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经右胸全胸段食管切除颈部吻合术治疗中上段食管癌分析

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经右胸全胸段食管切除颈部吻合术治疗中上段食管癌分析经右胸全胸段食管切除颈部吻合术治疗中上段食管癌分析 经右胸全胸段食管切除颈部吻合术治疗中 上段食管癌分析 l 医学文选2000年8月第l9卷第4期 , 6岁162倒,>6岁27倒.一级亲属有FC史82例.癫痛史 l6例.临床分型:单纯性FC342倒,复杂性FCI38侧. 1.3方法垒部病例均在惊厥后7,14天作脑电图检查, 井尽量清醒安静状态下描记,对检查不配合者,也要求在清 醒状态下描记到恼电图背景波后才子药物催眠后做睡眠脑 电图. 2结果 2.1脑电田表现480例患儿中,脑电图异常254例,异...
经右胸全胸段食管切除颈部吻合术治疗中上段食管癌分析
经右胸全胸段食管切除颈部吻合术治疗中上段食管癌分析 经右胸全胸段食管切除颈部吻合术治疗中 上段食管癌分析 l 医学文选2000年8月第l9卷第4期 , 6岁162倒,>6岁27倒.一级亲属有FC史82例.癫痛史 l6例.临床分型:单纯性FC342倒,复杂性FCI38侧. 1.3方法垒部病例均在惊厥后7,14天作脑电图检查, 井尽量清醒安静状态下描记,对检查不配合者,也要求在清 醒状态下描记到恼电图背景波后才子药物催眠后做睡眠脑 电图. 2结果 2.1脑电田现480例患儿中,脑电图异常254例,异常 率为53,复杂性FC摘电图异常率明显高于单纯性FC,两 组比较有显着性差异(Pd001).见表1. 表1单纯性FC与复杂性FC脑电图表现 注;?特异性异常:包括两侧大脑半球尖波.棘波或棘一慢被爆发 78倒,局灶性尖被,棘渡盈棘一慢综台波18倒,@非特异性异常:包括 .两侧半球慢波爆发123倒, 背景波慢化35例 2.2脑电图改变与FC复发的关系随访FC285例,脑电 图异常组和正常组FC复发频率无显着差异(x=1.08,P> 005),见表2 表2脑电圉与复发的关系 2.3脑电图表现与癫痫的关系 电图异常组癫痫发生率为9,6 差异(P<O.05).见表3. 随访3年以上208倒,脑 而正常仅1.2,两组显着 表3脑电图表现与痛痛的关系 包括垒身强直一痉挛性发作9例,具有中央一酾部棘渡放电小 儿良性瘴痈1例,局灶性运动性发作2例.颞叶瘴痈1例. 3讨论 FC占小儿博厥性疾病第一位,与癫痫有密切关系.部分 患1L可移行为癫痫,准确预滟I某一FC患儿是否将移行为癫 7佞甄是萋塞摹7一艮 457 痈是不可能的但根据一些”危险”困索进行评估是可行的. 脑电图作为小儿惊厥的常规检查方法,对Fc预后的预测是 否有价值,一直是国内外争论的焦点,至今未形成统一看 法. 3.1FC脑电图异常率据文献报道_.?为2,86,平均 25各家的报告差异较大,可能与调查的对象,发作与脑电 图描记之间间隔时间的长短,脑电图的描记条件等有关.3 岁以下患儿困检查不易合作,多在服安眠药后描记,且如果 不注意掌握时机,只能描记到深睡眠期脑电圆,脑电图异常 率自然较实际偏低,本文FC惊顾发作后7,l4天恼电图异 常率达53%,异常率较高与强调清醒状志下描记有关. 3.2Fc脑电图的异常改变主要是出现非特异性的慢泣爆 发及特异性的尖波,棘波及棘慢综合渡阵发,但所谓的”痫样 放电”大部分为大脑中央区的非典型棘慢综合嫂.本文FC出 现”痈样放电高达20,而其中只有少数病例移行为癫痫, 所以临床上仅凭恼电图出现”痫样放电”即诊断为癫痫是不 可靠的,是否为癫痈主要还是要靠临床表现,若临床出现无 热琼厥2次或2次以上,无论脑电图表现如何,均可诊断为 癫痫. 33脑电图异常率与临床分蛩密切相关,复杂性FC摘电圄 异常率明显高于单纯性FC,两组有显着性差异(P<o.01), 但脑电圈异常与否与FC复发无确切关系(P>0.05)FC 复发的危险因素与初发年龄,有否惊厥(FC或癫痫)家族史 及FC前有否神经精神发育异常有关.通过对208例FC患 儿随访3年上观察发现,有l3例演变为癫痫其中9例表 现为全身强直一痉挛性发作,占75.且恼电图表现与癫痈发 生率有密切关系脑电囤异常组癫痫发生率为9.6,而正常 组仅为1.2,两组比较有显着差异(P<0.05),但目随访 病例尚少,时间短,有待于进一步观察. 练上所述脑电图对FC临床分型及预测预后有较重要 价值,对脑电圈异常患儿,应定期随访观察脑电圈变化.着 发作间歇期脑电图持续异常,应瞢塌移行为癫痫可能性,必 要时结合病史及临床惊厥发作情况早期抗癫痛药物治疗. 参考文献 1左启华,小儿神经系统疾病,北京:人民卫生出版社,1981:170 2关于FC诊断和治疗建议中华儿科杂志,1984,22(0):1O1 3VerityCMRlskofepOepsyafterfebr1]eConvulsiona,75岁.食管中 段癌36例,食管上段癌12倒.病变范围3,12~m,其中> 5ema9倒(占81.2).按食管癌TNM国际分期:【期1例. ?期23例,?期l9倒.IV期5倒术前合并症:高血压冠心 病4倒,塘屎病2例,低血塘眩晕1例,胃十二指肠溃疡2 例,甲状腺腺瘤2倒,直肠癌根治术后井完全性右束支传导 阻滞1例 1.2手术方法手术取右侧胸部垫高45仰卧位,右胸前外 侧切VI,经第?肋间进胸,切开纵隔膜将胸内食管游离切除, 清除周边肿大淋巴结.上腹正中切VI进腹在保证血供下分 离全胃,扩大食管裂孔,胃从食管裂孔置入右胸原食管床,再 经主动脉弓后进至左颈部,颈部于左胸锁乳突肌前缘切VI, 将游离好的胃与颈部食管吻合 1.3术后病理报告粘膜内癌1侧,高分化腺癌1例,其余 46倒均为鳞癌,且病变都已侵透肌层,属中晚期病例所有 标本切端均无癌细胞残留 1.4治疗结果痊愈46倒(占95.8),1例术后台并低氧 血症,呼衰,房颤,术后10天固气道痰菠阻塞死亡.1例术中 大出血,术后低蛋白血症,吻合VI瘘,第9天自动出院.术后 并发急性呼衰5例,心衰2例,呼吸道感染2例,低血塘昏迷 1例,左侧气胸1例 2讨论 2.1食管癌的手术治疗目前国内不少学者采用将食管癌 切除,然后在主动脉弓上或弓下吻台,特别是食营中上段 癌,行弓上,下胸胃术,常由于切端距肿瘤过近,致使肿瘤近 期复发率增高.一般认为距癌肿上,下缘5cm以上正常食管 切除为安全界线,但临床上还是有部份病例切缘仍有癌细胞 残留.所以近年来许多学者主张扩大切除食管长度是有 一 定意义的因此我们把以往可作为胸内主动脉弓上,下吻 台者改为本术式,取得良好效果.经右胸全胸段食管切除颈 部吻合术,怍胸,腹,颈部三切VI,手术视野暴露宽广,而且 避开了主动脉弓遮挡,游离食管较方便手术可分上,下二组 同时进行,使手术时间缩短.能将食管广泛切除,无需切开膈 肌.呼吸功能影响亦小,对术后咳嗽排痰,维持正常呼吸有 利又能充分切除病灶,扩大了根治范围,提高了切除率和对 周围淋巴结的清扫,尤其对胸上段及颈淋巴结的清扫更彻 底.这与许多学者主张增加食管切除长度及彻底清扫区域淋 巴结的观点伽,得到广泛支持是相符的.我们体会颈部食管, 胃吻合.安全系数高,柬后一旦出现吻合VI瘘易于处理治愈, 华一f) ntho【0gy0fMedieine,Au~ust2000,Vo1.I9,No.4 而应用主动脉弓上,下吻合方法,发生吻合瘘后,则处理困 难,预后授差.病死率高. 2.2术后并发症防治本组发生急性呼吸衰竭(ARF)5 倒.经治疗后痊愈,有1例呼衰改善后固高龄,体弱,咳疲乏 力,术后10天.气道痰菠阻塞死亡.呼吸功能不全于术毕发 生l例,术后24h发生2例,48h发生2倒.急性呼吸衰竭常 发生在24,48h内呼衰发作的病理生理基础主要在于气体 交换障碍,从而引起低氧血症和高碳酸血症由于呼衰没有 显着特征性的症状和体征,常突然发生肺功能衰竭,且病情 发展较快,如抢救不及时可危及生命.有些急性呼吸功能不 全,实际上早在术后已发生,多固观察不严而疏忽.值得重 视.急性呼衰的治疗重点是保持呼吸道通畅,清除分必物,输 氧,气管插管辅助呼吸(用呼吸机)通气救治依据病情需要 可选用间歇正压呼吸(IPPB),呼吸束正压呼吸(PEEP),及持 续正压呼吸(CPAP)辅助呼吸4,5天,症状不改善时应及 早行气管切开,以减步呼吸道死腔,增加通气量以利于氧吸 八,又便于吸痰和控制肺部感染.本组有2倒采取此措施后 抢救成功对重症病倒,早期作气管切开是抢救成功的关键. 注意急性呼衰的预防,术前重视预防工作,加强肺功能锻练, 学会深呼吸和有效的排痰方法,增加肺活量,禁烟,对重要脏 器功能支持,改善全身营养状况,纠正水,电解质与酸碱平 衡术中操作仔细轻柔,减少刺激损伤,要求麻醉稳定,间蝎 使肺膨胀,及时吸除呼吸道内分泌,以保通氧,防止肺不张 若氧饱和度过低时要查明原因处理,如持久低于8O需带管 回病室继续给氧,待呼吸指标正常再拨管术后严密观察呼 吸动态,加强护理,积极处理可能发生的各种原发病与并发 症 2,3旮并糖尿病的治疗本组食管癌台并糖尿病2倒,术 前经内科常规治疗,血塘控制在8.0mmol/L以下始可手术, 术后续用胰岛索控制血塘,l例术后4天突然昏迷,在排除 脑血管意外后,复查血糖为2.3mmo[/L,经输注葡萄糖盐水, 使病人康复.说明对塘尿病患者术后的详细观察,定时检查 血塘,的井发症之一,我科应用B超诊断宫内组织残留3o御,均进行刮宫术井 5 匠 匝 营 童 硭
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