VVI起搏心电图中早搏特殊表现形式31例分析

VVI起搏心电图中早搏特殊现形式31例分析 VVI起搏心电图中早搏特殊表现形式31例 分析 JOURNALOFPRACTICALELECTROCARDIOL0GYJS(2009)Vo1.18No.5 参考文献 1郭继鸿,张海澄.动态心电图最新进展.北京:北京大学医学出版 社,2005.131—154 2韩燕,褚骏仁.无症状心肌缺血阈的临床意义及诊断.国外医学? 心血管疾病分册,1988,15:65 18) (收稿:2009-.05— VVI起搏心电图中早搏特殊表现形式31例分析 贾邢倩马伟王凤秀 【摘要】目的分析31例VVI起搏心电图中早搏的特殊表现形式.方法回顾性分析31例植入VVI起搏器合并早搏特殊 表现形式患者的心电图,并根据心律失常的类型进行分类.结果wI起搏一房性早搏(PAS)二联律8例;VVI起搏一室性早搏 (PVS)二联律18倒;起搏一PVS一夺获三联律2例;VVI起搏与PVS形成显性,隐匿性二,三联律各I例;VVI起搏PVS折返径路内 的双径路传导1例.结论正常窦性心律时的早搏的特殊反应方式均可在起搏心电图中出现,但隐匿性二,三联律及PVS折返径 路内双径路传导十分罕见.早搏的反应方式必须受到起搏器的节律,类型及起搏器反应方式的影响. 【关键词】VVI起搏心电圈早搏反应方式 【中图分类号】R541.7【文献标识码】A【文章编号】1008-0740(2009)18-05-0348-01 植人人工心脏起搏器患者的心电图由患者的自主心律 与起搏器心律共同构成,不同于一般正常人体表心电图.分 析起搏心电图必须首先确定患者自身的主导心律,存在的心 律失常与植入起搏器的类型.现将VVI起搏心律图中早搏 特殊表现形式分析如下. 1资料与方法 1.1对象收集2001年1月一2008年12月在我院植人 V?起搏器,心电图有早搏的特殊表现形式的住院及门诊随 访患者,男性22例,女性9例,年龄49,78岁.临床诊断:冠 心病17例(其中3例合并高血压);病窦综合征l4例.起搏 指征:窦性心动过缓,窦性停搏7例,双结病变4例;二度至 三度房室传导阻滞15例,三分支传导阻滞5例.其中3例 患者更换过起搏器. 1.2方法回顾分析3l例VVI起搏器合并早搏特殊表现 形式患者的心电图,并根据心律失常类型进行分类. 2结果 31例WI起搏心电图中早搏特殊表现形式有:VVI起 搏一房性早搏(PAS)二联律8例;VVI起搏一室性早搏 (PVS)二联律18例;起搏一PVS一夺获三联律2例;V?起 搏与PVS形成显性,隐匿性二,三联律各1例;VVI起搏PVS 折返径路内双径路传导1例. 3讨论 正常窦性心律时的早搏反应方式均可在起搏心电图中 出现,但其反应方式必须受到起搏器的节律,类型及起搏器 反应方式的影响. 3.1WI起搏PAS二联律多见于早搏代偿间期后出现 V?起搏,窦性P波与起搏的心室波易形成房室干扰或室性 融合波群.但如果PAS下传的QaS波群与代偿间歇后第1 个窦性下传QaS波群的R—R间距短于1个起搏间期或起 搏逸搏间期(有滞后功能时),起搏器将会被抑制. 3.2wI起搏PVS二联律如果为单形或多形室性早搏 作者单位:83ooo1鸟鲁木齐新疆维吾尔自治区人民医院 时,其形态可以相同或不同,但偶联问期相同,表明PVS起自 同一个异位节律点,但在心室内的折返径路相同或不同.如 果PVS形态不同,偶联间期也不同,则表明异位起搏点源自 两个部位以上,且在心室内的折返径路也不同. 3.3起搏一PVS一夺获三联律这种三联律的实质为窦性 心动过缓,间位性PVS收缩三联律,因窦性心动过缓触发右 心室起搏,起搏的QaS波群与过缓的P波在房室交接区发 生干扰,其后发生间位性早搏,因问位性早搏无代偿间期,其 后窦性P波下传心室,出现了起搏一PVS一夺获三联律的波 群序列.一般认为舒张早期的PVS易表现为间位性.另外, 窦性心动过缓较长的心动周期也为间位性早搏提供了有利 时机. 3.4V?起搏与PVS形成显性,隐匿性二,三联律这是一 种特殊类型的隐匿性传导,其本质是产生PVS的折返径路内 发生了间歇性传出阻滞.当基本心律为窦性时,PVS间的窦 性搏动数应分别符合2n+1与3n+2的规律,而VVI起搏与 PVS形成隐匿性二,三联律时,则上述窦性搏动数2n+1与 3n+2则被人工心室起搏的QaS波群取代,隐匿性PVS的折 返环具有并行节奏点的性质,对起搏心律具有保护性传人阻 滞.本文两例患者自身心律均为三度房室传导阻滞,窦性激 动无法夺获心室,其他所有心电图表现均完全符合显性与隐 匿性PVS二,三联律的规律. 3.5VVI起搏PVS折返径路内的双径路传导固定的折返 径路和恒定的折返速度可造成固定的偶联间期,如果PVS偶 联间期长短突变,两者相差甚大,并有规律,可考虑PVS折返 径路内双径路.如果QaS波群形态一致,则提示折返径路 的出口相同,但应注意其PVS应排除窦性夺获伴心室内差异 性传导. 正常窦性心律时早搏的反应方式均可以在起搏心电图 中出现,因此要了解植入起搏器的类型及其工作模式,并应 特别注意早搏与窦性夺获两者之间的区别. (收稿:2009-06-08)