新生儿护理常规_0

新生儿护理常规_0 新生儿一般护理常规 1.环境要求 (1)新生儿室采光充足，空气清新，通风良好，但避免对流与阳光直射。 (2)室温要求24-26?，湿温55%-60%。 (3)室内每日湿式打扫2次，每晚紫外线空气消毒(有层流或新风装置不必紫外线消毒)空气培养每月一次。 (4)减少人员走动和禁止大声讲话，保证新生儿充足睡眠。 2.入院常规 (1)新生儿入院更换衣服测体重，生命体征，检查全身各部位有无异常。根据病情作适当的卫生处理。腕部系上写有床号、姓名、性别和住院号的标记。 (2)立即医生。对危重者在听取急诊室护士交班的同时，及时配合抢救。 (3)填写病历上的有关项目，做床头小卡片及住院一览表小卡，完成护理记录。 (4)及时处理各类医嘱，完成治疗，化验标本的收集。 3.日常清洁护理 (1)口腔护理:每晨1次，强调奶间喂水。禁食、鼻饲病人每日3次，鹅口疮者每日2-3次制酶菌素甘油奶间涂口腔。 (2)皮肤护理:每日晨间护理1次，清洁脸部，五官，手心，臀部等处。病情许可者夏季每日洗澡，冬季每周1-2次，病危者暂停。 (3)脐部护理:脐带脱落前及脐部潮湿者保持局部清洁干燥，每日用双氧水，PVP碘清洁，脐部有浓性分泌物时用抗生素稀释液湿敷。 (4)臀部护理:每次便后用温水清洗臀部，遇红臀根据轻重给予呋锌油涂敷，1:5000p.p坐浴，红外线照射，并增加换尿布次数，必要时在保温箱暴露臀部。 4.注意保温 衣服宽大，柔软，保持清洁干燥。遇低温及时采取各种保暖措施，各种操作，外出检查避免受凉。 5.喂养 目前采用婴儿配方奶q3h喂养，有条件可采取母乳，喂奶时抱起或抬高头部，奶后拍背驱气，右侧卧位，加强巡视，发现吐奶及时处理，重危新生儿开奶前常规先喂一次糖水，然后再喂奶。 6.预防感染 工作人员除穿戴衣帽外，入室换鞋，每次接触新生儿前要洗手。减少探望，必须探望者经同意穿隔离衣入内。 7.其他 (1)病危者测生命体征q4h，其余新生儿每日测体温3次，测心率，呼吸每日三 1 次。体温高于时松解衣被，低于时做好保温工作，并增加测温次数。 (2)每周测体重1次。 (3)经常巡视病房，加强病情观察，及时发现变化及时抢救。 (4)出院病儿须反复核对姓名，性别，住院号，确认无误，家长签字后方可让家长抱回，并给予出院指导，病床按规定做终末消毒处理。 未成熟儿护理常规 1.环境要求 -，晨间护理时宜左右。 基本同新生儿要求，但室温须24 2.入院处理 同新生儿，更需强调保暖，最好在辐射床上更衣、体检。 3.护理常规 (1)日常生活护理基本同新生儿，体重不足2500g者，洗澡应酌情。 (2)注意保暖，维持体温恒定，体重不足2500g者应置于暖温箱中，根据胎龄，体重，日龄选择合适的箱温，使体温维持在左右，报离暖箱一定要用包被包裹。 (3)喂养以母乳喂养或早产儿配方乳为宜，从低浓度开始，逐渐增加浓度，喂养需耐心，根据情况采用不同方式喂养。有吸允、吞咽能力者，直接喂哺或奶瓶喂养。?能吞咽但无吸允者用滴管喂养.?无吞咽,吸允能力者及胎龄小于34周早产儿或呼吸急促者均应喂管喂养.喂养过程中密切观察有无呛奶、窒息、呼吸困难、发绀，发生时应立即停喂，必要时吸出奶液，氧气吸入。?观察对喂养的耐受程度，如有无腹胀，呕吐，胃内残留等，发生者说明不奶耐受喂养，需静脉高营养。 (4)供氧应根据需要。目的为维持正常氧气分压，可采用导管，面罩，头罩，但要根据医嘱(血气)调整吸氧浓度。及时停氧，否则有造成氧中毒危险。 (5)卧位，可采用平卧、侧卧和俯卧位，每2-3h更换体位，不论何种卧位都需要保持气道通畅。 (6)预防感染同新生儿。带菌者及有感染性疾病的工作人员应注意隔离。体重,1000g的未成熟儿所用尿布，衣服，床单均需消毒后再用。 (7)极低体重儿每晨空腹测体重1次，发现重量低于原来体重20-20g或长时间不增长者应报告医生。 (8)加强巡视，密切观察病情。暖箱中的危重病儿q4h监测生命体征，暖箱中普通病儿测体温q4h，测心率、呼吸每日3次;辐射床上的病儿q1-2h监测生命体征。同时记录暖箱、辐射床的温度，随时调整箱温。 2 新生儿重症监护常规 (1)新生儿住院后由床边护士按监护室入院录要求测量并记录各种数据。病情许可，应予洗澡。 (2)病儿安置在辐射床上，根据病情提供各种生命脏器功能状态的监护。 (3)入室后即刻用试纸法测血糖，发现结果,6.67mmol/L或, 1.67mmol/L者及时告诉医生并按医嘱处理，监测。 (4)尽快建立静脉通路，按医嘱要求用药或输液，按时记录液体进量。 (5)进行24h床边监护，常规每q2-4h测T，P，R，BP。特殊病人按医嘱。 (6)及时完成一切治疗与护理，准时记录病情及出入量，病情变化随时记录。入量包括静脉补液及经口摄入奶、水。出量包括尿、大便、呕吐、胃肠引流等。 每晨统计24h出入量，并精确到 (7)使用呼吸机时常规插胃管并使开放。加强呼吸道护理，每2-4h1次记录呼吸机参数，数据变化时及时记录。 (8)对接受氧疗者，所有管道及湿化24-48h更换。 (9)按时按量喂养，胃管喂养时忌快速推入，每次喂奶前回抽胃内残留量，如,1/5喂奶量时与医生联系。 (10)做好晨，晚间护理，保持病儿口腔，五官，全身皮肤清洁，床单位整洁。 (11)按常规留取大小便标本送检。 (12)每晨空腹测体重1次，每周测头围1次。 3 新生儿肺炎和(或)胎粪吸入性肺炎护理 新生儿肺炎指由于感染和各种原因引起的吸入，使肺泡及其周围毛细友管发生炎症反应。 【临床表现】 (1)感染性肺炎:初起时呼吸道感染症状不典型，有发热拒奶，少哭，少动，继而出现呛咳，气促，青紫，口吐泡末，鼻煸，三凹征，胸式呼吸，两肺可闻及啰音，重者可合并心衰，呼衰，酸碱失衡和水，电解质紊乱。 (2)胎粪吸入性肺炎:病儿呼吸困难，明显气促、发绀、鼻煸、吸气三凹，胸廓饱满呈桶状胸，肺部听诊呼吸音粗，闻及湿啰音或呼吸音降低。除此之外，全身皮肤，指趾甲，脐带被胎粪污染呈黄绿色。当并发气胸或肺气肿时，呼吸困难突然加重，紫绀明显，心音减低，移位，血压下降，皮肤出现花斑。 【护理要点】 (1)按新生儿护理常规。严重窒息，胎粪吸入者按重症监护常规。 (2)观察生命体征和呼吸困难，缺氧程度。观察病儿的意识和对外界反应。观察吃奶情况和全身各脏器功能变化。 (3)适当抬高头肩部，使气道通畅，重症病人安置在辐射床，便于观察和抢救。 (4)供给足够的热量和水分，能吸允者耐心抱起喂养，重症暂禁食者以静脉内高营养补充。 (5)治疗护理:1胎粪吸入的病儿，根据病情入院时予气管插管内吸引。2供给温湿化氧气，维持正常的氧分压和血氧饱和度。给氧依病情而定，可采用导管法，头罩法，甚至机械通气。3给病儿以适宜的环境温度和湿度，避免低温和高热。4做好呼吸道护理，必要时雾化吸入，稀释痰液，协助排痰，使呼吸道通畅。 (6)严密观察并发症的发生，如心力衰竭，呼吸衰竭，气胸，中毒性脑病，DIC等发生。 4 肺透明膜病护理 肺透明膜病又名新生儿特发性呼吸窘迫综合征(NRDS)，是由于肺成熟度差，肺泡表面活性物质缺乏导致进行肺泡萎陷而出现呼吸困难、吸气三凹和紫绀的疾病，多见于早产儿。 【临床表现】 (1)呼气呻吟为早期重要表现。 2)呼吸困难呈进行性加重，严重者呼吸变慢，出现节律不整，呼吸暂停甚 ( 至呼吸衰竭。 (3)紫绀明显呈中央性 (4)吸气三凹，形成特征性的翘翘板呼吸 (5)两肺呼吸音减弱，啰音罕见，除非并发肺炎、肺出血、肺水肿。 (6)X线有各期典型的表现。 (7)血气分析示低氧、高碳酸血症和酸中毒。 【护理要点】 (1)按早产儿护理常规和重症监护常规。 (2)严密观察生命体征尤其是心率、心率变化，观察呼吸困难和缺氧程度变化。观察意识和对外界反应，观察血气的动态变化。 (3)病人安置在暖箱，提供适应的环境温度(中性温度)，使体温维持在正常范围。 (4)病情进展期不能经口喂养，遵嘱静脉补液，保证热量水分摄入。病情好转后，可给鼻饲喂养或经口喂养，奶由稀到浓，由少到多。病程长，不能耐受喂养者可给静脉内高营养、输血或血浆。 (5)治疗护理:心肺监护、血气监测、备好各类急救物品。提供足够氧气，保证血氧分压、血氧饱和度在正常范围内。NRDS病人一般都需要呼吸机辅助呼吸，应根据血气分析结果随时调整吸入氧浓度和压力，尤其是肺泡表面活性物质治疗时，应及时下调氧浓度与压力，防止因肺泡表面张力的快速改善而发生气压伤或高氧血症。保持气道通畅，q2h翻身、拍背，q4h吸痰。动作轻快，气管内吸引每次10s以下，吸引前后充分供氧。控制液体速度，合理安排用药、补液，保证液体24h匀速输入。记录24h出入量。做好保护性隔离。 (6)并发症观察:严密观察心率、心律的改变，早期发现动脉导管开放，使用呼吸机的病儿注意心功能不全和气压伤的发生。 5 新生儿持续肺动脉高压护理 由于宫内和出生后缺氧，酸中毒造成肺小动脉收缩而致肺动脉高压，引起大量右向左分流使婴儿出现严重青紫等症状。新生儿持续肺动脉高压又称持续胎儿循环，多见于足月儿和过期产儿。 【临床表现】 (1)青紫:生后即刻或几小时内就出现全身性青紫，吸氧不能改善症状。 (2)呼吸困难:气促，轻一中度吸气性凹陷。 (3)心脏可听到杂音。有心功能不全时，出现奔马律。 (4)血气分析:PaO2下降，PaCO2正常或升高(伴有肺部炎症时)。 【护理要点】 (1)按重症监护护理常规。 (2)常规心肺、血压、血气监护。注意生命体征变化尤其是呼吸、心脏功能变化及血压改变。注意观察周围循环和尿量变化。注意观察意识和全身青紫状况改变。 (3)置病儿于辐射床，给予中性环境温度，使体温维持正常。 (4)急性期病情不稳定时禁食，以静脉供给热量和水分，液体匀速输入，常规监测血糖，不使发生低血糖。病情稳定后酌情给予经口或胃管喂养。 (5)治疗护理:使用呼吸机时必须保证持续氧气供应，不能任意中断。吸痰、更换氧气时都应皮囊加压给氧使压力、频率尽量与呼吸机一致。使用高频呼吸机时每小时加湿化水1次。应用NO吸入治疗时，密切观察病情变化，并注意相应的毒副作用。保证静脉通畅，按时正确使用各种药物并随时注意液体速度、局部有无渗出及药物的作用和副作用。各种操作集中进行，减少不必要刺激，使病人安静，降低氧耗。 (6)随时注意气漏的发生。 6 新生儿高胆红素血症护理 新生儿高胆红素血症是指新生儿时期由于胆红素代谢异常引起血中胆红素浓度升高，而出现皮肤、粘膜、巩膜黄染的一种临床表现。有生理性黄疸和病理性黄疸两大类。 【临床表现】 (1)黄疸程度不一，生理性黄疸轻，生后2-3d出现。7-10消退，两周退净。病理性黄疸多数出现早，进展快或退而复始，很快波及全身。 (2)其他可出现贫血、心力衰竭、全身水肿、肝脾肿大、严重者出现神经系统损害一胆红素脑病。 (3)部分病儿可出现腹胀、肝大、触诊较硬，食欲差，大便颜色变白，全身皮肤黄疸且进行性加重，常提示有肝、胆疾病。 【护理要点】 (1)按新生儿护理常规。 (2)密切观察黄疸进展和消退情况，了解胆红素值，注意观察其他伴随症状和神经系统症状，及早发现核黄疸。 (3)供给足够的热量和水分，能吸允者及早足量喂奶，保持大便通畅，不能进食者由静脉补充液体和热量。 (4)治疗护理:蓝光疗法。杜绝一切能加重黄疸的因素存在，避免发生低氧、低温、低血糖，酸中毒等。仔细观察病情，协助寻找黄疸原因并及时对因处理。加强皮肤、粘膜、脐带、臀部护理，保证皮肤、粘膜完整性，减少损伤，防止局部感染。如需进行换血及时做好各项准备工作。 7 新生儿败血症护理 新生儿败血症指由各种病菌侵入血循环，病在血中生长繁殖，产生毒素，造成全身各系统的严重病变。 【临床表现】 早期缺乏特征性症状，常有少吃或不吃、少哭少动、体温不稳定、呼吸改变，黄疸持续不退或退而复现。随着病情发展可出现呕吐、腹泻、腹胀，严重者面色青灰、苍白，皮肤硬肿，甚至发生中毒性休克、DIC.身体局部可找到感染灶，如脐炎、脓报疱疹。易并发发脑、肺炎及其他全身感染。 【护理要点】 (1)按新生儿护理常规 (2)病情观察:观察体温及其生命体征变化。观察神志、面色、全身皮肤有无新的感染灶或出血点。观察黄疸的进展和消退情况。观察有无两眼凝视、尖叫、惊厥、前囱紧张等神经系统症状。 (3)体温不升可进暖箱以保持体温正常，高热者及时物理降温。 (4)保证足够的热量和水分，有吸允能力者可经口喂养。无吸允能力者可给鼻饲或由静脉供给。 (5)治疗护理:保证静脉通路通畅，按医嘱正确应用抗生素。对局部病灶进行消毒、清创处理。加强皮肤、粘膜清洁处理，防止损伤和感染。积极 遵医嘱少量多次输血，增加免疫功能。 对症处理，如吸氧、止痉、光疗。 8 新生儿窒息护理常规 1、 执行新生儿一般护理常规。 2、 保持室积极配合医生实施复苏抢救 (1) 准备工作。将远红外线辐射抢救台预热、准备氧气、吸痰器、复苏囊、喉镜、气管插管等 (2) A、B、C、D、E复苏 1) A(畅通气道):取仰卧位，抬高肩背部2,3cm;清除呼吸道分泌物。 2) B (建立呼吸):刺激足底建立呼吸;若无效用复苏囊加压给氧，氧流量应?5L?min，按压频率为30,40次?min，手指压放之比为1:1.5;必要时行气管插管j进行呼吸机辅助呼吸 3) C(建立循环)。若心率低于60次?min，应进行胸外心脏按压，有拇指法和双指法两种按压方法，按压频率为120次?min，深度为1,2cm.。 4) D(药物疗法):建立有效的静脉通道，遵医嘱给予静脉或气管E(评价):对每一个复苏步骤均要进行评价，以便下一步的措施 (3) 保暖。立即用温热毛巾擦干患儿全身并置于远红外线辐射抢救台;病情稳定后再根据需要置于暖箱建立静脉通道，准确及时按医嘱给药，纠正酸中毒。 (5) 复苏后的护理。加强监护，监测患儿意识、肌张力、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、血氧饱和度和窒息所致的各系统症状，观察用药反应，记录好护理记录。 4、 严格执行无菌操作技术，勤洗手，加强环境管理，预防感染。 5、 安慰家长，耐心讲解疾病的相关知识及抢救经过，鼓励家长增强信心，以取得家长的理解和配合。病情恢复后指导育儿知识，讲解早期进行脑康复治疗 的重要性;定期复诊和治疗。 9 新生儿颅内出血护理 新生儿颅内出血是指由于产伤或缺氧、颅内血管畸形、原发性出血性疾病引起颅内血管破裂，新生儿期主要是产伤性(足月儿多见)和缺氧性(早产儿多见)两大类。 【临床表现】 婴儿出生不久就出现烦躁不安、脑性尖叫、惊厥等兴奋症状或出现嗜睡、昏迷、肌张力低下，拥抱反射消失等抑郁症状。伴呼吸不规则或暂停，当有颅内高压时出现前囱紧张或隆起、瞳孔不等大、光反射消失。 【护理要点】 按新生儿缺血缺氧性脑病护理。 10 新生儿缺血缺氧性脑病护理 由于各种围生期因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤。足月儿多见，是导致儿童神经系统伤残的常见原因之一。 【临床表现】 症状轻重不一，多在出生后3d内出现症状，轻者表现为兴奋症状，如激惹、四肢颤动、肌张力增高、惊厥、呼吸不规则，重者表现为抑制症状，反应迟钝、昏迷、肌张力低下，各种生理反应消失，呼吸暂停，极严重者血压下降。 【护理要点】 (1)按新生儿护理常规或重症监护常规。 (2)病情观察:监测生命体征、周围循环及尿量。观察面色、神志、意识障碍程度、血气分析、血细胞比容及其他神经系统症状与肢体活动情况。观察颅内高压的进展情况 (3) 取头高足低位，抬高床头，保持头正中位，尽量 不搬动病儿头部，绝对静卧。 (4)酌情延缓开奶时间，轻症者待生命体征稳定后可耐心喂养，喂奶时切忌抱起，重者禁食、予静脉内补充热量及水分，保持水、电解质、酸碱平衡。 (5)治疗护理:供氧，可采用不同方式给氧，保持PaO2和PaCO2在正常范围，必要时给人工机械呼吸。保持气道通畅，有分泌物采用粗导管，低负压快速吸引，每次吸引不超过5s。保持静脉通畅，正确应用血管活性药物、止痉、脱水药物和改善脑细胞代谢药物，保证充分的脑血流灌注。 (6)注意观察脑疝、呼吸衰竭并发症发生。 11 新生儿硬肿症护理 新生儿硬肿症是指新生儿时期由多种原因引起的皮肤和皮下脂肪变硬，同时伴水肿和低体温，重者可出现多脏器功能损害。 【临床表现】 (1)体温低下，常在以下，全身冰凉，个别感染性硬肿症体温正常或低热。 (2)全身皮肤自下而上出现不同程度范围的硬肿、水肿，严重者波及全身，受累皮肤紧贴皮下组织，呈软蜡样或橡皮样，肤色暗红或蟹红。 (3)早期吸允差、哭声低或不哭，反应差。 4)胸腹硬肿者呼吸微弱、心率减慢，严重者循环障碍，休克，心、肺、肾 ( 功能衰竭。 【护理要点】 (1)按新生儿或早产儿护理常规。 (2)观察生命体征变化及对外界反应情况，观察硬肿程度、范围、皮肤色泽、四肢活动情况，观察吸允、胃纳和尿量变化以及重要脏器功能。 (3)根据体温情况选择保暖方式，但必须保证环境温度恒定。 (4)保证热量及水分供给，能吸允者，母乳或奶瓶喂养，面颊硬肿和无吸允力者滴喂或鼻饲，重危者暂禁食、由静脉补充。 复温是治疗硬肿症的关键,要遵循逐渐复温的原则,使体温在 (5)治疗护理:? 12-24h内恢复正常，可采用各种不同的复温方式，复温过程中密切注意体温、呼吸、尿量变化。?保证静脉通畅，按医嘱用药，纠酸，严格控制输液速度，最好 遇呼吸困难、微用输液泵匀速输入。寒冷冬天液体先放在温暖室内然后再用。?弱、皮肤发绀及时用氧。?经常翻身，防止体位性水肿、局部皮肤受压和坠积性肺炎发生。?加强皮肤护理，防止皮肤破损或感染，避免肌注。?记录尿量，必要时记24h出入量。?备好吸引器，遇肺出血时立即吸引，保持气道通畅。 (6)密切注意肺出血、心、肾功能衰竭等并发症发生。 12 新生儿破伤风护理 新生儿破伤风是指新生儿生后脐部感染破伤风杆菌所致的急性感染性疾病。 【临床表现】 首先出现牙关紧闭，张口、吞咽因难，1-2d内面部肌肉紧张、痉挛呈苦笑面容，四肢强直性痉挛、抽动，重者喉肌、呼吸肌痉挛引起窒息，频繁抽搐引起高热。 【护理要点】 (1) 按新生儿护理常规或重症监护常规。 (2)密切观察抽搐发生的次数、持续时间及伴随症状，观察镇静止痉药物的效果和副作用，观察生命体征的变化及全身其他症状如水肿、硬肿、小、消瘦、反应差等。 (3)置病儿于安静、光线稍暗房间，戴黑眼罩，绝对卧床休息，头肩部稍抬高，治疗、护理操作集中在镇静剂发生最大效应时进行，动作轻快，减少不必要刺激，以免诱发抽搐。床旁备必要的急救物品，如氧气、复苏用物、吸引用物。 (4)供给足够的营养和水分，痉挛频繁发作者暂禁食，由静脉补充高营养、热量、水分和间断输血。痉挛减轻后尽早鼻饲喂养或用棉签协助经口喂养，由少 量开始逐渐增加，喂奶时要细致、耐心，避免发生窒息。 (5)治疗护理:尽早正确使用TAT。正确使用止痉、镇静药物(使病儿处于稍给刺激肌张力增高，但不抽搐为理想)。保持静脉通畅，匀速输液满足基础代谢需要及抢救用药。做好各项基础护理，使五官、面部、全身皮肤清洁不发生破损，按时翻身。手心放棉球并每日更换。脐部每日用双氧水或PVP-I溶液清洁消毒，必要时用抗厌氧菌药液湿敷，改变脐部缺氧环境。及时对症护理，如吸氧、吸痰，物理降温。恢复期病儿多抱，并按摩四肢，多洗温水澡促进恢复。 13 新生儿低血糖护理 新生儿低血糖(neonatal hypoglycemia)是指新生儿(不论胎龄和出生体重)全血血糖 2.2mmol L(40mg dl) 【病情评估】 1.了解患儿胎龄、日龄、体重、分娩史及Apgar评分情况，以及开奶时间、奶量、喂养间隔时间。询问患儿母亲是否有糖尿病史。 2.观察患儿有无嗜睡、淡漠或激惹、颤抖、眼球震颤、肌张力情况、惊厥等神经系统症状，是否有呼吸暂停、面色苍白、哭声异常。 3.了解喂养情况 【护理要点】 1.按新生儿一般护理常规。 2.正常新生儿生后1小时即可喂糖水，2小时可开奶 3.对可能发生低血糖的新生儿，应与生后3、6、12、24小时及3-4天内连续监测血糖。早产儿或窒息儿应尽快开通静脉通路。 4.血糖 2.2mmol\L时，立即以\Kg静脉推注，推注速度为1ml\min,再静脉输入葡萄糖液，以6-8mg/Kg/min的速度维持。 5.保持静脉通畅，外周静脉补糖浓度不能超过，如需要更高的浓度输入应采用中心静脉插管。应用输液泵控制速度，并每小时观察记录一次。 6.定时监测血糖，依据血糖值随时调整输液量、速度和血糖监测间隔时间，防止治疗过程中发生医源性高血糖症。 7.依据患儿胎龄、日龄、体重、体温情况，给予合适的中性环境温度，减少能量消耗。 。8.开奶后，严密观察喂养耐受情况，如奶量、胃内潴流量、腹部情况、大小便。准确记录如量。 14 新生儿梅毒的护理常规 1、按新生儿护理常规。 2、将患儿放置于新生儿隔离室与其它新生儿分开，防止交叉感染。医护人员在进行诊疗护理时要戴一次性手套，治疗和护理尽量集中进行。每次操作后及接 触其它患儿前均应洗手，以防交叉感染。 3、病情观察注意生命体征、神志、肌张力等的变化，由于肝肿大肝功能受影响，应注意观察有无出血、贫血、黄疸等症状。 4、患儿使用的温度计、听诊器等要专用，用后用5%碘伏浸泡消毒。 5、注意皮肤护理。 6、眼部护理保持眼部清洁，每日用0.9%氯化钠注射液洗眼2次，有分泌物时随时清洗，并用托百士眼药水定时滴眼。 7、用药及用药后护理遵医嘱按时按量准确给药，观察药物疗效。梅毒治疗后应定期追踪观察。 8、终末消毒患儿使用过物品需分类消毒处理:一次性用物集中放置处理;棉制品、奶瓶、奶嘴、用过的器械均用500g/L含氯消毒液浸泡后再清洗最后按常规消毒。患儿床垫用一次性大单包裹铺好，避免污染床垫并做好终末消毒;患儿使用过的温箱用500g/L含氯消毒剂液擦拭，通风48h后用三氧灭菌机照射1h。 15 坏死性小肠结肠炎 1、.按新生儿疾病护理常规。 2、监测体温:有发热者遵医嘱给予降温。 3、减轻腹胀，腹痛，控制腹泻:即禁食，腹胀者行胃肠减压，观察腹胀消退情况及引流物色、质、量，呕吐时头偏向一侧，及时清理呕吐物，记录呕吐物的色、质、量。做好口腔护理，保持皮肤及床单位的清洁。遵医嘱给予抗生素治疗。 4、密切观察病情:患儿出现中毒性休克时，立即通知医生抢救。迅速补充有效循环量，纠正脱水。电解质紊乱及酸中毒，补充能量及营养。仔细观察，记录大便的次数、性质及量，了解大便变化过程，留取大便标本送检，注意臀部护理。 5、补充液体，维持营养:禁食时以静脉维持能量及水电解质平衡。腹胀消失，大便潜血转阴后恢复喂养，从水开始，喂2-3次后，如无呕吐及腹胀，再喂乳汁，以母乳为佳，在喂养期间观察腹胀及大便情况，发现异常立即通知医生。建立良好的静脉通路，调好滴速，记录24小时出入量。 6、健康教育:帮助家长掌握有关饮食的控制，皮肤和口腔卫生的护理知识，使家长了解病情，取得理解和配合。 16 NCPAP护理 NCPAP作用机制 使肺泡保持正压不至于萎陷，增大弥散面积，使肺泡动脉氧分压差减少、肺内分流量降低，提高了动脉血氧分压。 能减少呼吸功和能量消耗，防止或延缓呼吸肌疲劳。 呼气时气道正压可有效的防止上呼吸道及软化的气管、支气管内凹而引起的阻塞。 增加呼吸运动的驱动力，增强神经对呼吸中枢的反馈，减少呼吸暂停的发生，从而达到治疗呼吸衰竭的目的。 严密监测病情变化 因NCPAP可增加胸腔内负压，减少静脉回流，降低每搏输出量，尤其是压力在0.392kpa以上时更明显。故予患儿24h心电监护，监测心率、血压、呼吸，SPO2变化，1-2h记录一次。严密观察患儿口唇、面色及四肢末梢有无发绀，使患儿经皮血氧饱和度保持在0.85-0.95。定时血气分析，了解PaO2、PaCO2情况，及时调整NCPAP压力及FiO2。病情好转、PaO2稳定在50~85mmHg，逐渐减少 时，开始降低NCPAP压力，每次FiO2，每次减少FiO2 5%~10%，当FiO2为 降低1~2cmHO2，一般每2,4小时调整1次。在调整前后观察PaO2变化。 保持NCPAP压力 有效的NCPAP压力是治疗成功的关键。首先使患儿安静，以保持呼吸道密闭，保证NCPAP压力，压力一般保持在4-6cm HO2在5cm HO2以下较为安全，可避免因压力过高造成的气胸。必要时可使用镇静剂。其次，应使管道紧密连接并固定，如有漏气会造成压力不稳，避免压力过大或过小，造成气压伤或治疗无效。 加强呼吸管理，保持呼吸道通畅 使患儿尽量保持颈部轻度仰伸位，闭口。NCPAP治疗过程中因正压作用，可使口腔分泌物滞留，痰液增多，从而引起呼吸道不通畅。及时清除鼻腔及上呼吸道分泌物，掌握正确的吸痰方法，动作应轻提、转快，负压不宜过大，吸痰时间最多不超过10s，以免气管黏膜充血水肿，甚至出血。吸痰时密切观察患儿面色、呼吸及SPO2情况， 17 SPO2降至以下应及时戴回鼻塞通气，待稳定后再吸痰。观察记录痰液的量、性状。每小时检查湿化盛水器水位，保持在允许的最高水平面，调节加温器的温度至，环路中的冷凝水及时倾倒，避免倒流入呼吸道。 预防并发症 固定时不宜过紧，选择大小适宜的帽子及鼻塞，松解1次/2h，为避免鼻尖及上唇皮肤压疮，用水胶体敷料剪成“工”字型，沿鼻尖、鼻中隔贴至上唇皮肤。0并检查鼻腔内有无分泌物，以防呼吸道堵塞和患儿鼻部局部皮肤产生压迫性坏死。 PICC护理 PICC是一种经外周静脉至上腔静脉的导管。利用PICC可以将药物输液注在血流量大、流速快的中心静脉中，避免患者因长期输液或输注高渗性、有刺激性药物对血管的损害，减轻因反复穿刺给患者带来的痛苦，同时显著提高患者的生活质量。 置管前的护理 置管前，讲解PICC置管的重要性必及可能出现的并发症，取得家属的理解和支持，签署置管知情同意书。了解患者的凝血功能及血小板的数值;仔细测量置管长度、臂围。 置管时护理 1.做好环境准备，紫外线消毒，操作时减少人员流动，严格执行无菌操作，操作时间越短，医源性感染发生率越低。 2.密切观察患儿病情变化，进行心率、呼吸、血氧饱和度等的监测，护士密切观察患儿，及时发现问题给予处理，避免操作中患儿病情突然变化而发生意外。 置管后的护理 1.详细记录术后记录导管名称、型号、实际长度、所穿刺静脉名称、穿刺是否 顺利、手术时间、插入深度、外露厘米数、臀围，拍X线片确定导管尖端位置。新生儿PICC导管终端的理想位置是上腔静脉，置管时应尽量使导管终端置入上腔静脉。 2膜覆盖.一般情况下穿刺后24h更换贴膜，以后每周更换一次，如有出血、污染、潮湿应随时更换。更换时注意要自下而上的去除贴膜，不要用手触动贴膜覆盖区内的皮 18 肤，严格无菌操作。肝素帽每周更换1次，发现有血液回流及时更换。 3.严密观察穿刺点有无出血、肿胀，触摸穿刺点有无疼痛、硬结。每班观察导管的刻度，查看导管有无打折。如导管有部分脱出，可采用局部固定，切不可将脱出导管在送入血管中，以防感染。 4避免堵塞保持输液的连续性。需要间断输液时，用浓度为10u/mll肝素液1ml-2ml正压封管，6hl次，封管用5ml以上的大注射器，因为小注射器可造成高压，有可能导致导管破裂。一般液体速度在2ml\h可导管通畅，避免在PICC同侧肢体测量血压、穿刺供血。不同药物之间用生理盐水冲管，以防止因药物的配伍禁忌导致沉淀物堵塞管道。避免肢体剧烈活动。 拔管的护理 拔除PICC导管时揭掉敷料，常规消毒皮肤，手持导管与皮肤平行缓慢拔出，无菌棉球置于针孔处，胶布固定轻压至不出血为止。当拔管遇有阻力时，暂固定导管，实施热敷，直到导管松动，最终拔除导管为止。检查导管完整性，与插管时长度比较，做好记录。 新生儿机械通气的护理 新生儿机械通气是指新生儿无自主呼吸或自主呼吸微弱，不能满足生理需要而建立人工气道，以呼吸机辅助呼吸的方法 气管插管前的准备 抢救中，氧气、吸引器、复苏器囊处于备用状态。根据体重备好各种型号的吸痰管及气管插管。体重1000g、2000g、3000g、4000g，导管内径分别为2.5、3.0、3.5、4.0，吸痰管规格分别是5F、6F、7F、8F。剪好胶布。连接呼吸机电源及管道，湿化器加水至刻度线，调好参数。 气管插管时的配合 将患儿置于远红外辐射抢救台上，清除干净患儿鼻咽部分泌物，协助医生使患儿仰卧，肩部稍抬高，头低位，插管过程中及时吸取鼻咽分泌物。医生插管则尽量缩短插管时间，若在20秒内还未完成插管或患儿出现青紫、 19 心率减慢及血氧饱和度下降，应停止插管，采用复苏气囊面罩加压通气，使患儿缺氧状态改善后再重新插管。插管成功，胶布固定，连接呼吸机，妥善固定呼吸机管道。 机械通气中护理 一(观察病情变化 1.呼吸 是机械通气患儿重点观察的机械通气后监测血压和心率，并要注意患儿周围循环和尿量情况。 3.体温的监测 由于机械通气的患儿常被放置温箱精确记录24小时出入量，其 是反映液体平衡和心、肾功能的重要指标，可为医生提供准确的第一手资料，以便及时调整输入液体。 二、保持气管插管固定良好 1.妥善固定气管导管，测量外露长度，防止脱管。口腔分泌增多浸湿固定插管的胶布时可引起插管松动，应及时更换胶布重新固定。 2.固定环路位置，以防气管插管的牵拉。 患儿手脚，以防拉脱气管插管。 3.约束 三、保持气道温化、湿化 1.吸入气通过湿化器加温、湿化后，吸入湿度调节在36?~37?，温度维 20 持在60%~70%。 2.当气道内痰液较粘稠时，可直接滴注0.45%氯化钠溶液0.5~1ml，以湿化气道。 3.注意观察湿化器的存水量，及时添加蒸馏水，避免干吹。 4.积水杯处于最低位，并及时倒去积水杯里的冷凝水和管道内的积水。 四、正确有效的吸痰 1.定时翻身，每4~6h翻身一次。根据病情适当拍背，拍背时五指并拢呈握杯状，利用腕关节力量，由下到上，由外向内，有节律地迅速叩击患儿背部。 2.根据呼吸机各种参数、患儿面色、肺部痰鸣音、口鼻分泌物多少决定是否吸痰，避免盲目吸痰，以免刺激呼吸道粘膜，造成充血、水肿和分泌物增多。 3.根据气管插管的型号，选择合适的吸痰管，吸痰管的外径一般是气 管插管内径的1/2~2/3为宜。 4.吸痰前将氧气浓度调高10%1~2min，或复苏囊加压给氧，待SpO2升至95%以上再吸引，预防低氧情况出现。 5.吸痰时在无负压情况下将吸痰管轻柔插至气管内导管的远端，退出0.5-1cm，再加负压边旋转边退出吸引，切忌上下抽吸，时间不宜超过10S，负压不宜超过20kPa,吸痰过程中,如SpO2降至85%以下，应暂停吸痰，立即予复苏囊加压纠缺氧待SPO2上升至95%以上再继续吸痰。 6.吸痰完毕，用复苏囊加压给氧后接呼吸机通气或直接接呼吸机通气，待SpO2达95%以上，将氧浓度调至吸痰前水平。 7.吸痰时应严格无菌技术操作，加强医务人员冼手，用物严格灭菌，及时清除口腔内的异物和分泌物，防止病原菌的繁殖。 五、其他护理 21 1.每日口腔护理3~5次，及时清除口腔内的异物和分泌物，防止致病菌的繁殖，减少误吸的发生。 2.对机械通气的患儿常规放置胃管，有利于排出胃内气体，避免腹胀影响膈肌运动。 撤离呼吸机的护理 1.拔管前准备好吸氧、吸痰设备、抢救用药及再插管用物。 2.拔管前要彻底吸痰，先吸净气管导管内分泌物，再吸净口咽部及 鼻腔的分泌。 拔管后定期变换体位，按医嘱进行胸部物理治疗，防止肺不张及 肺部感染。 4.由于气管插管的原因，拔管后短时间内声门关闭功能及气道反射 功能尚未完全恢复，过早进食易发生呛咳及误吸。故6~8小时内不经口腔喂养，但可经胃管喂养，并做好口腔、咽部和鼻腔的护理。 4小时内应严密观察患儿病情变化，特别注意患儿自主呼吸状况，有 5.撤机后2 无呼吸困难，以及心率、血压、经皮测血氧饱和度及动脉血气的变化，随时做好再次上机的准备。 新生儿护理常规(附一) 22 暖箱使用法 1.适应症 体重在2500g一下未成熟儿或体重大于2500g但无法较长时间在室温中维持正常体温者。 2.操作顺序 (1)置暖箱于温暖无风环境，避免放在门口及窗口。 (2)湿度经常>60%,湿度发生器内不可加水。若需加水时应加蒸馏水或冷开水，每日更换。 (3)按婴儿体重、日龄、胎龄从中性温度表上选择正确起点箱温。 (4)暖箱温度达到预定值后，再过20min将婴儿置入暖箱。 (5)婴儿在暖箱内应裸身或仅着少量单衣、尿布。 (6)开始1h内注意:1.婴儿体温。2.四肢是否温暖。3.暖箱温度。按检查结果，调整箱温直至婴儿连续2次体温均在36.5?左右。 (7)每4h测量1次体温，同时记录箱温。 (8)护理操作、体检应通过操作孔进行。 (9)每日清洁消毒暖箱，病儿出箱后行终末消毒处理。 新生儿护理常规(附二) 23 胃管喂养 1.适应症 胎龄小于32~34周，吸允、吞咽、呼吸不能协调者或胎龄大于34周，没有咽反射的婴儿及某些疾病使婴儿不能或不宜经口喂养者。 2.操作顺序 (1)洗手、戴口罩，检查乳汁的量及温度。 (2)检查婴儿有无喂养禁忌，如呼吸暂停、呼吸窘迫、腹胀等。 (3)使婴儿仰卧或侧卧，测量进管的长度，做好标记。 (4)将胃管经口或鼻慢慢插入。动作轻柔，避免刺激迷走神经而发生呼吸暂停、心动过缓。 (5)胃管插入预定长度后，胶布固定。 (6)推入1~2ml空气入胃管，并在胃部听诊有无气过水声，回抽注入空气及胃液以证实胃管确在胃内。 (7)使奶液依靠重力作用以每分钟1~2ml速度缓慢滴入或推入，最后再注入少量温开水清洁胃管。 (8)喂后让婴儿侧卧位或俯卧位至少1h。 (9)喂后5min检查婴儿是否有呕吐或其他情况。 (10)记录喂入量，妥当留置胃管，下次再喂奶前必须要证实胃管确在胃内方 若发现胃内残留奶量大于进食奶量的1/5时，及时告知医生，决定是否可喂养。 停喂1次，若残留量小于1/5可从本次奶量中扣去残留量喂入，残留奶液中含有大量消化酶不要弃去，应重新注入胃内。 (11)胃管每周调换，喂奶器具每次用后开水清洗，每8h调换一次。 新生儿护理常规(附三) 24 蓝光疗法 1.目的 通过蓝光照射皮肤使血清中的间接胆红素发生异构作用，使其水溶性增加，随胆汁和尿液排出，从而降低血清胆红素浓度。 2.操作顺序 (1)接通蓝光箱电源，预热，按通顺龄、体重、日龄、体温调节箱温，要求箱温32~34?(早产儿使用)或30?左右(足月儿使用)。 (2)使病儿全身裸露入箱，用黑纸或黑布保护双眼，用窄条尿布保护生殖器、肛门、会阴部，头枕软垫或气圈。 (3)入箱前测生命体征1次，以后每2h测T、P、R1次。 (4)单面光疗时每2h翻身1次。 (5)保证水分及营养供给，按时喂奶。两次奶间喂水或以静脉补充丧失的水分。 (6)观察光疗效果，了解黄疸消退情况及大小便色泽、量。 (7)加强巡视，注意体温变化、呼吸情况及其他副作用。 (8)出箱后清洁双眼，条件许可沐浴1次。 3.光疗副作用 (1)体温不稳定，可高可低。 (2)呼吸暂停，早产儿多见与箱温过高过低有关，频繁发作呼吸暂停应停止光疗。 (3)腹泻:大便为绿色稀便，光疗结束后即可停止。大便次数多时应补足液体。 (4)皮疹:光疗停止可自行消退。 (5)青铜症:直接胆红素高时可出现青铜症。皮肤青铜色，光疗停止后缓慢恢复。 新生儿护理常规(附四) 25 换血护理 1.目的 换出婴儿体内抗体和致敏红细胞，去除血中未结合胆红素，纠正贫血。 2.操作顺序 (1)准备单间已消毒房间，用辐射床替代手术台，备齐心肺监护仪、电子血压计及一切必需用品(氧气、吸引装置、脐插管、器械、物品、注射器材、血源、试管等) 温箱内加温30min左右。 (2)将血源放入箱温32~34? (3)病儿准备必须空腹。以脐为中心部位常规手术前皮肤准备。建立外周静脉通路。术前遵嘱使用白蛋白、鲁米那、维生素K1等。 (4)将病儿转运到单间，安置在辐射床，连接心肺监护仪和血压监测仪，尿收集袋，适当约束四肢，调整监护仪报警值和调高音量。 (5)测量生命体征并记录。 (6)协助医生建立脐动脉、脐静脉插管。 (7)换血中，每隔15-30min测生命体征，视病情每隔30-60min测血糖、血钙并及时纠正。详细正确记录换血开始时间，每 出血量及生命体征。首次和末次换出血常规、测血糖、胆红素、电解质、血细胞比容。 (8)换血结束后，拔除导管加压脐部包扎止血。 3.换血后护理 继续光疗，注意保暖，禁食4-6小时，适当控制输液速度，注意保护脐部伤口不被污染。密切观察并发症如低血糖、低血钙、高血钾、血容量不足或过多，评估皮肤黄染程度换入腹部体征。 新生儿护理常规(附五) 26 人工呼吸机使用常规 1.目的:维持正常的通气功能和氧合功能，完成有效的气体交换，适用于各种原因引起的呼吸衰竭。 2.操作顺序 (1)准备呼吸机，连接管道、气源，氧气加压复苏皮囊，吸引装置，并使其均处于正常工作状态。 (2)置病人于辐射床，连接监护仪，摆好合适体位，固定头部，常规插入胃管。 (3)在医生插管时，观察面色、呼吸、心率等变化，当心率下降、面色发绀时及时报告，暂停插管，用纯氧面罩加压呼吸至面色转红，继续插管。 (4)通气建立后，确定位置用胶布稳妥固定插管，测量从口或鼻至呼吸机接口处气管插管外露部分长度并记录。记录呼吸机开始时间及各项参数。 (5)开放胃管，接引流袋记录量。 (6)给病儿以合适体位，保证插管不被扭曲，适当约束四肢。改变体位及挪动头部时操作轻巧并扶住插管以免脱出。 (7)胸部物理疗法每2h进行1次，每2~4h气管内吸引一次，遇病情突变提示分泌物阻塞时随时吸引。 (8)及时评估病情(包括生命体征、心、肺、肾功能及消化系统、神经系统变化等)。每2h记录1次呼吸机参数，调整后及时记录，注意并发症如气漏、心输出量下降等情况发生。 (9)遇呼吸机报警要及时纠正，一时不能纠正的暂停呼吸机，改用复苏皮囊加压通气，并告知医生去除呼吸机故障后继续应用。 h更换。 (10)呼吸机环路管道、湿化器每24~48 (11)调换氧气时，必须用复苏皮囊加压通气。 (12)呼吸机使用过程中一般不予经口喂养。 新生儿及新生儿常见疾病的出院健康教育 27 1.心理指导 面对新的生命，该如何喂养、护理使其健康成长，对年轻的父母而言，是一个新的挑战。由于缺乏经验，再加上心理上尚需要一个适应过程，年轻的父母们往往表现出诚惶诚恐、束手无策。对患病的新生儿，父母们还因担心病儿身体状况、预后，而表现出焦虑、紧张情绪。为此护士应耐心指导家长，使他们在新生儿出院后，能掌握独立喂养、护理的技能。并能通过多于婴儿接触、爱抚及亲自参加护理，建立起亲密的亲子关系，尽快适应做父母的角色。 2.家庭护理指导 (1)注意保暖，热水袋水温低于50?，防止烫伤，并根据天气变化添减衣服，防止受凉和发热。衣服应柔软、宽适，可用旧棉布缝制，不宜用扣子，外加包裹时不宜捆绑过紧。 (2)尽量不去公共场所，减少探视，家中有感冒者避免接触病儿，以防止呼吸道感染的发生。 (3)要经常注意面部、外耳道口、鼻孔的清洁，但不要挖耳道及鼻腔。因婴儿粘膜薄嫩，应禁忌擦洗，以防擦伤、感染。 (4)保持皮肤清洁干燥，特别应注意皮肤皱折处的清洁，如颈部、腋下、腹股沟等处，脐带脱落后可沐浴，最后每日沐浴1次，使用含碱低、刺激性小的肥皂。大便后臀部用温热水清洗，护理时动作应轻柔，防止损伤和感染。 (5)脐带一般在5-7日之间脱落，应注意做好脐带护理: 1)尽量保持脐部干燥，尿布不宜遮盖脐部，避免大小便污染。 2)脐带脱落前，要检查包扎纱布有无渗血，如渗血多，应及时到医院处理。不要任意解开包扎，以免造成污染。 3)脐带脱落后，仍需注意检查脐窝有无异物渗出等，有异常者及时到医院处理。 (6)按期进行预防接种和儿童体检。 28 3.喂养指导 (1)最好母乳喂养，注意母亲乳房的护理，勤换衣服，保持皮肤乳头的清洁。 每次喂奶前应用温开水清洗乳头，如母亲乳房患有蜂窝织炎，则暂停喂奶及时治疗。如无母乳可喂配方奶。 (2)合理喂养，及时添加辅食。辅食添加原则为由一种至多种，由少到多，有稀到稠，由细到粗，添加的方法如下: 1)如母乳喂养和单纯牛奶喂养的婴儿2个月后开始加菜水、果汁。4个月后喂米粉和蛋黄，以后逐渐加菜泥。6个月后加动物蛋白，如肉类等。婴儿在1个月后应加鱼肝油(贝特令1颗，隔天1次)。如在夏季颗停止用鱼肝油，多日光浴。 2)如配方奶喂养的病儿可于4个月添加辅食，添加方法同上，单纯配方奶喂养婴儿如果每月能吃3~5kg牛奶可不加鱼肝油。 (3)注意喂养，选择适宜的奶嘴和奶瓶，防止发生吸入性肺炎。 (4)注意奶具清洁，每次用后应煮沸消毒，防止发生腹泻。 4.特殊疾病病儿保健指导 (1)对于已诊断为红细胞6-磷酸葡萄脱氢酶(G-6-PD)缺陷的病儿及母亲应避免吃蚕豆及其制品及水杨酸类、磺胺类、啉类等药物，并避免使用樟脑丸所接触的衣服。 (2)对于心脏病者应注意:A、防止感冒，注意保暖防止并发肺炎。B、注意喂养，防止呕吐、呛咳致窒息，防止进食过饱而加重心脏负担。 (3)若疗程未到，自动提前出院的病儿出院后继续治疗或门诊随访。 29