高频电离子浅层烧灼法治疗眼睑黄色瘤25例

高频电离子浅层烧灼法治疗眼睑黄色瘤25例 高频电离子浅层烧灼法治疗眼睑黄色瘤25 例 ? 66?中国实用医药2009年4月第4卷第10期ChinaPracMed.Apr2009,V01.4.No.10 AMI时QTd增加,心肌复极不均性显着增加,为折返激 动的形成提供了条件,使室速,室颤发生率增高.本组中, 室速,室颤者的QTd及QTdc均较无室速,室颤者显着增加, 而且QTd,QTdc大于100ms患者中室速,室颤发生率为 73.2%,而QTd,QTdc小于100ms患者中室速,室颤发生率仅 为6.8%,明AMI患者的QTd,QTdc增加是发生室速,室颤 的预测指标.本结果还显示,溶栓后再通组的QTd,QTdc均 较溶栓前缩短,而未再通组变化不大,这也是溶栓可降低AMI 患者病死率的原因之一_4.而QTd,QTdc在溶栓后缩短,可 以作为溶栓后有无血管再通及血流再灌注的判断指标. 参考 [1]Hig}laIIlPD,CampbellRWF 文献 QTdispersion.BrHeartJ,1999 71:508-510. [2]VandeLooA,ArendtsW,HohnloserSH.VariabilityofQTdis— persionmeasurementsinthesurfaceelectrocardiograminpatients witllacutemyocardialinfarctionandinnormalsubjects.AmJCar- di0l,1999,74:1113.1118. [3]崔长琮.QT离散度测定和临床应用进展.心电学杂志,1995, 14:252. [4]MorenoFL,Vi~anuevaMT,KaragounisLA,eta1.Reductionin QTintervaldispersionbysuccessfulthmmbolytictherapyinacute myocardialinfarction.TEMA-2smdyinvestigators.Circulation, 1998.90:94—100. 高频电离子浅层烧灼法治疗眼睑黄色瘤25例 郑芳曾昭戎 【摘要】目的探讨高频电离子浅层烧灼法治疗眼睑黄色瘤的意义.方法统计41例眼睑黄色 瘤病例,按治疗方法不同分为两组,观察组25例,采用高频电离子浅层烧灼法治疗,对照组16例,采用高 频电离子全层烧灼法治疗.观察术中及术后眼睑局部组织的变化,随访3,6个月.结果观察组治愈 率为80.00%,好转率为20.00%;对照组治愈率为93.75%,好转率为6.25%.两组疗效差异无显着性 (P>0.05).结论高频电离子浅层烧灼法治疗眼睑黄色瘤可减少手术时间,降低手术难度,效 果理想. 【关键词】高频电离子;眼睑黄色瘤;浅层烧灼法 眼睑黄色瘤是类脂样物质在皮肤组织中的沉积.病变位 于上睑近内眦角皮肤,有时下睑也有,常为双侧,呈柔软的扁 平黄色斑,稍隆起,与周围正常皮肤的境界清楚….因实际 上并非肿瘤,可不必治疗.但因影响面容,随着人民生活水平 的提高,越来越受到重视,人们有祛除的要求.本院采取高频 电离子浅层烧灼法治疗眼睑黄色瘤,获得满意疗效,现 如下. 1资料与方法 1.1一般资料统计1998年1月至2008年1月在本院门 诊治疗的41例69眼睑黄色瘤病例,按治疗方法不同分为观 察组与对照组两组.观察组25例42眼中,男6例1O眼,女 19例32眼;年龄32,68岁,平均5O.82岁;病程1—20年. 对照组16例27眼中,男3例6眼,女13例21眼;年龄35— 7O岁,平均54.47岁;病程1—18年.两组病例黄色瘤单个面 积0.5cm×0.2cm一1.5cm×0.8cm大小;部分病例全身伴 有血胆固醇增高和早期动脉粥样硬化,其中观察组1O例19 为手术切除治疗复发者.两组临床资料经统计学处理无显着 性差异,具有可比性(P>0.05). 1.2治疗方法所有病例均以2%利多卡因局部浸润麻醉, 运用高频电离子治疗仪对瘤体进行烧灼,创面暴露,避水,敷 以0.5%红霉素眼膏,2,3次/d.两组不同点在于运用高频 电离子治疗仪对瘤体的烧灼程度,观察组采用高频电离子浅 层烧灼法治疗,即烧灼黄色瘤表皮层及部分瘤体组织即可,不 必强调将瘤体全层烧灼干净;而对照组采用高频电离子全层 烧灼法治疗,即逐层烧灼瘤体,至完全烧灼干净.观察两组术 中及术后眼睑局部组织的一系列变化,随访3—6个月. 2结果 2.1疗效标准治愈:?瘤体隆起消失,皮肤色泽正常或稍 暗淡;?无其他症状和体征;好转:?大部分瘤体隆起消失,皮 肤色泽正常或稍暗淡;?无其他症状和体征. 2.2治疗结果所有病例均于术后5—10d创面结痂自行 脱落,皮肤粉红色在3个月左右与周围皮肤变为一致,无感 眼,对照组9例18眼;另外观察组5例7眼,对照组3例4眼染,无瘢痕畸形出现(见表1). 表1两组治疗结果及疗效比较(例,%) 3讨论 眼睑黄色瘤,又名眼睑黄斑瘤,眼睑黄瘤.多发于中老年 人,女性多见.病变区皮肤呈软的扁平黄色斑,与正常皮 肤境界清楚.显微镜下可见皮肤浅层内有灶性含脂组织细胞 聚集而成,主要围绕血管和乳头网状真皮附件结构,从不蔓延 作者单位:416000吉首市人民医院五官科 至皮下口].病理检查,可见成堆的黄色瘤细胞,还有数量不 等的含有脂质的多核巨细胞(称为Touton巨细胞)和成纤维 细胞.当前有效的治疗方法有饮食疗法,手术切除,激光,高 频电离子,化学药物烧灼治疗及肝素,平阳霉素,藻酸双脂钠 药物局部注射治疗等. 本院多采用高频电离子烧灼治疗.一般认为烧灼瘤体, 应尽量干净彻底.但在临床实践中笔者发现,是否将瘤体细 中国实用医药2Oo9年4月第4卷第1O期ChinaPraeMed,Apr2009,V01.4,No.10 胞烧灼干净并不影响疗效,只要将瘤体的皮肤表皮层烧灼,再 烧灼部分黄色瘤细胞,并不需要追求完全烧灼瘤体细胞,瘤体 就会自行结痂脱落.这可能与瘤体细胞与真皮细胞无紧密结 合有关.采用高频电离子浅层烧灼治疗眼睑黄色瘤,既可缩 短手术时问,减少患者对治疗的恐惧;又可减少手术出血,降 低手术难度,防止过深的烧灼导致术后瘢痕. 参考文献 ? 67? [1]赵家良.眼睑病//惠延年.眼科学.人民卫生出版社,2002:48. [2]刘家琦,李凤鸣.实用眼科学.人民卫生出版社,2002:278. [3]郑邦和.眼睑肿瘤//李风鸣.眼科全.人民卫生出版社 1996:1035. 四肢淋巴性水肿与静脉性水肿的超声诊断 张晓惠李应强程全安刘艳芳 【摘要】目的探讨四肢淋巴性水肿与静脉性水肿声像图表现及对临床治疗的意义.方法在肿 胀明显部位仔细观察皮肤,皮下组织,深筋膜及肌肉组织结构,测量病变处表皮,真皮及皮下组织,深筋 膜及肌层厚度,与健侧对比.结果四肢淋巴水肿声像图特点:病变部位的皮下组织全层增厚,以脂肪 层为主,脂肪层回声增强,内可见扭曲扩张的网络样管腔,探头加压时管腔不瘪,深筋膜厚度正常,回声 增强.静脉性水肿声像图特点:皮肤,皮下组织及深筋膜回声增强,厚度接近正常,深筋膜下的肌层增 厚,纹理增粗增强,”裂隙”样无回声暗区及迂曲扩张静脉血管,相互交通,呈”地图”样改变.结论应用 高分辨率超声鉴别诊断下肢淋巴性水肿与静脉水肿,对临床治疗具有实际意义. 【关键词】淋巴水肿;静脉性水肿;高频超声检查;四肢 四肢水肿最常见的原因是深静脉血栓,静脉瓣功能不全 引起的静脉性水肿和淋巴管阻塞引起的淋巴性水肿所致.正 确诊断对指导临床治疗具有重要意义.本文将2005-2008年 收集的资料15例下肢静脉性水肿和1例上肢静脉水肿,11 例上肢淋巴性水肿声像图表现,总结报告如下. 1资料与方法 本组共27例,下肢静脉性水肿15例,男9例,女6例,年 龄25—71岁,平均56岁,单侧水肿l2例,双侧下肢水肿3 例,共18条,上肢静脉水肿1例,男性,年龄76岁.全部经彩 超诊断为静脉血栓或深静脉瓣功能不全.上肢淋巴性水肿 11例,均为女性,年龄38,68岁,平均49岁,病程3个月一2 年,单侧水肿,病因是乳腺癌根治术后.本组:27例,共3O 条;下肢淋巴性水肿全部经核磁共振检查证实. 仪器与方法:采用PHILIPSHDI5000彩超仪,探头频率7 , 12MHz.患者仰卧位或俯卧位,充分暴露上,下肢,在肿胀 明显部位仔细观察皮肤,皮下组织,深筋膜及肌肉组织结构, 测量病变处表皮,真皮及皮下组织,深筋膜及肌层厚度,与健 侧对比,资料记录存盘. 2结果 上肢淋巴水肿共11条,声像图特点:?早期轻度的四肢 淋巴水肿病变部位的皮下组织全层轻度增厚,以脂肪层为主, 脂肪层回声增强不明显,脂肪小叶结构尚清晰,内可见扭曲扩 张的网络样管腔,内径约1,2mm.探头触及皮肤时较软,加 压时管腔不瘪.?中度的四肢淋巴水肿皮下组织全层明显增 厚,最厚者可达健肢的2倍,以脂肪层为主;脂肪层回声明显 增强,其细微结构消失,脂肪小叶结构模糊;脂肪层内扭曲扩 张的管腔内径增宽可达4mm,脂肪层与肌层交界处可见与肢 体平行走向的长条状扩张的管腔,最宽处可达9mill,管腔粗 细不一,部分呈串珠状.探头触及皮肤时感觉较硬,加压时管 腔不瘪.?5例患者出现相应区域性多枚淋巴结反应增生性 肿大.?应用彩色多普勒及频谱多普勒超声诊断仪检查,在 作者单位:735100甘肃省嘉峪关市酒钢医院超声科 扩张的管腔内未探及血流信号及血流频谱.?深筋膜回声增 强,筋膜下肌纤维组织回声模糊,纹理不清,但厚度正常;患者 深静脉管腔通畅,但受皮下组织水肿压迫,浅静脉轻度迂曲扩 张,管腔通畅,血流方向正常. 上,下肢静脉性水肿共29条,声像图特点:皮肤,皮下组 织及深筋膜回声增强,厚度接近正常,深筋膜下的肌层增厚, 纹理增粗增强,肌纤维间隙可见”腔隙”样无回声暗区及迂曲 扩张静脉血管,相互交通,将肌纤维分割成”地图”样,扩张的 血管内血流缓慢,色彩暗淡;深静脉内血栓形成,继发静脉瓣 关闭不全,可见浅静脉扩张明显. 3讨论 临床上淋巴水肿多见于下肢,但本组资料为乳腺癌根治 术后上肢淋巴水肿.淋巴水肿主要是由于淋巴液潴留所致, 其临床表现常与不同的病因有关.一般来讲,从病因学方面 分类,淋巴水肿分为两类:一是原发性淋巴水肿,由于淋巴管 发育异常所致;二是继发性淋巴水肿,由于正常淋巴管的后天 阻塞所致.于清扫淋巴管道,淋巴结,淋巴液回流障碍,滞留 于组织间隙,形成高蛋白水肿.长期高蛋白水肿液刺激,使 皮下纤维组织网格样增生,而且高蛋白液是细菌良好的培养 基,容易发生感染,更加重了淋巴液回流和纤维组织增生,形 成”象皮肿”;下肢静脉水肿多由于深静脉血栓或静脉瓣功能 不全导致深静脉压力增高,回流不畅,血液中小分子物质渗透 至血管周围的组织间隙,形成低蛋白性水肿.由于四肢淋巴 水肿与静脉水肿原因,病理机制不同,其声像图表现亦不尽相 同.生理状态下皮下淋巴管非超声所能探查.淋巴水肿时, 滞流的淋巴液压迫管壁,致使管壁扩张,弹性消失,超声可探 查到扭曲扩张的淋巴管腔,且与解剖走行一致.由于淋巴液 内蛋白质含量较高,其滞性高于血浆和组织液,且扩张的淋巴 管管壁弹性消失,所以应用彩色多普勒及频谱多普勒检查,在 扩张的管腔内很难探到血流信号及血流频谱.淋巴液外浸, 刺激周围结缔组织大量增生,引起皮下组织增厚,脂肪层回声 增强,脂肪小叶结构模糊或消失.上肢的淋巴通过浅,深两组 淋巴管回流至肘淋巴结,锁骨下淋巴结,腋淋巴结.下肢的淋