蛛网膜下隙置管治疗颅内感染的护理

蛛网膜下隙置管治疗颅内感染的护理 蛛网膜下隙置管治疗颅内感染的护理 CHINESEGENERALPRACTICENURSINGOctober,2011Vo1. 9No.10B 蛛网膜下隙置管治疗 吴筱娟,r?^7'1 颅内感染的护理 摘要:对35例颅内感染病人给予蛛网膜下隙引流,药物灌注治疗,同时给予严格无菌操作,保持引流通畅,密切观察病情,营养,对症 支持治疗,结果28例病人感染得到控制,4例合并其他脏器功能衰竭死亡,3例感染未控制,持续高热,病人自动出院. 关键词:颅内感染;蛛网膜下隙;护理 中图分类号:R473.74文献标识码:Cdoi:10.3969/j.issn.1674—4748.2011.29.014文章编号:1674—4748(2011)10B一2654—01 开颅手术后颅内感染是一种严重的医院感染,一旦发生,使药物降温,必要时用降温床.当病人体温下降,出汗多时,及时 病人住院时间延长,医疗费用增加,给病人增加痛苦,甚至造成擦拭,更换潮湿衣裤,补充水分,防止脱水. 病人死亡.文献报道,其发生率在1.8%,8.9,病死率3.8,3.3.2引流管护理尽量将病人安置在单人房间,减少陪伴探 30.0[13.颅内感染治疗主要为抗感染治疗,但大部分药物不视,保持空气清新,进行紫外线消毒.每日更换引流瓶时应严格 易通过血脑屏障,治疗效果不佳,而蛛网膜下隙与颅内相通,将无菌操作.碘伏消毒引流管口,观察引流管衔接处无菌纱布,有 药物直接注入蛛网膜下隙,可避开血脑屏障,使药物直接作用于无潮湿,污染.引流瓶不可抬高,更换时用血管钳夹闭,防反流 颅内,并不断将感染脑脊液引流出体外,起到脑脊液置换的作逆行感染.严格控制引流速度,每分钟3滴,5滴.24h控制 用.我科2008年--2010年置蛛网膜下隙引流管,治疗颅内感总量为200mL,300mL,防止发生引流不畅或引流过量.如 染35例,取得了满意的效果.现将护理总结如下.有骨窗,观察骨窗是凹陷还是隆起,以判断颅内压情况,防止颅 1临床资料内压过高或过低.引流量过少,应检查引流管是否弯折,堵塞, 35例颅内感染病人中,男19例,女16例;年龄3岁,65及时排除故障.观察引流液的颜色是否为澄清透明,有无浑浊, 岁;动脉瘤术后8例,后颅凹占位9例,胶质瘤术后6例,颅咽管絮状物,发黄,血性等.蛛网膜下隙引流管细如鱼丝,应妥善固 瘤5例,重型颅脑外伤术后7例;主要临床现为持续高热,体定,严防受压扭曲,弯折,特别是给躁动病人,小儿及昏迷病人翻 温38.5?,4O.2?,脑膜刺激征阳性;脑脊液检查示:脑脊液身,叩背时,极易脱落,应留有足够的长度.如果衔接处脱落,应 浑浊,白Ng~>10×106/L,白细胞分类中多核Ngg>55N,潘立即血管钳夹闭近端,碘伏消毒接口,更换远端引流装置,重新 氏试验阳性.遵医嘱合理使用抗生素,物理及药物降温,持续蛛 网膜下隙置管引流,抗生素鞘内冲洗,营养,对症支持治疗,加强 基础护理,其中28例感染得到控制,2例合并其他脏器功能衰 竭死亡,5例感染未控制,持续高热,病人自动出院. 2置管方法 病人取抱膝侧卧位,躁动,昏迷等不合作者,护士协助摆体 位.局部碘伏消毒,利多卡因局部麻醉,在L3,L腰椎间隙用 18号穿刺针穿刺,进入深度5cm,6cm,见脑脊液流出,送人软 导管,退出穿刺针,注意不可让脑脊液流出速度过快,防止颅内 压突然改变而引起脑疝.将留置导管送人蛛网膜间隙6cm, 10em,见管内脑脊液流出顺利后,接带活塞开关引流管及引流 袋,选择透气性好的自粘敷贴,固定引流管_2].衔接处予无菌纱 布包裹,使整个蛛网膜下隙引流置于一密闭系统中,整个过程严 格执行无菌操作原则. 3护理 3.1置管前护理腰椎穿刺置管属于侵入性手术,有一定的风 险,需病人或家属签字,护士应做好心理护理,讲解腰椎穿刺的 方法,配合过程,注意事项,介绍成功病例,减轻病人的恐惧心 理.对于躁动不安,小儿等不配合者术前应遵医嘱给予镇定剂. 对颅内压高者,先予2O甘露醇快速滴人,防止术中发生脑疝. 准备好蛛网膜下隙置管包,无菌手套,注射器,试管,利多卡因, 碘伏,棉签. 3.2置管时护理协助医生摆好体位,观察病人的面色,生命 体征,意识,瞳孑L.术中密切配合,术后病人去枕平卧4h,6h. 3.3置管后护理 3.3.1严密观察病情观察病人意识障碍的程度及生命体征 变化,有无头痛,恶心,呕吐,瞳孑L,肢体活动是否有改变.根据 病情测量体温并记录,高热时做好物理降温如温水擦拭,冰袋的 应用.遵医嘱予复方氨基比林,赖氨酸阿司匹林,吲哚美辛栓等 连接.当病人外出检查,如做CT时,应将引流管夹闭.引流瓶 妥善固定,防摔裂及反流,或形成气颅,必要时给予镇静剂. 3.3.3协助医生腔内注药常用药物为氯霉素,万古霉素,庆 大霉素.备好用物:无菌手套,换药碗,注射器,碘伏,棉签等. 安置好病人的体位,严格执行无菌操作.在冲洗过程中应密切 观察病人的生命体征.注入药物后,引流管夹闭1h,2h.每 日按无菌原则留取少许脑脊液做检查:脑脊液糖,蛋白,细胞数 或送细菌培养,以观察治疗效果,调整抗生素. 3.3.4拔管引流管留置时间一般为7d,12d口],如感染未 控制,可延长置管时间.如果病人体温正常,脑脊液清亮无浑 浊,细菌培养阴性,白细胞计数<1O×1O./I,颅内压70 mmH2O,200mmH2O(1mmH2O一0.0098kPa),可考虑拔 管.拔管后针眼碘伏消毒,无菌纱布覆盖,观察纱布有无渗液, 特别是小儿长期蛛网膜下隙置管,易形成瘘道,发生脑脊液漏. 如果长期不愈,可予缝合.观察针眼局部有无红,肿,热,痛,病 人有无头痛,呕吐,烦躁不安,生命体征是否平稳. 4小结 蛛网膜下隙置管持续引流,操作简便,微创,安全,有效,避 免每日反复穿刺而增加病人的痛苦.动态观察脑脊液的变化, 指导治疗.它将药物通过引流管,直接注入颅内,避开血脑屏 障,而且不断引流出感染脑脊液,对颅内感染起到了良好的治疗 作用.在护理过程中,严格无菌操作,保持引流通畅,控制滴速 及总量,密切观察病情,对疾病的转归起到了重要的作用. 参考文献: [1]杨庆香,徐志红.腰大池引流术后并发症的观察和护理[J].天津护 理,2007,15(1):23. [2]邬幼萍,王玉海,蔡学见,等.腰蛛网膜下腔置管引流治疗顽固性脑 脊液漏的观察及护理[J].中外医疗,2010,29(33):142—143. [3]何丽.连续灌洗引流治疗开颅后严重颅内感染的护理[J].海南医 学,2010,21(4):140—141. 作者简介吴筱娟工作单位:221002,徐州医学院附属医院. (收稿日期:2O11—07—01) (本文编辑卫竹翠)