脑血管堵塞是怎么回事

脑血管堵塞是怎么回事 许多人得了脑血管病，分不清是哪一种，常把脑血栓说成脑梗塞，脑出血说成脑血栓等。虽 然这都是脑血管疾病，但发病机理和临床现不同，治疗也各异。 所以,最好先确认造成脑血管堵塞的是什么疾病. 脑出血是脑血管破裂后，血液渗入脑实质引起的临床症状，病情较急，一般较脑血栓、 脑梗塞严重。常见的原因是高血压、脑动脉硬化等，其次是脑血管畸形、先天性动脉瘤等。 脑出血常在活动或情绪激动时发病，一般有跌倒、昏迷、偏瘫、呕吐等症状，不同程度的意 识障碍，还可有面肌瘫痪、嘴歪及流口水等。出血部位不同表现不同。 脑血栓是由于动脉粥样硬化、动脉内膜炎以及血液粘稠度高，导致脑血管局部形成血栓， 堵塞血管引起的症状。脑血栓形成起病较缓慢，往往在睡眠或休息时发病。部分病人症状起 初较轻，以后逐渐加重，甚至有病后2～3天达到高峰的。患者昏迷较少见，一般症状较轻， 可有偏瘫及单侧肢体瘫痪，也可能有失语症，有的病人有头或肢体麻木等症状。 脑梗塞是血管其他部位的栓子如心脏病的附壁血栓，主动脉、颈动脉等的血栓呈动脉硬 化斑块脱落，盆腔及下肢静脉血栓脱落，骨折时脂肪栓子等运行到脑部引起血栓塞时出现的 症状，多发生于心脏病病人。该病发病急，常引起失语症及右上肢为主的偏瘫感觉障碍，但 很少有昏迷出现。 治疗脑出血常用止血剂疗法。对脑出血病人应尽可能避免搬动，保持安静，防止再出血。 目前采用手术治疗脑出血有一定效果。对脑血栓及脑梗塞采用扩血管治疗。应用外血管药物 可改变局部缺血及促进症状迅速缓解，愈后较好。 （1）改善脑的血循环：恢复血运，一般采用扩容和血管扩张剂治疗，可以改善脑的血循环， 增加脑血流量，促进侧枝循环建立，以图缩小梗塞范围。 常用的药物有低分子右旋糖酐、706代血浆、烟酸、罂粟碱、维脑路通、654-2、复方丹能注射液、川芎嗪、抗栓丸、已酮可可碱、培他定、西比灵等。低分子右旋糖酐有扩充血容 量，降低血粘度，改善微循环，防止红细胞凝聚作用。每日静滴250—500毫升，连用7—10 天。 有人采用脱水与扩容相结合的方法治疗急性脑梗塞，有效率90%。 具体方法：发病后即用20%甘露醇250毫升，每日1次静脉滴入，有头痛、恶心、呕吐或意识障碍者，每日2次。3—5天后，再用脑血管护张剂，如维脑路通或罂粟碱静脉缓慢滴 入，每日1次，7－l0次为l疗程。 (2)抗凝疗法：适应于存在高凝状态的病人，目的是为防止血栓扩延加重病情。用抗凝疗 法前，通常应该行脑CT检企，证明为缺血性病变。有出血倾向者，如活动性溃疡病、严重肝 肾疾病及感染性血管检塞忌用。每日应测出凝血时间、凝血酶原时问及活动度。常用肝素、 香豆素类。肝素12500－25000单位，溶于5％葡萄糖液500－l000毫升，缓慢静滴，通常每分钟15—20滴。24—36小时达应起的作用后，视病情掌握使用。香豆素类同时口服，第1 日200—300毫克，以后每日维持50－100毫克，治疗天数依病情而定。 近几年有人以血液稀释疗法(即放出适量静脉血)治疗脑血栓形成，有—定效果。根据病 人体重、血压、红细胞压积，确定释出血量，一般在200－400毫升，输入706代血浆或低分子右旋糖酐500毫升。 (3)浴血栓疗法：常用链激酶、尿激酶溶解血栓。用国产尿激酶2万单位加入10％葡萄糖液500毫升中静滴，每分钟50滴，每日1次，l0天为l疗程。 曾有人采用尿激酶颈动脉给药治疗脑梗塞，有一定疗效。—般在发病后24小时之内应用。取尿激酶2万单位加人生理盐水l00毫升中，颈动脉加压滴人，每分钟15—2O滴，1—3次治疗即可。 还有用蝮蛇抗栓酶颈动脉内给药的方法，也取得了较好效果。 溶栓疗法，无论是静脉给药还是动脉给药，都需要严格掌握适应证和用药时机。一般认 为，溶栓药物应早期使用(脑血栓发病l天内，血栓富含水分，易溶解)，见效快、疗程短。溶栓和抗凝疗法一样，要密切注意出血倾向，需在医院经医生掌握使用。 4）防治脑水肿：临床上目前最常用的药物有三大类，即高涌液、利尿剂及自由基清除剂。 高渗液能起到高渗利尿脱水作用，常用甘露醇和甘油。 ?20%甘露醇在减轻脑水肿、降低鼎内压方面作用快，效果显著，且有清除自由基的作用，如毒性最强的（OH）自由基，从而保护脑细胞。有人认为，甘露醇能降低全血粘度，减少血管阻力，提高脑灌注量，改善脑 循环。?甘油的优点是：作用持续时间长，反跳作用甚微，甘油可作为能量被利用，能改善 钠泵功能，有利于细胞毒性脑水肿的消除；促代谢而改善脑功能；渗透压性利尿作用较小， 肾损害较轻。 利尿剂也有脱水、降鼎压作用，尤其适用于伴有心功能不良者。常用的药物有安体舒通、 速尿、利尿酸等。 缺氧后产生的自由基连锁反应，可使细胞膜发生过氧化损害，从而导致脑水肿和微循障 碍，所以应清除自由基。常用的药物如地塞米松（或强的松）、巴比妥类、维生素E、维生素C，氯丙嗪、甘露醇和过氧化物歧化酶（SOD）等。地塞米松具有稳定细胞膜和溶酶体膜的作 用，抑制花生四酸从细胞膜上释放，从而抑制自由基对脑血管壁的损害，研究中曾发现地塞 米松可促进消化道出血，尤其合并新抗凝片时，消化道出血的发生率时显增高。故应慎用。 （5）高压氧治疗：在脑梗塞急性期用高压氧辅助治疗可能有一定效果。治疗是在密闭型 加压舱内进行的，吸氧时间总共为90—110分钟，每日1次，10次为1疗程。有人用5%二扪化碳高压混合氧治疗脑梗塞，效果比单纯用氧更好些。尽管高压氧和混合高压氧治疗脑梗塞 有些报道有效，但是也有人认为效果并不可靠，所以目前未能广泛开展。 (6)外科手术治疗：选择适应证较严格。其适应证如下：?颈内动脉外段血栓形成，管腔 完全闭塞或狭窄程度超过50％以上者，作血栓摘除以及动脉内膜切除术。如果双侧颈内动脉 颅外段都有血栓形成，可选择狭窄严重的一侧，先作血栓摘除术，使血流量增加。?颈内动 脉血栓形成尚未建立良好的侧校循环者，可作颖浅动脉和大脑中动脉分支吻合术。?大网膜 移植术和脑一颞肌瓣覆盖术治疗脑梗塞，通过临床观察，带血管蒂大网膜颅内移植。较游离 的网膜移植和颞肌瓣脑表面覆盖效果好。?如已形成脑软化灶，临床有颅高压表现，或有脑 疝迹象者，经降颅压药物治疗效果不显著，应迅速手术，清除软化坏死组织，或行颞肌下减 压术。?颈椎病变压迫推动脉时，可根据具体情况手术治疗。 (7)中医中药治疗，祖国医学对本病的治疗积累了丰富的临床经验。依据病人脉证，判断 病情轻重、病位浅深、阴阳偏颇、气皿盛衰、标本兼顾等辨证施治。 (8)针灸治疗：可以疏通经络，调节气血，促进疾病康复。有研究资料表明，针灸可以降 低血液粘度，抑制血小板聚集和粘附，抑制红细胞聚集及降低血球压积，达到增加脑血流量， 改善脑细胞供氧，促进脑细胞恢复功能。最常用的为体针，根据瘫痪肢体选取穴位，结合补 泻手法施术治疗。近些年来，头针被广泛地用于脑血栓的治疗，还有入应用刺络法来治疗脑 血栓，均取得了一定的效果。脑血栓若能早期进行针刺治疗，并予以适当瘫胶功能锻炼，效 果会更好些。 (9)颅脑超声波治疗：超声波穿透颅骨通过脑实质时，机械振荡波被组织吸收，转化为热 能。组织受温热作用后局部血 流增加，血液循环得以改善，有利于缺血区侧枝循环建立。每 次治疗20分钟，每天1次，10次为l疗程。没有痛劳，无副作用，可以在康复期选用。 (10)神经活化剂的应用：神经活化剂能改善脑代谢，防止脑坏死、变性，预防梗塞后痴 呆。常用的药物有ATP、细胞邑素C、胞二磷胆碱、Y-氨络酸、脑复新等。近年来用活血素等治疗脑梗塞受到重视，究竟哪种药物效果更好尚难肯定。 (ll)调节血压、控制高血胳、高血糖：目的是控制脑卒中的危险因索。血压过高、过低 均需予以适当处理。但血压过高时注意不要降压太迅速，以免影响脑血流灌注；血压过低时 宜适当给予提高。高血腊增加血液粘度，影响微循环， 应限制脂质摄入和增加消耗，如功能锻炼。可给予降血腊药物，如烟酸肌酵酯、安妥明等。糖耐量低下、是脑血管病的危险因素 之一。大多数脑血管病患者急性期糖耐量低下，且发生率有随年龄增加而增高的趋势。高血 糖要给予适当的处理。同时如要使用甘露醇、皮质激素时，应特别慎重。 (12)处理神经性内脏综合征，脑梗塞发生后、易并发许多内脏症状，如心电图改变(包括 脑源性心肌梗塞）、呼吸节律异常、上消化道出血及顽固性呃逆等，均不同程度地影响着脑梗 塞的恢复和预后，应予以处理。 (13）一般支持疗法：脑血栓急性期须卧床休息，加强护理。如有心肺合并症者，必要时 吸氧、补液。昏迷病人注意呼吸道通畅。及时吸痰、翻身。