前鼻镜下鼻泪管置管治疗鼻泪管阻塞88例

前鼻镜下鼻泪管置管治疗鼻泪管阻塞88例 IntJOphthalmol,Vo1.11,No.9,Sep.2011www.LlO.cn Tel:029-8224517283085628Email:IJO.2000@163.com 前鼻镜下鼻泪管置管治疗鼻泪 管阻塞88例 王赘 作者单位:(810000)中国青海省西宁市,中古友好眼科医院 作者简介:王赞,毕业于青海医学院,学士,主治医师. 通讯作者:王贽.wangyun2888@163.tom 收稿日期:2011—05.16修回日期:2011.07.25 王贽.前鼻镜下鼻泪管置管治疗鼻泪管阻塞88例.国际眼科杂 志2011;11(9):1675 0引言 泪道由于解剖及生理上的特殊性,极易受外界致病因 素的侵袭而致病,因此,泪道阻塞也是眼科临床的常见疾 病,伴有泪囊积脓者,还可成为邻近组织特别是角膜组织 的感染源.传统保守治疗成功率低.手术泪道探通和泪 囊鼻腔吻合手术存在一定的局限性和缺点,本院2010. 01/2011—03采用前鼻镜下鼻泪管置管术获得良好效果, 现报道如下. 1临床资料 筛选门诊泪道阻塞患者88例103眼,男6例6眼,女 82例97眼;年龄7—68(平均41.3)岁.病程:6mo,6a; 患者均有不同程度溢泪症状,无手术治疗史,在来我院就 诊之前,多在不同医院进行过诊治,接受过泪道冲洗,但都 不能消除溢泪症状.病例选择标准:患眼溢泪,冲洗泪道 泪液自原泪点返流或下(上)冲上(下)冒.病例排除标 准:外伤性鼻泪管阻塞;挤压泪囊区有脓性分泌物溢出;鼻 腔畸形如鼻息肉,鼻甲肥大;既往有手术史.器械:包括山 东福瑞达医疗器械有限公司生产的一次性使用泪道引流 管,泪道探针,鼻镜,额镜,枪状镊等.手术方法:术前用 5g/L盐酸丙美卡因眼液15mL+麻黄素滴鼻剂5mL棉片 填塞下鼻道,常规消毒眼周,泪道探通针分别自上下泪小 点探通泪道到鼻腔,9g/L氯化钠注射液冲洗泪道,拔出泪 道探通针,分别自上下泪小点置人硅胶鼻泪管至鼻腔.此 时患者坐位,前鼻镜下用鼻腔钩勾出硅胶鼻泪管.剪除多 余硅胶管,打结后置于下鼻道,调整露出上下泪小点硅胶 管长约1.5mm.术后口服抗生素3d,抗生素眼液滴眼 2wk,硅胶管留置6too,留置期间未冲洗泪道.疗效评价: 治愈:无溢泪症状,泪道冲洗通畅;好转:泪溢症状改善,泪 道冲洗通畅;无效:泪溢症状无改善,泪道冲洗不通或溢 脓.术后随访1—16(平均5.17)mo,103眼中治愈81眼 (78.6%),改善10眼(9.7%),无效12眼(11.7%).并发 症:术中鼻出血12例,用5g/L盐酸丙美卡因眼液及麻黄 素棉片填塞下鼻道后鼻出血停止;术后泪小点撕裂3例,3 例患者鼻泪管硅胶管自泪小点部分揪出,其中2例在鼻内 窥镜下从下鼻道泪道开口处取出,1例自泪小点取出;1例 ? 短篇报道? 鼻泪管硅胶管自鼻腔自行脱出. 2讨论 泪道阻塞是一种常见的多发性眼病,以农村居多.主 要病因为炎症,其次是外伤,肿瘤,先天闭塞以及医源性 原因等.炎症之所以是泪道阻塞的最主要原因,与泪道的 解剖生理有密切关系.由于泪道多曲折,内径纤细,无自 主运动肌肉,管腔内衬的黏膜组织上与结膜囊,下与鼻腔 黏膜直接相连.结膜囊和鼻腔都是机体防御系统的前沿, 极易受外界致病因素的侵袭,且很容易波及泪道.解决泪 道阻塞的方法很多.如果阻塞的较轻,泪道冲洗还可以通 畅,可以用一些抗菌素和少量激素类的眼药水.减轻管壁 内的炎症和肿胀,有很多患者可以好转.如果完全阻塞, 就需打开这一通道,否则流泪是解决不了的.一种传统的 方法就是用探针探通,单纯的探通由于病因没有去除,探 通造成创面的创伤性炎症等,绝大多数患者发生再阻塞. 通过鼻泪管支架治疗鼻泪管阻塞,在以往文献中已有报 道,因鼻泪管支架价格较贵,故在基层医院推广困难. 本文鼻泪管置管术是一种非创伤性的手术,对于治疗 阻塞的泪道方法是打开泪道后,由下泪点,上泪点插入硅 胶管,6mo后,泪道的内壁修复好了,再取出插管.这种方 法是单纯下泪点插管的改进.以往只从下泪点插入一条 管,上端用胶布粘在额头或下睑上.这样,外观不雅,又容 易无意中拉掉.即使坚持了6too,泪点的位置和形态也会 发生很大变化.这种改良的方法不但克服了以往的缺点, 而且无不适感,外观良好,不影响生活,不会脱管,同时,在 鼻泪管处是两条管,内径大,更畅通,效果更好. 前鼻镜下鼻泪管置管术有以下优点:(1)选用硅胶管 与组织相容性好,长期在泪道内留置无毒,无刺激性,无排 斥反应;(2)硅胶管弹性及抗牵拉力强,柔韧,便于植入; (3)手术创伤小,不需要手术切口,术中没有出血或出血 很少;(4)没有皮肤切口,不会产生皮肤瘢痕,不影响美 容;(5)术中前鼻镜下直视自下鼻道取出鼻泪管,极大地 缩短了手术时间,提高了患者的手术耐受力;(6)术后恢 复快,并发症少,不需住院;(7)器械简单,操作方便,费用 较低. 前鼻镜下鼻泪管置管术的主要注意事项有:术前不要 反复探通泪道,以免鼻泪管产生严重瘢痕增生,并需注意 避免假道形成.该手术的一个难点是将鼻泪管插管从下 鼻道勾出,为了能顺利实施该步骤,需要注意术前使用鼻 黏膜收缩剂充分收缩下鼻甲和下鼻道,并能够熟练使用前 鼻镜和额镜. 综上所述,前鼻镜下鼻泪管置管术具有操作简单,安 全,术后不留瘢痕,费用较低且在基层医院易推广等优点, 是治疗鼻泪管阻塞的有效方法.结合手术后远期疗效有 待于进一步临床观察. 参考文献 1葛坚.眼科学.北京:人民卫生出版社2002:80.83 2胡继发,周太平,林水龙,等.鼻泪管支架植入治疗鼻泪管阻塞疗效 分析.中国实用眼科杂志2008;26(1):1232—1233 1675