肝细胞癌门腔间隙淋巴结转移的治疗

肝细胞癌门腔间隙淋巴结转移的治疗 【摘要】 目的: 探讨肝细胞癌门腔淋巴结转移的特点及 治疗 。 方法:回顾性分析山东省肿瘤 医院 2007年3月—2008年5月实施手术治疗的78例肝细胞癌患者的临床资料。结果:78例患者中，伴门腔间隙淋巴结转移者10例，转移率为12.8% ，其中术前及术中诊断4例，占40%(4/10);术后诊断6例，占60%(6/10)，术后3个月发现1例，4,6个月发现2例，>6个月发现3例。术前及术中诊断为门腔淋巴结转移的患者，术中行淋巴结清除，术后发现门腔间隙淋巴结转移的患者行立体放射治疗，放疗结束后应用靶向治疗药物。门腔淋巴结缩小明显;甲胎蛋白均不同程度下降，随访至今未见复发。结论:肝细胞癌伴门腔间隙淋巴结转移并非少见;术中应常规探查门腔间隙，清除门腔间隙淋巴结可避免大多数淋巴结转移的漏诊;立体放射治疗结合靶向药物是治疗肝细胞癌术后门腔间隙淋巴结转移的有效方法之一。 【关键词】 癌，肝细胞?淋巴转移 目前认为手术切除是肝细胞癌(hepatocellular carcinoma，HCC)可能获得根治的最好方法，但易复发转移。以往多认为HCC以血行转移、门静脉受侵为主，很少有 文献 报道HCC的局部淋巴结转移情况，尤其是伴有门腔间隙淋巴结转移。本研究对合并门腔间隙淋巴结转移的HCC进行了回顾性分析，报道如下。 1 临床资料 2007年3月—2008年5月，我科共手术治疗原发性HCC 78例，其中伴门腔间隙淋巴结转移10例，占12.8%。10例患者中，男8例，女2例，年龄38,65岁，平均年龄53.3岁。HBsAg均阳性;甲胎蛋白阳性9例，阴性1例。 肿瘤直径3,5 cm者3例，6,10 cm者6例，>10 cm者1例。肿瘤位于左半肝4例，右半肝6例;肿瘤侵犯肝被膜4例。根据1997年第5版《恶性肿瘤的TNM分类》肝癌的TNM分期，10例患者中，?期4例，?期6例。术前诊断2例;术中诊断2例;术后发现6例，其中术后3个月发现1例， 4,6个月发现2例，>6个月发现3例。 2 方法及结果 术前及术中发现门腔淋巴结转移者，行肿大淋巴结清除。术中常规探查门腔间隙淋巴结，行术中病理检查。术后发现门腔淋巴结转移，主要行立体放射治疗。放射剂量为40,60 Gy，门腔淋巴结缩小明显，甲胎蛋白均不同程度下降，放疗结束后应用靶向治疗药物，随访至今未见复发。 3 讨论 HCC最主要的淋巴转移途径为肝内深、浅淋巴管经肝门淋巴结、门腔间隙淋巴结、腹腔干旁淋巴结至腹主动脉旁淋巴结，并常现为多组、跳跃式淋巴结转移。1985年Zirinsky等首先提出门腔间隙 (portacaval space，PCS)概念，门静脉与下腔静脉之间的解剖范围:上端，门静脉左、右支汇合处;下端，肠系膜上静脉和脾静脉汇合处; 内缘，门静脉左缘与下腔静脉左缘连线;外缘，门静脉右缘与下腔静脉右缘连线;前缘，门静脉后缘;后缘，下腔静脉前缘。