起搏器与起搏电极连接异常的早期识别及心电图特征
起搏器与起搏电极连接异常的早期识别及
心电图特征
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l48?电学杂志2006年第25卷第3期
起搏器与起搏电极连接异常的早期识别及心电图特征
王慧屈百鸣洪银维吴立萱王长华车贤达胡雪烈
[中图分类号】R540.41[文献标识码】A[文章编号】
1002—1094(2006)03—0148—03
随着心脏起搏器置人技术和起搏器的不断更
新,完善,临床上起搏技术治疗心血管疾病得到迅
速发展,但起搏器置人后功能发挥正常十分重要.
本文回顾性分析我院起搏器置人后出现起搏器连
接异常的相关临床症状,心电图特征及处理方法,
并随访其预后.
资料和方法
1.对象选择2002年1月至2004年l2月在
我院置人永久性起搏器患者179例(VVI136例,
AAI9例,DDD34例),年龄23—85(56~18)岁,其中
男性lll例,女性68例.置人起搏器患者的指征为
病态窦房结综合征92例,房室传导阻滞56例,心
房颤动伴长R—R间期27例,扩张型心肌病伴心功
能不全4例.
2.方法所有患者均按常规置人永久性起搏
器.起搏器由Medtronic,Pacesetter,Vitatron和
Biotronik公司提供.
术后7天,l,3,6月常
期随访心电图,程控
随访参数和资料.根据病情必要时行动态心电图和
超声心动描记术检查.如发现起搏器功能异常者,
增加随访内容(x线透视或胸片,多项起搏程控参数
调整观察,心腔内心电图).
结果
置人永久性起搏器179例(VVI136例,AAI9
例,DDD34例)中发现起搏器与导线连接松动2例
(1.17%).具体介绍如下:
例l患者男性,68岁.临床诊断:原发性高血
压,高血压心脏病,病态窦房结综合征.经头静脉按
常规方式置人AAI起搏器fMedtronic,SigmaSSI—
lO3).术中测试心房起搏阈值为0.6V,阻抗为520Q,
A波感知2.4mV.连接起搏电极,置人起搏器.当时
窦性心率较快,约75次/rain,快于起搏低限频率
作者单位:310014杭州市浙江省人民医院心内科
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经验交流?
(60次,min),未见心房起搏工作.第2天凌晨心电
监测发现心率小于60次/rain时仍未见起搏脉冲
波和心房起搏,但无自觉症状.起搏程控随访起搏阻
抗大于2000Q,输出电流小,增加输m电压和起搏频
率后,心电图仍均无脉冲波,也无起搏夺获心房波.
x线透视未见起搏电极移位,但发现起搏电极连接
末端没到起搏器连接孔的最顶端.体外挤紧起搏电
极末端与起搏器,可见心房起搏信号和起搏夺获心
房波,确定是起搏器与起搏电极连接松动.用微创
的穿刺法重新固定起搏器与起搏电极,紧密连接
后,起搏和感知功能恢复正常….随访24个月,起搏
器功能均正常.
例2患者女性,7l岁.临床诊断:冠心病,完
全性左束支传导阻滞,间歇性完全性房室传导阻
滞,阵发性心房颤动.按常规操作置人DDD起搏器
(Pacesetter,EnityDC一5226),术中发生阵发性心房
颤动,心房起搏阈值无法测试,心房感知2.0mV,X
线影像和单极心房内心电图佳.心室起搏阈值
O.7v,阻抗840Q,感知7.5mV.顺利连接心房,心室
起搏电极,置人起搏器.术后可见心室起搏脉冲波
和起搏夺获心室波,起搏器工作正常.5h后自行转
为窦性心律,起搏器呈DDD工作方式,l周后复查
动态心电图,常规心电图均无异常发现.1个多月后
自觉有胸闷,心悸.起搏器随访心电图(图lA)示
DDD起搏,心房起搏感知正常,大于程控的A—V间
期,无心室起搏脉冲和起搏R波.心室起搏输出电
压为3.9v.起搏器程控后心电图(图lB,c)示B为
临时程控AAI起搏方式,90次/min,起搏电压为
3.0V,心房起搏功能正常.c为临时程控VVI起搏方
式,90次/min,将起搏电压调整为6.9V,刺激脉冲
后部分有起搏心室波.心电图诊断:窦性心律,完全
性左束支传导阻滞,心室起搏功能障碍,心室R波
感知功能正常,心房起搏感知功能正常.起搏程控
测试:心房起搏,感知,阻抗均正常.心室单极起搏
电学杂志2006年第25卷第3期
电极阻抗2530~,输出电流很小,心室唤起感知电位
和极化电位升高,增加输出电压可以有间歇起搏夺
获.图2为起搏电极心腔内心电图.x线透视未见起
搏电极移位和连接松动.次日行手术探查,取出起搏
器,见起搏器与电极连接紧密,密封也完好.松懈心
室电极固定螺丝,取出电极,未见血痂,测试起搏电
A
B?
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C
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l49?
压,阻抗,R波感知都正常,检查起搏器电极连结孑L,
似有小血痂粘附腔壁,仔细清洁孑L腔和电极末端连
接处,再次插入电极尾端连接起搏器,将起搏器放回
原囊袋.起搏器呈DDD工作正常.随访l8个月,起
搏器功能正常.
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f.-,1A,z—小一/Lf
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图1例2的起搏器随访心电图(A)和程控后心电网(B,C).C中为心室
起搏与窦性下传形成的室性融合波群,R为伪
室性融合波群,R为起博心窄失夺获.
A
B幸擞l血l_l…0_
黧一图2例2的起搏电极心腔内心电图.A.双极感知单极起搏时,起
搏频率90次/rain,起搏失夺获,感知良好.R
落在心室空白期,不能被心室环状电极感知.B.单饭感知单极起搏时,
起搏频率40次/min,起搏失夺获,感
知障碍.
讨论
起搏器与起搏电极连接异常引起的起搏器工
作障碍是少见的现象,其最常见的原因是起搏电极
的尾端未到达起搏器连接插孔的最顶端,或起固定
作用的螺丝未拧紧,极少数为起搏系统连接部分不
甚匹配lJ1.本组例1由于术中将电极末端插入过快
较紧,起搏器连接孑L顶端空气回弹推松电极使起搏
电极未插人顶端l21.也有起搏电极与起搏器连接处
有慢性血痂形成和起搏器与起搏电极在连接处断
裂的报道l3~51.起搏电极与起搏器连接处有陈旧微血
痂或电极末端黏附了血迹进入起搏器的连接孑L,可
能是造成例2起搏功能障碍的主要原因.故多与起
搏器置人手术操作有关.本组2例在起搏器置人过
程巾有操作不Jl[~lJ,术中测定参数粗糙的过程.例1
如能在起搏器放入囊袋后增加磁铁测试或起搏程
控临时提高起搏频率,观察心房起搏情况,则可避
免此类并发症的发生.说明术后短时间的起搏功能
失常与术中放置时的操作疏漏和经验有关.
分析本文2例起搏器与起搏电极连接异常患
者的临床资料可见:?临床症状不典型,心电图最
早发现起搏器功能障碍,主要
现为不起搏,无效
起搏或起搏阈值升高.?起搏器程控随访,起搏电
极阻抗显着升高,输出电流明显小,增加起搏工作
电压,可有部分起搏带起心肌现象.?通过体外挤
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150?
压电极与起搏器连接处,或提高起搏输出能量,起
搏工作可以间歇性短暂改善.?x线检查可以排除
电极移位,断裂等因素,发现电极末端与起搏器的
连接位置.?通过纠正起搏器连接处,起搏器工作
完全恢复正常.
本文起搏器治疗中,近期起搏功能障碍者,用
心电图检查方便,及时,能最早反映起搏器功能状
态.起搏器程控参数和起搏,感知的诊断资料详细
精确,可以较好地分析起搏器近期工作情况,结合x
线影像情况,查找出功能失常的原因和处理方法.
起搏器置人术中细致
的操作,全面的起搏工作
参数测试,是保障起搏器功能正常发挥的前提.而
多方面起搏器随访,及时发现和处理起搏器功能失
扩张型心肌病心律失常93例分析
钱跃秀朱明莉
Ii,电学杂志2006年第25卷第3期
常,才能使起搏器发挥良好的治疗效果.
参考文献
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(收稿:2006—01—10)
[中图分类号】R5417,R542.2[文献标识码】A[文章编号】1002—1094(2006)03—0150-02
扩张型心肌病是一种原因不明的心肌病,其主
要特征是心脏扩大和心肌收缩功能减低,常伴有心
律失常,可引起猝死.本文探讨扩张型心肌病心律
失常的临床意义.
资料和方法
1.对象选择浙江省湖州市中心医院1998年
1月至2004年12月经临床确诊的扩张型心肌病住
院患者93例,其中男性61例,女性32例,年龄21,
68(47.60+_11.56)岁.症状出现时间为3个月,15年
(3.50?2.32年).按病程长短分为:<2年35例,2,7
年42例,>7年16例.心功能按NYHA
分级:
?级20例,?级52例,?级21例.所有病例均符
合扩张型心肌病诊断标准:?经体检,x线检查提示
心脏扩大,超声心动描记术检查示左心室舒张末期
内径I>55ram,左心室射血分数<50%.?充血『生心力
衰竭表现.?心电图示异位心律,传导阻滞,原发性
sT—T改变及异常Q波.?排除其它继发性(特异
作者单位:314000浙江省嘉兴市妇幼保健院心电图室,湖州
市中心医院心电图室(朱明莉)
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经验交流?
性)心肌病,瓣膜性心脏病,高血压心脏病,先天性
心脏病等.
2方法全部病例均检查静卧12导联体表心
电图,65例行24h动态心电图监测.
到室性(房
性)期前收缩>6次/rain或>30次/h的诊断为频
发,室性(房性)期前收缩连续3次及以上者诊断为
短阵室性(房性)心动过速【1_.全部病例均进行超声
心动描记术检查并测量各房室内径.
3.统计学处理采用SPSSIO.0统计分析软件.
计量资料以元?s表示,率的比较作)(检验.
结果
1.93例心电图均有异常,发生心律失常85例
(91.4%),其中1种心律失常22例(25.9%);2种心
律失常45例(53.0%);3种及以上心律失常5例
(5.9%).各种心律失常发生率比较(表1)显示:室性
心律失常发生率与房性心律失常差异有非常显着
性意义()(2=13.76,P<O.01),而与传导阻滞比较差异
有显着性意义()(2=5.86,P<O.05).室性心律失常66
例中频发,多源,成对室性期前收缩及短阵室性心
动过速40例(60.6%o房性心律失常41例中心房