(3 并发症的观察与护理 2(3(1 类风湿性关节炎患者因长期服用激素及免疫抑制剂～免疫系统受到抑制～常伴有皮肤菲薄、皮下脂肪明显减少～使皮肤血供减少～组织愈合能力差～感染的潜在危险增加。护理措施:限制陪客人数～病房定时通风换气～避免与创伤感染患者同住一病房,注意观察切口周围皮肤有无红肿、热、痛等急性炎症表现～同时观察有无胶布过敏及张力 性水疱出现～注意体温变化。本组2例患者切口延迟愈合～经换药、适当延长应用抗生素时间及白蛋白、血浆支持治疗～分别于术后21d25 d痊愈出院。 2(3(2 下肢深静脉血栓(DVT)是全膝关节臵换术后严重而常见的并发症～Stulber等全膝关节臵换术后未经预防的患者发生率可高达84,护理重点是预防和早期发现DVT～术后早期进行关节被动活动、肌肉等长收缩活动～可促进肢体的静脉及淋巴回流～减轻血液淤滞～消除肿胀～可以预防DVT的发生,抬高患肢～观察下肢皮肤颜色、温度～皮肤感觉情况～注意有无肿胀、浅静脉怒张、腓肠肌压痛、被动牵拉足趾痛等～必要时测量两下肢相同平面的周径以观察患肢肿胀程度。术后2--3d引流管拔除、石膏拆除后开始予双下肢静脉泵治疗～每日2次～每次30min～以促进静脉血液回流～使用时必须确保充气袖带固定正确、松紧适宜。本组患者手术后患肢未出现腓肠肌压痛及被动牵拉足趾痛～出院前均行B超检查～无DVT发生。 2(3(3 患者由于长期服用激素～胃肠道黏膜均有不同程度的损害～有些还并发消化道溃疡～同时由于围手术期间精神焦虑、手术创伤的因素～也很容易诱发应激性溃疡。本组患者手术后均给予抑制胃酸保护胃黏膜的药物～同时注意饮食护理～保持大便通畅～观察患者是否有腹痛、恶心、呕吐等。本组有l例出现恶心～大便隐血阳性～给予雷尼替丁、 洛赛克针护胃治疗～同时给予清淡易消化软食～3d后恢复正常。 2(4 功能锻炼 2(4(1 手术当天患者麻醉清醒后～患肢踝关节行背伸、跖屈以及股四头肌等长收缩锻炼～每日2次～每次15--30min。 2(4(2 术后ld引流管拔除后～患肢开始使用下肢持续被动运动仪(CPM机)锻炼～从30，40。开始～每日2次～每次lh～以后每日增加l0，l5～l周内达90。术前膝关节屈曲>60。患者～术后2，3 d石膏托拆除即行CPM机锻炼～同上～10d内达90。 2(4(3 术后l，2d指导患者行膝关节主动伸屈锻炼～开始时患者平卧～渐渐屈起膝关节～体力允许可坐床边～双下肢下垂～膝关节靠近床沿～用健侧脚压患肢练习屈膝～也可用长宽带背拉式锻炼～患者坐床边～长宽带一端系于患肢踝关节上端～带子的另一端通过床底及同侧肩膀～用手适当拉肩膀端带子以使膝关节伸屈。本组除l例术后2周主动屈膝<80。其余均>90。 2(4(4 术后 2-3d开始行直腿抬高锻炼～患者平卧～伸直膝关节～绷紧大腿肌肉～抬高患肢l0，35。不超过45～停留3-5S再缓慢放下～每日2，3次～每次20--50下。 2(4(5 术后l周开始使用步行器下地站立、行走。因 类风湿关节炎患者多并发不同程度的骨质疏松～易引起骨折～因此锻炼的幅度、强度不能过大～行走时注意保护患者～避免滑倒。本组l例因骨质疏松明显～功能锻炼不配合～膝关节功能恢复欠佳～其余患者膝关节功能恢复好。 2(5 出院指导 指导患者锻炼时注意不过早弃拐～转身过快～避免跌倒,锻炼的强度、幅度应循序渐进～以不疲劳为度,偏胖者多吃蔬菜、水果～少吃含脂肪高的食物～以减轻体重和关节负重,注意预防感冒和其他部位的急性感染～以防止晚期关节感染,术后1、3、6、12个月复查～以后每年复诊1次～确保对臵换关节的连续观察和连续功能锻炼。 3 小 结 对于膝关节受累的类风湿性关节炎患者～保守治疗无效时行全膝关节臵换是首选的治疗方法。术后重视肢体护理～并发症的观察与护理～正确指导功能锻炼～并做好出院指导和随访。 术后护理 ,1,一般情况 术后患者平卧,观察生命体征变化,臵关节于功能位.注意引流管是否通畅,观察引流液的颜色,性质和量,观察双侧肢体有无肿胀,皮温以及静脉血回流情况,发现异常情况要及时报告医师,遵医嘱给予相应的抗生素以及止痛药,确保手术当天平稳度过. ,2,术后早期功能锻炼是手术成功的关键 为预防和治疗关节活动障碍,早期的康复锻炼很重要.患肢肌肉粘连,挛缩,消除肿胀,促进伤口愈合和防止深静脉血栓形成.术后1天指导患者在床上进行股四头肌等长收缩锻炼,每10，20min,从被动到主动.术后2天起在CPM上进行被动锻炼,同时鼓励患者做主动锻炼,仰卧位双手支撑床面,伸直膝关节将肢体抬离床面,交替进行,不要求抬起高度,但要有10s左右的滞空时间.术后3，14天,被动活动从伸直0?到屈曲30?开始渐增到下地行走. ,3,预防感染 预防膝关节感染是人工膝关节臵换术后护理极其重要的一环,它直接影响手术的质量.护理人员必须严密观察体温的变化,若术后出现体温明显升高伴伤口疼痛,关节肿胀,则提 示有感染的发生,应及时汇报医师,选用有效的抗生素,做好相应处理,另外增加营养摄入,提高机体免疫力.还要防止肺部感染,术后1天可在床上适当坐起,防止坠积性肺炎的发生. 出院指导 膝关节臵换术后以及恢复期一些注意事项须向患者以及家属交待清楚.根据患者及家属的理解能力,接受能力和知识水平,运用恰当,适合,易于理解的语言和方法进行沟通,并进行示范.坚持练习膝关节伸屈运动,逐渐增加活动量,避免活动过量,造成关节肿胀积液.下地负重及行走练习时,应避免摔伤.每晚保持充足睡眠,连续睡眠最好达6，8h,,保持心情舒畅,避免情绪激动,可从事日常家务劳动及轻体力活动,避免干重活及剧烈的体育运动,并控制体重.出院后1个月复诊,关节局部不适,应及时到医院就诊. 在饮食上,饮食要求以半流质食物为主,易于吞咽和消化,可选用含粗纤维少的食物,如稀烂面条,粥,菜泥,肉泥,蒸鸡蛋糕,牛奶等.忌油煎,含粗纤维多的蔬菜,或刺激性调味品,应注意补充各种维生素和无机盐。 术后功能锻炼期的康复护理,坐立训练期, 2.3.1股四头肌的等长收缩和等张收缩的练习,同术前,。此两种锻炼～在早期恢复中甚为重要～由于患肢肌肉的收缩可以促进肢体静脉及淋巴的回流～减少关节内粘连挛缩～消除肿胀～有利于关节活动障碍的预防和治疗～促进以后功能的恢复。 2.3.2取坐位～在床边做抬小腿运动～10次为/组～3组/次～3次/日～应在术后3天患肢无明显肿胀的前提下进行。 2.3.3术后2天在CPM上行被动锻炼～应在腰麻臵管内注药拔管后～术后引流管拔除前～目的是既做到无痛锻炼～又便于充分引流。角度从40度开始～3分钟1个来回～持续锻炼1小时～每天2次～以后逐日增加角度5-10度～每日2次。术后2周内屈膝超过90度。若疼痛剧烈或皮下淤血应适当减少度数～并遵循三级镇痛的原则止痛～即口服、肌注止疼药～严重者应给予腰麻臵管内注药。停机时间～一般手术伤口愈合～主动关节内活动无疼痛～肿胀停止或消退时～大约3-4周。 2.3.4屈膝训练 2.3.4.1坐位屈曲膝关节:坐在床旁～小腿垂下。将健侧足跟压于患肢的踝部～慢慢地挤压患肢～尽量使患膝关节屈 曲～以增加患肢的屈曲度或坐在滑轮椅上进行～患肢的脚放在前侧的地板上～椅子向前滚动～使膝关节的屈曲增大。 2.3.4.2站立位屈膝练习:借助助行器或双拐～双下肢平稳站立～尽量同时屈髋、屈膝～保持5-10秒钟～随后伸髋～重复操练。 2.3.5伸膝 2.3.5.1早期伸膝练习:取仰卧位～将枕头或柱状的毛巾垫于踝关节下～借助重力逐步伸展膝关节～必要时可由家人协助进行。 2.3.5.2终末伸膝练习:取仰卧位～将枕头或毛巾放于膝关节下作为支点～主动将足抬离床面～直到完全伸直膝关节为止。 2.3.5.3床旁伸膝训练:将小腿垂下～用健侧脚放在患侧的脚跟处～慢慢地尽量向前推～伸直膝关节。 2.3.5.4屈曲挛缩患者在后踝处垫软枕使腘窝悬空～以沙袋加压膑前～使膝处于伸直位～夜间可用石膏托将患膝固定于伸膝位。 2.3.6抗阻运动:在肢体无肿胀的情况下进行抗阻力锻炼,出院后进行,～患者坐于床旁～膝关节屈曲～足背处绑一沙袋,沙袋重量以连续做10次直腿抬高练习不累为宜,～做伸膝关节运动～每日训练3组～每组做30次。 2.4 起立步行期的康复训练 2.4.1术后2周后～手术切口及周围已纤维疤痕化～关节周围韧带及软组织固定较牢固～不易发生脱位～此期以增强肌力为主～扩大关节活动～增强运动量～可由2人搀扶下床站立～重心放在健侧站立10秒钟～再将重心移至患肢站立10秒钟～休息片刻～在患者无头晕的情况下～可扶其在室内行走10步左右,也可扶拐试行下床活动～但拐杖应承担体重的50,～患肢不负重～站立时防止受伤摔交。骨质疏松者尤应注意勿过早负重行走。 2.4.2同时要观察患者在训练后的表情及有无疲劳感和心理状态等。 2.5出院指导 2.5.1保持情绪的稳定。 2.5.2合理饮食～进食高钙、高蛋白、高维生素食物～以增强机体抵抗力～促进骨折愈合。 2.5.3注意保持大便的通畅。 2.5.4加强膝关节屈伸活动～认识主动和被动活动的重要性～坚持锻炼～原则为站-立-坐-蹲,3个月后,～若有生命体征变化～关节疼痛～体温升高～关节充血肿胀等及时就诊。 2.5.5关节活动时家属在旁陪伴至术后4周～关节活动无痛及无肿胀～督促并协助患者行膝关节活动～注意避免摔跤和外伤。 2.5.6减轻体重或控制体重增加～避免患肢负重。 2.5.7尽量减少每天上下楼的频率及单次长距离行走～应学会使用拐杖。 2.5.8两个月内避免坐矮凳～以免发生不必要的损伤。 2.5.9定期随访:术后1个月、3个月、6个月、1~2年门诊复查。 术后护理 2.1 患肢护理 术后6小时去枕平卧～抬高患肢20?，30?～以利消除肿胀～维持关节功能。即保持患膝中立位。膝屈曲15?，30?～患肢用弹性长袜～尽早做踝部运动～拔除引流管后～下肢持续被动活动～必要时给予抗凝剂～如服用小剂量华法林～阿斯匹林～或低分子纤素。 2.2 严密观察患肢末梢血运～皮肤温度 感觉和运动情况～以了解有无神经血管受压。确认切口弹力绷带包扎松紧适宜。注意观察足背动脉搏动～膝关节局部的皮肤温度～切口～小腿及足部肿胀情况～如有麻木～疼痛及末梢循环不佳～应及时医师做好处理。 2.3 严密监测生命体征 给予心电监护～每15，30分钟观察并记录体温～脉搏、呼吸、血压。血氧饱和度一次。生命体征稳定后改为1，2小时监测1次。 2.4 引流管及切口的护理。观察负压引流带时禁止将其抬高于切口水平～防止引流液倒流～引起感染。根据引流量及性质～必要时挤压引流管～每一小时一次。应加强观察处理。一般持续2，3日～引流液?50毫升可考虑拔管。 2.5 疼痛的护理 疼痛是术后最常见的症状。除造成患者痛苦不安外～同时直接影响到手术关节的功能恢复～必须给予重视。积极采取有效镇痛措施。术后早期疼痛～多因手术创伤引起～可用派替啶50，100毫克肌注或曲马多100毫克肌注均可获得良好的镇痛效果。条件允许时可使用连续性镇痛泵～定时定量静脉均匀地注入镇痛剂。 2.6 做好尿管护理 预防泌尿系感染。 2.7 预防褥疮。保持床铺干燥、平整、清洁、无碎屑～防止皮肤擦伤～鼓动和协助患者翻身～经常翻身是预防褥疮的最有效方法之一。 2.8 心理护理 医护人员与病人交心～互动～耐心解释其病情。多给病人鼓励～帮助其树立康复信心。 2.9 生活护理 给予患者关怀～做好基础护理。协助患者家属做好饮食护理。排尿排便护理～尽量满足患者基本需要。保持病室环境和床单位整洁～空气清新～温湿度适宜。 2.10 血栓形成和栓塞 下肢深静脉栓塞和肺栓塞是术后常见的并发症～同时也是术后早期的主要致死原因～静脉壁损伤～血流缓慢和血液高凝状态是一生成深静脉血栓形成的三大因素[1]。主要采取预防～其方法有:患肢穿弹性长袜～足底静脉泵。术后早期活动及预防性用药～如服用小剂量华法林～阿司匹林或低分子肝素等。加强巡视～观察患肢有无 肿胀。可用冰敷于局部～观察皮肤颜色改变～皮温是否升高～表浅静脉是否充盈～足背动脉搏动是否良好。早期诊断可借助多普勒超声检查～静脉血流图及静脉造影。 2.11 感染 后保持敷料干燥～及时更换提高机体抵抗力～防止血源性感染。加强巡视。观察伤口敷料渗血情况。 2.12 假体松动 预防假体松动的措施除改进假体设计～手术医生处提高手术精确性外～还要加强健康教育～告知患者术后2个月避免坐矮椅～体胖者劝其减肥～避免跑跳～背重物等活动。防止膝关节假体承受过度压力。 3 康复功能训练 康复的主要内容是关节活动度锻炼及股四头肌绳肌增强锻炼。 3.1 术后1，3天患者疼痛较重～一般不主张活动关节～患者可提高患肢～尽可能主动伸屈踝关节和趾间关节～进行股四头肌～腘绳肌的等长收缩活动。每小时进行3—5分钟～以促进血液回流。防止血栓形成。 3.2 术后4，14天患者疼痛以明显减轻负压引流管已拔除。此时应继续练习早期功能训练～同时要加强膝关节屈伸活动范围～促进膝关节的活动。 3.3 术后2，6周继续进行上述功能锻炼～并逐渐增加练习的时间和频率。要加强股四头肌和腘绳肌的力量训练～ 患者坐在床边～主动伸直小腿～反复多次循序渐进。 3.4 康复原则 3.4.1 个体差异原则 根据自身情况进行训练。 3.4.2 全部训练原则 兼顾身体其他部位。 3.4.3 循序渐进原则 不畏难～不冒进。 3.5 康复禁忌 a高热。体温大于38?以上时 b 当安静时心率大于100次/分 c 当血压明显增高或降低时～d合并心肺肝肾脑等重要器官功能障碍时～或从内科治疗角度要求安静休息时。e 膝关节部位禁止做任何理疗按摩等。防止加重局部损伤。f 身体任何部位发生感染(如上呼吸道感染～泌尿感染～牙龈肿痛～痔疮～脚气等)要及时进行治疗防止中晚期继发关节感染的发生。 3.6 出院后继续康复训练 当股四头肌抬腿有力～膝关节无积液～不肿胀时～可正常行走。一般术后1个月可恢复正常工作和生活～另外平时要注意膝关节保暖。夜间抬高患肢。 功能锻炼期的康复护理(坐立训练期) 术后功能锻炼是手术成功的关键～对关节活动障碍的预防和治疗～莫过于早期进行康复锻炼。早期进行活动关节的有利条件是关节内与关节外软组织尚未形成粘连或有粘连尚未完全机化～锻炼的难度不大～可较快地恢复功能～故以治疗原则的指导～达到恢复肌力及活动关节的目的。其原则是早期开始～循序渐进～被动和主动～等长和等张。但应在无痛的情况下进行。目前临床上多采用CPM(连续被动活动)来进行锻炼。大量实验研究和临床应用证实CPM是防治关节疾病和损伤～促进关节软骨再生和修复行之有效的方法。 1、膝关节功能主要体现在关节活动度及股四头肌、腘绳肌～所以全膝关节臵换术后～康复的主要内容是关节活动度锻炼及股四头肌、腘绳肌增强锻炼。 2、主动运动 术后第1天即开始做股四头肌的等长收缩 运动～方法为:,1,患肢伸直～收缩股四头肌～持续数秒后放松～3~5次/天～每次坚持15min;,2,仰卧位做膝、髋关节伸屈锻炼～3~5次/天～15min/次～或在辅助下直腿抬高～以主动抬高为主～次数不少于20次;,3,绳肌、小腿三头肌锻炼:足部抗阻力跖屈～每次锻炼不少于20次。主动运动的时间及次数以病人能耐受且不疲劳为宜。 3、 持续被运运动,CPM,的护理作用 CPM是下肢损伤及骨折术后功能锻炼的全新理念。主要目的是恢复肢体功能～防止关节僵硬～同时促进手术部位血液和关节滑液循环～利于肿胀消退～还有牵拉挛缩组织～避免粘连～促进下肢血循环～防止深静脉血栓形成和栓塞作用。下肢损伤及骨折术后因肢体长期制动可引起关节粘连、僵直、肌肉萎缩等并发症。早期功能锻炼虽可减少以上并发症～但所用方法均为患者主动收缩肌肉～其缺点为关节活动速度无法达到匀速～肌肉的主动收缩可引起疼痛并造成骨折块移位或修复韧带松弛。通过对下肢术后病人的康复护理证实了CPM的作用。 4、 训练方法 关键是术后前3天的训练～以后循序渐进～照此方法继续训练即可。 CPM机训练 第一天:上午0，40度～每15min增加5度～达到60度;下午0，50度～每15min增加5度～达到60度。 第二天:上午0，55度～每15min增加5度～直到接近90度;下午5，70度～每15min增加5度～直到90度。 第三天:上午5，80度～每15min增加5度～达到90，100度;下午5，80度～每15min增加5度～达到90，100度。 在进行CPM训练的间歇期间～主动训练穿插其中～也不放松。因使用CPM机3天后～患者自觉舒适感增加～疼痛减轻。这是因为规律的关节运动刺激本体感受器～刺激机体产生内啡肽和脑啡肽物质～抑制了疼痛冲击的释放～从而减轻了术后疼痛～而停止时关节会有疼痛反弹。因此～部分患者对CPM机产生依赖而忽略主动运动。而CPM机以屈膝运动为主～伸膝不足～故常导致一定程度的伸膝运动受限～所以要通过主动运动来弥补伸膝运动的不足。术后7，9天～根据病人的情况～便可扶拐下地活动～先扶双拐行走3，5天～后扶单拐行走3，5天～之后便可弃拐慢慢行走。刚下地活动的几天内～必须强调安全性～避免损伤～在厕所、走廊、病房等处要注意加强保护～防止意外创伤或骨折。膝关节臵换术后的病人经上述的护理及康复锻炼后均能取得显著效果。 功能锻炼期的康复护理(坐立训练期) 术后功能锻炼是手术成功的关键～对关节活动障碍的预防和治疗～莫过于早期进行康复锻炼。早期进行活动关节的有利条件是关节内与关节外软组织尚未形成粘连或有粘连尚未完全机化～锻炼的难度不大～可较快地恢复功能～故以治疗原则的指导～达到恢复肌力及活动关节的目的。其原则是早期开始～循序渐进～被动和主动～等长和等张。但应在无痛的情况下进行。目前临床上多采用CPM(连续被动活动)来进行锻炼。大量实验研究和临床应用证实CPM是防治关节疾病和损伤～促进关节软骨再生和修复行之有效的方法。 2.2.1 护理人员应注意观察患者的心理状况～大部分病人对使用CPM和进行活动都有恐惧心理～惧怕疼痛～怀疑 自己是否能够承受。另一部分病人因对锻炼知识的缺乏～害怕使用CPM会对关节不利。护理人员应针对这一状况对患者和家属进行耐心说服、安慰、解释～消除患者的恐惧、焦虑等情绪～有的放矢地通过自己的言行～激励患者的斗志～树立战胜疾病的信心～调动机体内潜在的积极因素～达到促进康复的目的。 2.2.2 手术后第2天起在CPM上行被动锻炼～应在腰麻臵管内注药拔管后～术后引流管拔除前～目的是既做到无痛锻炼～又便于引流充分。角度从40度开始～1个来回/min～持续锻炼1h,2次/d～以后逐日增加角度5，10度～每日2次。术后2周内屈膝超过90度。若疼痛剧烈或有皮下瘀血应适当减少度数～并遵循三级镇痛的原则止痛～即口服、肌注止痛药物～严重者应给予腰麻臵管内注药。停机时间～一般手术伤口愈合～主动关节内活动无疼痛～肿胀停止或消退时～大约3，4周。 临床上常见到停机后肢体主动活动角度均小于机上活动角度～这是由于肌肉主动活动力弱～所以在CPM被动锻炼的同时～也应鼓励患者做主动锻炼。方法为取仰卧位～双手支撑床面～伸直膝关节将肢体抬离床面～双下肢交替进行～行股四头肌的锻炼,下肢伸直～做下肢诸肌肉收缩动作～持续数秒后放松～锻炼下肢肌肉舒缩功能。锻炼膝关节屈伸功能为坐床边小腿下垂～缓慢屈伸膝关节～仰卧位时将患肢伸 直～缓慢屈伸膝关节和髋关节。训练 秒后放松～也可取仰卧位～膝关节伸直～由他人协助抬起患 2.2.3 人工假体臵换术后～如术中假体固定牢固～术后可使用CPM装臵～术中见骨质疏松严重～假体固定不牢的术后不宜使用CPM装臵进行锻炼,膝关节内手术后～常规放负压吸引管～在CPM运转时～应夹闭吸引管～以防负压作用而使吸引管内血液回流～停机时放开吸引管,CPM机使用应从小角度逐渐增大～活动角度依手术部位、类型和要求而区别～以防关节囊或关节周围软组织松弛而造成关节脱位。手术肢体放在CPM机上后～要上好固定带～大腿应尽量贴于活动架上～防止肢体离开机器支架～达不到要求的活动角度。 预防膝关节感染是人工臵换术后极为重要一项～它可直接导致手术失败～关节持续疼痛是膝深部感染的重要指征～它提示膝部有急性炎症或慢性炎症引起假体松动。患肢活动时疼痛加剧～体温持续升高～关节肿胀～充血或表现为长时间的关节疼痛～窦道形成而局部肿胀不明显～均提示有感染的发生。因此～要注意保持切口敷料清洁～不污染～联合使用抗生素～并注意预防其他感染. 2.3 起立步行期的康复护理 2.3.1 除与坐起训练期相同～同时要观察患者在训练后的表情及有无疲劳感和心理状态等。 2.3.2 术后2周后～手术切口及周围已纤维疤痕化～关节周围韧带及软组织固定较牢固～不易发生脱位～此期以增强肌力为主～扩大关节活动～增加运动量～可由2人搀扶下床站立～重心放在健侧站立10s～再将重心移至患肢站立10s～休息片刻～在患者无头晕的情况下～可扶其在病室内行走10步左右,也可扶拐试行下床活动～但拐杖应承担体重的50%。 2.4 患者出院前的指导 2.4.1 对患者的自我健康管理方面的教育:(1)皮肤的护理,(2)排尿、排便的护理,(3)营养的摄取,(4)各种感染及本身疾病的预防方法,(5)意外伤害的自我保护法,(6)日常生活活动能力训练的方法等。 2.4.2 患者试回归家庭的指导:(1)患者情绪保持稳定,(2)饮食方面的指导～注意治疗饮食的继续,(3)注意保持大便通畅,(4)家中训练时间的指导和注意生命体征的变化,(5)安全方面的指导及回家发生意外时与医院联络的方法,(6)嘱患者出院后继续功能锻炼～加强关节活动度。最大限度恢复生活功能。锻炼顺序可遵循站—?立—?坐—?蹲(3个月后)的原则～向患者交待复查时间～一般为术后1个月、3个月、6个月、1，2年。 2.4.3 对家属的指导:患者往往带着不同程度的功能障 碍出院～以后的康复需要家庭成员的参与和指导。重点是在患者终身健康管理和康复训练的继续方面。 2.4.4 追踪期康复护理:功能康复锻炼是艰苦的～要持之以恒。患者出院后要定期对其随访～不断地鼓励患者树立康复信心～最大限度地调动其康复的积极性～并与之密切配合～了解患者和家属是否按照康复治疗小组所制定的家中康复计划实施～才能取得预期的康复效果.