传染病预防接种和疫苗相关知识

传染病预防接种和疫苗相关知识 预防接种和疫苗相关知识 1、什么叫预防接种，预防接种有什么意义 基于免疫学的原理，将相应的生物制品(抗原或抗体)通过接种于易感者，使其发生免疫反应，从而产生对疾病的特异抵抗力，达到预防相应传染病的发生的目的，这样的人工免疫方法称之为预防接种。 预防接种的途径和方法主要有四种，分别是:(1)皮上划痕;(2)注射，包括皮下、皮 2007年国家实施扩大免疫规划，以无细胞百白破疫苗替代百白破疫苗，将甲肝、流脑、乙脑、麻腮风等疫苗纳入国家免疫规划，扩大到14种疫苗防15种疾病。在应对甲型H1N1流感过程中，接种疫苗成为重要的手段。 2、接种反应 各种疫苗均为生物制品，对于人体来说，毕竟是一种外源性异物，接种后机体在产生免疫应答的同时，也可能会伴随产生一些变态反应或不良反应。这些反应统称“预防接种反应”。 一般反应(或称正常反应) 在这些反应中，大多的是一般反应。一般反应是指在预防接种后发生的，由免疫本身所固有的特性引起的，对机体只会造成一过性生理功能障碍的反应，主要有发热和局部红肿和疼痛，同时可伴有全身不适、倦怠、食欲不振、乏力等综合症状。一般反应不会造成组织器官不可恢复的损伤。如 百白破疫苗接种后，屁股上出现硬结就是吸附制剂接种后常见的现象。 接种疫苗后的全身反应有发热和周身不适，一般发热在 38.5 ?以下，持续 1-2 天均属正常反应。 异常反应(也是狭义的疫苗不良反应“AEFI”) 极个别人接种某种或某些疫苗后可能发生与一般反应性质及现均不相同的反应，这类反应我们称之为预防接种异常反应，是合格的疫苗在实施接种过程中或者实施规范接种后造成受种者机体组织器官、 功能损害，相关各方均无过错的药品不良反应。如接种百白破疫苗后发生的无菌化脓;接种乙脑疫苗后出现皮疹、颜面部水肿等。 这类反应需及时去医院诊治，经妥当处理一般会很快痊愈。异常反应的发生与受种者体质有密切关系，过敏体质者或免疫缺陷者往往更容易发生。 无论一般反应或异常反应，在大规模的人群接种中客观上是不能完全避免的。但是可以通过主动向医生提供个体健康状况及禁忌症来减少上述两类反应的发生。同时，儿童家长要正确认识预防接种异 常反应，一旦发生正确处理，尽早向接种单位报告，如病情相对较重，及早采取临床处置以减小危害。 有六种情形不属于预防接种异常反应 (1)因疫苗本身特性引起的接种后一般反应;(2)因疫苗质量不合格给受种者造成的损害;(3)因接种单位违反预防接种工作规范、免疫程序、疫苗使用指导原则、接种给受种者造成的损害;(4)受种者在接种时正处于某种疾病的潜伏期，接种后偶合发病;(5)受种者有接种禁忌的，在接种前受种者或者其监护人未如实提供受种者的健康状况和接种禁忌等情况，受种者接种后原有疾病急 性复发或者病情加重;(6)因心理因素发生的个体或者群体的心因性反应。 3、预防接种是安全的，发生异常反应概率很低 疫苗在获得药品注册前都需经过严格的动物实验、临床研究;疫苗的生产过程严格执行药品GMP，在销售前实施批签发制度。接种前、接种中、接种后都有完整的、科学的操作规范要求，尤其是我国AEFI监测体系的完善，能够及时发现疑似疫苗异常反应的聚集性信号，这些都保证预防接种的有效性和安全性。 近几年，我国每年预防接种大约10亿剂次，但是经过调查诊断与接种疫苗有关且较为严重的异常反发生率很低。疫苗对于人体毕竟是异物，在诱导人体免疫系统产生对特定疾病的保护力的同时，由于疫苗的生物学特性和人体的个体差异(健康状况、过敏性体质、免疫功能不全、精神因素等)，有少数接种者会发生不良反应，其中绝大多数可自愈或仅需一般处理，如局部红肿、疼痛、硬结等局部症状，或有头晕发热、骨痛乏力等症状。不会引起受种者机体组织器官、功能损害。仅有很少部分人可能出现异常反应，但发生率极低。 4、接种偶合症 不属于预防接种异常反应的六种情况中，偶合症是最容易造成误解的。偶合症是指受种者正处于某种疾病的潜伏期，或者存在尚未发现的基础疾病，接种后巧合发病(复发或加重)，因此偶合症的发生与疫苗本身无关。一般认为，疫苗接种率越高、品种越多，发生异常反应和偶合的几率越大。 最常见的偶合症是偶合急性传染病、内科疾病等。最严重的偶合症为猝死，但比较罕见。预防接种后突发死亡可能与受种者本身潜在的疾病(如心血管疾病)有关，或因窒息、感染等因素造成。 偶合症成为接种后死亡的“罪魁祸首”。专家称，偶合症防不胜防、难以避免。 预防偶合症的主要为严格掌握预防接种的禁忌症。目前除接种狂犬病疫苗外，接种其他任何一种疫苗都有禁忌症。 不同品种的疫苗不良反应的发生率不一样。WHO研究显示，接种卡介苗会引起的淋巴结炎、骨髓炎、播散症;接种乙肝疫苗引起的过敏性休克;麻疹、麻风、麻腮风疫苗会引起热性惊厥、血小板减少、过敏反应(非休克性)、过敏性休克、脑病。 预防接种过程中的偶合症发生概率有多大呢, 不同品种的疫苗不良反应的发生率不一样。而不同统计时间公布的信息也不尽相同。 之前，世界卫生组织对部分疫苗的异常反应研究显示: 卡介苗引起的淋巴结炎、骨髓炎、播散症发生率分别为100—1000/百万剂次、0.01—300/百万剂次、0.19—1.56/百万剂次; 乙肝疫苗引起的过敏性休克为1—2/百万剂次; 麻疹/麻风/麻腮风疫苗引起的热性惊厥、血小板减少、过敏反应(非休克性)、过敏性休克、脑病分别为330/百万剂次、30/百万剂次、10/百万剂次、1/百万剂次、,1/百万剂次; 破伤风疫苗引起的臂丛神经炎、过敏性休克分别为5—10/百万剂次、0.4—10/百万剂次; 全细胞百白破疫苗引起的癫痫、过敏性休克、脑 病分别为80—570/百万剂次、20/百万剂次、0—1/百万剂次。 据卫生部2010年AEFI报告统计结果，每年新生儿1600万，接种乙肝疫苗超过1200万人次，我国乙肝疫苗接种疑似不良反应发生率约不足万分之一，而其中大部分属正常反应，偶合症的发生率约百万分之5。 广东省2009-2011年的疑似免疫接种不良事件 (Adverse Events Following Immunization，简称AEFI)监测系统可查到预防接种后婴儿死亡的案例就有28例(24例为偶合症，1例为预防接种异常反应，3例不明原因)，12例死亡发生在预防接种后12小时内。 中国疾控中心免疫规划中心许涤沙等人2011年刊发在《中国疫苗和免疫》上的一篇显示，通过中国免疫规划监测信息管理系统和AEFI(疑似免疫接种不良事件监测系统)，收集到了2005年-2009年乙肝疫苗不良反应个案为2836例，报告发生率为16.17/100万。而乙肝疫苗不良反应中，一般反应报告发生率为 12.01/100 万，异常反应报告发生率为 2.89/100 万。主要临床损害为中度发热、重度发热、过敏性皮疹、无菌性脓肿。此外，乙肝疫苗不良反应主要集中在第3剂次和接种后1天内。部分批号乙肝疫苗在AEFI中存在聚集性，以发热和过敏性皮疹为主。(这个未统计偶合症或死亡率，但指出了部分批号有聚集信号) 也有报到称，我国新生儿(0—28天)死亡率高达10.7? ，全国每年约有17万名新生儿死亡，即每天约有466名新生儿死亡。 5、疫苗的分类 疫苗分为两类。第一类疫苗(也称甲类)，是指政府免费向公民提供，公民应当依照政府的规定受种的疫苗，包括国家免疫规划确定的疫苗，省、自治区、直辖市人民政府在执行国家免疫规划时增加的疫苗，以及县级以上人民政府或者其卫生主管部门组织的应急接种或者群体性预防接种所使用的疫苗;第二类疫苗，是指由公民自费并且自愿受种的其他疫苗。 目前第一类疫苗以儿童常规免疫疫苗为主，包括乙肝疫苗、卡介苗、脊灰减毒活疫苗、无细胞百白破疫苗、白破疫苗、麻疹疫苗、麻腮风疫苗、甲肝疫苗、A群流脑疫苗、A+C群流脑疫苗和乙脑疫苗等，此外还包括对重点人群接种的出血热疫苗和应急接种的炭疽疫苗、钩体疫苗。(各地区直辖市还不一样，百度一下可以知道) 6、哪些情况下不适宜接种疫苗, 急性疾病:如正在发烧，特别是发热在37.6?以上者，或同时伴有其它明显症 状的，应暂缓接种，待恢复后再接种疫苗。此外，如果处于某种急性疾病的发病期或恢复期，或处于某种慢性疾病的急性发作期，均应推迟疫苗的接种。 过敏体质:过敏体质容易被忽视，有过敏体质的接种疫苗后偶可引起过敏反应，造成发生不良反应的后果。所谓过敏体质，是指人反复接触某种物质，容易发生机体过敏反应，出现相应症状，其中以过敏性皮疹最为常见。如果发现过去接种某种疫苗曾发生过敏反应，则应停止接种。 免疫功能不全:一般认为，儿童免疫功能不全，不仅预防接种后效果较健康人差，而且容易引起不良反应，特别是接种活疫苗时。比较严重的免疫功能不全包括免疫缺陷(例如无/低丙种球蛋白血症)、白血病、淋巴瘤、恶性肿瘤等等。如果儿童容易反复发生细菌或病毒感染，感染后常常伴有发热、皮疹及淋巴结肿大等症状，应怀疑存在免疫功能不全的可能性，接种疫苗时需特别小心。 神经系统疾患:有神经系统疾患的人接种某些疫苗具有一定的危险性，因此已明确患有神经系统疾患的人，例如患有癫痫、脑病、癔症、脑炎后遗症、抽搐或惊厥等疾病，应在医生的指导下，谨慎接种疫苗。 7、接种疫苗后仍有可能发病(免疫失败) 疫苗均具有一定的保护率，但由于受种者个体的差异，少数人接种后不产生免疫应答，仍有可能会发病。另外，如果接种疫苗时受种者恰好已处在该疫苗所针对疾病的潜伏期，接种后疫苗还未产生保护作用，所以接种疫苗后仍会发病，这就属于偶合发病。 8、有关预防接种的法律制度 为了保障预防接种工作科学、规范、有序地开展，国家相继出台了一系列的法律、法规和规章。目前我国预防接种工作管理的法律制度依据有《疫苗流通和预防接种管理条例》(以下简称《条例》)、《疫苗储存和运输管理规范》、《预防接种工作规范》、《预防接种异常反应鉴定办法》等。 《条例》对疫苗流通、疫苗接种、保障措施、预防接种异常反应处理等做出了明确规定;确定了政府对预防接种工作的保障机制;明确了卫生行政部门以及医疗卫生机构的职责;规范了接种单位的接种行为。 9、接种不良事件的救济也是媒体关注点 南方都市報刊發的調查報告《疫苗之殤》中指出，中國每年至少都會有超過1000個孩子患上各種疫苗后遺症，或死或殘。而80%以上被判定生病和疫苗無關、具體賠償沒有法律支持、地方補償數額過低、錯過及時的救治„„世界上多數國家給予疫苗事故受害者以及時且必要的救濟，避免讓受害者通過舉証、訴訟、求償等繁瑣的程序及過長的時間才可獲得補償，盡可能將對受害者的傷害降到最低。 2008年底實施的《預防接種異常反應鑒定辦法》規定:如遇疑似異常反應，應由疾病預防控制機構組織專家進行調查診斷,有爭議時，可向市級醫學會申請進行預防接種異常反應鑒定,再有爭議，可向省級醫學會申請鑒定。2010年3月，衛生部又專門下文強調:任何醫療機構和個人不能對預防接種異常反應做出調查診斷結論。疾病預防控制機構本身承擔了大量的預防接種工作，由他們來牽頭成 立專家組。 在法國，由與事故沒有利害關系的神經科、兒科或其他內科專家完成鑒定報告並由委員會提交衛生部，在鑒定報告提交保險委員會(必須向由國會、衛生部等政府部門人員3人組成)前，當事人均有權提出反對意見並要求專家修改報告，如報告還是存在爭議可再向法院提出上訴,台灣地區的事故審議控權則系於衛生署聘用的審議小組委員，所有預防接種異常反應的案件，均需經過委員自行鑒定，並在小組會議中，經全體委員(包括醫學、法律、社會公正人士等)進行討論后決議，政府單位不涉入決議流程，以確保審議結果公正客觀。 中國疫苗事故的具體賠償需要法律支持，中國關於疫苗事故處理都有《預防接種后異常反應和事故的處理試行辦法》、《全國計劃免疫工作條例》，和《疫苗流通和預防接種管理條例》等文件可依，其中規定"預防接種異常反應具體補償辦法由省、自治區、直轄市人民政府制定"，而地方往往缺乏具體補償辦法的出台，導致許多家庭在遭遇疫苗后遺症悲劇時面臨維權困境。 鑒於預防接種的重要意義，不少國家都對預防接種異常反應補償進行專門立法。早在1979年英國就制定了《疫苗損害賠償法案》，美國在1986年制定了《國家兒童疫苗損害法案》，日本在1976年制定的《預防接種法》當中也對損害補償問題作了較詳細的規定。專門性的立法顯然有利於對補償問題作出更細致的規范，包括補償的條件、補償的程序、支付范圍、資金來源等等。 英國於1979年通過疫苗傷害補償法(VaccineDamagePaymentsAct)規定，隻要當申請人符合疫苗受害之相關性，其受害殘障程度到60%(相當於失去一隻手的拇指和四個手指的程度)，即給予12萬英鎊(將近120萬人民幣)的免稅補償金，以減輕受害者或照顧者現在或未來之經濟障礙，並採一次性統一金額方式給予補償。日本同年通過的《醫藥品副作用被害救濟?研究振興調查機構法》也規定隻要遭受傷害並達到一定程度，接種人即可獲得相應的救濟，包括醫療補貼、障礙年金、障礙兒養育年金、遺族年金等七種定額補貼。 10、家长须知 根据免疫预防技术规范，儿童出生后1个月内，其监护人应当到承担现居住地疫苗接种工作的预防接种门诊为其办理预防接种证。受种者或者其监护人应当了解预 防接种的相关知识，并如实提供受种者的健康状况和接种禁忌等情况。儿童离开原居住地期间，由现居住地预防接种门诊负责对其实施接种。儿童家长或监护人应 当: 1、当孩子出生或从外地迁入本市后，请主动到居住地预防接种门诊，办理领取预防接种证和建立接种卡手续，以便预防接种单位及时为孩子安排接种。 2、接种证是您的孩子预防接种的永久记录和人园、入学、出国的有效证明。托幼机构、学校在办理入学手续时均要查验本证，如有损坏或遗失应及时到预防接种门诊办理补证手续，并补登既往接种情况。 3、预防接种时必须携带接种证，并按预约日期到居住地预防接种门诊给孩子接种疫苗。 4、有些疫苗需按免疫程序连续多次接种才有效，一定要按照免疫程序的要求及时进行预防接种，不要半途而废。 5、如果孩子的居住地发生迁移，要及时到原居住地的预防接种门诊办理转卡手续，并主动向新居住地预防接种门诊出示接种卡、证，以保证孩子预防接种的连续与完整。 家长的作用不容忽视。家长应带孩子到政府部门认定的合格预防接种门诊进行预防接种，在接种前应向接种人员如实提供受种者的健康状况，以便工作人员判断是否可以接种。如发现接种后出现可疑情况，应立即咨询接种工作人员，必要时就医，以便得到及时正确处理。在接种疫苗之前，家长应特别注意孩子儿童有无急性疾病、过敏体质、免疫功能不全、神经系统疾患等情形，并在接种人员的指导下进行接种。例如，在新生儿接种疫苗前，家长需配合接种人员，做好对新生儿健康状况的问诊和一般健康检查，提供新生儿的健康状况，包括出生时是否足月顺产、出生体重多少，新生儿出生评分情况，有无先天性出生缺陷，是否现患某种疾病等等，以便接种人员正确掌握疫苗接种的禁忌证，并决定是否接种疫苗。 接种前做好7种准备 1、一般在接种前，家长应该给孩子提供平衡膳食，还要特别注意在接种前一个星期别让孩子感冒了。另外，在这一周里也不要给孩子用抗生素。 2、准备好孩子的《预防接种证》。孩子打预防针时必须带上《预防接种证》，医生凭证接种，并在证上登记接种的疫苗名称和日期，以防止错种、重种和漏种。 3、掌握孩子的健康情况，注意近几天有无发热、拉肚子、咳嗽等，有没有接触过正患传染病的人，以便告诉医生作参考。 4、了解这次要接种的是什么疫苗，以及这种疫苗的作用性质。如果孩子在前一次接种后出现了发高热、抽搐、尖叫等反应，或有荨麻疹、哮喘等过敏反应，都要告诉医生。 5、要给孩子洗净手臂。冬天接种前最好先洗澡，换上柔软宽大的内衣，既便于挽袖子打针，也不会摩擦针眼处皮肤。 6、在接种疫苗前应保证孩子的健康饮食、休息，以免在饥饿和过度疲劳时接种。 7、接种前要把孩子的慢性病史、惊厥史等告诉医生，让医生决定能否适宜接种。 有下列情况的孩子不要接种疫苗 孩子的健康对家长来说是最重要的。为了给孩子增加免疫力，防止传染病，家长们都及时去防疫站给孩子接种。但应注意，有些情况是不宜打防疫针的，否则可能会出现严重反应。这些情况是: 1.在接种的部位有严重皮炎、牛皮癣 、湿疹及化脓性皮肤病的孩子。应该在治愈这些病之后再接种。 2.正在发烧、体温超过37.5度的儿童。首先应查明发烧的原因，治愈后再接种。因为打防疫针会出现体温升高的反应，加重发烧的病情;另外，若是患传染病引起的发烧，接种疫苗还会加重病情，使病情复杂，给医生诊断带来困难。此外，正在患急性传染病或痊愈后不足2周、正在恢复期儿童也应缓期接种防疫针。 3.有严重心脏病、肝脏病、肾脏病、结核病的儿童也不宜接种。因为患有这些疾病的儿童体质往往较差，对接种疫苗引起的轻度反应承受不住。患有神经系统疾病，如癔病、癫痫、大脑发育不全等症的儿童血脑屏障作用差，也不宜接种疫 苗。 4.重度营养不良、严重佝偻病 、先天性免疫缺陷的儿童以及有过敏体质及喘哮 、麻疹 、接种疫苗曾发生过敏的儿童不宜接种。因为疫苗中含有极其微量的过敏源，会给体质过敏的儿童带来危害。 接种疫苗前一周要精心照顾宝宝，减少感冒等不适的症状; 如宝宝有不适症状，等康复后再接种疫苗; 接种疫苗前对医生如实回答宝宝的情况。 接种脊灰糖丸(脊髓灰质炎减毒活疫苗糖丸)前半小时内不能吃奶、喝热水。 接种疫苗后对宝宝的护理 1、饮食:注意给孩子提供清淡的饮食，不要吃刺激性特别强的食物，比如辣椒、葱、姜、蒜等。海产品、鸡蛋也要尽量少吃。还有，接种疫苗以后24小时之内最好不要给孩子洗澡。 2、局部的护理: 有时候孩子在注射的部位会出现一大块硬硬的肿块，这是因为疫苗本身含有吸附制剂。从免疫学的角度来说，这是为了增强疫苗的免疫源性和免疫的持久性。在接种到人体以后短时间内不太容易被组织吸收，所以在局部会起硬结。 发生硬结的情况多发生在注射三联疫苗时，也就是预防百日咳、破伤风的疫苗。如果这个硬的肿块在慢慢消失，或者面积不扩大，就应该是正常的。时间的长短与孩子个体差异有关，最长的可以到两个月。 出现硬结怎么办,最有效、最简单的方法是在硬结局部做干热敷。具体方法是:先在硬结上面放一块干毛巾，然后再拿一个小的热水袋放在干毛巾上，这样就可以促进吸收。一般每天可以做两到三次，每次10到15分钟。如果这样敷了一个月以后，孩子的硬结还不太容易吸收的话，那就要到医院做理疗治疗，以促进吸收。 选择国产还是进口疫苗, 随着我国医药工业的发展和药品监督管理体系的进步，国产疫苗的质量和进口疫苗相比，已没有本质区别。选择疫苗不用过分担心。 上述资源属文献查询所得，仅供参考。