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特种设备作业人员申请表

2017-09-16 2 侵权/举报
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特种设备作业人员申请表

特种设备作业人员考核申请表

申请人姓名 性别 通讯地址 照 片

邮政 初中/高中/大学 文化程度 编码

身份证号 联系电话

申请考核 申请考核 起重/电梯/厂内机动车 作业种类 作业项目

用人单位 单位联系人

单位地址 联系电话

是否具有三个月以上申请项目的实习经历 ? 是 ?否 工作简历

申请人身体状况能够适应所申请考核作业项目需要,且经过了安全教育

和培训。 用人单位

意见(注)

(公章)

年 月 日

身份证复印件(1份)

1寸正面免冠照片(2张)

毕业证(复印件)或者学历证明(1份)

其他 相关材料

声明:本人对填写的内容和提交材料实质内容的真实性负责。

本人无妨碍从事相应工种作业的疾病和生理缺陷。

申请人(签字) 日期:

贴照片处

特种设备作业人员复审申请表

申请人姓名 性别


照 片 通讯地址

邮政 初中/高中/大学 文化程度 编码

身份证号 联系电话

申请复审 申请复审 起重/电梯/厂内机动车 作业种类 作业项目

证书编号 发证日期

用人单位 联系人

单位地址 联系电话

在复审期限内中断所从事持证项目的作业时间不超过十二个月。 工作简历 ? 是 ?否

申请人身体状况能够适应所申请复审作业项目的需要,经过安全教育和

培训,无违章、违法等不良记录。 用人单位

意见(注)

(公章)

年 月 日

《特种设备作业人员证》(原件)

其他 复审材料 声明:本人对填写的内容和提交材料实质内容的真实性负责。 本人无妨碍从事相应工种作业的疾病和生理缺陷。

申请人(签字) 日期:

备注:

贴照片处



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