新生儿动脉血氧饱和度与经皮血氧饱和度对临床的指导意义

新生儿动脉血氧饱和度与经皮血氧饱和度对临床的指导意义 新生儿动脉血氧饱和度与经皮血氧饱和度 对临床的指导意义 解放军护理杂志2012年3月,29(3A) 新生儿动脉血氧饱和度与经皮血氧饱和度对临床的指导意义 范英英 (温州医学院附属慈溪市人民医院 ,胡霞,张秀华 新生儿重症监护病房,浙江慈溪3153OO) 【摘要】目的比较新生儿动脉血氧饱和度(SaO)与标本采集前病儿在安静状态下所测的经皮血氧饱和度(Sp02)两种监测 结果的异同,探索联合观察两种结果对临床的指导意义.方便性抽样选取2010年6—12月慈溪市人民医院新生儿重症 监护病房患儿42例,对其SaO与血气标本采集前SpO作对照观察.结果当动脉血氧分压高于90mmHg(1mmHg~0. 133kPa)时,两种方法氧饱和度值相对一致(P>O.05).当血氧分压低于9OmmHg时,SpOz高于SaOz;随着氧分压下降,两 者差距越加明显.SpO.范围与发生SaO<85的概率分别为:低于85时占1O0;85,95时占30.3;>95时占 0.7.结论新生儿SaO和SpO的结果随氧分压变化而呈现不同,观察两者间距有助于判断患儿对缺氧的耐受程度及对 氧疗时高血氧的识别.动脉血标本的采集会使部分患儿的氧饱和度下跌致安全范围以下,当患儿原本处于低氧状态时,氧饱 和度下跌更加明显,临床上应加以重视. 【关键词】新生儿;动脉血气;血标本采集;血氧饱和度;血氧分压 f中图分类号】R473.72【文献标志码】A【文章编号】l008—9993(2012)3A一001203 ClinicalSignificanceofJointObservationonNeonatalArterialandTranseutaneousOxygen Saturation FANYing—ying,HUXia,ZHANGXiu— hua(ICU,DepartmentofNeonatology,AffiliatedCixiPeople's HospitalofWenzhouMedicalCollege,Cixi3l5300,ZhejiangProvince,China) 【AbstractlObjectiveTocomparethesimilaritiesanddifferencesofneonatalarterialbloodgasoxygensat— uration(SaO2)andtranscutaneousoxygensaturation(SpO2)measuredbeforesamplecollectioninthechil— dreninaquietstate,soastoexploretheclinicalsignificanceofthejointobservationofthetworesults. MethodsUsingconveniencesampingmethod,42childrenintheICUofthedepartmentofneonatology fromJunetoDecember2010wereenrolledinthestudy.AcontrolobservationwasconductedontheirSaO2 andSp()2beforebloodspecimencollection.ResultsWhenthearterialoxygenpartialpressurewashigher than90mmHg(1mmHg一 0.133kPa),thevaluesofoxygensaturationofthetwomethodsreachedarela, tiveuniform(P>0.05).Whenthebloodoxygenpartialpressurewaslessthan90mmHg,thevalueof SpO2washigherthanthatofSaO2.Astheoxygenpartialpressuredecreased,thedifferencebecamein, creasinglyobviousbetweenthetwomethods.TheSpO2rangeandtheprobabilityofoccurrenceofSaO2(< 85)were<85/100%,85, 95%/30.3and>95/0.7respectively.ConclusionTheoutcomesof SaO2andSpO2varywiththechangesofpartialpressureofoxygen.Theobservationontheseperationbe— tweenSaO2andSpO2helpsdeterminetheidentificationofchildren'stolerancetohypoxiaandhyperoxia duringoxygentherapy.Collectionofarterialbloodsamplesmaycauseafallinoxygensaturati onunderthe saferangeinsomechildren.Whenthechildrenareinthehypoxia,theoxygensaturationfellsm orere— markeblely,whichcallsformoreclinicalfocus. 【Keywords】 newborn;arterialbloodgas;bloodspecimencollection;oxygensaturation;bloodoxygen pressure NursJChinPLA,2012,29(3A):12—14] 血氧饱和度是指血红蛋白被氧饱和的百分 比?,是新生儿重症病房患儿常用的监测指标之 【收稿日期】2011-12—27【修回日期】2012—02—02 【作者简介】范英英,大专,主管护师,主要从事临床护理 工作 一 ,通常从有创动脉血饱和度(SaOz)及无创经皮 血氧饱和度(SpO.)监测中获得.当SaO在 70,1O0范围时,SpO与SaO密切相关. 然而动脉血气氧饱和度可能因标本采集过程中患 儿受穿刺疼痛的影响,致使其与标本采集前监测 解放军护理杂志 r如2O12,29(3A) N"rJChinPLA?13? 的无创氧饱和度结果不一致.为了探索患儿治疗 过程中两种监测结果对临床指导的意义,我们收 集了本院新生儿重症病房42例患儿的血气与 标本采集前的经皮血氧饱和度数据作分析,现报告 如下. 1资料与方法 1.1临床资料方便性抽样选取2010年6—12月入 住本院新生儿重症监护病房的患儿42例.其中:男 28例,女14例;体重1200,3800g,平均(2550? 360)g;体温35.2,37.8.C,平均(36.7?8.6).C;血 压(收缩压)6.65,l1.2kPa,平均(8.22? 1.61)kPa;血红蛋白109,211g/L,平均(157? 62.8)g/L.疾病诊断:早产儿合并肺透明膜病16例, 新生儿肺炎21例,新生儿败血症5例,其中合并多 器官功能衰竭3例.所有患儿均行持续经皮血氧饱 和度监测,病程中有过3次或以上的有创动脉血气 分析检验结果. 1.2方法(1)经皮血氧饱和度测定:采用518A 多功能血氧探头连接MindrayPM一7000多参数监 护仪,使用时Y形血氧探头两极平整环绕在患儿的 手(足),光发射管与光检出器互相对准,记录动脉血 气分析操作前患儿安静时的SpO2数据.(2)动脉 血气分析:按操作规范自桡动脉或肱动脉处穿刺,穿 刺一次不成功时患儿休息片刻待SpO恢复到标本 采集前水平时再继续,取得的标本立即送检,记录氧 分压(PaO)和SaO的检验值. 1.3统计学处理使用Excel制图及统计软件作 统计学分析,计量资料用z?示,组间比较用t 检验,相关变量的分布特征用Excel趋势图预测,以 P<O.05或P<0.01表示差异有统计学意义. 2结果 2.142例新生儿SpO与SaO2监测结果的统计 从本组对象的监测资料中收集到SpO.与SaO记 录各298次,范围分别为3O,100及32, 100.具体范围见表1. 表142例新生儿298次SpOz与SaO2监测结果的统计(n) 2.2PaO2不同压力范围下的SpO与SaO2对照 见图l.可兄在不同PaO下,SpO与SaO的离 合程度有所不同. 100 95 9O ^ 苎85 8O 翠75 辟 7O 65 60 .—— ..?,一 . ,一r一 一 . /?'' 一 一 ' ? ? <4040~~950-5960—697O一7g8O899g9)1OO 氧分压(PmHgJ1m?Hg=O155kPa) 图1SaO:与SpOz在血氧不同分压下的分布特征 2.3当Pao2>90mmHg(1mmHg—o.133kPa) 时SaO2与SpO2的比较监测到PaO2>9OmmHg 计87次,此范围相对应时段的SaO与SpO值,分 别为(98.O2?2.02)和(97.81?1.65),经成对 双样本均值分析可见,两组间差异无统计学意义, P>0.05. 2.4标本采集前Sp0范围与标本采集后发生 SaO.<85的概率预测监测到SaO.<85共57 次,与采集前SpO的关系见表2,可见SpO.在 85%,959/6的患儿在标本采集后其SaO<85的 概率增加. 表2标本采集前Sp0:范围与 标本采集后发生sa0:<85%的概率 3讨论 SpO监测是根据血红蛋白的光吸收特性连续 经皮监测动脉血中血红蛋白氧饱和度的一种方 法r3],由于无创且应用方便,数据可靠,已在新生儿 重症监护病房广泛应用.但众多因素会干扰其监测 结果的准确性,如体温<35oC,血压<6.65kPa及血 红蛋白<70g/L等[4].也有许多操作原因会影响 到动脉血气氧饱和度的结果,如标本采集时穿刺的 次数,护土穿刺技巧及测量部位等[6].本组42例患 儿已基本排除了上述因素的干扰,统计结果具有观 察学意义., 3.1SpO.与SaO.值的离合程度受PaO.的影响 解放军护理杂志2012年3月,29(3A) 疼痛是一种由伤害性刺激上升为感觉——疼痛感 知和由此引起的不愉快情感反应,主要表现为自主 神经活性改变和激素水平增高[7].血气标本采集时 引起的急性短暂性疼痛刺激可使患儿产生明显的生 理反应,表现为心率加快,血压升高,心率变异减小, 颅内压增加以及血氧饱和度的下降等].图1可 见,采血操作后sa0低于spO,且两者间距因 PaO的递增呈现出由宽到窄的趋势,当PaO> 90mmHg时,两者间差异无统计学意义(P>0.05). 这与患儿当时的的动脉血氧水平及氧离曲线的S形 态状相关.因为患儿动脉血氧分压较高时,穿刺刺 激尽管使PaO.下跌,然只要能维持在60mmHg以 上,氧解离曲线正处于平坦阶段[g],有创(SaO)与无 创(SpO)间的氧饱和度变化不会很大.当PaO> 90mmHg时SO.几乎为100,PaO即使再增加, S0也不会增加(不能过度饱和).而当患儿PaO <6OmmHg时,氧解离曲线陡直[g],穿刺疼痛使 PaO.轻微下降即可使SO呈大辐度下降,故导致 SaP和SpO.间的SO差距加大.因此,患儿缺氧 程度的判断可从saO.与spO两者的间距观察中 获得:缺氧改善时两者间距由宽到窄,加重时由窄 到宽. 3.2观察SpO与SaO两者离合程度的变化在临 床中的意义. 3.2.1治疗中监测的意义由于患儿治疗过程中 不仅行持续的经皮氧饱和度监测,且有过3次或以 上的动脉血气分析对照.因此,综观SaO与SpO 两者间距成一定的趋势.42例患儿中全程符合由宽 到窄趋向的18例,均治愈出院.21例在由宽到窄趋 向中出现一过性分离,均系停止氧疗后病儿的短期 反应.2例死亡患儿的SaO与SpO始终呈较大的 间隙,1例病情恶化的病儿呈由窄到宽的趋势,最终 自动出院. 3.2.2氧疗中监测的意义. 3.2.2.1对氧疗高血氧的辨别新生儿尤其是早 产儿在氧疗时必须提防血氧过高致病儿眼视网膜及 肺组织等的损伤,当PaO高于90,100mmHg时, 用氧的不良反应增加Ez].NICU患儿尽管有SpO 的监测,然而当处于"S"形的氧离曲线的平坦上段 时,因无法监测到高氧血症,仍需行血气氧分压的监 测?g].从表2结果得知,高血氧下SaO与SpO.值 呈现相对一致的特征,因此,临床上患儿在接受有创 诊治中SpO跌落不明显应警惕病儿有高血氧的可 能.当不能或无法行动脉血气分析验证时此现象更 有意义.在本组对象中,PaO>90mmHg达87人 次,其中>100mmHg55人次,系分别为氧疗中的 患儿.经降低氧浓度及停氧处置后,SpO仍处于 85以上达82人次. 3.2.2.2采集标本致病儿低氧损伤的观察血氧 饱和维持在85%,95是新生儿氧疗的目标范 围m,也是停吸氧的参考指标],低于85时组织 会处于严重的缺氧状态,不利于疾病的康复.表2 中,SaG低于85有57次,与穿刺前SpO.关系两 者分别为SpO.低于85%时占100,85,95%时占 3O.3,>95时占0.7%.可见3O.3部分在无 创监测中属于无需氧疗的对象,但标本采集晴的穿 刺疼痛使这部分病儿的SO2下跌到安全范围以下. 因此,动脉血气分析标本的采集会使部分患儿的氧 饱和度下跌致安全范围以下,当患儿原本处于低氧 状态时,氧饱和度下跌更加明显.我们在积极地提 倡无痛穿刺的同时有必要在新生儿穿刺,插管等侵 入性操作时吸入氧气或提高吸入氧气的浓度,以防 止此类患儿低氧血症的发生. 【参考文献l Eli李明珠.新生儿疾病诊疗常规[M].乌鲁木齐:新疆人民 卫生出版社,2005:211. 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