枕骨大孔区良性肿瘤12例

枕骨大孔区良性肿瘤12例 广蠹医科大A学LIV学ET报Y2000JJOURNOFGUANGXIMEDICAIUNVERSIune;17(3JA【_I’ 一?531? 堑黄祜鸿肖绍文黄玮秦坤明杨雷霆冯大勤乃 (广西医科上学第一附属医院神经外科南宁530021) 枕骨大孔区肿瘤临床上较少见.约占领内肿瘤的 0.6_l.多数为良性肿瘤t.箭早期诊断.盟时手术.预后 良好1985年5月至1998年12月我院共收治】2例现报 告如下. 1临床资料 I1一般资料:男7例.女5例.年龄11,j6步,平均4l2 岁,病程2--4年其中1年以内6例?】,3年4例.3年以 上2例临床症状及体征:后组顿神经麻痹3例.呼吸困难 !蒯(人院后第2天呼吸停止).神经根刺激征:颈项强直 强迫头位抗颈痛7饼.肢体麻木,活动障碍5例小脑半 球功能损害:现共济失调.眼球震颤1例?颅内压增高2 例辅助检查:髓腔造影2例,CT扫描7例MRI检查8例 均明确定位,诊断. 】?治疗结果:l2例均行手术治疗其中哑钳形肿瘤2例, 全切踪l0倒,大部分切除2例病理诊断:神经鞘膜瘤9饼- 神经纤维瘤MRI成像参数较多,可进行T加权T加权和质子加权观 察更好地显示肿瘤的范围,特征以及与周嗣组织的关系.为 手术治疗提供科学的依据.故MRI为本病首选的检查方法. 2治疗:扰骨大孔医肿瘤?经确诊尽早手术,但由于其 lE处于延髓和颈髓变界处的特殊部位,手术的效果与手术操 作的技巧,操作技术密切相关’.否则会加重损害?影响预 收稿日期:1999—0729 后,?良好的显露是手术成功髓否的基础.一般采用头前屈 坐位或侧卧位,枕部及颈椎椎扳切除范围.咬除C椎扳,枕 大孔后缘及小部分枕部骨质,以迭到完全显露肿瘤的目的? 咬除椎扳的应注意不要损伤小关节突,更要避免损伤两旁的 推动脉;@保护好脑干及椎动脉,是手术成功的关键:枕大 扎医手术时最重要的同题是保护延髓和椎动脉t不可损 伤..要求术野清晰,肿瘤显露充分.手术操作必须细致轻 秉.避免牵拉,推移延髓,加重功髓损害.最好在显微镜下 操作.体积较小的神经鞘瘤可先游离’端,再用缝线贯穿肿 瘤怍牵引”便分离.对体积较大肿瘤先包胰内分块切除,瘤 俸缩小后遥步分块切除肿瘤包胰.若肿瘤在脊髓班侧,切断 一 删齿状韧带并将脊髓作较微牵动.哑玲形肿瘤可在肿瘤颈 部切断.先切豫椎管内部分,再切除椎管外部分,若椎管外 肿瘤过大者行椎管内肿瘤切除后,二辫手术再切除椎管外 肿擂.若肿瘤与推动脉有粘连或包绕椎动脉不要强求全切除 肿瘤.吼免损伤推动脉造成严重后果.本组12例均在显徽镜 或放大镜下操作,无手术并发症t预后良好;妥善的术后 处理是手术成功的保证本组有1例术前呼吸停止,手术后 经用呼吸机辅助呼吸,2d后恢复自主呼吸为减轻水肿t改 善局部循环,术中.术后应用脱水剂厦澈寨3--5d,必要时 辅以神经营养药.针灸.有利于促进功能恢复 参考文献 1浦佩玉,薛庆澄.枕大孔区肿瘤中华神经外科杂志, 19873(1)3. 2刘道坤.蔡国武,胨长枕骨大孔肿瘤.中华神经外 科杂志,1995.11(3):129 3薛庆澄主编一神经外科学天津:天津科学技术出版社, 1990643 4蔡学见.刘承基,谭启富,等.枕大孔区肿瘤中国肿瘤 临床与廨复,】996.3(1):】2O. 5蒋大彳卜,杨国掉编着实用神经外科手术学上海:上海 科学技术出版社,1990.154