特种设备作业人员申请表

特种设备作业人员申请 特种设备作业人员考核申请表 申请人姓名 性别 通讯地址 照 片 邮政 初中/高中/大学 文化程度 编码 身份证号 联系电话 申请考核 申请考核 起重/电梯/厂内机动车 作业种类 作业项目 用人单位 单位联系人 单位地址 联系电话 是否具有三个月以上申请项目的实习经历 ? 是 ?否 工作简历 申请人身体状况能够适应所申请考核作业项目需要，且经过了安全教育 和培训。 用人单位 意见（注） （公章） 年 月 日 身份证复印件（1份） 1寸正面免冠照片（2张） 毕业证（复印件）或者学历证明（1份） 其他 相关材料 声明：本人对填写的内容和提交材料实质内容的真实性负责。 本人无妨碍从事相应工种作业的疾病和生理缺陷。 申请人（签字） 日期： 贴照片处 特种设备作业人员复审申请表 申请人姓名 性别 照 片 通讯地址 邮政 初中/高中/大学 文化程度 编码 身份证号 联系电话 申请复审 申请复审 起重/电梯/厂内机动车 作业种类 作业项目 证编号 发证日期 用人单位 联系人 单位地址 联系电话 在复审期限内中断所从事持证项目的作业时间不超过十二个月。 工作简历 ? 是 ?否 申请人身体状况能够适应所申请复审作业项目的需要，经过安全教育和 培训，无违章、违法等不良记录。 用人单位 意见（注） （公章） 年 月 日 《特种设备作业人员证》（原件） 其他 复审材料 声明：本人对填写的内容和提交材料实质内容的真实性负责。 本人无妨碍从事相应工种作业的疾病和生理缺陷。 申请人（签字） 日期： 备注： 贴照片处