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起搏器与起搏电极连接异常的早期识别及心电图特征

2017-12-27 9页 doc 25KB 34阅读

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起搏器与起搏电极连接异常的早期识别及心电图特征起搏器与起搏电极连接异常的早期识别及心电图特征 起搏器与起搏电极连接异常的早期识别及 心电图特征 ? l48?电学杂志2006年第25卷第3期 起搏器与起搏电极连接异常的早期识别及心电图特征 王慧屈百鸣洪银维吴立萱王长华车贤达胡雪烈 [中图分类号】R540.41[文献标识码】A[文章编号】 1002—1094(2006)03—0148—03 随着心脏起搏器置人技术和起搏器的不断更 新,完善,临床上起搏技术治疗心血管疾病得到迅 速发展,但起搏器置人后功能发挥正常十分重要. 本文回顾性分析我院起搏器置人后出现起...
起搏器与起搏电极连接异常的早期识别及心电图特征
起搏器与起搏电极连接异常的早期识别及心电图特征 起搏器与起搏电极连接异常的早期识别及 心电图特征 ? l48?电学杂志2006年第25卷第3期 起搏器与起搏电极连接异常的早期识别及心电图特征 王慧屈百鸣洪银维吴立萱王长华车贤达胡雪烈 [中图分类号】R540.41[文献标识码】A[文章编号】 1002—1094(2006)03—0148—03 随着心脏起搏器置人技术和起搏器的不断更 新,完善,临床上起搏技术治疗心血管疾病得到迅 速发展,但起搏器置人后功能发挥正常十分重要. 本文回顾性分析我院起搏器置人后出现起搏器连 接异常的相关临床症状,心电图特征及处理方法, 并随访其预后. 资料和方法 1.对象选择2002年1月至2004年l2月在 我院置人永久性起搏器患者179例(VVI136例, AAI9例,DDD34例),年龄23—85(56~18)岁,其中 男性lll例,女性68例.置人起搏器患者的指征为 病态窦房结综合征92例,房室传导阻滞56例,心 房颤动伴长R—R间期27例,扩张型心肌病伴心功 能不全4例. 2.方法所有患者均按常规置人永久性起搏 器.起搏器由Medtronic,Pacesetter,Vitatron和 Biotronik公司提供. 术后7天,l,3,6月常期随访心电图,程控 随访参数和资料.根据病情必要时行动态心电图和 超声心动描记术检查.如发现起搏器功能异常者, 增加随访内容(x线透视或胸片,多项起搏程控参数 调整观察,心腔内心电图). 结果 置人永久性起搏器179例(VVI136例,AAI9 例,DDD34例)中发现起搏器与导线连接松动2例 (1.17%).具体介绍如下: 例l患者男性,68岁.临床诊断:原发性高血 压,高血压心脏病,病态窦房结综合征.经头静脉按 常规方式置人AAI起搏器fMedtronic,SigmaSSI— lO3).术中测试心房起搏阈值为0.6V,阻抗为520Q, A波感知2.4mV.连接起搏电极,置人起搏器.当时 窦性心率较快,约75次/rain,快于起搏低限频率 作者单位:310014杭州市浙江省人民医院心内科 ? 经验交流? (60次,min),未见心房起搏工作.第2天凌晨心电 监测发现心率小于60次/rain时仍未见起搏脉冲 波和心房起搏,但无自觉症状.起搏程控随访起搏阻 抗大于2000Q,输出电流小,增加输m电压和起搏频 率后,心电图仍均无脉冲波,也无起搏夺获心房波. x线透视未见起搏电极移位,但发现起搏电极连接 末端没到起搏器连接孔的最顶端.体外挤紧起搏电 极末端与起搏器,可见心房起搏信号和起搏夺获心 房波,确定是起搏器与起搏电极连接松动.用微创 的穿刺法重新固定起搏器与起搏电极,紧密连接 后,起搏和感知功能恢复正常….随访24个月,起搏 器功能均正常. 例2患者女性,7l岁.临床诊断:冠心病,完 全性左束支传导阻滞,间歇性完全性房室传导阻 滞,阵发性心房颤动.按常规操作置人DDD起搏器 (Pacesetter,EnityDC一5226),术中发生阵发性心房 颤动,心房起搏阈值无法测试,心房感知2.0mV,X 线影像和单极心房内心电图佳.心室起搏阈值 O.7v,阻抗840Q,感知7.5mV.顺利连接心房,心室 起搏电极,置人起搏器.术后可见心室起搏脉冲波 和起搏夺获心室波,起搏器工作正常.5h后自行转 为窦性心律,起搏器呈DDD工作方式,l周后复查 动态心电图,常规心电图均无异常发现.1个多月后 自觉有胸闷,心悸.起搏器随访心电图(图lA)示 DDD起搏,心房起搏感知正常,大于程控的A—V间 期,无心室起搏脉冲和起搏R波.心室起搏输出电 压为3.9v.起搏器程控后心电图(图lB,c)示B为 临时程控AAI起搏方式,90次/min,起搏电压为 3.0V,心房起搏功能正常.c为临时程控VVI起搏方 式,90次/min,将起搏电压调整为6.9V,刺激脉冲 后部分有起搏心室波.心电图诊断:窦性心律,完全 性左束支传导阻滞,心室起搏功能障碍,心室R波 感知功能正常,心房起搏感知功能正常.起搏程控 测试:心房起搏,感知,阻抗均正常.心室单极起搏 电学杂志2006年第25卷第3期 电极阻抗2530~,输出电流很小,心室唤起感知电位 和极化电位升高,增加输出电压可以有间歇起搏夺 获.图2为起搏电极心腔内心电图.x线透视未见起 搏电极移位和连接松动.次日行手术探查,取出起搏 器,见起搏器与电极连接紧密,密封也完好.松懈心 室电极固定螺丝,取出电极,未见血痂,测试起搏电 A B? . ,,』 C ? l49? 压,阻抗,R波感知都正常,检查起搏器电极连结孑L, 似有小血痂粘附腔壁,仔细清洁孑L腔和电极末端连 接处,再次插入电极尾端连接起搏器,将起搏器放回 原囊袋.起搏器呈DDD工作正常.随访l8个月,起 搏器功能正常. ‘ ? ‘ f.-,1A,z—小一/Lf 《J 图1例2的起搏器随访心电图(A)和程控后心电网(B,C).C中为心室 起搏与窦性下传形成的室性融合波群,R为伪 室性融合波群,R为起博心窄失夺获. A B幸擞l血l_l…0_ 黧一图2例2的起搏电极心腔内心电图.A.双极感知单极起搏时,起 搏频率90次/rain,起搏失夺获,感知良好.R 落在心室空白期,不能被心室环状电极感知.B.单饭感知单极起搏时, 起搏频率40次/min,起搏失夺获,感 知障碍. 讨论 起搏器与起搏电极连接异常引起的起搏器工 作障碍是少见的现象,其最常见的原因是起搏电极 的尾端未到达起搏器连接插孔的最顶端,或起固定 作用的螺丝未拧紧,极少数为起搏系统连接部分不 甚匹配lJ1.本组例1由于术中将电极末端插入过快 较紧,起搏器连接孑L顶端空气回弹推松电极使起搏 电极未插人顶端l21.也有起搏电极与起搏器连接处 有慢性血痂形成和起搏器与起搏电极在连接处断 裂的报道l3~51.起搏电极与起搏器连接处有陈旧微血 痂或电极末端黏附了血迹进入起搏器的连接孑L,可 能是造成例2起搏功能障碍的主要原因.故多与起 搏器置人手术操作有关.本组2例在起搏器置人过 程巾有操作不Jl[~lJ,术中测定参数粗糙的过程.例1 如能在起搏器放入囊袋后增加磁铁测试或起搏程 控临时提高起搏频率,观察心房起搏情况,则可避 免此类并发症的发生.说明术后短时间的起搏功能 失常与术中放置时的操作疏漏和经验有关. 分析本文2例起搏器与起搏电极连接异常患 者的临床资料可见:?临床症状不典型,心电图最 早发现起搏器功能障碍,主要现为不起搏,无效 起搏或起搏阈值升高.?起搏器程控随访,起搏电 极阻抗显着升高,输出电流明显小,增加起搏工作 电压,可有部分起搏带起心肌现象.?通过体外挤 ? 150? 压电极与起搏器连接处,或提高起搏输出能量,起 搏工作可以间歇性短暂改善.?x线检查可以排除 电极移位,断裂等因素,发现电极末端与起搏器的 连接位置.?通过纠正起搏器连接处,起搏器工作 完全恢复正常. 本文起搏器治疗中,近期起搏功能障碍者,用 心电图检查方便,及时,能最早反映起搏器功能状 态.起搏器程控参数和起搏,感知的诊断资料详细 精确,可以较好地分析起搏器近期工作情况,结合x 线影像情况,查找出功能失常的原因和处理方法. 起搏器置人术中细致的操作,全面的起搏工作 参数测试,是保障起搏器功能正常发挥的前提.而 多方面起搏器随访,及时发现和处理起搏器功能失 扩张型心肌病心律失常93例分析 钱跃秀朱明莉 Ii,电学杂志2006年第25卷第3期 常,才能使起搏器发挥良好的治疗效果. 参考文献 【l】沈法荣,郑良荣,徐耕.现代心脏起搏治疗学.上海科学技术出版 社,2004.395,396. 【2】屈百鸣,俞坚武.穿刺法纠正起搏器与导线连接松脱一例.中国 心脏起搏与心电生理杂志,2002,16(1):53. 【3】朱峻,刘世玉,周兴文,等.起搏导线与起搏器连接处血痂致起搏 闯值增高一例.中国心脏起搏与心电生理杂志,1999,13(3):169. 【4】齐强.起搏器与电极导线连接处接触不良一例.中国心脏起搏与 心电生理杂志,2003,l7f2):158. [5】沐贤友,彭新林,张文贤.起搏器连接处电极断裂致起搏失灵一 例.中国循环杂志,1998,13(2):85. (收稿:2006—01—10) [中图分类号】R5417,R542.2[文献标识码】A[文章编号】1002—1094(2006)03—0150-02 扩张型心肌病是一种原因不明的心肌病,其主 要特征是心脏扩大和心肌收缩功能减低,常伴有心 律失常,可引起猝死.本文探讨扩张型心肌病心律 失常的临床意义. 资料和方法 1.对象选择浙江省湖州市中心医院1998年 1月至2004年12月经临床确诊的扩张型心肌病住 院患者93例,其中男性61例,女性32例,年龄21, 68(47.60+_11.56)岁.症状出现时间为3个月,15年 (3.50?2.32年).按病程长短分为:<2年35例,2,7 年42例,>7年16例.心功能按NYHA分级: ?级20例,?级52例,?级21例.所有病例均符 合扩张型心肌病诊断标准:?经体检,x线检查提示 心脏扩大,超声心动描记术检查示左心室舒张末期 内径I>55ram,左心室射血分数<50%.?充血『生心力 衰竭表现.?心电图示异位心律,传导阻滞,原发性 sT—T改变及异常Q波.?排除其它继发性(特异 作者单位:314000浙江省嘉兴市妇幼保健院心电图室,湖州 市中心医院心电图室(朱明莉) ? 经验交流? 性)心肌病,瓣膜性心脏病,高血压心脏病,先天性 心脏病等. 2方法全部病例均检查静卧12导联体表心 电图,65例行24h动态心电图监测.到室性(房 性)期前收缩>6次/rain或>30次/h的诊断为频 发,室性(房性)期前收缩连续3次及以上者诊断为 短阵室性(房性)心动过速【1_.全部病例均进行超声 心动描记术检查并测量各房室内径. 3.统计学处理采用SPSSIO.0统计分析软件. 计量资料以元?s表示,率的比较作)(检验. 结果 1.93例心电图均有异常,发生心律失常85例 (91.4%),其中1种心律失常22例(25.9%);2种心 律失常45例(53.0%);3种及以上心律失常5例 (5.9%).各种心律失常发生率比较(表1)显示:室性 心律失常发生率与房性心律失常差异有非常显着 性意义()(2=13.76,P<O.01),而与传导阻滞比较差异 有显着性意义()(2=5.86,P<O.05).室性心律失常66 例中频发,多源,成对室性期前收缩及短阵室性心 动过速40例(60.6%o房性心律失常41例中心房
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