临床输血管理制度

临床输血#管理制度# 界首市中医院临床输血管理制度 第一节 输血科行政管理制度 一、成立输血管理组织 1( 根据《医疗机构临床用血管理办法(试行)》第五条规定，医疗机构应设立临床输血管理 委员会。 2( 临床输血管理委员会会组成由主管院长负责，成员由输血科(血库)主任、相关职能科 室负责人和临床科室主任组成。 3( 临床输血管理委员会下设输血管理办公室在输血科(血库)，负责日常工作。主任由输血 科(血库)主任兼任。 二、临床输血管理委员会职责 1. 负责临床用血的规范化管理和技术指导，开展合理、科学用血。 2. 指导、督促、检查临床科室及输血科(血库)的输血工作。 3. 审查临床用血计划并监督实施。 4. 组织制定输血管理方面的规章制度。 5. 调查、处理不良输血反应及输血感染性疾病。 6. 协调和裁决临床用血的不同意见及医疗纠纷。差错事故的认定、惩罚。 7. 负责对全员进行输血知识及相关法规的培训。 8. 负责对开展的输血新技术、新项目及引进的新设备进行论证。 三、输血管理办公室的职责 1. 促进科学、合理用血，推广成分输血，督促开展自身输血。 2. 督促、检查输血科(血库)的输血工作，使之不断规范化。 3. 指导、检查、监督临床用血，对输血重点科室重点监测、考核。 4. 疑难输血会诊、参加需要大量用血手术的术前讨论，提供最佳输血方案。 5. 制定医院输血管理相关规章制度，并定期检查落实情况。 6. 调查、处理不良输血反应及输血感染性疾病。 7. 组织临床用血知识及相关法规培训。 四、输血质量管理小组职责 1. 按照卫生部行政部门要求，宣传、贯彻、执行《中华人民共和国献血法》、卫生部《临床 输血技术规范》、《医疗机构临床用血管理办法(试行)》，推动、促进、完善医院临床输 血的发展和管理。 2. 制定专业技术人员培训计划，采取多种形式，进行院内输血知识医学继续教育，不断提 高医院医护人员输血及输血管理水平。 3. 监督、指导临床科学、安全、合理用血。 4. 积极推广临床输血新技术、新材料、新业务。 5. 积极参与医院疑难、大量输血的知道与协调。 6. 组织鉴定输血相关医疗纠纷(溶血反应、输血感染性疾病等)。 五、主管院长输血管理职责 1. 负责输血管理委员会工作计划的实施、督查、领导。 2. 检查、指导全院输血工作的实施。 3. 对输血新技术、新疗法及业务培训随时监督和管理。 4. 每年至少进行一次医院会诊，听取汇报和年度总结。 六、输血科(血库)的岗位职责 1. 根据《医疗机构临床用血管理办法(试行)》第六条规定，二级以上医疗机构设立输血科 (血库)。 2. 认真执行《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》。接受医院临床输血管 理委员会的专业技术指导和监督。 3. 负责临床用血的计划申报，并按计划领取所需全血、成分血。 4. 做好全血、成分血的运输、贮存与质量观察。 5. 在临床输血管理委员会领导下，对临床用血制度执行情况进行检查。 6. 认真执行各项操作规程，保证输血安全。 7. 认真做好输血前免疫学检查和消毒隔离工作，严防输血感染性疾病的发生和传播。 8. 参与临床有关疾病的诊断、治疗与科研，做好临床输血会诊。 9. 指导临床合理、科学用血，推广成分输血。 10. 宣传和推广输血新技术，如成分输血、自身输血、治疗性血液成分单采和置换术、造血 干细胞移植等。 11. 负责输血医学的科研与教学。 12. 保存临床输血有关资料。 第二节 输血科工作人员职责 一、输血科(血库)主任职责 1. 在主管院长和医教研职能部门的领导下，负责本科的检验、科研、行政管理和全员输血 业务工作。 2. 制定本科年度计划和长远规划，并组织实施，督促检查，按期总结汇报。 3. 制定岗位职责、工作制度、标准操作规程及质量评定标准，并组织实施。 4. 定期申报用血计划，贮备成分血，确保临床用血需求。 5. 负责医疗安全教育，严防差错事故。 6. 加强医德医风建设，不断提高科室人员的政治素质。 7. 负责本科人员的业务培训、技术考核、提出升、调、奖、惩意见。 8. 监督检查本科各工作环节，及时解决复杂、疑难问。 9. 指导临床科学合理用血，参与临床输血会诊。 10. 加强与临床科室的联系，征求意见、改进工作、改善服务质量。 11. 制定科研计划，积极开展输血新技术、新项目。 12. 指导进修及实习人员的培训，组织实施教学、科研、学术交流等。 13. 负责全院人员的输血培训工作。 14. 接待来信、来访和投诉工作。 二、主任、副主任医师(主任、副主任检验师)职责 1. 在科主任领导下，负责本专业的业务、教学、科研和仪器设备管理工作。 2. 制定各项规章制度和技术操作规程，经常检查安全措施，严防差错事故。 3. 参加部分输血工作，检查科内的输血质量控制;负责本科主要仪器、设备的购置论证、 验收、安装和调试，定期检查和指导仪器、设备的使用和维修保养。解决本科复杂、疑 难的技术问题。 4. 负责业务技术的训练和考核，培养主治医师(主管检验师)解决复杂技术问题的能力。 5. 掌握本专业国内外信息，指导下级技术人员开展科研和引用新业务、新技术的工作，总 结经验，撰写学术。 6. 负责疑难检验项目的检查与室内质控及室间质评工作。 7. 经常深入临床科室，征求意见，参加临床疑难输血会诊及病例讨论。 8. 负责开展科研工作，配合临床开展输血新技术。 9. 担任教学工作，负责研究生、进修生、实习生的业务指导及专题讲座，做好科内各级技 术人员业务培养及知识更新工作。 三、主治医师(主管检验师)职责 1. 在科主任领导下负责本科输血、教学和科研工作。 2. 督促检查并严格执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。 3. 参加日常输血工作，搞好质量控制，解决技术上较复杂的问题。指导医师(检验师)工 作。 4. 担任教学工作，带教进修、实习人员，协助上级医师(检验师)做好科内各级技术人员 的培训、提高工作。 5. 协助科主任制定科研规划，开展新技术、新项目、不断改进工作。 6. 参与值班，完成主任交办的具体工作。 四、医师(检验师)职责 1. 枣科主任领导和上级医师(检验师)指导下工作。 2. 认真执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故发生。 3. 负责贮血管理，全血、成分血的质量鉴定和发放。 4. 负责血型鉴定和配血试验，以及输血相关实验室检查。 5. 负责试剂的配置与保存，实验仪器的保管与维护和实验材料、试剂的请领，做好安全、 消毒、卫生等工作。 6. 做好各项原始资料登记、保存和统计工作。 7. 主动深入临床科室，密切配合临床用血工作。 8. 提高自身业务学习，参加临床教学，做好进修生、实习生的带教工作。 9. 参加科研和技术更新工作，改进检验方法，开展新项目、新技术。 10. 参与值班，完成主任和上级医师(检验师)交办的临时性、突发性工作。 五、技术人员岗位职责 1. 上岗前必须经过输血专业技术培训，并取得上岗资格证的卫生技术人员才能从事输血技 术工作。 2. 在科主任(负责人)领导下，负责贮血、发血、血标本接收、血型鉴定、抗体筛选、交 叉配血等技术工作。 3. 协助科主任(负责人)做好原始资料的登记、保存、统计工作，定期对仪器设备进行保 养。 4. 协助科主任(负责人)督促本科工作人员遵守各项工作制度，严格按照技术操作规程操 作，防止差错事故的发生。发现质量问题应及时汇报。 5. 协助科主任(负责人)做好本科技术人员的培训、考核工作，指导实习和进修人员按计 划完成学习任务。 6. 了解国内外学术动态，结合本科实际，推广输血新技术，促进输血事业发展。 7. 加强与临床科室的联系，推广成分输血，指导临床科室科学、合理用血，参与疑难病例 的输血会诊。如发现输血不良反应，协助临床科室分析原因。 六、当班工作人员岗位职责 1. 检查并准备好当天所需使用的各种试剂及器材。 2. 负责接收、核对并记录临床科室送来的《临床输血申请单》及受血者的血标本。 3. 负责临床用血的血型鉴定、交叉配血、抗体筛选及其他血型血清学试验(急诊优先)，通 知电脑系统收费。如发现未交费的急诊患者应做好记录并上报医务处或总值班批准备案， 与临床保持联系，防止漏收费。 4. 配血合格后通知临床科室的医务人员取血，取血与发血者双方需仔细核对，准确无误后 共同签名方可将血液发出。 5. 根据临床用血及库存情况负责与血站预约全血、成分血。 6. 负责接收入库的全血、成分血，清点品种、数量，检查质量、日期等无误后签名、登记 入库，对血站供应的全血、成分血应按要求复查血型。 7. 全血、成分血入库按不同品种、血型、规格和采血日期(或有效期)分别竖立放置于蓝 中或金属架上，在专用冰箱的不同层或不同的专用冰箱内存放，并有明显标识。定期观 察冰箱温度并做好记录。 8. 负责临床输血技术咨询，遇到临床输血疑难问题时应及时向上级汇报。 9. 负责清理和消毒实验工作台，将当日血标本整理后放入冰箱，处理超过保存期的血标本。 做好当日进出全血、成分血数量统计及输血费用核对工作，做好交接班。 10. 有两位以上同时当班者，可设主班与副班，亦可安排白班、中午班、夜班。根据工作情 况由科主任(负责人)分配任务并制定相应岗位职责，做到各司其职。 七、质量监督员岗位职责 1. 爱科主任(负责人)领导下，负责本科业务技术的全面质量监督。 2. 必须坚持原则，作风正派，熟练掌握输血科(血库)专业技术知识。 3. 协助科主任(负责人)对于贮血、发血、血标本接收、血型鉴定、抗体筛选机交叉配血 试验等各工作环节进行监督检查，发现差错事故隐患及时向科主任(负责人)报告。 4. 对违反操作规程的行为及时予以制止并指正，如遭到当事人的拒绝，有义务向科主任(负 责人)报告。 5. 协助科主任(负责人)做好室内质量考核和室间质量。室内质量考核可每月一次， 室间质量评价可每年一次，由科室研究决定。 6. 每月检查一次科室相关记录，发现缺项、涂改、漏记、错记等情况及时向科主任(负责 人)报告，并提出改进措施。 八、卫生员岗位职责 (一) 在科主任(负责人)领导下，按要求完成科内实验用具的清洁消毒工作。 (1) 试管架、试管用消毒液浸泡30分钟。 (2) 每天更换消毒盘内的消毒液。 (二) 保持室内整洁，每日对台、桌、地面用消毒液消毒两次，发现污物及时处理。 (三) 负责本科人员工作服及值班用被服等的清洗及领取。 (四) 负责领取科内用的各种耗材。 (五) 严格遵守《感染管理制度》及《消毒隔离制度》。 第三节 输血科工作管理制度 一、输血科(血库)工作制度 1. 贯彻执行《中华人民共和国献血法》、《临床输血技术规范》、《临床用血管理办法》等有 关法律法规，以及医院输血管理的有关规定。 2. 输血科(血库)工作人员必须具有高度的责任感、丰富的输血专业理论知识，热情、周 到地为临床科室及患者服务。上班时仪表端正，服装整洁，语言文明。 3. 接收标本时，输血科(血库)人员与送血样人员共同核对病人姓名、性别、年龄、住院 号、病区、床号及临床诊断，并与血样标签核对是否完全相符，精核实无误，双方登记 签字后，方可进行血型及交叉配血试验。如有不符，予以退回。 4. 严格按照标准操作规程操作，各项检验单必须详细登记并签全名，做好室内质量控制盒 室间质量评价。 5. 全血、成分血入库药认真检查，严格核对，发现采供血机构所发全血、成分血的血型标 记有误，或标签模糊不清、质量部合格，予以退回。 6. 取血与发血人员共同核对患者姓名、性别、病案号、科别、床号、ABO及Rh血型、血液 质量和有效期及交叉配血试验结果等，准确无误后，双方共同签字方可发出，并记录发 血时间。全血、成分血发出后不得退回。 7. 全血、成分血发出后，受血者和供血者的血样保存于2~6?冰箱，至少7天，以便对输血 不良反应追查原因。 8. 做好血液冷藏温度的监测记录。全血、红细胞类成分血冷藏温度应控制在4~6?，血浆、 冷沉淀凝血因子冷藏温度应控制在-20?以下，血小板应放在血小板恒温震荡保存箱中保 存，全血、成分血应按保存日期的先后排列，分型存放，先入先出。 9. 贮血冰箱内严禁存放其他物品，每周消毒一次;操作间每日消毒两次;储血室及贮血冰 箱内空气培养每月进行一次，必须合格。 10. 血液保存过期时，由输血科(血库)负责人填写血液报废申请单，经主管领导确认、批 准，作出报废处理，并作好记录。 11. 认真做好各项记录，有关资料需保存10年。电子记录要有良好的备份。 12. 严格履行交接班手续，遇到疑难及特殊情况，及时向主任请示。 13. 输血科(血库)每月统计当月工作量，及时上报财务处及经管办。 14. 输血科(血库)有责任参与临床用血的管理和技术指导，参加重要的或大型手术的术前 讨论。 15. 密切配合临床开展成分输血和临床用血技术的研究。 16. 有关临床用血规定须告知临床科室。 二、临床用血申请制度 (一) 严格掌握输血适应症 临床医师应严格掌握输血适应症，区分紧急输血和择期输血的情况，确保输血的治疗效果。 1. 对慢性疾患者血红蛋白?10g，或红细胞压积?30%不予输血;急性失血量在600ml以下， 红细胞压积?35%的患者原则上不输血。 2. 对慢性疾患者血红蛋白,10g。可分次适量输血，应采用成分输血。 (二) 履行知情同意程序 1. 决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输血同种异体血的不良反应和经血传 播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字。《输血治疗 同意书》存入病历。 2. 无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报所在科室主任及医务处或总值班同意、 备案、并记入病历。 (三) 输血前相关检查 内容包括ABO血型、Rh血型、血红蛋白、血细胞比容、血小板计数、ALT、HbsA g、抗-HCV、抗-HIV1/2、梅毒，检验结果入病历保存。急诊输血患者可在输血之前留取血标本，在输血申请单上注明留取血标本的时间及“结果待报”字样。 (四)用血申请 1.任何情况下申请用血由经治医师逐项填写《临床输血申请单》，由主治医师核准签名，连同受血者血标本至少于预定输血日期前1天送交输血科(血库)备血。 2.凡申请少量血(50ml或100ml)，大量输血(超过2000ml)，保存期短(7天内)的血，特殊成分血，如Rh(D)阴性血或冰冻红细胞，至少于输血前2~3天报送输血科(血库)，以便向血站预约(急诊例外)。 三、临床用血审核制度 (一)临床用血量审核制度 1.预计用血量在2000ml以内，由主治医师以上人员核准审签。 2.临床输血一次用血、备血量超过2000ml(主要是指全血或成分血而不是各种血液成分相加的量)时要履行报批手续，经输血科(血库)医师会诊，由科室主任签名后报医务处批准(急诊用血除外)。 3.急诊用血由值班医生申请，事后应当由经治医师按照要求补办手续。 (二)临床医师应大力推广节约用血、成分输血。上级医师应审查下级医师的用血申请单，对使用不合理的血液制剂及剂量应及时纠正。 (三)为减少输感染及不良反应的发生，必须限制全血的使用。患者如果需要输全血，由经治医生填写临床输全血申请单，责任主治医师审核盖章，临床科室主任及输血科(血库)主任审批。 四、血液入库、保存、发放管理制度 (一)血液入库管理 1.全血、成分血入库前要认真核对验收。内容包括:运输条件、物理外观、血袋封闭及包装是否合格，标签填写是否清楚齐全(供血机构名称及其许可证号、供血者姓名或条型码编码和血型、血液品种、容量、采血日期、血液成分的制备日期及时间，有效期及时间、血袋编号/条形码，储存条件)等。 2.血液逐袋验收合格并核对无误后，双方签名确认。取回后立即进行详细分类登记，保留取血清单，以备月底结算。 (二)血液保存管理 1.按不同品种、血型、规格和采血日期(或有效期)分别贮存于贮血专用冰箱内，竖立放置于篮中或金属架上，并用明显的标识。血液的摆放要为冷空气的流通留有空间(不宜放置过于紧密)。家用冰箱不宜用于贮血。 2(保存温度和保存期如下: 全血 4?2? (同浓缩红细胞)。 浓缩红细胞 4?2? ACD:21天，CPD:28天，CPDA:35天。 悬浮红细胞 4?2? 保存期同浓缩红细胞。 浓缩少白细胞红细胞 4?2? 保存期同浓缩红细胞。 悬浮少白细胞红细胞 4?2? 保存期同浓缩红细胞。 洗涤红细胞 4?2? 24小时内输注。 冰冻解冻去甘油红细胞 4?2? 解冻后24小时内输注。 浓缩血小板(手工) 4?2? 24小时(普通袋)或5天(轻震荡、 专用袋制备)。 单采血小板 同浓缩血小板。 新鲜冰冻血浆 -20?以下一年。 普通冰冻血浆 -20?以下一年四年或五年。 冷沉淀凝血因子 -20?以下一年。 其他制剂按相应规定执行。 3. 贮血冰箱应置于阴凉、通风的房间，周围环境符合卫生学要求。 4. 贮血冰箱温度应控制在规定温度环境中，每天按时检查并记录。当温度自动控制记录或 报警装置发出报警信号时，要立即查明原因，及时解决并记录。 5. 贮血冰箱内严禁存放其他物品;每周消毒一次;冰箱内空气培养每月一次，无霉菌生长 及培养皿(90mm)细菌生长菌落,8CFU/10分钟或,200CFU/m?为合格。 (三)血液发放管理 1.配血合格后，由医护人员到输血科(血库)取血。 2.取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊/病室、床号、血型、有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出，并签署取血时间。 3.凡血袋有下列情形之一的，一律不得发出(八不发) (1)标签破损、字迹不清; (2)血袋有破损、漏血; (3)血液中有明显凝块; (4)血浆呈乳糜状或暗灰色; (5)血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒; (6)未摇动是血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出溶血; (7)红细胞层呈紫红色; (8)过期或其他须查证的情况。 4.输血科(血库)应按照保存日期的先后次序，先入先出的原则发血，临床医护人员不应拒领。 5.血液发出后，受血者和供血者的血样保存于2~6?冰箱，至少7天，以便对输血不良反应追查原因。 6.血液发出后不得退回。 五、退血管理制度 1.根据《临床输血技术规范》第二十八条要求，血液发出后不得退回。 2.发出的血液若有质量问题(如溶血、凝块、乳糜血、血袋渗漏)等，经输血科(血库)认定后收回并退血费，血型鉴定及交叉配血费用已发生，不能退还。 3.血液发出后，临床科室由于各种原因不能及时输注，应在半小时内送回输血科(血库)储存于贮血专用冰箱，严禁存放于临床科室或其他科室普通冰箱内。若随后输注须经输血科(血库)确认质量合格，并重新采集血样交叉配血合格后方可输注。 六、血液报废管理制度 1.血液报废标准:有下述任何一项的血液及成分确定为不合格，必须报废。 (1)标签破损、字迹不清; (2)血袋有破损、漏血; (3)血液中有明显凝块; (4)血浆呈乳糜状或暗灰色; (5)血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒; (6)未摇动是血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出溶血; (7)红细胞层呈紫红色; (8)超过贮存期限。 2.新鲜冰冻血浆融化后在2~6?冰箱存放超过24小时后未输完必须报废。 3.洗涤红细胞在2~6?冰箱存放超过24小时(或超过保存期)应报废。 4.血液离开冰箱超过30分钟后未输注、血袋已被打开未输注或有溶血现象，必须报废。 5.血液报废必须填写报废申请单，说明报废原因、品种、数量、经手人签字，科室负责人签署意见后报主管领导批准，方可报废。 6(批准报废的全血及成分血必须有专人负责管理，要有明显标识，单独存放，及时销毁。详细记录报废血液品种、鲜血条码、血型、血袋编码、销毁日期及销毁人员。报废血销毁记录要妥善保管以备查询。 七、血标本的采集与送检制度 1.确定输血后，采血护士当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门急诊号、床号、血型和诊断，采集血样。 2.离开患者病床之前在血标本标签上标明患者姓名、病案号及采集日期。 3.将贴有标签的血标本连同输血申请单经核对后由医护人员送输血科(血库)，双方仔细核对患者信息，包括患者姓名、性别、年龄、病案号及试管与输血申请单的号码是否一致等，确认无误后，签署姓名及时间。不得由非医务人员送血标本。 4.受血者配血试验的血标本必须是输血前3天之内的，血标本能代表患者当前的免疫学状态。再次输血必须重新采集血样。 5.血标本须不抗凝或 EDTA抗凝(大约需5ml血样)，且要做到八不收: (1)血标本无标签或填写不清; (2)血标本与申请单所填写项目不符; (3)血标本量少于3ml; (4)血标本被稀释(如从输液管获取的血标本); (5)血标本溶血(溶血性疾病可例外)。 (6)用肝素治疗者的血标本未用鱼精蛋白对抗使之凝结; (7)非医护人员送血标本; (8)用右旋糖酐、聚乙酰吡咯酮(PvP)等大分子物质治疗后采集的血标本未作标记说明(如已标记说明应输注洗涤红细胞)。脂肪乳可干扰配血实验结果，在输用脂肪乳之前应抽取血标本备用。 八、交叉配血管理制度 1.采血者配血试验的血标本必须是输血前3天之内的。 2.输血科(血库)要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者ABO血型(正、反定型)，并常规检查患者Rh(D)血型，正确无误后进行交叉配血。 3.凡输注全血、浓缩红细胞、悬浮红细胞、洗涤红细胞、冰冻解冻去甘油红细胞、浓缩白细胞、浓缩血小板等患者，应进行交叉配血试验。机器单采浓缩血小板应ABO血型同型输注。新鲜冰冻血浆、普通冰冻血浆和冷沉淀凝血因子应ABO血型相同或相容输注。 4.进行交叉配血前要做抗体筛选试验。 5.两人值班时，交叉配血试验由两人互相核对;一人值班时，操作完毕后自己复核，并填写配血试验结果。 九、工作环节交接制度 (一)血液入库交接 1.全血、成分血入库前要认真核对验收。核对验收内容包括:运输条件、物理外观、血袋封闭及包装是否合格，标签填写是否清楚齐全(供血机构名称及其许可证号、供血者条形码编号和血型、血液品种、容量、采血日期、血液成分的制备日期及时间，有效期及时间、血袋编码/条形码，储存条件)等。 (二)患者血标本交接 1.要逐项核对《临床输血申请单》、受血者血标本标签，包括患者姓名、病室、床号、病案号、采集日期等资料，查看试管与输血申请单的号码是否一致。 2.受血者配血试验的血标本必须是输血前3天之内的，能代表患者当前免疫学状态，并不得有溶血现象(溶血患者血标本除外)。 3.双方签名确认。 (三)血液发放交接 1.配血合格后，输血科(血库)电话通知用血科室取血。 2.取血与发血的双方共同核对患者姓名、性别、病案号、科室、床号、血型、献血者编号或 条形码、血液有效期及配血试验结果，以及全血、成分血的外观等，双方签名确认后方可发出。 (四)不同班工作人员交接 对当班工作中没有完成的任务，以及需要注意的事项应向下一班工作人员详细交待。重要的事项应在《交接班记录表》上记录并签名。 十、护士执行输血管理制度 1. 输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗 漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。 2. 输血时，由两名医护人员带病历共同到患者旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病 室、床号、血型等。确认与配血报告相符，再次核对血液后，用标准输血器进行输血。 3. 取回的血应在30分钟之内开始输注，决不允许长时间置于室温下或无温度监控的冰箱中。 除手术室、急诊室、监护室外原则上逐袋领取，现输现拿。输用前将血袋内的成分轻轻 混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。 4. 输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输注不同献血者的血液时，前一袋血 液输尽后，用静脉注射用生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。连续进行血液 成分输注时，输血器应至少每12小时更换一次(室内温度过高，适当增加更换频率)。 5. 有多种成分血需要输注时，应优先输注血小板。输注血小板最后采用双头输血器，当血 小板快要输完时，以使粘附在血袋内壁上的血小板也输注给患者。 6. 如果有可能，儿科患者应使用特制的输血器，使全血、成分血先流入与输血器相连的一 个有刻度的容器中，对输入容量和输入速度准确控制。 7. 输血过程中应先慢后快，尤其是开始输血的前15分钟内要慢，不超过20滴/min，然后 再根据病情和年龄调整输注速度。 8. 输血的时间限制:血液一旦离开正确的贮存条件就有发生细菌繁殖或丧失功能的危险。 (1) 全血或红细胞:要求在离开2~6?的贮存温度后30分钟内开始输注，一袋血2小时 内输注完毕(如室温温度过高，则应适当缩短时间)。最长时间不超过4小时，一袋 血4小时内未输注完毕应废弃。 (2) 浓缩血小板、机采血小板:尽快输注，以患者可耐受的较快速度输入，每袋应在20 分钟内输注完毕。 (3) 新鲜冰冻血浆及冷沉淀凝血因子:融化后尽快输注，以患者可耐受的较快速度输入。 9. 血液加温问题: (1) 一般输血不需加温。如输血量较大，可加温输血的肢体以消除静脉痉挛。 (2) 若有特殊的情况，如:成人输血速度大于50ml/kg.h，新生儿溶血病需要换血，患者 体内有强冷凝集素，则可遵医嘱给血液加温。 (3) 应在专用血液加温器中进行，有专人负责操作并严密观察。不得在装有热水的容器对 血液进行加温。 (4) 加温的血液未用应报废。 10. 加压输血问题: 加快输血的方法是加压输血，应采用专门设计的加压输血器或血泵。 若无加压输血设备:?将血压计袖带围绕血袋，然后打气使袖套充气胀起来，便可起到加压作用;?把血袋卷起来用手挤压，但血袋内的空气必须很少。 11. 输血患者的监测: (1) 应在输血开始前，输血开始时，输血开始后15分钟，输血过程中每小时，输血结束后4 小时对患者进行监测。 (2) 监测指标:患者一般情况、体温、脉搏、呼吸速率、血压、体液平衡。 12(输血完毕应认真做好护理记录，医护人员将输血记录单贴在病历中，并将血袋送回输血科(血库)至少保持一天。 13.对有输血不良反应的患者，应告知经治医师逐项填写《输血不良反应回报单》，并返回输血科(血库)每月统计上报医务处。 十一、输血前检查核对(三查八对)制度 (一)“三查” 1.查血液有效期及血袋 (1)血液有效期 浓缩红细胞 4?2? ACD:21天，CPD:28天，CPDA:35天。 少白细胞红细胞 4?2? 保存期同浓缩红细胞。 红细胞悬液 4?2? 保存期同浓缩红细胞。 洗涤红细胞 4?2? 24小时内输注。 冰冻解冻去甘油红细胞 4?2? 解冻后24小时内输注。 浓缩血小板 22?2? 24小时(普通袋)或5天(轻震荡、 专用袋制备)。 机采血小板 同浓缩血小板。 新鲜冰冻血浆 -20?以下一年。 普通冰冻血浆 -20?以下一年四年或五年。 冷沉淀凝血因子 -20?以下一年。 全血 同浓缩红细胞 (2)检查血袋有无破损渗漏，封口有无松动。标签填写是否清楚齐全(供血机构名称及其许可证号、供血者姓名或条形码编码和血型、血液品种、容量、采血日期、血液成分的制备日期及时间，有效期及时间、血袋编码/条形码，储存条件)等。 2.查血液质量 (1)正常库存血:肉眼观察主要分两层，上层为淡黄色、半透明的血浆，下层为均匀暗红色的红细胞，上下层界限清楚，无凝血块或异物。 (2)异常库存血:血浆变红或混浊或有泡沫，红细胞层呈紫红色，未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血，血液中有明显凝块，血浆呈乳糜状或暗红色，血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒。 3.查输血装置 (1)有效期; (2)包装有无漏气、污染; (3)装置是否完整无损。 (二)“八对” 1.受血者血样的采集:确定输血后，医护人员持输血申请单，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门急诊、床号、血型和诊断，采集血样，贴好标签。 2.取血与发血:取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型及配血试验结果，准确无误时，双方共同签字后方可发出。 3.输血时:由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。 十二、不良输血反应管理制度 1. 首先应查明原因，明确诊断，并完整保存未输完的血液和全部输血器材。 2. 怀疑因血型不合引起的急性溶血性输血反应: (1) 马上停止输血以限制输注的血液量，并输注生理盐水以保持静脉通畅; (2) 核对输血申请单、血袋标签、交叉配血报告单; (3) 立即抽取受血者血液加肝素抗凝、离心，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游 离血红蛋白量; (4) 尽早血常规、尿常规及尿血红蛋白作急性溶血评估; (5) 用保存于冰箱中的受血者与献血者血标本及新采集的受血者血标本、血袋中剩余 、Rh(D)血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验; 血标本，重测ABO (6) 必要时，溶血反应发生后5~7小时测血清胆红素含量。 3. 血液污染引起的输血不良反应: (1) 观察血袋剩余血的物理性状:如有无混浊、，膜状物、絮状物、气泡、溶血、红 细胞变成暗紫色、血凝块等，提示有细菌污染的可能; (2) 取血袋剩余血直接作涂片或离心后涂片镜检，找污染细菌(阴性不能排除细菌污 染); (3) 取血袋剩余血和患者血液，在4?、22?、37?条件下作细菌培养; (4) 外周血白细胞计数:如中性粒细胞比输血前明显增多，对诊断有帮助。 4. 怀疑非免疫性溶血反应: (1) 检查血袋中血浆如含有游离血红蛋白，则可能是运送、保存、处理时不合适的温 度损伤红细胞、注射药物或高浓溶液、细菌污染等。 (2) 检查输血管的血浆中如含有游离血红蛋白，则可能是输血前管子含有高渗溶液或 右旋糖酐，但必须是管子中溶血而血袋中不溶血。 (3) 病人和献血员内在的酶缺陷(G6PD)，火镰型红细胞贫血或PNH病人也可能引起 血管内溶血，并非输血造成。 (4) 考虑机械性溶血的可能性，如加压输注等。 (5) 考虑由高渗或低渗溶液进入血循环造成的渗透性溶血。 (6) 排除各种原因造成的肌红蛋白血症。 5. 输血不良反应处理的经过应详细记录并入病历保存，填写《输血不良反应回报单》 24小时内回报输血科(血库)，月底上报医务处。 6. 根据不良反应发生的情况，医务处及输血科(血库)负责分别报市卫生局及中心血 站。 十三、贮存式自身输血管理制度 根据《医疗机构临床用血管理办法(试行)》第十五条和《临床输血技术规范》第七条及附件二“自身输血指南”，对平诊患者和择期手术患者，经治医师应当动员患者自身贮血、自身输血。 1. 施行前经治医师应向患者或其简述讲明白自身输血的目的及优点，并征得患者签名 同意。 2. 严格掌握适应证: (1) 患者身体一般情况好，血红蛋白,110g/l或血细胞比容,0.33，行择期手术， 都适合贮存式自身输血; (2) 准备剖腹产的孕妇，避免分娩时输异体血; (3) 稀有血型或曾经配血困难的患者。 (4) 有严重输血不良反应病史者。 3. 严格掌握禁忌证: (1) 血红蛋白,100g/l; (2) 有细菌性感染的患者; (3) 严重主动脉瓣狭窄症、新近的心肌梗死症、不稳定型心绞痛、严重的高血压、充 血性心力衰竭患者; (4) 有献血不良反应史并在献血后发生过迟发性昏厥者; (5) 有活动性癫痫病史者; (6) 有遗传缺陷造成红细胞膜异常、血红蛋白异常或红细胞酶缺乏使自身血液在贮存 期间易发生溶血的患者; (7) 贫血、出血或血压偏低者; (8) 肝肾功能不良者。 4. 每次采血不超过500ml(或自身血容量10%)，两次采血间隔不少于3天。 5. 在采血前后壳给患者铁剂、维生素C及叶酸，铁剂从第一次采血前一周开始，有条 件的还可应用重组人红细胞生成素等治疗。 6. 自身贮血、自身输血有输血科(血库)负责采血和贮血，严格按照《临床输血技术 规范》附件二“自身输血指南”、 《医院感染管理规范(试行)》及《消毒技术规范》 进行采集，采血环境及所使用的器具应执行《感染管理制度》以确保患者的安全。 手术前3天完成血液采集。 7. 采集血液时，必须在血袋上注明患者姓名、采血日期、血型，并注明“仅供自身输 血用”字样。 8. 血液的贮存按照《血液入库、贮存、发放管理制度》中规定的条件贮存。如果需要 贮存血浆中不稳定的凝血因子，则应在采血6小时内分离出红细胞和血浆，二者分 开保存。血浆贮存在-20?冰箱内，红细胞可以采取高浓度甘油慢速冷冻法或者低浓 80?低温冰箱或-196?液氮内。对于择期手术时间超过血液度甘油快速冷冻贮存在- 保存期的，必须分离红细胞和血浆，二者分开保存。 9. 回输时，由医护人员到输血科(血库)取血，双方仔细认真核对患者与血袋上的信 息，两者必须完全一致并签名确认。 10. 输血时由经治医师负责输血过程的医疗监护。 十四、治疗性血液成分单采和置换术管理制度 1. 先由经治医师填写《治疗性血液成分单采和置换术申请单》，输血科(血库)接到申 请单，必须对患者病情进行必要的了解，如适合进行血液成分单采和置换术，应与 经治医师共同制定治疗方案。 2. 治疗前必须征得患者(家属或监护人)的同意，并在申请单上签名，如在治疗过程 中须用异体血液成分时，还应在《输血治疗同意书》上签名。 3. 治疗前必须监测患者的身高、体重、血常规、心电图、血型等项目。 4. 治疗过程中，为保证患者安全，预防益胃情况发生，根据《临床输血及时规范》第 九条规定，必须由输血科(血库)和经治医师负责患者治疗过程的监护。 5. 治疗时必须严格执行血细胞分离机操作规程，并严格按机器软件指令操作。在治疗 过程中如出现低血钙、过敏等不良反应时，应由经治医师进行治疗。 6. 治疗中应认真天雪《治疗性血液成分单采和置换术观察表》(厂家提供)，并妥善保 存。 7. 治疗完毕，应将机器运行总时间、所用抗凝剂总量、置换总量或产品收集量及拴着 液体出入总量记入观察表并告知临床医师。 十五、临床输血信息反馈制度 1. 临床输血应严格掌握输血指征，患者输血后若达不到预期效果，或病情比输血前加 重，又不能用原发病解释时，应及时向输血科(血库)反馈，或请临床输血管理委 员会指定专家会诊，共同分析原因，重新制定输血治疗方案。 2. 临床输血治疗时，一旦发生输血不良反应，必须填写《输血不良反应回报单》或《输 血不良反应记录表》，并及时送回输血科(血库)。在紧急情况下先处理患者并电话 告知输血科(血库)，后填写《输血不良反应回报单》或《输血不良反应记录表》。 回报单或记录表是输血反应的凭据，未送单者输血科(血库)视为无输血不良反应 发生。《输血不良反应回报单》或《输血不良反应记录表》须保存10年。 3. 输血科(血库)应每月派专人去临床科室进行一次临床输血信息调查，了解临床输 血疗效及不良反应发生情况，征求临床意见，以便为改进服务提供依据。 4. 如有临床科室要求协助处理输血相关疑难问题时，输血科(血库)应积极给予配合， 并作书面记录。 5. 对临床反馈的信息每季度进行一次小结，每年进行一次总结，并上报临床输血管理 委员会。 十六、输血文档保存管理制度 1. 输血文档是指科室与输血相关的各种记录，包括《临床输血申请单》、《血液入库记 录单》、《血型鉴定登记本》、《交叉配血标本登记本》、《发血登记本》、《输血不良反 应回报单》、《输血不良反应记录本》、《冰箱温度记录表》、《实验室清洁、消毒记录 本》、《血液报废记录表》等。 2. 原始记录规定的项目应认真及时填写，字迹工整、清晰，数据真实，不得遗漏、涂 改，更不准任意撕毁。确实需要更改者，可用钢笔划杠修改，由更改人签名或盖章， 原更改内容应清晰可辨。各项工作记录，操作者与复检者签全名。 3. 原始记录由岗位负责人或科主任审核、签名以保证记录内容完整、正确。 4. 原始记录表(本)设专人每月核对整理一次，确认无误后装订，归档保存。 5. 档案的查阅。医院工作人员由于工作需要查阅档案，根据医院有关规定按批准反胃 查阅，未经同意不得随意翻阅、摘抄、复印;外单位须查阅档案时，应持单位介绍 信，经本单位主管部门同意，方可查阅。禁止将档案借出档案室，严禁在档案上涂 改、抽换拆卸、圈点、划线和污损，并做好查阅登记。 6. 各种文档保存10年以上。 7. 保存10年以后的档案，根据工作需要，酌情留存部分，剩余部分由主管部门监督销 毁，并做好销毁记录存科室备案。 十七、计算机信息管理制度 1. 输血科(血库)最好应用计算机管理血液入库、发放、结果记录等过程。使用前应 对计算机系统进行充分的确认，确保其能满足工作的需要。 2. 做好员工的培训、计算机管理系统的维护工作。 (1) 所有员工上岗前必须接受计算机基础知识学习和培训，初步了解计算机网络基础 知识，至少熟练使用一种汉字输入方法，基本了解计算机主机和外设的使用特点。 (2) 严格按操作规程进行操作。开机时先开外设，后开主机;关机时先关主机，后关 外设;工作完毕后应及时正确返回主界面。 (3) 未经许可，严禁拆卸计算机主机外设。 3. 做好网络计算机的安全保密工作。 (1) 牢记网络用户密码，除科主任(负责人)外，不得向他人泄露密码。 (2) 除专业技术工程师外，未经科室同意，禁止其他人员上机操作。 (3) 禁止在网络计算机上安装与科室工作无关的一切程序和软件，禁止删除与网络计 算机使用有关的所有程序和软件。 (4) 禁止在网络计算机上玩游戏、绘画、插入磁盘或光盘等。 4. 计算机出现故障时及时报告相关科室或人员修理，防止文件丢失。必须建立针对管 理信息系统瘫痪等意外事故的应急预案，确保日常工作能顺利进行。 5. 医学统计和资料统计应在指定的独立计算机上完成，每月对数据库进行一次备份。 十八、仪器设备管理制度 1. 仪器设备的请购及启用 (1) 仪器设备管理员，负责请购、验收、入账、建档、使用情况登记、报修及报废等 工作。 (2) 对科内现有一切仪器、设备(含家具)进行清点、登记编号、造册建档，建立一 物一卡制度，做到账务相符。 (3) 对万元以上的贵重仪器设备，全部建立技术档案，包括生产单位提供的原始技术 资料(如说明书、图纸、易破坏零件、配件清单、检修工具、产品合格证等)、 到货验收、安装调试、精密度鉴定记录、操作规程、维修保养和定期检验校正记 录。 (4) 所有仪器设备须粘贴《仪器设备使用保管卡》并标明运行状态是否正常。保管卡 内容包括:名称、编码、机身号、运行状态、使用科室及负责人等。 2. 仪器设备的使用 (1) 必须设专人管理。 (2) 使用大型精密仪器设备，操作人员必须技术培训合格后方可上机操作。 (3) 使用时须严格遵守标准操作规程。 (4) 每次使用需登记使用时间、使用状态，操作者签名。 3. 做好仪器设备的维护、保养工作 (1) 根据各仪器设备使用率的高低制定年检修保养制度及日、周维护细纲。 (2) 使用前仔细检查电源，使用后 所有开关和电源，严防意外事故。 (3) 定期监控贮血冰箱、水浴箱、血浆解冻仪的温度和其他性能。严禁随意调节各项 参数，注意观察设备运行状态，及时解决停电等意外情况。 (4) 计量器具须接受当地计量行政部门的检定。 (5) 认真做好实验室仪器操作区防潮、防尘、防火、防震、防盗措施。 4. 出现故障应立即停止使用，查找、分析原因，报请修理。 5. 经报废的仪器设备一律上缴设备管理部门，由其统一处理。 十九、感染管理制度 1. 输血科的医院感染管理 要求按《医院感染管理规范(试行)》第六十条执行。 (1) 进入输血科(血库)的血液及试剂必须有国家卫生行政部门和国家药品监督管理 部门颁发的许可证。 (2) 严格按卫生部颁布的《医疗机构临床用血管理办法(试行)》和《临床输血技术 规范》规定的程序进行管理和操作。 (3) 各区洁净度的要求:采集患者自身血、贮存、发放血液室在?类环境中进行，血 浆置换术应在?类环境中进行，并配备有相应的隔离设施。 (4) 保持环境清洁，每日清洁桌面、地面，被血液污染的台面应用高效消毒剂处理。 (5) 贮血冰箱应专用于贮存全血及成分血，并定期清洁和消毒，防止污染。每月对冰 箱内的空气进行生物学监测，不得检出致病性微生物和霉菌。 (6) 感染患者自身采集的血液应隔离贮存，并有明显标志。 (7) 工作人员上岗前应注射乙肝疫苗，定期检查乙型肝炎病毒抗体水平。建立健康档 案。 (8) 废弃的一次性使用医疗用品、废血和血液污染物必须分类收集，并进行无害化处 理。 2. 输血科及实验室的感染管理 (1) 工作人员须穿工作服，戴工作帽，必要时穿隔离衣、胶鞋。 (2) 严格执行无菌技术操作规程，自身输血时静脉采血必须一人一针一管一巾一带; 对每位患者操作前洗手或手消毒。 (3) 无菌物品如棉签、棉球、纱布等应在有效期内使用，开启后使用时间不得超过 24小时。使用后的废气物品，应及时进行无害化处理，不得随意丢弃。 (4) 各种器具应及时消毒、清洗;各种废弃标本应分类处理(焚烧、消毒或灭菌后入 污水池)。 (5) 接触血液必须戴手套，脱手套后洗手。一旦发生体表污染或锐器刺伤，应及时处 理。 (6) 保持室内清洁卫生。每天对空气、各种物体表面及地面进行常规消毒。在进行各 种检验时，应避免污染;在进行特殊传染病检验后，应及时消毒;遇有场地、工 作服或体表污染时，应立即处理，防止扩散，并视污染情况向上级报告。 3. 一次性使用无菌医疗用品的管理制度 (1) 所有一次性使用无菌医疗用品必须由设备管理部门统一集中采购。输血科(血库) 不得自行购入。 (2) 物品存放于阴凉干燥、通风良好的物架上，距地面20?cm，距墙壁5?cm;不得 使用包装破损、失效、霉变的产品。 (3) 使用前应检查小包装有无破损、失效、产品有无不洁净等。 ) 使用时若发生热原反应、感染或其他异常情况时，及时留取样本送检，按规定详(4 细记录，报告医院感染管理科、药剂科和设备采购部门。 (5) 发现不合格产品或质量可疑产品时，应立即停止使用，并及时报告当地药品监督 管理部门，不得自行作退、换货处理。 (6) 一次性使用无菌医疗用品用后，须进行消毒、毁形、并按当地卫生行政部门的规 定进行无害化处理，禁止重复使用和回流市场。 (7) 医院感染管理科须履行监督检查职责。 4. 一般性应急措施 (1) 如有传染性物质洒于桌面或地面，应立即用含有效溴2000mg/L的消毒剂或其他 有效消毒剂倒于被污染处，待1小时后拭净并用清水冲洗。 (2) 如工作服被污染，应立即小心脱下，以消毒液浸泡，再洗涤;如手被污染，可用 含有效氯2000mg/L的消毒剂浸泡5分钟，然后用肥皂盒清水刷洗干净。 (3) 如有传染性物质误入口内时，应立即吐出，并用0.1%高锰酸钾液多次漱口，必 要时可用抗生素或免疫制剂预防。 (4) 使用强酸、强碱时，应特别注意防止腐蚀仪器、衣物和手。 (5) 产生毒性或腐蚀性气体的试验应在通风处进行;带有腐蚀性的试剂，废弃之前应 先用清水稀释后，再倒入下水道。 (6) 易燃易爆品，有毒物品应妥善放置，专入管理。 5. 实验操作过程中锐器刺伤的处理 (1) 严格执行操作规程和消毒隔离制度，防止因锐器刺伤传播疾病。医疗垃圾应按规 定进行消毒处理。 (2) 在工作中不慎被锐器刺伤，应立即采取相应保护措施—清创，对创面进行严格消 毒处理，及时向主管部门报告，并进行经血液传播疾病的检查和随访。 (3) 被乙型肝炎表面抗原阳性血等污染的锐器刺伤，应在24小时内注射乙肝免疫球 蛋白，同时进行血液乙肝标志物检查，乙肝表面抗体阴性者皮下注射乙肝疫苗。 被HCV抗体阳性血污染的锐器刺伤，应在24小时内注射干扰素等处理。 (4) 被锐器刺伤者须登记、检查、追踪并进行相应的处理。 6. HIV职业暴露后的处理 (1) 紧急局部处理: ? 用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。 ? 如有伤口，应当在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动 水进行冲洗;禁止进行直接针对伤口的局部挤压。 ? 受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如:75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包 扎伤口;被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。 ? 要求在实验室或HIV初筛实验室里必备冲眼器，以备急用。伤口的消毒可使用常规 的消毒剂，如75%的酒精、含有效氯2000mg/L的消毒剂、0.2%~0.5%的过氧乙酸、0.5% 碘伏。 ? 尽快口服一次预防药。 (2) 安全事故的报告、检测和保密按HIV暴露的预防处理。 ? 事故发生单位在紧急处理后应立即填好《艾滋病职业暴露人员个案登记表》，并将事 故情况和处理措施以最快速度报市疾控中心和本单位艾滋病职业暴露事故处理小 组，由市疾控中心有关人员根据情况在时内对暴露情况进行风险评估，确定用药的 必要性、预防用药和用药程序。 ? 被暴露者要抽血(不少于3ml并分离血清)送市疾控中心检测HIV抗体。如果暴露 者以前已有HIV抗体的化验结果，则应加以记录。以后分别在暴露后4周、8周、12 周、6个月定期检测抗体。没有进行暴露后预防用药者，也要定期检测HIV抗体，检 测时间同前。一般不对疑为HIV暴露者做病毒分离机抗原测定。 ? 对事故涉及的职业暴露者在整个处理过程中，均应做好保密工作。每一个得到信息 的机构或个人均应严守秘密。 二十、消毒隔离制度 原则上按最新颁布的《消毒技术规范》的要求执行。 1. 工作场所布局合理，分为清洁区、半污染区和污染区。清洁区包括贮血室、发血室、 无菌室、治疗室等。半污染区指办公室、休息室、卫生通道、更衣室、缓冲间。污 染区包括标本存放及处置室、实验室。 2. 清洁区若无明显污染，应每天开窗通风换气数次，湿式清洁台面、地面一次。半污 染区环境消毒同污染区。污染区在每天工作前和结束工作后，台面、地面要用有效 消毒液各擦拭1次。 3. 如果有传染性的标本或培养物外溢、溅泼或器皿打碎，洒落于表面，应立即用有效 的消毒液消毒(由外到内)。 4. 所有清洁器材(抹布、拖把、容器)应各区专用，有明显标识，严禁跨区交叉使用。 5. 一次性使用的塑料制品，如一次性注射器用后及时进行毁形、消毒，一次性手套用 后放污物袋内集中进行无害化处理。废弃标本及其容器应有专门密闭不漏水的污物 袋(箱)存放。反复使用的器皿和物品按类别浸入有效的消毒液中，浸泡4小时， 再清洗干净、烘干。 6. 工作时必须穿戴工作服和一次性手套，工作前、后均须用肥皂流水洗手。 7. 严禁在污染区和半污染区进食及吸烟。 二十一、医用废物管理制度 1. 所有医用废弃物应与生活垃圾分开，分别用标识明显的黄色和黑色垃圾袋分类包装。 2. 由专人收集、运送和处置医用废物。 3. 废弃的患者标本、实验废材、输血后血袋等感染性污物均应高压消毒后再用医用垃 圾袋包装，封口要严实，外包装要确保无渗漏。一次性医疗器具应当毁形后再消毒; 锐利医疗废物要用锐器盒盛装。 4. 待焚烧的医疗废物要贴上专用标签，标识单位、产生日期、类别及需要的特殊说明 等。 5. 运送人员运送前，应再次检查标识、标签、封口及外包装是否符合要求，不得将不 符合要求的医疗废物运送至暂时储存地点。运送过程中要防止外包装的破损和内容 物的泄漏，并防止医疗废物直接接触身体。 6. 负责人员要及时将每天产生的医用废物按规定时间和路线运送至暂时储存地点。 7. 及时在《医疗废物处理登记本》上记录医疗废物来源、种类、重量或数量以及经办 人。 二十二、AIDS登记和报告制度 1. 凡由输血科(血库)对受血者进行经血传播疾病检测的，一旦发现艾滋病患者或可 疑艾滋病患者，及时报告感染管理处。感染管理处应尽快指派专人将《HIV抗体初筛 阳性上报表》、血标本及《甲、乙、丙类传染病报告卡》送卫生行政部门指定的初筛 中心实验室(市疾控中心)。 2. 医务科应及时向市疾控中心电话了解情况，一经确认阳性或可疑阳性应尽快取回确 认报告并及时将确认报告和有关资料装订成册，保密存放。 3. 在节假日发现抗-HIV阳性可疑血标本，检验工作人员应及时报告医院总值班，总值 班负责派车并指定专人将有关材料送卫生行政部门指定的初筛中心实验室(市疾控 中心)。并详细填写值班记录，节假日后将有关情况报医务科。 4. 任何部门或个人不得将艾滋病病毒感染者的姓名、住址等个人情况公布或传播。在 确认之前或之后，均不得将检验结果通知受检者，也不能通知其单位和家属，一切 由疾控中心处理。 二十三、职工考勤制度 1. 设考勤员一名，按医院规定认真、及时、准确地记载考勤。 2. 备有缺勤登记簿，如实、详细记录职工迟到、早退、病事假等情况;妥善保管各种 休假凭证;及时汇总考勤结果上报。 3. 因工作加班应经科主任同意签发加班和补休单，否则不记出勤。 4. 请假人员按《医院请假制度》执行，除急重病、急事可及时委托亲友或同事代办请 假手续外，其余均需本人提前办理请假手续。 5. 公休、补休应事先得到科主任同意，不得擅自休假。 二十四、职工培训和继续教育制度 1. 输血科技术人员必须首先要熟练掌握ABO血型正反定型、Rh(D)定型、抗体筛选试 验、交叉配血试验(包括能够检出IgG抗体的凝聚胺法、抗球蛋白法、酶法)等基 本技术，尤其要掌握这些试验技术的影响因素，假阴性和假阳性的原因分析与克服 方法;其次要掌握血型标准血清的效价测定，产前免疫性抗体及新生儿溶血病检查 等实验技术。 2. 职工培训首先要安排学习科内制定的各项工作制度，强化基本实验技术的培训，其 次要了解国内外学术动态。每季度组织1-2次业务知识讲座，能者为师。每年组织 一次理论考试及操作技术考核。 3. 参加外出培训、进修的规定 (1) 结合科室实际情况和未来工作发展需要，选拔业务骨干参加与本专业有关的学术 会议和培训班，必要时派人外出进修，学习输血医学近年来的发展动态，最新知 识。 (2) 进修期间必须遵守进修单位的各项工作制度，不得私自更换专业，不得借故中途 退学，不得随意延长或缩短进修时间，特殊情况须延长进修或提前返回者，应征 得进修单位同意并报本科领导同意及院领导批准。 (3) 凡参加外出开会、培训、进修的工作人员，学习结束返回后，须及时向人员传达 所学知识，如数上交培训资料由科室同意保管使用，未经科领导批准，任何人不 能私自存留。 二十五、差错事故处理制度 (一) 差错事故的认定 1. 一般差错:血型鉴定错误、漏报、错报、误报检测结果，但在复核时就已经发现， 未引起不良后果。 2. 严重差错 (1) 错发血液并已发给临床或已给患者输入，未发生严重反应; (2) 各种原因造成血液污染，已将污染血液发给临床或已输入患者体内但未引起严重 反应; (3) 误将过期血已发给临床或用于患者未发生严重反应。 3. 事故 (1) 错发血液已输入患者体内发生严重反应，并导致脏器功能损害或死亡; (2) 各种原因造成血液污染，污染血已用于患者导致脏器功能损害或死亡。 (二) 报告及处理办法 1. 建立差错事故登记本，传入登记，如实填写; 2. 立即报告科室领导。严重差错24小时内报告主管部门; 3. 差错发生后，科室领导及相关人员应主动与临床科室联系，迅速处理，防止发展为 事故; 4. 事故发生后，科室领导或事故责任者(包括在场者)必须立即协同临床科室处理， 竭尽全力减轻事故危害，同时汇报主管部门，24小时内出具书面报告; 5. 当事人3天内提交书面材料，说明事故经过，分析原因、总结教训。科主任应于1 周内组织科室人员讨论，并提出初步处理意见报主管部门; 6. 事故的认定、性质、等级按《医疗事故处理条例》执行。 二十六、急诊输血管理制度 1. 急诊输血时指为挽救患者生命，赢得手术及其他治疗时间而必须施行的紧急输血。 指征:?急性失血40%以上;?已呈失血性休克状态;?突然发生无法控控制的快速 出血(如胸腹腔大血管破裂、脾破裂等)。 2. 经治科室应尽快将《临床输血申请单》及血标本一同送达输血科(血库)，并在申请 单右上方注明“火急”或“紧急”字样，禁止口头遗嘱申请输血。同时，经治医师 应电话上报医务处。 3. 在病情“火急”情况下，输血科(血库)应在10分钟内鉴定受血者ABO、Rh(D)血 型并发出第一袋未经交叉配血的同型红细胞，并在血袋上以明显的方式标明发血时 尚未完成交叉配血试验。此后，根据临床输血需要，发出经交叉配血完全相合的血 液。 4. 为了保证紧急情况下的输血救治，若同型血液及其成分的贮存量不能满足紧急输血 需要时，经临床医生、患者或家属同意签字后，应进行相容性输血，输注红细胞应 主侧配血相合。 5. 相容性输血同时，应及时与血站联系，尽快供应与患者同型的血液，以保证继续输 血的需要。 6. 输血浆或冷沉淀，若有血样则定型之后同型输注;若无血样、无法定型，经患者家 属同意签字后，可相容输注，用AB型代替。 二十七、配发血应急预案 1. 大型抢救用血时人员安排 工作日，科领导安排、组织人员进行配发血;节假日，值班人员立即通知科领导，科领导通知就近居住的人员参与配发血。科主任为常规备班，上、下夜班者为补充备班。 2. 大型抢救时血液储备安排 (1) 常规备血: A、B、O、AB相关各型悬浮红细胞分别为3000ml、3000ml、3000ml、800ml。 A、B、O、AB各型血浆分别10000ml、10000ml、10000ml、10000ml。 A、B、O、AB各型冷沉淀为20U、20U、20U、20U。 (2)大型抢救临床申请用血时，值班人员应立即清点库存，立即紧急向血站申请急送血液，使所需血液库存量为常规库存量与2倍临床申请用血总量的和。 3.配发血特殊情况应急细则 (1)紧急输血时，参照《急诊输血管理制度》。 (2)ABO血型或Rh血型因异常因素干扰而不能尽快鉴定出来时，可以给O型、Rh(D)阴性洗涤红细胞、浓缩红细胞或悬浮红细胞应急，但需让临床医生、患者或家属签字。 (3)若Rh阴性患者紧急输血而无同型Rh阴性血，应首先考虑供给Rh阴性O型悬浮红细胞，如患者或家属同意签字后供给Rh阳性O型悬浮红细胞。以免产生抗体。并且一次性足量输注。 (4)抗体筛检阴性、交叉配血不相容时:先同型供者做广泛交叉配血，选凝集(-)者输注。同时急送中心血站帮助同时筛选。 (5)抗体筛查阳性、交叉配血不相容时:马上通知临床医生，说明情况;立即通知医务科(或总值班);与同型供者做广泛筛选，同时急送中心血站帮助同时筛选。填写“不能及时发血记录单”，交班本上详细记录整个过程。 二十八、Rh(D)阴性患者输血管理制度 1. 择期手术或平诊应至少提前3天提出申请，由输血科(血库)向血站预约，尽可能 输Rh(D)阴性同型血液。 2. 尽可能开展自身输血或动员患者亲属互助献血，具体按《临床输血技术规范》第7、 8条执行。同时参照《贮存式自身输血管理制度》。 3. 患者为Rh(D)阴性且含有抗-D，必须输注Rh(D)阴性血。 4. 患者为Rh(D)阴性，未检测到抗-D，如需要紧急输血又无同型血，男性患者及无生 育能力的妇女可输Rh(D)阳性血，但须征得皇者家属或监护人的签名同意，并在《输 血治疗同意书》上注明。以后需要输血时有可能只能输注Rh(D)阴性血。 5. 患者为Rh(D)阴性，未检测到抗-D，有生育能力的妇女(包括女童)，最好输注Rh (D)阴性血。如需要紧急输血又无同型血，征得患者家属或监护人签名同意后先输 注Rh(D)阳性血抢救。同时要想家属说明如果将来生育有可能发生新生儿溶血病。 尽管输注Rh(D)阳性血后72小时内注射足够剂量的抗-D免疫球蛋白可预防Rh同 种免疫，但此药在我国市场上难以买到。 6. 尽管血小板表面无D抗原，看血小板制品中含有一定量的红细胞(可使患者致敏)， 故Rh(D)阴性生育期的妇女(包括女童)应输Rh(D)阴性血小板。紧急情况下要 输Rh(D)阳性血小板须征得患者家属或监护人签名同意。Rh(D)阴性男性患者和 Rh(D)阴性无生育能力的妇女只要体内无抗-D，可输Rh(D)阳性血小板。 7. Rh(D)阴性患者输注新鲜冰冻血浆，可按ABO同型或相容输注，Rh(D)血型可忽 略。 8. Rh(D)阴性全血或红细胞超过保存期前若没有用于Rh(D)阴性患者，为避免血液 资源浪费，可输给Rh(D)阳性患者(要求ABO同型，交叉配血试验相合)。 界首市中医院临床用血医学文书管理制度 根据卫生部《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》及《病历 书写基本规范》、《三级医院评审标准实施细则(2011版)》等要求，为确保临床 用血信息客观真实、完整、可追溯，特制定本制度。 一、 医院按照上级卫生行政部门的要求，统一印制规范的各类临床用血的医学文 书。 二、 每年对新职工进行临床用血医学文书的书写规范培训及考核，保证临床用血 医学文书填写的规范性。 三、 医师应当规范填写《输血治疗知情同意书》 1.在输血治疗前，医师应当向患者或者其近亲属说明输血目的、方式和风险，并签署《输血治疗知情同意书》。 2.《输血治疗知情同意书》是指输血前，经治医师向患者告知输血的相关情况，并由患者签署是否同意输血的医学文书。输血治疗知情同意书内容包括患者姓名、性别、年龄、科别、病案号、诊断、输血指征、拟输血成分、输血前有关检查结果、输血风险及可能产生的不良后果、患者签署意见并签名、医师签名并填写日期。 3.患者不举办完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字;患者因病无法签字时，应当由其授权的人员签字。因抢救生命垂危患者等特殊情况需要紧急输血，且不能取得患者或者其近亲属意见的，经请示医务部(院总值班)批准后，可以立即实施输血治疗。 4.《输血治疗知情同意书》中须明确其他输血方式的选择权。 5.《输血治疗知情同意书》中可明确同意输血次数。 四、《临床用血申请单》由主治医师以上职称人员填写申请，并根据备血量，要有 各级审批签字。 同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职 资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。 同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技 术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可 备血。 同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术 职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备 血。 五、输血相关病程记录 1.输血前，经治医师应当将准备输血患者的输血前检查结果及适应适应症的评估情况详细记入病程记录;包括患者的症状、体征、血色素等。 2.在输血当天，患者输血完成后经治医师或值班医师应当将输血过程以“输血记录”的形式记入病历;内容包括输血原因、输注成分、血型和数量、输注过程观察情况，输血完成时间、有无输血不良反应等内容。出现输血不良反应时医师需将输血不良反应的处理过程和结果详细记入病历中，并根据《输血不良反应回报单》内容逐项填写，及时将《输血不良反应回报单》返回输血科。 3.经治医师应当将输血后疗效评价情况记入病历;包括症状、体征、血色素是否有改善，评估有无继续输血指征等。 六、各种输血医疗文书的保管 1、《临床用血申请单》、《配血单(卡)》、《合血单》、《输血不良反应报告单》等， 由输血科(血库)保存10年; 2、《输血治疗知情同意书》、《输血交叉配血报告单》、《输血记录单》以及输血前 检查报告单随住院病历保存。门急诊输血患者需建立门急诊病历，由医院保管， 不能使用通用门诊病历。 3、输血科(血库)要认真做好血液出入库、核对、领发的登记，有关资料需保存 十年。 下面是余秋雨经典励志语录，欢迎阅读。 不 需要的朋友可以编辑删除～～ 关于年龄 1.一个横贯终生的品德基本上都是在青年时代形成的，可惜在那个至关重要的时代，青年人受到的正面的鼓动永远是为成功而搏斗，而一般所谓的成功总是带有排他性、自私性的印记。结果，脸颊上还没有皱纹的他们，却在品德上挖下了一个个看不见的黑洞。 2.我不赞成太多地歌颂青年，而坚持认为那是一个充满陷阱的年代。陷阱一生都会遇到，但青年时代的陷阱最多、最大、最险。 3.历史上也有一些深刻的哲人，以歌颂青年来弘扬社会的生命力。但这里显然横亘着一种二律背反:越是坚固的对象越需要鼓动青年去对付，但他们恰恰因为年轻，无法与真正的坚持相斡旋。 4.青年时代的正常状态是什么，我想一切还是从真诚的谦虚开始。青年人应该懂得，在我们出生之前，这个世界已经精精彩彩、复复杂杂地存在过无数年，我们什么也不懂，能够站正脚下的一角建设一点什么，已是万幸。 5.中年是对青年的延伸，又是对青年的告别。这种告别不仅仅是一系列观念的变异，而是一个终于自立的成熟者对于能够随心所欲处置各种问题的自信。 6.中年人的当家体验是最后一次精神断奶。你突然感觉到终于摆脱了父母、兄长、老师的某种依赖，而这种依赖在青年时代总是依稀犹在的;对于领导和组织，似乎更贴近了，却又显示出自己的独立存在，你成了社会结构网络中不可缺少的一个点;因此你在热闹中品尝了有生以来真正的孤立无援，空前的脆弱和空前的强大集于一身。 7.中年人一旦有了当家体验，就会明白教科书式的人生教条十分可笑。当家管着这么一个大摊子，每个角落每时每刻都在涌现着新问题，除了敏锐而又细致地体察实际情况，实事求是地解开每一个症结，简直没有高谈阔论、把玩概念的余地。这时人生变得很空灵，除了隐隐然几条人生大原则，再也记不得更多的条令。 8.中年人的坚守，已从观点上升到人格，而人格难以言表，他们变得似乎已经没有顶在脑门上的观点。他们知道，只要坚守着自身的人格原则，很多看似对立的观点都可相容相依， 一一点化成合理的存在。于是，在中年人眼前，大批的对峙消解了，早年的对手找不到了，昨天的敌人也没有太多仇恨了，更多的是把老老少少各色人等照顾在自己身边。请不要小看这“照顾”二字，中年人的魅力至少有一半与此相关。 9.中年人最可怕的是失去方寸。这比青年人和老年人的失态有更大的危害。中年人失去方寸的主要特征是忘记自己的年龄。一会儿要别人像对待青年那样关爱自己，一会儿又要别人像对待老人那样尊敬自己，他永远活在中年之外的两端，偏偏不肯在自己的年龄里落脚。 10、某个时期，某个社会，即使所有的青年人和老年人都中魔一般荒唐了，只要中年人不荒唐，事情就坏不到哪里去。最怕的是中年人的荒唐，而中年人最大的荒唐，就是忘记了自己是中年。 11、中年太实际、太繁忙，在整体上算不得诗，想来难理解;青年时代常常被诗化，但青年时代的诗太多激情而缺少意境，按我的标准，缺少意境就算不得好诗。 12、一般情况下，老年岁月总是比较悠闲，总是能够没有功利而重新面对自然，总是漫步在回忆的原野，而这一切，都是诗和文学的特质所在。老年人可能不会写诗或已经不再写诗，但他们却以诗的方式生存着。看街市忙碌，看后辈来去，看庭花凋零，看春草又绿，而思绪则时断时续，时喜时悲，时真时幻。 13、老人的年龄也有积极的缓释功能，为中青年的社会减轻负担。不负责任的中青年用不正当的宠溺败坏了老人的年龄，但老人中毕竟还有冷静的智者，默默固守着年岁给予的淡然的尊严。 14、只有到了老年，沉重的人生使命已经卸除，生活的甘苦也已了然，万丈红尘已移到远处，宁静下来了的周际环境和逐渐放慢了的生命节奏构成了一种总结性、归纳性的轻微和声，诗的意境出现了。 15、中青年的世界再强悍，也经常需要一些苍老的手来救助。平时不容易见到，一旦有事则及时伸出，救助过后又立即消失，神龙见首不见尾。这是一种早已退出社会主体的隐性文化和柔性文化，隐柔中沉积着岁月的硬度，能使后人一时启悟，如与天人对晤。老年的魅力，理应在这样的高位上偶尔显露。不要驱使，不要强求，不要哄抬，只让它们成为人生的写意笔墨，似淡似浓，似有似无。 关于人生 1.我们对这个世界，知道得还实在太少。无数的未知包围着我们，才使人生保留迸发的乐趣。当哪一天，世界上的一切都能明确解释了，这个世界也就变得十分无聊。人生，就会成为一种简单的轨迹，一种沉闷的重复。 2.人有多种活法，活着的文明等级也不相同，住在五层楼上的人完全不必去批评三层楼的低下，何况你是否在五层楼还缺少科学论证。 3.人生的道路也就是从出生地出发，越走越远。一出生便是自己，由此开始的人生就是要让自己与种种异己的一切打交道。打交道的结果可能丧失自己，也可能在一个更高的层面上把自己找回。 4.不管你今后如何重要，总会有一天从热闹中逃亡，孤舟单骑，只想与高山流水对晤。走得远了，也许会遇到一个人，像樵夫，像路人，出现在你与高山流水之间，短短几句话，使你大惊失色，引为终生莫逆。但是，天道容不下如此至善至美，你注定会失去他，同时也就失去了你的大半生命。 5.人生的过程虽然会受到社会和时代的很大影响，但贯穿首尾的基本线索总离不开自己的个体生命。个体生命的完整性、连贯性会构成一种巨大的力量，使人生的任何一个小点都指点着整体价值。 6.如果有一天，我们突然发现，投身再大的事业也不如把自己的人生当做一个事业，聆听再好的故事也不如把自己的人生当做一个故事，我们一定会动手动笔，做一点有意思的事情。 7.杰出之所以杰出，是因为罕见，我们把自己连接于罕见，岂不冒险?既然大家都很普通，那么就不要鄙视世俗岁月、庸常岁序。不孤注一掷，不赌咒发誓，不祈求奇迹，不想入非非，只是平缓而负责地一天天走下去，走在记忆和向往的双向路途上，这样，平常中也就出现了滋味，出现了境界。 8.就人生而言，应平衡于山、水之间。水边给人喜悦，山地给人安慰。水边让我们感知世界无常，山地让我们领悟天地恒昌。水边让我们享受脱离长辈怀抱的远行刺激，山地让我们体验回归祖先居所的悠悠厚味。 9.第一根白发人人都会遇到，谁也无法讳避，因此这个悲剧似小实大，简直是天网恢恢，疏而不漏，而决斗、毒药和暗杀只是偶发性事件，这种偶发性事件能快速置人于死地，但第一根白发却把生命的起点和终点连成了一条绵长的逻辑线，人生的任何一段都与它相连。 10、谁也不要躲避和掩盖一些最质朴、最自然的人生课题如年龄问题。再高的职位，再多的财富，再大灾难，比之于韶华流逝、岁月沧桑、长幼对视、生死交错，都成了皮相。北雁长鸣，年迈的帝王和年迈的乞丐一起都听到了;寒山扫墓，长辈的泪滴和晚辈的泪滴却有不同的重量。 11、人格尊严的表现不仅仅是强硬。强硬只是人格的外层警卫。到了内层，人格的天地是清风明月，柔枝涟漪，细步款款，浅笑连连。 12、黄山谷说过:“人胸中久不用古今浇灌，则尘俗生其间，照镜觉面目可憎，对人亦语言无味。”这就是平庸的写照。如此好事，如果等到成年后再来匆匆弥补就有点可惜了，最好在青年时就进入。早一天，就多一份人生的精彩;迟一天，就多一天平庸的困扰。 13、再高的职位，再多的财富，再大灾难，比之于韶华流逝、岁月沧桑、长幼对视、生死交错，都成了皮相。北雁长鸣，年迈的帝王和年迈的乞丐一起都听到了;寒山扫墓，长辈的泪滴和晚辈的泪滴却有不同的重量。 14、人生不要光做加法。在人际交往上，经常减肥、排毒，才会轻轻松松地走以后的路。 15、几乎每一个改革探索者都遇到过嫉妒的侵扰，更不要说其中的成功者了。人们很容易对高出自己视线的一切存在投去不信任，在别人快速成功的背后寻找投机取巧的秘密。 关于文化 1.真正的文化精英是存在的，而且对国家社会非常重要。但是这些年来，由于伪精英的架势实在是太让人恶心了，结果连真的精英的名声也败坏了。真精英总是着眼于责任，伪精英总是忙着装扮;真精英总是努力地与民众沟通，伪精英总是努力地与民众划分，这就是最根本的区别。 2.凡是文化程度不高的群落，总是会对自己不懂的文化话语心存敬畏，正是这种敬畏心理被一些投机文人利用了。 3.在文化上，无效必然导致无聊，无聊又必然引来无耻。但是，即使到了这种“三无”的低谷，也不必过于沮丧。因为只有低谷，才能构成对新高峰的向往。 4.当今天下百业，文化最大。当今天下百行，文化届最小。那么，岂能再让一个日渐干涸的小池塘，担任江河湖海的形象代表? 5.古代绘画中无论是萧瑟的荒江、丛山中的苦旅，还是春光中的飞鸟、危崖上的雏鹰，只要是传世佳品，都会包藏着深厚的人生意识。贝多芬的交响曲，都是人生交响曲。 6.善良，这是一个最单纯的词汇，又是一个最复杂的词汇。它浅显到人人都能领会，又深奥到无人能够定义。它与人终生相伴，但人们却很少琢磨它、追问它。 7.社会理性使命已悄悄抽绎，秀丽山水间散落着才子、隐士，埋藏着身前的孤傲和身后的空名。天大的才华和郁愤，最后都化作供后人游玩的景点。 8.阅读的最大理由是想摆脱平庸，早一天就多一份人生的精彩;迟一天就多一天平庸的困扰。 9.为什么那么多中国民众突然对韩国的电视剧，对超女表现出那么单纯的投入，很重要的原因是，韩国艺术家不知道中国评论家，而超女根本不在乎评论家的存在。 10、一切美丽都是和谐的，因此总是浑然天成，典雅含蓄。反之，一切丑陋都是狞厉的，因此总是耀武扬威，嚣张霸道。如果没有审美公德的佑护，美永远战胜不了丑。 11、什么季节观什么景，什么时令赏什么花，这才完整和自然。如果故意地大颠大倒，就会把两头的况味都损害了。“暖冬”和“寒春”都不是正常的天象。 12、文明的人类总是热衷于考古，就是想把压缩在泥土里的历史扒剔出来，舒展开来，窥探自己先辈的种种真相。那么，考古也就是回乡，也就是探家。探视地面上的家乡往往会有岁月的唏嘘、难言的失落，使无数游子欲往而退;探视地底下的家乡就没有那么多心理障碍了，整个儿洋溢着历史的诗情、想像的愉悦。 13、我们的历史太长、权谋太深、兵法太多、黑箱太大、内幕太厚、口舌太贪、眼光太杂、预计太险，因此，对一切都“构思过度”。 14、中华文化的三大优点:一、不喜远征。中国人不会举一国之力去攻打远方之国。二、不喜极端。儒家讲究“中庸之道”，会努力寻找一个中间点，规避极端三、不喜无序。中国一直处于集权统治的状态中，习惯所有的事务都在管理之中，中国失控的时候是很少见的。 关于爱情 很多女孩子觉得责任感不太重要，男人没有责任感反而给了女方一种权利。其实对男人来说，还有什么比没有责任感可怕地呢?与没有责任感的男人谈恋爱，就像与朝雾和晚霞厮磨，再美好也没有着落。 爱情非常珍贵，不仅值得用斗争来保卫，而且即使付出生命的代价也值得。 其实，未经艰苦寻找的草率结合，对她也是不尊重。她和你一样，都有寻求深刻爱情的权利。 每一男女都处在自转之中，当一个男人最散发魅力的一面转向了一位女人，而这女人最美好的一面也刚好朝向了这个男人，那么爱情就挡也挡不住了。当然不是每个人都如此幸运，自转的方向和速度，相对于那个有可能出现或已经错过的异性，总要有偏差，所以老有人找不到自己的爱情。 2、能够慢慢培养的不是爱情，而是习惯。能够随着时间得到的，不是感情而是感动。所以爱是一瞬间的礼物，有就有，没有就没有。但反过来说，爱和婚姻实际并不是一回事情，并不是所有的爱情都要结婚的，也不是所有婚姻都有爱情的。 6、爱情里，总有一个主角和一个配角，累的永远是主角，伤的永远是配角;有时，爱也是种伤害:残忍的人，选择伤害别人，善良的人，选择伤害自己;人生就是一种承受，需要学会支撑。支撑事业，支撑家庭，甚至支撑起整个社会，有支撑就一定会有承受，支撑起多少重量，就要承受多大压力。 7、假如你想要一件东西，就放它走。它若能回来找你，就永远属于你;它若不回来，那根本就不是你的。爱情也是如此。 8、为什么把择定终身的职责，交付给半懂不懂的年岁;为什么把成熟的眼光，延误地出现在早已收获过的荒原? 9、说了那么多旳——“如若你不在，我等待你归来。”也比不过你一句——“我不会等，我去找你!” 关于友情 1.常听人说，人世间最纯净的友情只存在于孩童时代。这是一句极其悲凉的话，居然有那么多人赞成，人生之孤独和艰难，可想而知。我并不赞成这句话。孩童时代的友情只是愉快的嘻戏，成年人靠着回忆追加给它的东西很不真实。友情的真正意义产生于成年之后，它不可能在尚未获得意义之时便抵达最佳状态。 2.很多人都是在某次友情感受的突变中，猛然发现自己长大的。仿佛是哪一天的中午或傍晚，一位要好同学遇到的困难使你感到了一种不可推卸的责任，你放慢脚步忧思起来，开始懂得人生的重量。就在这一刻，你突然长大。 3.在人生的诸多荒诞中，首当其冲的便是友情的错位。友情的错位，来源于我们自身的混乱。 4.置身于同一个职业难道是友情的基础?当然不是。如果偶尔有之，也不能本末倒置。情感岂能依附于事功，友谊岂能从属于谋生，朋友岂能局限于同僚。 5.在家靠父母，出外靠朋友。这种说法既表明了朋友的重要，又表明了朋友的价值在于被依靠。但是，没有可靠的实用价值能不能成为朋友?一切帮助过你的人是不是都能算作朋友? 6.患难见知己，烈火炼真金。这又对友情提出了一种要求，盼望它在危难之际及时出现。能够出现当然很好，但友情不是应急的储备，朋友更不应该被故意地考验。 7.真正的友情不依靠什么。不依靠事业、祸福和身份，不依靠经历、方位和处境，它在本性上拒绝功利，拒绝归属，拒绝契约，它是独立人格之间的互相呼应和确认。它使人们独而不孤，互相解读自己存在的意义。因此所谓朋友也只不过是互相使对方活得更加自在的那些人。 8.真正的友情都应该具有“无所求” 的性质，一旦有所求，“求”也就成了目的，友情却转化为一种外在的装点。我认为，世间的友情至少有一半是被有所求败坏的，即便所求的内容乍一看并不是坏东西;让友情分担忧愁，让友情推进工作„„，友情成了忙忙碌碌的工具，那它自身又是什么呢?应该为友情卸除重担，也让朋友们轻松起来。朋友就是朋友，除此之外，无所求。 9.无所求的朋友最难得，不妨闭眼一试，把有所求的朋友一一删去，最后还剩几个? 10.真正的友情因为不企求什么不依靠什么，总是既纯净又脆弱。世间的一切孤独者也都遭遇过友情，只是不知鉴别和维护，一一破碎了。 11.“君子之交谈如水”，这种高明的说法包藏着一种机智的无奈，可惜后来一直被并无机智、只剩无奈的人群所套用。怕一切许诺无法兑现，于是不作许诺;怕一切欢晤无法延续，于是不作欢晤，只把微笑点头维系于影影绰绰之间。有人还曾经借用神秘的东方美学来支持这种态度:只可意会，不可言传;不着一字，尽得风流;羚羊挂角，无迹可寻„„这样一来，友情也就成了一种水墨写意，若有若无。但是，事情到了这个地步，友情和相识还有什么区别? 12.强者捆扎友情，雅者淡化友情，俗者粘贴友情，都是为了防范友情的破碎，但看来看去，没有一个是好办法。原因可能在于，这些办法都过分依赖技术性手段，而技术性手段一旦进入感情领域，总没有好结果。 13.万不能把防范友情的破碎当成一个目的。该破碎的让它破碎，毫不足惜;虽然没有破碎却发现与自己生命的高贵内质有严重羝牾，也要做破碎化处理。罗丹说，什么是雕塑?那就是在石料上去掉那些不要的东西。我们自身的雕塑，也要用力凿掉那些异己的、却以朋友名义贴附着的杂质。不凿掉，就没有一个像模像样的自己。 14.该破碎的友情常被我们捆扎、粘合着，而不该破碎的友情却又常常被我们捏碎了。两种情况都是悲剧，但不该破碎的友情是那么珍贵，它居然被我们亲手捏碎，这对人类良知的打击几乎是致命的。 15.其实，世上哪有两片完全相同的树叶，即便这两片树叶贴得很紧?本有差异却没有差异准备，都把差异当作了背叛，夸张其词地要求对方纠正。这是一种双方的委屈，友情的回忆又使这种委屈增加了重量。负荷着这样的重量不可能再来纠正自己，双方都怒气冲天地走上了不归路。凡是重友情、讲正气的人都会产生这种怒气，而只有小人才是不会愤怒的一群，因此正人君子们一旦落入这种心理陷阱往往很难跳得出来。高贵的灵魂吞咽着说不出口的细小原因在陷阱里挣扎。 16.友情好像是一台魔力无边的红外线探测仪，能把一切隐藏的角落照个明明白白。不明不白也不要紧，理解就是一切，朋友总能理解，不理解还算朋友?但是，当误会无可避免地终于产生时，原先的不明不白全都成了疑点，这对被疑的一方而言无异是冤案加身;申诉无门，他的表现一定异常，异常的表现只能引起更大的怀疑，互相的友情立即变得难于收拾。 17.友情本是超越障碍的翅膀，但它自身也会背负障碍的沉重，因此，它在轻松人类的时候也在轻松自己，净化人类的时候也在净化自己。其结果应该是两相完满:当人类在最深刻地享受友情时，友情本身也获得最充分的实现。 18.现在，即便我们拥有不少友情，它也还是残缺的，原因在于我们自身还残缺。世界理应给我们更多的爱，我们理应给世界更多的爱，这在青年时代是一种小心翼翼的企盼，到了生命的秋季，仍然是一种小心翼翼的企盼。但是，秋季毕竟是秋季，生命已承受霜降，企盼已洒上寒露，友情的渴望灿如枫叶，却也已开始飘落。