臂丛神经损伤的护理

臂丛神经损伤的临床护理 (一)非手术治疗及术前护理 1．心理护理  患者在受伤初期，对治疗寄予过高的期望，认为神经对接就等于功能的完全恢复；随着肌肉萎缩等并发症的加重，而逐渐丧失信心。因此，让患者了解治疗方法、神经的恢复时间及预后，掌握主动功能锻炼的方法，积极配合治疗。 2．饮食  宜高营养且B族维生素丰富的饮食。 3．体位  患肢处于功能位。 4．遵医嘱使用神经营养药物  维生素B12甲钻胺等，促进神经再生。 5．潜在并发症的预防  由于神经损伤后感觉障碍，应注意保护患肢，协助料理日常生活，防止皮肤烫伤、肢体冻伤和挤压伤。①用热水袋时水温≤50℃；②在寒冷季节里，暴露部位要注意保暖；③睡觉时应用软枕抬高患肢并防止被压，在拥挤的环境中应将患肢紧贴胸部，以防止受压；④被动活动患肢，损伤处进行理疗，加强主动和被动功能练习，预防肌肉萎缩、关节挛缩。 (二)术后护理 1．心理护理  由于神经损伤修复有其特殊性，损伤后其远端均发生变性；而神经生长特点是由近端按每日1mm的速度向远端生长。因此，治疗周期较长，临床症状短期内难有显著的改善，要做好充分的思想准备，以防急躁、绝望等不良情绪的产生。 2．饮食  多食鱼类、瘦肉、牛肉、动物肝脏等富含高蛋白的食物，且多食富含维生素的食物，几具是富含维生素B1(如玉米、小米、薏苡仁、燕麦、荞麦、豆类等)食物，有助于营养神经，促其恢复， 3．体位及肢体位置  患肢高于心脏，利于静脉回流，防止肢体肿胀。肢体在神经吻合最初的4周内保持神经处于张力最小的位置，即将患肢固定于功能位。对肌力严重破坏者给以支具，以防关节挛缩畸形，尤其是防止肩关节脱位。 4．病情观察从护理  ①保持伤口引流通畅，以防积血造成神经粘连；②神经移植的患者，取神经的部位会发生麻木、感觉障碍，应慎防冻伤、压伤等并发症发生。 5．康复锻炼 (1)单纯神经松解者，术后48小时，即可做患肢肌肉的静止收缩练习及关节主动和被动运动。 (2)术后2周，试做向瘫痪肌肉传递冲动练习：患肢充分进行增强肌力练习；新近修复的肌腱、肌肉，在静息约2周后应随着缝合处抗张强度的恢复而逐渐开始由轻到重地主动收缩；肌力为1—2级时进行主动运动或感应电刺激；肌力达3级以上时必须进行抗阻练习。 (3)术后4周，缝接的神经初步愈合，可暂时取下外固定做小范同的关节屈伸运动，动作要轩柔，幅度缓慢增加，避免牵拉缝合的神经。同时进行理疗．改善血液循环，减少组织粘连。 (4)术后去除外固定后，继续做关节活动练习，增加向远端瘫痪肌肉传递冲动练习。以后根据修复神经所支配肌肉的肌力恢复情况，依次进行助山运动、主动运动及抗阻力运动。有感觉障碍时进行功能练习。 (5)训练肌力：肌肉失去神经支配，即开始萎缩。用电刺激肌肉收缩，持续进行，防止肌肉萎缩。当有了收缩活动，开始肌力训练，如带有音乐节奏的肌力训练机来进行。同时进行作业疗法，训练日常生活活动功能和各种手工工作能力，如木工操作、计算机操作、织毛衣等。 (6)训练手部感觉(包括触觉、痛觉、冷热觉及实体感觉)：第一步：实体-眼看-刺激患肢-同时刺激健康相应区域—比较体会两种感觉；第二步：眼看实体刺激—闭眼刺激，同时进行Lh较两种感觉；第三步：闭眼同时刺激患侧、健侧—比较体会感觉。如此反复进行训练，每日数次，感觉有进步时刺激由强到弱。 (7)防止神经过敏：神经牛长后常有过敏阶段，这是再生神经末梢及感觉终末器官尚未成熟的缘故。嘱患者在早期避免皮肤接受强烈刺激，适当隔离保护，以后逐渐增加适应性刺激。去过敏法：先将手置于低速漩涡水中15～30分钟，以后逐渐增加漩涡速度，以患者能耐受为限；按摩过敏区，每次约lo分钟；反复触摸不同的物品以去除过敏；也可以用皮肤洗剂。 (8)重建运动协调性：由于神经移位后所支配肌肉的功能和原支配肌肉不同，支配该神经的大脑运动皮质的运动模式必须随着变化。对膈神经移植的患者，外固定拆除后，首先指导患者吸气的同时屈肘，争取膈神经中枢向缝合的神经发放冲动，以促进神经再生；在肱二头肌出现主动收缩后，用主动吸气配合助力运动促进其肌力增加。接着开始训练在缓慢地、断续地呼气时，仍保持肘关节主动屈曲，逐步加快呼气到正常速度，同时也练习吸气时保持伸肘、肱二头肌松弛，最后练习随意呼吸时做肘关节主动屈和伸，为了增进疗效，健侧上肢应一起参与练习。训练一般需6—9个月。 健康指导 1．体位  保持患肢功能位。每日将手举过头数十次，坐下时将前臂放在桌子上，使患肢高于心脏利于静脉回流，防止或减轻肿胀。 2．维持外固定效能  外固定的目的是为了使神经断端松弛而利于修复，因此切勿擅自移动或去除。如有松动断裂，患肢末梢血运不好者，及时到医院检查。 3．为适应正常生活创造条件  患者出院后生活基本能自理，但需双手配合完成的某些动作可能会困难些，为此，可将鞋带、裤带改为搭扣式或拉链式。 4．功能锻炼  需按术后康复锻炼进行较长时间的功能锻炼，才能促进肢体功能康复。 5．复诊  由于神经损伤一般3周后有显著变性，故应在此时进行肌电图检查，以了解神经恢复情况。每隔3个月测试患肢感觉、运动情况，及时了解神经修复程度。