支撑喉镜下射频治疗咽喉部乳头状瘤的临床研究

支撑喉镜下射频治疗咽喉部乳头状瘤的临床研究 支撑喉镜下射频治疗咽喉部乳头状瘤的临 床研究 2011年6月第32卷笫16 行术前的处理,可能会危及到手术中老年患者的生命.所以 应该积极纠正水电解质,酸碱平衡紊乱,改善,控制并存病. 本组老年人手术治疗患者中就有12例有并存疾病:冠心病7 例,糖尿病1例,高血压4例,这些疾病在术前要进行一定的 药物治疗,尤其是糖尿病要对其进行胰岛素的合理使用. 4参考文献 [1]陈雷,曹兵生,于德江.鼻咽癌肝转移超声诊断的价 值[J].中国医学影像学杂志,2001,9(4):241. ? 3287? [2]郭建琴,宋吉宁.超声引导下活检和囊肿脓肿引流治疗 的临床应用[J].青海医药杂志,2004,34(7):18. [3]刘岳松,谢义富.125例农村老年外科急腹症临床 [J],中国基层医药,2006,9(1):36, [4]王刚.腹腔镜及二氧化碳气腹对腹内感染影响的研 究[D].山东大学,2005. [5]郭毅."逆临床思维"的理论探讨及在发现病原生物 性疾病中的应用[D].武汉大学,2004. [收稿日期:2011—04—11编校:王丽期郑英善] 支撑喉镜下射频治疗咽喉部乳头状瘤的临床研究 徐岱松(江苏省常州市三院,江苏常州213001) [摘要]目的:探讨支撑喉镜下射频治疗咽喉部乳头状瘤的临床疗效.:选择就诊 的咽喉部乳头状瘤患儿26例作为 研究对象.全部患者均采用支撑喉镜下使用XVC—II型射频治疗仪,选择功率30 —4Ow,时间设置为3—5S;术后予以常规口服 抗生素,激素等治疗,嘱患者进冷流质食,并加强漱口.结果:手术时间7,20min,平 均(11.5?2.7)min;术中出血10,30rIll,术 中或术后均无输血.病理回报示乳头状瘤.术后随访6个月,治愈l5例,好转9例,无 效2例,总有效率为92.31%.结论:支撑 喉镜下射频治疗喉乳头状瘤效果满意,操作简单,安全,有效,值得推广使用. [关键词]乳头状瘤;咽喉部;支撑喉镜;射频 乳头状瘤是儿童常见的咽喉部良性肿瘤,临床成人少 见,是,种有6型和11型人乳瘤头病毒(HPV)导致的慢性 良性上皮增生性瘤样病变.乳头状瘤以咽喉部最为常见,也 可波及整个呼吸道,临床好发部位一次为声带,会厌,室带及 喉的其他区域,也可以侵及咽,气管,支气管等部位.该病显 着的临床特征为反复复发,且易扩展和恶变],给患者及家庭 带来极大的经济和心身负担,已成为耳鼻喉科治疗最棘手的 疾病之一.笔者借助支撑喉镜应用射频治疗26例咽喉部乳 头状瘤,取得了满意的疗效,现如下. 1资料与方法 1.1一般资料:选择2007年4月一2010年9月在本院耳鼻 喉科就诊的咽喉部乳头状瘤患儿26例作为研究对象.全部 患者均以声嘶为首发症状,且术前光镜下病理检查均为乳头 状瘤,能够排除癌变病例.本组研究病例中,男11例,女 l5例,年龄1,7岁,平均(3.4?1.2)岁;发病时间1个月, 2年,平均11个月.临床症状主要表现为持续性声嘶,咽痛, 咽部异物感或梗阻感等.单发者2l例(以声门区多见),多发 者5例(以声带,前连合,喉室,室带,小角结节多见).病变位 置:7例位于咽后壁,5例位于咽侧壁,4例位于梨状窝,8例位 于室带,2例位于声带.病变处乳头状瘤呈白色或淡红色,颗 粒状或菜花状,大小(0.2emX0.3em×0.5em)(1.0emX 1.2em×1.4em).其中16例患儿母亲在孕期或生产时患尖 锐湿疣,6例患儿就诊时其母仍有尖锐湿疣,4例患儿父亲有 外生殖器尖锐湿疣. 1.2仪器设备:桶状支撑喉镜(杭州桐庐医疗光学仪器总厂 生产);射频治疗仪使用康普牌XVC—II型射频治疗仪(西安 高通科技发展有限公司生产):使用频率小于1MHz,输出功 率65w,分6档连续可调,输出时间0一10s,手柄控制开关. 1.3治疗方法:取患儿仰卧,静脉复合麻醉或气管插管全身 麻醉,应用支撑喉镜挑起舌根部,暴露会厌及喉腔,仔细观察 病变范围,用适宜的喉显微钳钳除瘤体.用活检钳钳取少量 病变组织常规送病理,然后使用XVC—II型射频治疗仪探头 尖端贴于手术创面,并根据病变的范围,选择功率3O,4JDw, 时间设置为3,5s,将射频双极电凝针尖接触创面,并扩大到 瘤体边缘1—2mm的正常黏膜,反复多次,使组织坏死脱落, 于瘤体基底部创面治疗至局部气化变白为宜,注意保护气管 内正常黏膜.若有出血时应先予以肾上腺素棉片压迫止血, 待切除区域无活动性出血后再给予射频治疗.术后予以常规 口服抗生素,激素等治疗,嘱患者进冷流质食,并加强漱口. 1.4疗效判定:参照文献拟定:治愈:呼吸困难症状消 除,无声嘶,病灶消失;好转:呼吸困难症状减轻,发音改变,病 灶明显缩小;无效:呼吸困难,声音嘶哑症状未见改善,病灶复 发并波及多个部位. 2结果 本组病例中,手术时间7,20mln,平均(I1.54-2.7)mln. 术中出血l0,3O?d,术中或术后均无输血.围手术期无呛 咳,吞咽困难,呼吸困难等并发症发生.病理回报示乳头状 瘤,术后创面均呈白色假膜,无出血及明显黏膜水肿.本组 26例,术后随访6个月,治愈15例,好转9例,无效2例,总有 效率为92.31%. ? 3288? 3讨论 乳头状瘤是咽喉部最常见的良性肿瘤,80%发生于7岁 以前,更集中于4岁以下.乳头状瘤的确切病因尚不清楚,多 数研究者认为与人类乳头状瘤病毒(HPV)感染有关,主要是 HPV6,11型感染.主要临床症状表现为声嘶,严重者出现呼 吸困难或窒息,必要时需行气管切开术.目前临床采取的治 疗方法多样,如单纯手术,激光,干扰素,化学药物,免疫治疗 等,但尚无特效治疗手段.小儿喉乳头状瘤的显着特点是病 变的侵袭性及复发性,随年龄增长有自限趋势.射频治疗的 原理是利用750kHz的电磁波在人体的病变组织中产生等离 子体的场效应,使组织能够在80下打开细胞分子键,瞬间实 现局部组织蛋白凝固,血管闭塞,变性坏死,脱落.射频治疗 具有治疗时间短,无炭化,无辐射等优势,国内外应用支撑喉 镜下的微创外科手术已趋于成熟,且取得了良好的临床效果. 支撑喉镜下射频治疗能够充分暴露术野,精确切除病灶,更大 吉林医学2011年6月第32卷第16期 限度地保留正常喉气道功能.本组研究中,术后随访6个月, 治愈15例,好转9例,无效2例,总有效率为92.31%.通过 以上病例的治疗观察,笔者认为支撑喉镜下射频治疗喉乳头 状瘤效果满意,操作简单,安全,有效,值得推广使用. 4参考文献 [1]王翰青,张玉兰.支撑喉镜下激光治疗气管乳头状瘤疗 效分析[J].浙江医学,2009,31(4):500. [2]李烁,洪海裕,杨琼,等.支撑喉镜下用鼻内镜吸切 加等离子射频治疗喉乳头状瘤的临床疗效分析[J].临床耳 鼻咽喉头颈外科杂志,2009,23(23):1098. [3]张艳平.支撑喉镜联合射频治疗喉良性病变[J].航空 航天医药,2006,17(4):227. [收稿日期:2011—03—03编校:王丽娜/郑英善] 34例妊娠合并子宫肌瘤红色样变病例分析 何锋云,余序华(』西桂林市巾西医结合医院妇产科,广西桂林541004) [摘要]目的:分析总结34例妊娠合并子宫肌瘤红色样变的诊治.方法:回顾性分析 妊娠合并子宫肌瘤红色样变患者 34例的临床资料,治疗均行保守治疗.结果:保守治疗成功率100%.结论:保守治疗 妊娠合并子宫肌瘤红色样变是预防流产及 早产的有效方法. [关键词]妊娠合并子宫肌瘤红色样变;保守治疗 子宫肌瘤红色样变多见于妊娠期或产褥期,为肌瘤的一 种特殊类型坏死,发生机制不清,可能与肌瘤内小血管退行性 引起血栓及溶血,血红蛋白渗入肌瘤内有关.本文就妊娠 合并子宫肌瘤红色样变的发病情况和诊治方法作一回顾性临 床分析. 1临床资料 1.1资料来源:2005年8月,2010年12月间我科共收治妊 娠合并子宫肌瘤红色样变患者34例 1.2一般情况:患者年龄20,35岁,孕期2O,35周左右,其 中20,3O周19例.30,35周15例.患者既往均有不明原因 晚期流产史和早产史,此次均为自然受孕.有27例患者妊娠 前通过B超证实有子宫肌瘤,有7例妊娠前未知患有子宫肌 瘤,孕期产检时发现. 1.3发病情况:患者可有剧烈腹痛伴恶心,呕吐,发热,自细 胞计数升高,B超和产检发现肌瘤迅速增大,压痛. 1.4方法:保守治疗患者予卧床休息,静脉用抗生素控制感 染,红色变性虽非感染所致,但红色变性后由于局部血供障碍 而致坏死易感染,称为肌瘤败flll症性变性,故一般多主张应用 对胎儿影响不大的抗生素.】,出现宫缩后用硫酸镁抑制 寓缩,定期复查B超了解肌瘤情况. 2讨论 2.1妊娠合并子宫肌瘤红色样变的发生情况:妊娠期子宫充 血,组织水肿,平滑肌细胞肥大,肌瘤明显增大,妊娠期肌瘤迅 速增大可发生红色变,出现剧烈腹痛伴恶心呕吐,发热,白细 胞计数升高,详细追问病史,仔细查体,结合B超检查可明确 诊断. 2.2妊娠合并子宫肌瘤红色样变的治疗:治疗首选保守治 疗,给予物理降温,静脉输液,支持,预防感染治疗,有宫缩者 给予硫酸镁抑制宫缩,必要时给镇痛剂L2J.由于肌瘤红色变 性后炎性因子的刺激,可出现流产或早产的迹象,常规保胎药 物治疗效果不佳,应用肝素可起到疏通微循环,使血液流动性 增强,抑制炎性反应,改善脏器的血液灌注作用,在缓解症状 的同时还具有较好的保胎效果.治疗妊娠合并子宫肌瘤红色 变性时给予肝素3125—6250U静脉滴注,用药后疼痛缓解 迅速且疗效显着,用药3d左右肌瘤处压痛缓解,体温正常,宫 缩消失,平均用药5d效果显着.但长期应用肝素需注意 其不良反应,并监测凝血功能.通过保守治疗,大多数患者症 状可缓解,妊娠可以继续. 2.3妊娠结局:34例患者保守治疗均成功,妊娠至足月,有 11例合并产科并发症行剖宫产结束分娩,22例自然分娩.剖 宫产术中出血330—510nl1,自然分娩产后出血160,350ml. 剖宫产时是否同时切除肌瘤或切除子宫,需根据肌瘤大小,部