牵张成骨修复犬腭裂愈合过程的观察

牵张成骨修复犬腭裂愈合过程的观察 牵张成骨修复犬腭裂愈合过程的观察 ? 46? 口腔颌面外科杂志2005年3月第15卷第1期 JournalofOralandMaxillofacialSurgeryVol15No.1March,2005 牵张成骨修复犬腭裂愈合过程的观察 李新民,黄建华:,郭新程:,颜学德,陈良建 r1.长沙市卫校口腔教研室.湖南长沙410100;2.中南大学湘雅医院口腔科,湖南长沙410013) 【摘要】目的:探索截骨牵张联合缝牵张修复犬腭裂中两侧骨岛在中线区愈合的机理.方法:健康杂种幼犬6只, ,4周后沿腭外侧缝内侧lmm纵行切开腭骨水平板,腭横建立人丁?o腭裂模型3 缝区不截骨,立即以250—28Og力 持续向内侧和后方牵张至硬腭裂隙关闭,裂隙关闭l周后进入保持期.分别于牵张结束即刻,l,2.4,8,l2周处死.采 用直接观察,X线片和组织学方法中线区愈合情况.结果:牵张5,7d后人工裂隙逐渐关闭,两侧骨岛后移.硬 腭平均延长4.78mm.两侧骨岛后份在5-8mm长腭中线上呈叠瓦状重叠,表面粘膜受压凹陷,逐渐融合,4周时出现 新生骨桥连结;其前方l5,l8ram的裂缘粘膜变薄,于正中相互接触,但并未发生组织融合.结论:截骨牵张联合缝 牵张可使两侧腭裂裂缘在中线区后分发生骨性融合 【关键词】腭裂;牵张成骨;骨缝愈合 【中图分类号】R782,2【文献标识码】A【文章编号】1005—4979(2o05)Ol一0046-03 DistractionOsteogenesisClosetheCleftPalateandLengthen theHardPalate:theProcessofMiddleLineUnion LIXin—minI,HUANGJian—hua2.GUOXin—chen,YANXue—de2.CHENLiang-jian2 IJ.DepartmentofStomatology.ChangshaMedicalSchool,Changsha410100; 2.DepartmentofStomatology.7e7XiangYaHospita1CentralSouthUniversit); Changsha410013,Huno.n0vince,China) 【Abstract】 Objecti,~e:Toin'~estigatetheprocessofmiddlelineunionduringdistractionosteogenesisclosingpalatal cleft,Methods:6mongreldogsinweanlingwereusedinthisstudy.A6ram— widthmidlineportionofthehardpalatewas surgicallyresectedinalldogs,whichincludedmucoperiostealandunderlyingpalatalboneandnasalseptumfromthe transversepalatalsuturetothedistalbonemargin.Thesoftpalatewasalsohalvedinthemiddlelinetoestablishanartifi— cialpalatalcleftmodel,justlikeaII.一cleft— palatepatient.34wlater,bilateralosteotomywereperformedrunningabout lmmmedialtothelateralpalatalsuture,fromthetransversepalatalsuturetothegreatpalatineforamen,andthenextended obliquelytotheposteriorborderofthehardpalate.Anindividuallyfabricated.ring-shapeddistractormadeofnickel—titani— umshapememoryalloy,whichproducedacontinuoustractionforceof250— 280Gmediallyanddistally,wasinserted.The continuousdistractionbeganwithoutanylatencyaftertheinstallationandkeptretentionforaweekafterthegaphadbeen closed.Dogswerekilledimmediately,1,2,4,8,12weeksafterdistraction,andthemiddlelineunionofthepalatewasassessed bydirectexamination,histologicalandradiologicalmethods.Results:Thecleftinalldogsdecreasedgraduallyatarateof aboutlmmperdayafterinstallationofthedistractorandwereclosedcompletelyoveraperiodof5to7days.Bonyhealing atthemidlinewasoccurredinthedistalpartforabout5— 8mmlong.Theforeheadofthebonycleftremainedseparational— thoughthebilateralsofttissuecontactedverywell,TheX-rayfilmsrevealedthattheboneislandsintheexperimentaldogs movedmediallyanddistallyandoverlappedinthedistalpartofthemiddleline.Thehistologicalstudyviewedthatthemid— dielinehealingwasfirstlyoccuredthroughepithelialunion,andthennewboneformation,bonybridgeeventuallyconnected bilateralboneislands.Conclusion:Bonehealingcanoccurindistalpartofmiddlelineduringdistractionosteogenesls closingthehardpalatecleftindogs, 【Keywords】cleftPalate;distractionosteogenesis:suturedistractionosteogenesis 收稿日期:2004—07—29 作者简介:李新民(1967一),女,湖南人,主治医师.硕士研究生 等牵{K戚骨修复大聘愈台垃的观察 幸新. l_【Xin.rainetalI)1m([I(1n{【e…C】lheCleftP~latleidIenglhen 1hIlrJPalate:LheP~:eRsofMiddleLineUnh,ii 腭裂是口腔颁面部常见的先天性畸形,腭裂治 疗以手术为主,但常规手术不能使裂隙得到骨性修 复一尽管p宁北等研究发现裂术后袋隙区可有 自发性骨形成,但这主要发生在前瞎牙区和磨牙区 前部,硬腭后缘没有鹤性修复.不能为软腭肌肉提供 支撑有研究表明牵张成骨技术r1.关闭裂隙.两侧裂 隙自行在中线区愈台本文应崩牵张成骨技术关 闭腭裂和延长硬腭.对两侧骨岛在中线区愈台的机 理进行探讨 1材料与方法 1.1实验对象与分缀 健康杂种犬6只,约8,12周龄+体重2,3kg.雌 雄不限.建立人工聘裂模型3,4周后.施行牵张成 骨术,于牵张结束即刻及结束后J,24,8,12周各处 死1只. 1.2牵张装置 由牵张器和闻位扳组成牵张器由镍钛形状己 忆合金丝制成,直径1.Omm.纵向长度26tnn?.前部 呈环形,最大宽度20ram,尾部分开,并行,并行部分 相距8iq'lin,末端向下弯折9o.形成两同位脚,脚l=乏 4mm,脚末端再向外弯f}fI60.以利固位定形后作形 状记忆处理,复形温度为30—33?.两脚交叉安置后 产生的牵张力为250,280g.固位板为牙科用钴铬合 金铸制.直径1.5mln纯钛钉固位. 1.3建立碍裂动物模型及实施牵张 盐酸氯氨~.](40mg/kg)垒麻下沿硬聘后份正中部 切除全层软,硬组织,形成约6mm~(20,23)mm的条 形缺隙,前界为腭横缝,后界至硬孵后缘.再沿正中 线向后完全切开软腭.将同侧121,鼻腔牯膜对位缝 合.建立一个类似临床?.腭裂的犬腭裂模型建模 3~4周后.沿腭外侧缝内侧I1111"I1处劈开腭骨水平 板.前达腭横缝.后达硬腭后缘前方2ram处转向裂 缘做斜形r刀骨.腭横缝区不切骨在硬腭后缘前方 1On"n.裂缘外侧3mm处的骨岛I各钻一L.牵张器 于0?水中转化后两同位脚交叉置入,『吉1位板同定 在其前方20mm处的上颌骨腭突上结扎丝栓扎,使 牵张器纵向压缩6ram,热盐水纱布敷于牵张器表面 使之复温硬化.裂隙戈闭一周后全麻下于两牵张臂 交叉部结扎制动.进入保持期 1.4术后处理及X片检查 术后常规肌注青霉素8O万u每天2次:流质 饮食5,7d.于裂隙关闭后即刻及戈闭后I2,4,812 周全麻下处死.观察裂隙关闭及中线区愈台情况.摄 腭部断面x线片,观察骨岛移位情况.. 1.5组织学研究 在硬腭后缘的中线区取一块10ram~lOmm大小 组织块,1O%甲醛溶液固定一周.20%甲酸脱钙,常 规脱水,制作石蜡切片,HE染色,Masson三色染色, 光镜下观察 2结果 牵张5—7d后人工裂隙逐渐关闭(?.平均每 口缩小约1mil1.其中3例裂隙均匀荚闭.2例裂隙南 前向后逐渐关闭.1例目'岛后部先在巾线相遇.前缘 裂隙逐渐变小,关闭】2周犬于牵张结束后3周牵 张臂从裂缘划出,骨岛回缩,硬腭后缘分开2mm+其 余犬两侧骨岛后份在5,8ram长的聘中线上呈叠瓦 状重叠.同时两侧骨岛平均后移4.78nun.硬腭延长. 并呈弧形向后突出.形似鼻后棘(罔2);其前方15, 】8mill的裂缘粘膜变薄.于IE巾杯互紧密接触.但并 不发乍融合 腭部断面X片礁示.牵张结束后两侧骨岛向中 线和后方移位.后份在中线区重叠【图3) 围15'7d后裂艄关闭囤2新骨形成区近最观囤3牵张后两倒骨岛 示两侧骨岛在碰腭后缘棚重叠井向后蛮出日向r线段后方移位,后甜在中线[x重 叠井向后窦出 48? 口腔外科帮志21)fl53月第15卷第l艟 Journa~ofOral0MaxlfiofacialSurgery-VoljNo1March.20tl5 组织学研究发现,两恻骨岛后份在腭中线K部 分重叠.牵张结束即刻犬表面粘膜受压陷:I周犬 上皮开始相互融合(图4);2周犬胶纤维沿两骨岛 间呈横向排列,其间类骨质形成.与纤维方向平行. 成骨细胞呈线状排列其表两;4周犬两骨岛问形成 矿化度较低新生骨桥连接(图5):8周犬两骨岛问骨 桥矿化度增高;l2周犬因骨岛缩,硬腭后缘来能 形成骨连接一 图4牵张后1周后组织学观察 骨岛硬腭辑缘l噍紧密接触.膏B廿融成Ma堋I染色XI(X~ 围5犟张后4周组织学现察 两骨岛c睁)闭有娄骨质桥Jl}成c.二)(HEx100) 3讨论 本实验牵张5,7d后.硬聘裂缘在中线上相互接 触,裂隙关闭,两侧骨岛后份在腭中线中同互压迫.呈 瓦叠状组织学研究发现,初期两侧牯骨膜相互挤压 变薄,上皮融成一体+以后两骨岛间逐渐出现类骨质 新生,骨桥连接,其桥矿化度逐渐增高说明两侧骨 岛可在中线上发生自发性骨融合,但其骨融合仅发 生在硬腭后缘至前方约5-8ram的长度前部裂缘粘 膜相互接触,而未发生融合.仍需外科手术关闭.这 与柳春明121,王大章i和梁立民的实验研究中裂隙 闭台后自行在巾线愈合不完全一致其发生的原因 可能有以下方面:(1】牵张器为单点牵张牵引点相 对靠后,很难做到两侧骨岛前后两端的均匀接触; (2)牵张器所施牵张力不够大:l3)牵张时间不够长. 如牵张力过犬或牵张时问过I=毛.则可能由于受力部 位骨吸收.牵张臂白骨缘滑f士{而致骨岛回缩,本实验 l2周犬即如此,而其余犬在裂隙关闭l周后进 ^保持期 本研究发现两侧硬孵后缘诈非在同一平面上的 相对融合.而是呈叠瓦状,其原因可能是牵张臂的圆 环和后部并行延伸部分季JJ婧状怂时在同一平面上. 而安放时两脚交叉放置.使两侧骨岛形成一个相当 于弓丝直径的高度差f1lIl|t|1.随着牵张时间延长.其 重叠面积还可能增n口 有研究表明对鸦部裂隙尤其是硬腭后缘裂隙的 骨性修复在腭啊闭合功能中至关重要正常人腭骨 水平扳形成硬的后分其后缘正巾有一向后突出 的鼻后棘,其作用是提供轼腭肌肉的附着和支撑软 腭,腭裂患者硬腭后缘进行骨性修复-1.为异位肌肉 的附着提供一个正常的骨解剖结构本实验以骨 再生方式使硬腭裂隙得以骨性修复.向后延长硬腭. 恢复正常的骨性解剖结构.为软腭组织提供骨性支 持;并且附着在硬腭后缘的软腭肌肉随腭骨水平板 向中线和向后移动而恢复至lE常的解剖位置:因而 町能对浯音效果产生积救影响.此外,近年来人们逐 渐注意到腭部骨组织的连续性对于上颌骨牛长发育 可能的影响一有学者对腭骨缺损行植骨修复.术后的 测量表明辑骨扳的骨性修复刘上颁目'的横向发育具 有积微影响I.率研究通过骨组织再生使硬腭恢复连 续性可能对上颌骨的横向发育产生有利的影响 参考文献: I1】宁北,马莲.畅本涛.等辟艇术斤孵裂脒内内发性骨 组织彤成现象的初步观察…中华口腔医学杂志. 20()1.36(2l:133.135 [2】柳春明.宋儒罐,朱?光腭骨外侧撞牵张成骨关闭硬 腭屙部裂(动物实验研究)lJ1-卜华整J髟烧伤虾科杂志 I999,15t3):I92—195 l3I工大章,陈刚.廖运度.等瞄州牵张成整复腭裂的动 物实验研究….中华口腔医学杂志.2002.37(1:8一II l4】粱立民.柳春明.候敏持续弹由牵引成骨修复晤裂的 实验研究_J1_中华整形外科杂志20(~-.18{6):360.362 【5J平飞云.严章厨.际军.饭情骨术的临床初步研究_J1 巾华整彤外科杂志.2001.I7(6j:353—355. 【6]石冰,耶典智.王翰章.等腮植骨对J:颌骨l牛}毛发育 的16~lj1.中华口腔医学杂忠.199833(3):I75一I77.