新疆医科大学

新疆医科大学 内科学临床教学大纲 ,第六版～ 第一临床医学院内科教研室 内科学 ? 前 言 内科学是临床医学中重要的一门学科,它和其他临床学科有着密切的联系,内科学所阐述的是疾病病因、发病机制、诊断原则等，在临床医学各学科的理论和实践中均具有普遍的指导意义。内科学的范围和内容很广，包括呼吸系统、循环系统、消化系统、泌尿系统、血液和造血系统、内分泌系统、结缔组织和其他有关系统、组织常见病。 本大纲适用于临床医学专业七年制、五年制、基础专业、汉、民族本硕、本科学生使用。现将大纲使用中有关问题说明如下: 使教师和学生更好的掌握教材，大纲每一章节均由教学目的、教学要求和教学内容三部分组成。教学目的注明教学目标(国家执业资格要求及章节之间相互关系)，教学要求分掌握、熟悉、了解三个级别，教学内容:与教学要求级别对应，并统一标示(核心内容既知识点下画实线，熟悉内容下画虚线，了解内容不标示)，便于学生重点学习。 教师在保证大纲掌握内容的前提下，可根据不同专业要求和不同教学手段，讲授重点内容和介绍了解内容。 本大纲根据新疆具体情况对病种进行适当取舍，大纲所列的病种均为课堂讲授和见习所用。内科学各系统疾病教学共一学年(两学期)任务，每学期大课54学时，示教36学时。各系统疾病按教学大纲要求和所规定的时数分配进度顺序教学。 ? 正 文 呼吸系统疾病总论 教学目的 2 通过学习呼吸系统解剖及影响因素、相关病史、体征、辅助检查，对呼吸系统的学习内容有 一个总的印象，从而确立学习程序及，初步建立诊断疾病的临床思路。 教学要求 熟悉呼吸系统解剖生理。 掌握呼吸功能的在临床的应用。 了解呼吸疾病的病因、临床表现和诊断要点及呼吸系统疾病的现状和前沿进展。 教学内容| 呼吸系统疾病的流行病学 呼吸系统的结构功能 气管、血管的解剖特点 呼吸器官的防御机能 影响呼吸系统疾病的主要相关因素 大气污染和吸烟的危害 吸入变应原增加 呼吸系统感染的病原学特点。 社会人口老龄化 呼吸系统疾病的诊断 病史 症状 体征 实验室和其他检查 呼吸功能的概念及应用 阻塞性和限制性通气功能障碍的肺容量和通气功能的特征性变化。 呼吸系统疾病防治展望 慢 性 支 气 管 炎 教学目的 通过学习慢支的病因、病理生理、临床表现、辅助检查，掌握慢支的诊断、分期、分型及治 疗。 教学要求 了解慢支的病因、病理生理| 3 掌握慢支的诊断、临床分期和分型 熟悉慢支的症状、体征、x线检查、呼吸功能检查 熟悉慢支鉴别诊断 掌握慢支的治疗 教学内容 慢支的病因和发病机制:大气污染、吸烟、感染、过敏因素、其他 病理生理: 临床表现: 症状、体征 临床分期、分型 辅助检查 X线检查 呼吸功能检查 实验室检查 诊断及鉴别诊断 慢性阻塞性肺疾病(COPD)的概念及并发症 诊断:根据国家制定的诊断标准 鉴别诊断:肺结核，支气管哮喘，支气管扩张，肺癌，矽肺等 治疗 急性发作期及慢性迁延期的治疗 临床缓解期的治疗 预防 阻 塞 性 肺 气 肿 教学目的 阻塞性肺气肿是慢支发展的结果，通过学习肺气肿的概念、病生、症状、体征，掌握肺气 肿诊断及分型。 教学要求 了解肺气肿的概念、发病机制、病理生理 掌握肺气肿的症状、体征、辅助检查 熟悉肺气肿的并发症 4 掌握肺气肿的诊断及临床病理分型的区别 了解肺气肿治疗的目的和具体措施 教学内容 肺气肿的概念、病因、发病机制和病理生理 肺气肿的症状:咳嗽、咳痰基础上出现逐渐加重的呼吸困难 体征:视、触、叩、听 触 , 叩 辅助检查 X线检查 呼吸功能检查 心电图检查，血气分析，血液、痰液检查 并发症:自发性气胸，肺部急性感染，慢性肺原性心脏病 诊断和分型，各型的区别 气肿型 支气管炎型 混合型 治疗:(1)目的 (2)具体措施 (3)预防 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 教学目的 通过症状、体征、辅助检查，掌握诊断肺心病并判断病情代偿期或失代偿期，熟悉肺心病 的治疗。 教学要求 掌握肺心病(心肺功能代偿期及失代偿期)的临床表现及诊断。 了解肺心病的发病机制、肺动脉高压形成机制以及心脏病变和心力衰竭的形成。 熟悉肺心病的各种并发症处理要点。 教学内容 病因:支气管、肺疾病，胸廓运动障碍性疾病，肺血管疾病，睡眠呼吸暂停综合症。 发病机制和病理: 5 肺动脉高压的形成机制:功能性因素，解剖学因素，血容量增多和血液粘稠度增加。心脏病变和心力衰竭。 其他重要器官的损害 临床表现 肺心功能代偿期:A基础胸肺疾病 B肺功能减退的依据 C肺动脉高压和右室肥厚的体征 肺心功能失代偿期 肺心病的并发症:肺性脑病、心律失常、休克、酸碱失衡及电解质紊乱、消化道出血、肺性脑 病。 辅助检查:以X线检查、心电图、血气分为重点，简述心电向量检查、超声心动检查、肺阻抗血流图及血液生化检查 诊断及鉴别诊断 诊断:根据1977年我国修定的“慢性肺心病诊断标准”。 鉴别诊断:冠心病、风心病、原发性心肌病 治疗: 急性加重期 A控制感染 B通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留 C控制心力衰竭:与其他心脏病心衰治疗有不同，强心、利尿、扩血管的原则 缓解期治疗 呼 吸 衰 竭 教学目的 明确呼吸衰竭的概念及分类，掌握呼吸衰竭对各脏器的影响及治疗。 教学要求 掌握呼吸衰竭的概念及分类。 了解呼吸衰竭的病因、发病机制和病理生理。 掌握呼吸衰竭的临床表现和处理原则 熟悉呼吸衰竭的血气分析、酸碱失衡和电解质紊乱的类型。 教学内容 呼吸衰竭的概念(血气指标)及分类。 呼吸衰竭的病因:呼吸道阻塞性疾病，肺组织病变，肺血管疾病，胸廓胸膜病变，神经中枢 6 及其传导和呼吸肌疾患。 慢性呼衰的发病机制和病理生理 缺氧和二氧化碳潴留的发生机制:通气不足、通气,血流比例失调、肺动,静脉样分流、氧耗量增加。 缺氧和二氧化碳潴留对机体的影响:对中枢神经、心血管、呼吸、肝、肾、造血系统的影响， 对酸碱平衡和电解质的影响。 临床表现:呼吸困难，紫绀，精神神经症状，血液循环系统，消化和泌尿系统症状。 诊断:根据呼衰病因、临床表现结合血气分析作出诊断。 呼吸衰竭的血气分析、酸碱失衡和电解质紊乱的类型 治疗: 通畅气道 氧疗:?型和?型呼衰氧疗的区别,氧疗的方法。 增加通气量，减少CO2潴留 合理应用呼吸兴奋剂和机械通气。 纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱 抗感染治疗 合并症的防治 营养支持 急性呼吸窘迫综合征 教学目的 通过急性呼吸窘迫综合征(ARDS)学习，了解ARDS的病因、发病机理、临床表现、诊断、治疗。 教学要求 掌握ARDS的定义、了解病因及发病机理，熟悉临床表现，掌握诊断标准，熟悉治疗原则。 教学内容 ARDS的定义 ARDS的病因及发病机理 ARDS的临床表现 ARDS的诊断 ARDS的治疗原理、常用机械通气的模式 7 支 气 管 哮 喘 教学目的 明确哮喘是气道慢性炎症，临床上发作性的喘息伴有广泛的可逆性气流受限，为避免气道进展为不可逆缩窄，全球性哮喘防治建议已成为目前防治哮喘的指南。 教学要求 了解哮喘的发病机制。 掌握哮喘的临床表现，诊断，哮喘非急性发作期病情评价，急性发作分度的诊断标准，肺功能检查。 熟悉哮喘鉴别诊断，并发症。 掌握哮喘的用药种类及阶梯治疗。 教学内容 哮喘的概念、病因和发病机制:变态反应，气道炎症，气道高反应性，神经机制。 病理 临床表现 症状 体征 辅助检查:血液检查，痰液检查，呼吸功能检查，动脉血气分析，X线检查，特异性变应原的检测。 诊断 诊断标准:根据症状、体征可诊断典型病例，结合肺功能诊断不典型哮喘。 非急性发作期病情的总评价 急性发作分度的诊断标准 鉴别诊断:心源性哮喘，喘息型慢支，支气管肺癌，变态反应性肺浸润。 并发症:自发性气胸，纵隔气肿，合并感染，肺心病。 纵隔气肿 , 合并感染 。 防治: 脱离变应原 药物治疗 A支气管舒张剂 B抗炎药 8 C其他药物 急性发作期分度进行综合性治疗:危重症哮喘的治疗 非急性发作期的阶梯治疗 哮喘的教育与管理、 肺 炎 教学目的 通过对肺炎球菌肺炎的学习，扩充了解不同肺部感染的临床特点及治疗。 教学要求 熟悉肺炎的概念及分类。 了解肺炎球菌肺炎病因和发病机制。 掌握肺炎球菌肺炎临床表现和治疗。 熟悉肺炎球菌肺炎实验室检查，X线表现，并发症，鉴别诊断。 熟悉葡萄球菌肺炎，克雷白杆菌肺炎，军团菌肺炎，肺炎支原体肺炎的临床特点及治疗。 教学内容 肺炎的概念及分类，注意社区获得性肺炎和医院获得性肺炎的病原学特点。 肺炎球菌肺炎 病因和发病机制 说明肺炎球菌的生物特点、分型和致病性，机体抵抗力降低和诱发因素。病理及临床表现 结合充血期、实变期、消散期解释临床表现及病程。 实验室检查和X线表现 并发症:感染性休克，胸膜炎，肺脓肿，脓胸，机化性肺炎，肺外感染等。 诊断和鉴别诊断:依据典型症状、体征、X线典型征象可作诊断。与干酪性肺炎、其他病原体所致的肺炎、急性肺脓肿、肺癌等鉴别。 治疗: 抗菌药物治疗 支持治疗 并发症处理 重症肺炎及感染性休克的治疗 (三)葡萄球菌肺炎、肺炎克雷白杆菌肺炎、军团菌肺炎、肺炎支原体肺炎的临床特点，X线征象，首选及次选抗生素用药治疗。 9 肺 结 核 教学目的 了解肺结核的发生、发展，熟悉肺结核的临床特点及胸片表现，掌握肺结核的肺结核的治疗 原则 教学要求 掌握肺结核的传染源及传播途径 熟悉肺结核病的检查手段:掌握OT或PPD试验的结果判断 熟悉肺结核各型的特点及X线表现 肺结核病的药物治疗原则，了解抗结核药的常见毒副作用 教学内容 1( 结核病流行病学 2( 结核病分枝杆菌 3( 结核病的病理、发病机理 4( 肺结核各型的临床表现、实验室检查(痰查结核菌、OT或PPD试验、X线表现) 5( 肺结核的诊断及鉴别诊断 6( 肺结核病的药物治疗，常用药物作用机理、常见毒副作用 7( 并发症及预防措施 原发性支气管肺癌 教学目的 了解原发性支气管肺癌的概念、流行病学 熟悉肺癌病理分型及各型临床特点 熟悉肺癌肺癌临床表现、诊断方法。 了解主要治疗方法。 教学要求 了解掌握原发性支气管肺癌定义、病因、发病机制 肺癌的病理分型及各型临床特点 熟悉肺癌肺癌临床表现 10 熟悉肺癌肺癌的影像学表现 了解肺癌肺癌的治疗 教学内容 1(肺癌定义、病因、发病机制 2(肺癌的病理分型及各型临床特点 1( 肺癌的临床表现(由原发肿瘤引起的症状、肿瘤局部扩张引起的症状、肿瘤远处转移引 起的症状) 2( 肺癌的诊断、鉴别诊断及分期 3( 肺癌的治疗方法:化疗、化疗、放射治疗、手术、介入治疗的适应症 支气管扩张 教学目的 了解支气管扩张的病因、临床表现、治疗原则 教学要求 了解支气管扩张的病因 熟悉临床表现 熟悉胸片表现 掌握治疗原则 教学内容 1(支气管扩张的病因、发病机理 2(支气管扩张的病理 3(支气管扩张的临床表现 4(支气管扩张的辅助检查 5(诊断及鉴别诊断 6(治疗原则 胸腔积液 教学目的 熟悉胸腔积液的病因、渗出性胸腔积液与漏出性胸腔积液的鉴别诊断 教学要求 11 熟悉胸腔积液的病因、症状、体征及胸片表现，渗出性胸腔积液与漏出性胸腔积液的鉴别诊 断、结核性胸膜炎的治疗 教学内容 1( 胸腔积液的病因、发病机制 2( 胸腔积液的症状、体征及胸片表现 3( 渗出性胸腔积液与漏出性胸腔积液的鉴别诊断 4( 结核性胸腔积液及肿瘤性胸腔积液的治疗 循环系统疾病 心力衰竭 教学目的 了解心力衰竭的病因和病理生理特征，掌握临床表现、诊断和鉴别诊断，熟悉治疗原 12 则。 教学要求 1、掌握心力衰竭的临床表现、诊断和鉴别诊断。 2、熟悉心力衰竭的治疗原则，着重洋地黄类制剂、利尿剂和血管扩张剂的合理应用以 及急性左心衰竭的抢救方法。 3、了解心力衰竭的病因和病理生理特征。 教学内容 一、心衰总论: 病因:(一)、基本病因(1)原发性心肌损害(2)心脏负荷过重 (二)、诱因:1、感染;2、心律失常;3、劳累或环境改变;4、输血输液过多过快; 5、妊娠、分娩;6、药物使用不当。 病理生理 1、代偿机制:(1)Frank-starling机制;(2)心肌肥厚;(3)神经体液的代偿机制: ?交感神经兴奋性增强;?RAS系统增强。 2、.心力衰竭时各种体液因子的改变:?ANP、BNP改变;?精氨酸加压素(AVP); ?内皮素 关于舒张功能不全: 心肌损害及心室重构 心衰类型:左心衰、右心衰和全心衰，急性和慢性心衰，收缩性和舒张性心衰。 心功分级:(美国纽约心脏病协会NYHA1994年提出) ?级:患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、 呼吸困难或心绞痛。 ?级:心脏病患者的体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状，但平时一般 活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 ?级:心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述症状。 ?级:心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心衰的症状，体 力活动后加重。 心力衰竭的客观分级 A级:无心血管疾病的客观依据 B级:客观检查示有轻度心血管疾病 C级:有中度心血管疾病的客观证据 13 D级:有严重心血管疾病的表现 二、 慢性心力衰竭 临床表现: 1、左心衰竭、右心衰竭及全心衰竭的表现。 2、辅助检查:胸部X线检查，心电图检查，超声心动图等辅助检查。 3、诊断和鉴别诊断: (1)诊断必须包括病因、解剖部位、病理生理改变和心功能分级。 (2)鉴别诊断:左心衰竭要与支气管哮喘鉴别，右心衰竭要与缩窄性心包炎鉴别与 肝硬化引起的水肿鉴别。 防治和治疗: 掌握治疗原则和目的，以及治疗方法 1、病因治疗:?基本病因治疗;?消除诱因。 2、一般治疗 3、药物治疗?利尿剂?ACEI ?洋地黄类制剂应用、适应证和禁忌证，给药方法和剂 量，毒性反应和中毒的防治。 4、顽固性心力衰竭的治疗:了解各项治疗措施是否恰当，诱因和并发症是否得到合理 的治疗等。 (1)定义:顽固性心力衰竭又称为难治性心力衰竭，是指经各种治疗，心衰不见好转， 甚至还有进展者，但并非指心脏情况已至终末期不可逆转者。 (2)治疗对策:首先应努力寻找潜在原因，并设法纠正，如风湿活动、贫血、电解质 紊乱等，同时调整心衰药物。此类患者大多数病因是无法纠正的，唯一的出路是 心脏移植，从技术上看心脏移植成功率已很高，但限于我国目前的条件，尚无法 普遍开展。 三、急性心力衰竭 1、病因:常见的有重度二尖瓣狭窄、急性广泛前壁心肌梗死、快速性心律失常或严重 缓慢性心律失常，输液过多过快等。 2、发病机制:主要了解血流动力学变化。重点指出二尖瓣狭窄引起肺水肿的血流动力 学特点。 3、临床表现:症状有严重呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，体征有紫 绀，两肺布满湿罗音，血压下降、脉细速，可出现休克、昏厥。 4、诊断和鉴别诊断:主要根据临床表现。应与肺源性及引起休克、昏厥的其它疾病相 14 鉴别。 5、、急性左心衰的救治对策:患者取坐位，双腿下垂，吸氧、镇静、强心剂、利尿剂 及血管扩张剂。 动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病 教学目的 在了解动脉粥样硬化相关知识的基础上，掌握冠状动脉粥样硬化性心脏病的病因、机制、病理生理过程、分型及常见冠心病类型的诊治原则。 教学要求 1、掌握冠心病的分型。 2、掌握心绞痛的临床表现、心电图表现、诊断及鉴别诊断; 3、掌握心肌梗死临床表现、心电图表现、实验室检查改变、诊断及鉴别诊断、并发症。 4、掌握冠心病中稳定型心绞痛、急性冠脉综合征的特点。 5、熟悉心绞痛的防治原则。 6、熟悉心肌梗死的防治原则。 7、了解动脉粥样硬化的病因及发病机制，了解其基本防治原则。 8、了解心绞痛的发病机制。 9、了解心肌梗死的病理变化。 教学内容 (一)动脉粥样硬化(自学) 1、病因及发病机制:介绍动脉粥样硬化的危险因素，简要介绍脂肪浸润学说及损伤反 应学说。 2、病理:简要介绍先后出现的三种类型变化。 3、临床表现:各部位动脉粥样硬化的临床特点。 4、实验室检查:血脂、X线、心电图、超声心动图等影像及放射检查。 5、诊断及鉴别诊断。 6、防治: ?合理膳食、适当运动、劳逸结合、防治危险因素。 ?药物治疗。 ?介入与外科手术治疗。 (二)冠状动脉粥样硬化性心脏病 15 1、冠状动脉粥样硬化心脏病、冠状动脉性心脏病、冠心病、缺血性心脏病的概念。 2、冠状动脉粥样硬化性心脏病的临床分型(即缺血性心脏病分型): (1) 无症状性心肌缺血;(2)心绞痛;(3)心肌梗死;(4)缺血性心肌病;(5) 猝死。 3、冠心病危险因素:年龄，性别，血脂异常，血压，吸烟，糖尿病和糖耐量异常等。 (三)心绞痛: 稳定型心绞痛 1、发病机制:心肌氧供应与氧需求的不平衡。 2、病理解剖与病理生理:冠状动脉与心肌病理及功能改变。 3、心绞痛的临床表现:熟悉心绞痛的典型发作特点，了解可能出现的体征。 4、实验室和其他检查:静息和发作时心电图的变化，了解运动负荷试验、放射性核素 检查的意义，了解选择性冠状动脉造影的主要指征及诊断价值。 5、诊断和鉴别诊断: ?掌握心绞痛的分型诊断。 ?心绞痛的鉴别诊断:与急性心肌梗死及其他疾病引起的心绞痛鉴别，与肋间神经 痛、心脏神经症的鉴别。 6、心绞痛严重程度分级:?级:一般体力活动(如步行和登楼)不受限，仅在强、快 或长时间劳累时发生心绞痛。?级:一般体力活动轻度受限。快步、饭后、寒冷或 刮风中、精神应激或醒后数小时内步行或登楼。步行两个街区以上，登楼一层以上 和爬山，均引起心绞痛。?级:一般体力活动明显受限，步行1—2个街区，登楼 一层引起心绞痛。?级:一切体力活动都引起不适，静息时可发生心绞痛。 7 防治: ?发作时的治疗:休息及硝酸酯类药物。 ?缓解期的治疗: 抗凝及抗血小板药物 β受体阻滞剂 ACEI类药物 硝酸酯类药物 钙拮抗剂 冠状动脉扩张剂 ?中医中药治疗 16 ?介入治疗:经皮冠状动脉腔内成形术及支架术 ?外科手术:冠状动脉旁路移植术 ?其他治疗 ?运动锻炼疗法 不稳定型心绞痛: 1、发病机制 2、临床表现:原为稳定型心绞痛，现加重、小于一月的新发心绞痛、变异性心绞痛、其他 3、处理原则:1.一般处理:卧床休息1-3天，床边心电监测，呼吸困难者吸氧等。2. 缓解疼痛:硝酸酯类制剂的应用。3.抗栓(凝):阿司匹林、肝素的应用。4.对于个 别病情极端危重者，保守治疗效果不佳，应急诊冠脉造影介入治疗外科手术治疗。 急性心肌梗死 1、发病机制:冠状动脉狭窄基础上血供进一步急剧减少或中断，使心肌严重而持久缺血1小时以上造成。 2、病理解剖: ?血管闭塞与心肌梗死部位的关系。 ?心肌病变。 3、病理生理:泵衰竭的Killip分级。 4、临床表现:熟悉心肌梗死的主要症状及其与心绞痛症状的区别，了解心肌梗死可有 的伴随症状及体征。 5、实验室和其他检查: ?心电图:掌握以下内容:心电图的特征性改变;心电图的动态性演变;梗死部位 的心电图定位诊断 ?放射性核素检查 ?超声心动图 ?实验室检查:熟悉心肌酶的变化规律;了解肌钙蛋白的意义。 6、诊断和鉴别诊断: 掌握与心绞痛的鉴别诊断;了解与主动脉夹层、急性心包炎、急腹症等的鉴别。 7、并发症:掌握常见并发症，熟悉其临床表现。 8、治疗: ?监护和一般治疗。急性期应卧床休息，减少刺激，并进行心电图、血压及呼吸等 17 的监测。有呼吸困难者给予吸氧。加强护理并建立静脉通道。无禁忌者即服阿司 匹林150-300mg,3日后改为75-150mg。 ?心肌再灌注疗法:A.介入治疗:直接PTCA，支架植入术，补救性PCI，溶栓治疗 者的PCI术。B:溶栓疗法:尿激酶、链激酶及重组织型纤维蛋白溶酶原激活剂。 C:紧急主动脉-冠状动脉旁路移植术。 ?解除疼痛如哌替啶、可待因、罂粟碱及硝酸酯类的应用。 ?消除心律失常A:电除颤和电复律B:利多卡因及胺碘酮，阿托品等的应用C:人 工心脏起搏器的应用。 ?控制休克A补充血容量B应用升压药C应用血管扩张剂D其他如调节水电平衡， 保护脑肾功能。 ?治疗心力衰竭主要是急性左心衰竭的治疗。 ?其它A:β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂的应用B:血管紧张素转换酶抑制剂及血管 紧张素受体抑制剂的应用C:极化液疗法D:抗凝疗筏。 ?恢复其处理，进行康复治疗，逐步体育锻炼，酌情恢复工作。 ?并发症处理。 ?右室心肌梗死处理:宜扩张血容量，应用正性肌力药不宜应用利尿剂。 ?无Q波心肌梗死处理:不宜溶栓治疗低危险组以阿司匹林及肝素治疗为主，中高危 险组以介入治疗为首选。 注:在讲解冠心病治疗时，教师应予讲解冠心病二级预防的标准方案。 原发性高血压 教学目的 在掌握高血压的诊断，鉴别诊断和基本治疗的基础上，熟悉原发性高血压危险度的分层，高血压急症的诊断和治疗特点。了解高血压的病因、发病机制和发展规律。 教学要求 1、掌握高血压的定义、分类、诊断标准和分级。 2、掌握降压药物的类型，应用原则。 3、掌握恶性高血压和高血压脑病的特点。 4、掌握常见继发性高血压的基础疾病，临床特点。 5、熟悉原发性高血压危险度分层，高血压急症的诊断和治疗特点、 6、了解高血压的病因和发病机制。 18 教学内容 1、血压水平的定义和分类。WHO/ISH建议的高血压标准 2、病因和发病机制 病理、全身小动脉从张力的增加到小动脉玻璃样变，中层平滑肌细胞增殖，管壁增厚， 管腔狭窄(血管壁重构)是本病血管形态改变的主要特点。主要受累脏器心、脑、肾、 血管。 3、临床表现及并发症。 高血压的一般表现 高血压心、脑、肾、血管等靶器官受损表现 4、实验室检查，包括血、尿常规、肾功能、血尿酸、血脂、糖、电解质、心电图、胸部X 线、眼底检查和动态血压监测。 5、原发性高血压危险度的分层 高血压水平分级及危险度分层 心血管疾病危险因素 血压临床类型 恶性高血压的临床特点 高血压危重症 高血压危象临床表现 高血压脑病 发病机制:由于过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌 注过多引起脑水肿。临床表现:弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精 神错乱，甚至昏迷、局灶性或全身抽搐。 6、继发性高血压 (1)肾实质性高血压:由于肾实质病变，肾单位大量丢失，导致水钠储留和细胞外容 量增加，以及肾脏RAAS激活与排钠激素减少。临床先有蛋白尿、血尿，贫血， 血肌酐升高，肌酐清除率降低，再有血压升高。 (2)肾血管性高血压:常见病因有多发性大动脉炎，肾动脉纤维肌性发育不良，动脉 粥样硬化。肾血管狭窄导致肾缺血，激活RAAS。临床表现为舒张压中重度升高， 体检时在上腹部或背部肋脊角处可闻及血管杂音。 (3)原发性醛固酮增多症:主要因为肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多醛固酮所致。以 长期高血压伴低血钾为特征，可有肌无力、周期性麻癖、烦渴、多尿，低血钾， 高血钠，代谢性碱中毒等。 19 (4)嗜铬细胞瘤:起源于肾上腺髓质、交感神经节和体内其他部位的瘤组织间歇或持 续释放过多肾上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺所致。临床表现为阵发性血压升高 伴心动过速、头痛、出汗、面色苍白。 (5)皮质醇增多症:促肾上腺皮质激素过多导致肾上腺皮质增生或肾上腺皮脂腺瘤， 引起糖皮质激素过多所致。临床上有向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、 毛发增多、血糖增高等。 (6)主动脉缩窄:多数为先天性，少数为大动脉炎所致。临床上为上臂血压升高，而 下肢血压不高或降低。肩胛间区、胸骨旁、腋部有侧支循环的动脉搏动和杂音， 腹部听诊有血管杂音。 7、诊断和鉴别诊断 主要与继发性高血压鉴别:肾实质病变，肾动脉狭窄，嗜铬细胞瘤，原发性醛固酮增 多症，库欣综合症，主动脉缩窄。 8、治疗 非药物治疗 ?合理膳食，限制钠盐摄入，减少膳食脂肪，限制饮酒。 ?减轻体重。 ?运动 降压药物治疗:利尿剂，β受体阻滞剂，钙通道阻滞剂(CCB)，血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI)，血管紧张素受体拮抗剂(ARB)，α受体阻滞剂，各类药物降压作用特点， 常用剂量和副作用。 降压药物的选择和应用:凡能有效控制血压并适宜长期治疗的药物就是合理的选择，包括不引起明显副作用，不影响生活质量等，注意合并左室肥厚，冠心病，胰岛素抵抗，心衰，脂质代谢异常，妊娠，肾功能异常时选择药物原则。 降压目标和联合用药。有效的治疗必须使血压降至正常范围，即降到140/90mmHg以下，老年人也以此为标准，单味药物的疗效欠佳时可采用联合用药。 停药问题:原发性高血压诊断一旦成立，通常需要终生治疗(包括非药物治疗) 高血压急症的治疗。高血压急症时必须迅速使血压下降，以静脉给药最为适宜，选用硝普钠，硝酸甘油，尼卡地平，乌拉地尔等。 心律失常 教学目的 20 在掌握常见心律失常的心电图诊断基础上，熟悉常见心律失常的病因、临床表现和治 疗，了解心律失常的分类及其发病机制。 教学要求 1、掌握常见心律失常的心电图诊断。 2、熟悉临床表现和治疗。 3、了解常见心律失常的病因、心律失常的分类及其发病机制。 教学内容 1. 概述: ?心脏传导系统的解剖与生理。 ?心律失常的分类:可分为激动起源异常和传导异常两大类。 ?心律失常的发生机理，概述折返、自律性异常、触发活动和传导性能异常。 ?概述心律失常的诊断。 2.窦性心律失常 窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐及病态窦房结综合征的临床特点、心电图 特征及治疗。 3.过早搏动: ?病因、发病原理和临床表现。 ?房性、交界性和室性过早搏动的心电图特征。 ?各种早搏的治疗原则。 4.阵发性心动过速: ?阵发性室上性心动过速。 病因、发病原理、临床表现、心电图特征及治疗。 ?阵发性室性心动过速。 病因、发病原理、临床表现、心电图特征及治疗，强调及时控制室速的重要性。 5.心房扑动和心房纤颤: ?分述房扑和房颤的病因、发病原理、临床表现及心电图特征。 ?介绍房扑和房颤的药物治疗和电击复律。 6.心室纤颤:介绍室颤的病因、临床表现、心电图特点及紧急复苏措施。(自学) 7.房室传导阻滞: ?病因、临床表现，着重讲述II、III度房室传导阻滞的临床表现。 ?I、II、III度房室传导阻滞的心电图特征。 ?治疗:病因治疗，简述人工心脏起搏器的安装。 8.心室内传导阻滞。 病因，左右束支阻滞的心电图特征，临床意义及治疗。 9.预激综合征。 发病原理、心电图特征、临床表现及治疗。 风湿性心瓣膜病 教学目的 在掌握常见风湿性心瓣膜病的病理生理、临床表现及诊断方法的基础上，熟悉本病 21 与风湿活动发作的关系，常见的鉴别诊断、并发症、治疗原则及手术指征。 教学要求 1、掌握本病的常见瓣膜病变的临床表现及诊断方法。 2、熟悉本病与风湿活动发作的关系，常见的鉴别诊断、并发症、治疗原则及手术指 征。 3、本病在我国发病趋势、病理生理、瓣膜病检查方法的进展。 教学内容 [常见瓣膜病变] (一)二尖瓣狭窄 1、病因。 2、病理解剖及病理生理:病理改变及病理分期。 3、临床表现:病状有呼吸困难，咯血、咳嗽等。体征:心脏物理检查的发现。 4、辅助检查:X线检查及心电图特征性改变，介绍超声心动图检查的价值。 5、诊断及鉴别诊断:诊断主要依据症状、体征，辅以X线、超声心动图等。鉴别诊断 主要与肺结核和支气管扩张咯血、左房粘液瘤和其它可引起心尖部舒张期杂音的疾 病相鉴别。 6、并发症。 7、治疗:一般治疗，大咯血、急性肺水肿、右心衰竭的治疗及经皮球囊二尖瓣成形术，外科手术治疗的指征。 (二).二尖瓣关闭不全 1、病因及病理。 2、病理生理:急性及慢性关闭不全的特征。 3、临床表现:症状有呼吸困难。急性肺水肿体征:心脏物理检查的发现。 4、辅助检查:X线、心电图、超声心动图的表现。 5、诊断及鉴别诊断:诊断主要依据症状、体征及X线、超声心动图。鉴别诊断要与功 能性收缩期杂音、相对性二尖瓣关闭不全、二尖瓣脱垂相鉴别。 6、并发症。 7、治疗:内科治疗及外科治疗。 (三)主动脉瓣关闭不全 1、病因和病理。 2、病理生理。 22 3、临床表现:症状及体征(心脏及血管)。 4、辅助检查:X线，心电图，超声心动图等。 5、诊断及鉴别诊断:主要依据症状、体征、X线及超声心动图作出诊断。鉴别诊断有 肺动脉瓣相对性关闭不全。病因鉴别有主动脉硬化、梅毒性心脏病及先天性双瓣型 主动脉瓣病。 6、并发症 7、治疗:内科治疗及外科治疗。 (四)主动脉瓣狭窄 1、病因和病理。 2、病理生理。 3、临床表现:症状有呼吸困难、心绞痛、晕厥。体征:心脏物理检查的发现。 4、辅助检查:X线检查、心电图，超声心动图。 5、诊断及鉴别诊断:主要依据症状、体征、X线及超声心动图作出诊断。要与先天性 主动脉瓣狭窄及肥厚梗阻性心肌病鉴别。 6、并发症。 7、治疗:内科治疗、外科治疗及经皮球囊主动脉瓣成形术。 感染性心内膜炎 教学目的 在掌握感染性心内膜炎的临床表现、诊断及治疗原则基础上了解感染性心内膜炎的病因及病理。 教学要求 1、掌握感染性心内膜炎的临床表现、诊断及治疗原则。 2、熟悉发病机制、并发症 3、了解感染性心内膜炎的病因及病理。 教学内容 1、病因及发病机制:常见致病菌，侵入途径。亚急性感染性心内膜炎的发病因素:A 血流动力学因素，主要见于器质性心脏病。B非细菌性血栓性心内膜病变。C短暂 性菌血症D细菌感染无菌性坠生物。 2、病理:赘生物结构的特点，血管变化及栓塞现象。 3、临床表现:败血症症状，心脏杂音的改变，栓塞现象，皮肤、粘膜、眼底表现。 4、并发症 23 (1)心脏(心力衰竭，心肌脓肿，心肌梗塞，化脓性心包炎); (2)动脉栓塞; (3)细菌性动脉瘤; (4)转移性脓肿; (5)肾脏(肾栓塞和肾梗塞，局灶性或弥漫性肾炎，肾脓肿)。 5、实验室检查:血培养为确诊的依据，血、尿及肾功能、超声心动图检查。 6、诊断和鉴别诊断:早期诊断的重要性及其临床诊断标准，与风湿热、系统性红斑狼疮、结核等鉴别。 7、治疗: (1)抗生素(早期大剂量，联合应用，足够疗程)。 (2)外科手术指征。 (3)防治复发。 8、预防 心包疾病 教学目的 在掌握心包炎的临床表现和诊断基础上，了解心包炎的病因、类型和治疗原则。 教学要求 1、掌握心包炎的临床表现和诊断。 2、熟悉心包炎的病因、类型和治疗原则。 3、了解心包穿刺的适应征。 教学内容 (一)急性心包炎 1、病因。 2、病理和病理生理。 3、临床表现:全身症状，心前区疼痛，心包积液压迫症状。体征:心包摩擦音，心包 积液体征，奇脉。心包压塞可出现明显心动过速，血压下降，脉压变小和静脉压明 显升高，心排血量显著下降可出现急性循环衰竭，休克等。积液较慢时为慢性心包 压塞，则体循环静脉淤血，颈静脉怒张，静脉压升高，奇脉等。 4、实验室检查:血象，心包穿刺液，心电图，X线，超声心动图及心包活检。 5、诊断及鉴别诊断:病因及病理诊断，几种常见急性心包炎的病因鉴别。 6、治疗:一般治疗，病因治疗，心包压塞时应给予心包穿刺，心包穿刺的指征是:心 24 包压塞和未能明确病因的渗出性心包炎。 (二)缩窄性心包炎 1、病因。 2、病理:粘连性，缩窄性。 3、临床表现:主要缩窄性心包炎的症状及体征。 4、实验室检查:静脉压，X线，心电图，超声心动图。 5、诊断及鉴别诊断:依据症状、体征及辅助检查作诊断。与门脉肝硬化、右心功能不 全、限制性心肌病等鉴别。 6、治疗:病因治疗及早期手术治疗的重要性。 心肌疾病 教学目的 在掌握原发性心肌病的分型、诊断及治疗原则基础上了解原发性心肌病的病因及病理 教学要求 1、掌握原发性心肌病的分型、诊断及治疗原则。 2、了解原发性心肌病的病因及病理。 教学内容 WHO,ISFC关于心肌病定义及分类的建议。 (一) 心肌炎 1.病因和病理:各种病毒感染均可引起心肌炎，通过病毒直接作用及其感染后诱发机体产生自身免疫反应，造成心肌组织局限性或弥漫性炎症，或变性坏死。 2.病毒性心肌炎A临床表现:青壮年发病较多，发病前有病毒感染症状，发热、咽痛、咳嗽及肠炎等，可有心悸、气短等，查体常见心动过速，心脏扩大，心尖部可闻及舒张期及收缩期杂音。B诊断:病史与体征，心律失常及心电图表现，心肌损害参考标准，病原学依据。 (二) 扩张型心肌病 1、病因和病理特点。 2、临床表现:充血性心力衰竭的症状及体征。 3、辅助检查:心电图，超声心动图，X线，心血管造影及心肌活检等。 4、诊断和鉴别诊断:依临床及辅助检查综合分析。与病毒性心肌炎、风心病、冠心病、 高心病及心包疾病鉴别。 5、治疗和预后:内科及外科(心脏移植术)治疗。预后不良。 25 (三) 肥厚型心肌病 1、病因和病理特点。 2、临床表现:胸痛，眩晕，呼吸困难，猝死，心脏杂音及变化因素。 3、辅助检查:X线，心电图，超声心动图及心血管造影。 4、诊断和鉴别诊断:需与先天性心脏病、主动脉瓣狭窄、高血压及冠心病鉴别( 5、治疗:原则是弛缓肥厚的心肌改变，防止心律失常及减轻流出道狭窄(内科及外科 疗法。 (三)限制型心肌病 1、此型见于热带和温带地区，我国仅有散发病例。 2、了解此型病理及临床特点，需与缩窄性心包炎鉴别。 心脏骤停与心脏性猝死 教学目的 了解心脏骤停、心脏性猝死的常见病因和发病机制、病理生理特征。掌握临床表现、 诊断、鉴别诊断。 教学要求 1、 掌握临床表现和心脏骤停的处理 2、 熟悉心脏复苏后的监护，心脏骤停的预后和预防 3、 了解病因、病理和病理生理 教学内容 (一)心脏性猝死的定义。 (二)心脏性猝死的病因和发病机理。 (三)临床表现:前驱期,终末事件,心脏骤停,生物学死亡。 (四)心脏骤停的诊断。 (五)心脏骤停的处理 1(人工呼吸。 2(胸外按压。 3(加强生命支持:心室颤动的处理步骤,心搏停顿的处理步骤。 (六)心脏复苏后的监护 1(防治脑缺氧和脑水肿。 2(防治急性肾功能衰竭。 (七)心脏骤停的预防。 消化系统疾病 胃 炎 教学目的 了解急慢性胃炎的病因及发病机制，要掌握本病的临床表现及诊断要点。 26 教学要求 1、掌握本病的临床表现和诊断要点。 2、熟悉本病的防治原则。 3、了解急慢性胃炎是常见病。 教学内容 (一)急性胃炎 1、病因和发病机制:病因多样，病因包括药物、乙醇等。 2、临床表现及诊断:临床表现为突发的上消化道出血，确诊有赖于急诊胃镜检查。 3、防治:应针对原发病和病因采取治疗措施。积极止血、H2受体拮抗剂，应用胃粘 膜保护剂等。 (二)慢性胃炎 1、病因 幽门螺杆菌感染、饮食及环境因素、自身免疫、其他。 2、发病机理 3、病理:炎症、萎缩、肠化、及异型增生。 4………..、临床分类: (1)慢性浅表胃炎(又称非萎缩性胃炎) (2)慢性萎缩性胃炎:又分为?多灶萎缩性胃炎(B型) ?自身免疫性胃炎(A型) (3)特殊类型胃炎:又分为?感染性胃炎 ?化学性胃炎 5、临床表现:病程迁延，无特殊典型的症状和体征。 6、实验室和其他检查: (1)胃镜及活组织检查:(2)幽门螺杆菌检测。(3)自身免疫性胃炎的相关检查。 7、诊断:确诊主要靠胃镜检查及胃粘膜活检。 8、治疗:对Hp阳性的慢性多灶萎缩性胃炎，特别是活动性者，主要给灭菌治疗。Hp 阴性的多灶萎缩性胃炎，应分析其病因给于相应的治疗。自身免疫性胃炎可给予胃粘膜保护 剂，对重度的不典型增生和肠化应作定期随访。 上消化道出血 教学目的 在了解上消化道出血的病因的基础上，应掌握本病的治疗原则，了解内镜下治疗的新 进展。 27 教学要求 1、掌握上消化道出血的治疗。了解内镜下治疗进展。 2、熟悉上消化道出血的临床表现和出血量的估计。 3、了解上消化道出血的基本概念和常见病因。 教学内容 1、病因:常见病因为消化性溃疡，门脉高压引起食管、胃底静脉曲张破裂急性出血糜 烂性胃炎和胃癌。次常见病因包括胃炎、胃或食管的肿瘤及其他病因。 2、临床表现:重点为呕血与黑便。失血性周围循环衰竭的表现及贫血、发热、质血症。 3、诊断: (1)上消化道出血诊断的确定:呕血和咯血的鉴别及排除消化道以外出血因素。 (2)出血量的估计:根据呕血与黑便的量，失血后的临床症状和体征，以及对治疗的 反应，判断出血是否停止，血红蛋白和红细胞压积等综合判断。 (3)出血的病因诊断:病史、症状与体征，实验室检查，急诊胃镜检查有重要价值。 4、治疗 (1)一般急救措施。(2)积极补充血容量，包括静脉输液，必要时输血。 (3)止血措施，主要有以下措施可依据病因选择; ?药物止血?三腔二囊管压迫止血。?内镜直视下止血?外科手术治疗。 消化性溃疡 教学目的 在了解消化性溃疡的病因和发病机理的同时应掌握本病的临床表现和诊断， 熟悉本病的鉴别、诊断和治疗原则。 教学要求 1、掌握本病的临床表现和诊断。 2、熟悉本病的鉴别诊断和防治原则。 3、了解本病的病因和发病机制。 教学内容 (一) 概念: (二) 病因和发病机制 1、病因: (1)幽门螺杆菌(HP)感染和本病密切相关。(2)非甾体抗炎药。(3)胃酸、胃蛋 白酶(4)其他致病因素:包括遗传素质、胃十二指肠运动异常应激和心理因素以及吸烟等。 28 2、发病机制:胃粘膜侵袭力过强或防卫力减弱所致，侵袭力主要是胃酸。 ( 1)十二指肠球部溃疡:胃酸和胃蛋白酶的侵袭力增强起主要作用，同时也伴有粘膜防卫力之削弱。(2)胃溃疡:粘膜的防御，修复因素减弱是胃溃疡形成的主要作用。 (三)病理:溃疡的形态和病理解剖。 (四)临床表现:简要说明本病的临床特点。 1、症状:上腹痛的性质、节律性。2、体征:较轻。3、少见的消化性溃疡;包括?无症状性溃疡;?老年人消化性溃疡;?复合溃疡;?幽血管溃疡;?球后溃疡;?巨大溃疡。 (五)实验室检查: 1、幽门螺杆菌的检查。2、胃液分析及其意义3、血清胃泌素的测定。 (六)诊断:病史分析的重要性，辅以X线检查、胃镜检查和粘膜活检。 (七)鉴别诊断:(1)胃癌(2)胃泌素瘤。 (八)并发症:(1)出血;(2)穿孔;(3)幽门梗阻;(4)癌变。 (九)治疗:一般治疗。 2、药物治疗:(1)根治Hp的药物。(2)抑制胃酸分泌的包括H受体拮抗剂、质子2泵阴滞剂，其他制酸剂。(3)保护胃粘膜治疗。(4)NSAID溃疡的治疗与预防。 消化性溃疡治疗的策略及手术适应证。 溃疡复发的预防。 外科手术指征。 肝硬化 教学目的 在了解肝硬化的病因和发病机制及治疗原则的基础上，应掌握本病的临床表现和诊断要点。 教学要求 1、掌握门脉性肝硬化的临床表现和诊断。 2、熟悉本病的鉴别诊断和并发症。 3、了解本病的病因和发病机制及治疗原则。 教学内容 (一)病因、发病机理及分类: 1、病因分类:病毒性肝炎、酒精中毒、胆汁郁积、循环障碍、工业毒特或药物、代谢障碍、营养障碍、免疫紊乱、原因不明。 2、发病机理 29 3、病理分类:小结节性、大结节性、大小结节混合性、再生结节不明显性肝硬化。 (二)病理:广泛的细胞变性坏死，再生结节形成、纤维结缔组织增生，门脉高压形成。 1、大体形态改变。 2、组织学改变。 (三)临床表现: 1、代代偿期。2、失代偿期:重点叙述肝功失代偿期。 (1)肝功能减退的临床表现。(2)门脉高压的表现。(3)肝脏触诊。 (四)并发症:上消化道出血，肝性脑病，感染，肝肾综合症，肝肺综合症，原发性肝癌，电解质和酸碱平衡紊乱。 (五)实验室和其他检查:血常规、尿常规、肝功能试验、免疫功能检查，影像内镜检查。 (六)诊断和鉴别诊断:诊断并不困难，但代偿期诊断常不容易。鉴别诊断要注意与肝肿大的疾病鉴别，以及腹水或肝硬化并发症的鉴别。 (七)治疗: 1、一般治疗。2、药物治疗。3、腹水的治疗。4、门脉高压症手术治疗。5、并发症的治疗，参阅专章。6、肝移植手术。 肝性脑病 教学目的 在掌握本病的临床表现、诊断及治疗同时，要详细了解本病的病因及发病机理。 教学要求 1、掌握肝性脑病的诊断及治疗原则。 2、熟悉肝性脑病的诱发因素。 3、了解肝性脑病的病因及发病机理。 教学内容 病因及发病机制:(1)病因;(2)常见诱因;(3)发病机制。重点介绍氨中毒学说和假性神经介质学说及对中枢神经系统的影响。介绍氨基酸代谢不平衡学说。 病理: 临床表现:肝性脑病根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变分四期，简介各期的表现。 辅助检查:血氨、脑电图和简易智力测验。 30 诊断和鉴别诊断: 诊断依据:(1)严重肝病和(或)广泛门体侧支循环;(2)精神紊乱、昏睡或昏迷。(3) 肝性脑病的诱因。(4)明显肝功能异常或血氨增高，扑翼样震颤。(5)脑电图改变。 应与其他疾病所致的昏迷鉴别。 (六)治疗 一般治疗。 药物治疗 其他对症治疗 (七)预防 积极预防肝病 积极防治肝性脑病的诱因。 早期发现早期治疗。 急性胰腺炎 教学目的 通过学习一定掌握本病的预防及治疗方法。熟悉和了解本病的病因、病理类型、临床 表现及诊断要点。 教学要求 1、掌握本病的病因、预防及治疗方法。 2、熟悉本病的各类型临床表现及诊断要点。 3、了解本病的发展规律。 教学内容 病因和发病机制。 明确大多数情况下引起急性胰腺炎的各种病因:(1)胆道梗阻:结石、蛔虫;(2)胰 管梗阻:结石、蛔虫、胰管狭窄、肿瘤;(3)饮食不当:暴饮暴食，酗酒;(4)其他 病理: (1)急性水肿型。最多见。 (2)急性出血坏死型; 临床表现: 症状:(1)疼痛特点;(2)恶心、呕吐、及腹胀;(3)发热;(4)休克;(5)水、电 解质酸碱平衡紊乱。 体征:压痛、腹壁紧张、肠麻痹、腹壁瘀斑、黄疸等。 并发症: 31 局部并发症; 全身并发症; 多脏器功能衰竭的并发症; 慢性胰腺炎和糖尿病 辅助检查: 重点介绍血尿淀粉酶的意义。 其它，如白细胞计数、血清脂肪酶等生化检查。 X线检查。 腹部超声与CT检查 诊断与鉴别诊断:根据临床表现及实验室检查不难诊断。但出血坏死型胰腺炎易误诊 为其他病，应注意。 鉴别诊断要考虑(1)消化性溃疡急性穿孔。(2)胆石症和急性胰腺炎;(3)急性肠梗 阻;(4)心肌梗死等。 治疗: 内科治疗:应采取综合治疗措施。 重症监护。 抑制和减少胰液分泌。 解痉镇痛。 抗生素防治感染。 抑制胰酶活性。 内镜下oddi括约肌切开术(EST)。 中医药物治疗 手术治疗适应症 预防:治疗胆道疾病，戒酒及避免暴饮暴食。 肠结核、结核性腹膜炎 教学目的 在掌握肠结核与结核性腹膜炎的临床表现及诊断要点的同时学习发病机制、病理特点 与鉴别诊断，要了解实验室检查及并发症。 教学要求 掌握肠结核与结核性腹膜炎的临床表现及诊断要点。 熟悉有关发病机制，病理特点与鉴别诊断。 32 了解实验室检查及并发症。 教学内容 肠结核 1、病因与发病机制 (1)结核杆菌的入侵途径。 (2)肠结核的好发部位及其发病机制。 2、病理:病理分型 溃疡型肠结核 增生型肠结核 说明入侵结核的数量、毒性和机体免疫力之间的关系。 3、临床表现: 腹痛; 腹泻与便秘交替; 腹部肿块; 全腹症状和肠外结核的表现; 4、并发症:肠梗阻、穿孔，肠出血少见。 5、辅助检查 (1)血常规与粪便常规检查、血沉、结核菌素等试验。 (2)X检查。 (3)结肠镜检查。 6、诊断及鉴别诊断。 (1)诊断:根据年龄、临床表现、肠外结核、辅助检查、X线钡餐检查、肠镜检查加 活检。 (2)鉴别诊断:Crohn病、右半结肠癌、阿米巴病等。 7、治疗: 一般治疗。 抗结核药物治疗。 对症治疗。 手术治疗适应证。 结核性腹膜炎 1、病因及发病机制。 33 结核性腹膜炎的原发病灶。 结合杆菌侵犯腹膜的感染途径及其发病机制。 2、病理:病理类型:(1)渗出型;(2)粘连型;(3)干酪型; 3、临床表现:说明随原发病灶、感染途径、机体反应及病理类型的不同，本病的起病 与临床表现的多样化。 ?全身症状:结核毒血症与营养不良的表现。 ?联系病理类型分别说明其有关症状与体征。 ?并发症:以肠梗阻为常见并发症，其次急性肠穿孔、腹腔脓肿、肠瘘等。 4、辅助检查: 血常规、血沉及结核菌素试验。 腹水检查。 X线检查。 腹腔镜检查。 5、诊断及鉴别诊断: 诊断:根据年龄、临床表现、辅助检查资料。必要时进行抗结核药物的诊断性治疗。 鉴别诊断:从长期发热，腹水，腹部肿块，腹痛等几方面考虑 相应的鉴别诊断。 6、治疗:治疗的关键在于坚持进行早期联合、适量、规律及全程抗结核化学药物治疗。 一般治疗。 结核药物治疗，介绍用药注意事项。 肾上腺皮质激素的适应证。 (4)手术治疗的适应证。 溃疡性结肠炎 教学目的 在掌握本病的临床表现及诊断要点的基础上，学习本病的病因和发病机制、治疗并熟 悉鉴别诊断。 教学要求 1、掌握本病的临床表现和诊断要点。 2、熟悉鉴别诊断。 3、了解病因和发病机制、治疗。 教学内容 1、病因和发病机制:病因尚未完全明确。发病主要与感染因素、免疫因素、遗传因素 34 和精神因素有关。 2、病理:大体及组织学改变。 3、临床表现: 消化系统的表现。 全身表现。 肠外表现。 临床分型、分期。 4、并发症:(1)中毒性巨结肠;(2)直肠结肠癌变;(3)其他 5、辅助检查: (1)血液检查 (2)粪便检查:多次粪便常规、培养。 (3)结肠镜检查 (4)X线钡剂灌肠检查。 6、诊断及鉴别诊断。 诊断根据临床表现结肠镜检和(或)粘膜活检、钡剂灌肠检查。排除菌痢、阿米巴痢 疾等感染性结肠炎。 鉴别诊断:本病需与慢性细菌性痢疾、慢性阿米巴痢疾、结肠癌等鉴别。 7、治疗: 一般治疗 药物治疗?水杨酸制剂;?肾上腺皮质激素;?局部用药; 手术治疗适应证。 克罗恩病 教学目的 学习本病的病因和发病机理、治疗，并熟悉鉴别诊断，掌握本病的临床表现及诊断要 点。 教学要求 1、掌握本病的临床表现和诊断要点。 2、熟悉本病的鉴别诊断。 3、了解本病的病因和发病机制、治疗。 教学内容 病因和发病机制 35 病因尚未完全明确，主要是胃肠道慢性炎症，肉芽肿性疾病。 (二)病理 1、病变呈节段性或呈跳跃性不呈连续性 2、粘膜溃疡特点 3、非干酪坏死性肉芽肿 4、病变累及肠壁全层 (三)临床表现 1、消化系统表现;腹痛、腹泻、腹部包块、瘘管形成，肛口直肠周围病变 2、全身表现 3、肠外表现 (四)并发症 1、肠梗阻 2、腹腔脓肿 3、吸收不良综合症 4、急性穿孔 5、大量出血 6、癌变 (五)辅助检查 1、血液检查 2、粪便检查 3、X线检查 4、结膜镜检查 (六)诊断与鉴别诊断 1、诊断依据 临床表现、结肠镜和(或)粘膜活检、 X线钡灌肠检查 排除各种肠道感染性或非感染性炎症疾病及肠道肿瘤 2、鉴别诊断 本病需与肠结核、小肠恶性淋巴瘤、溃疡性结肠炎、急性阑尾炎及其他疾病鉴别 (七)治疗 1、一般治疗 2、药物治疗 (1)氨基水扬酸制剂 (2)免疫抑制剂 (3)糖皮质激素及抗菌药物。 3、手术治疗适应症。 (八)预后 慢性胰腺炎 教学目的 通过学习熟练和了解本病的病因、病理类型、临床表现及诊断要点，主要掌握本病的预防和治疗方法。 36 教学要求 1、掌握本病的病因，防治及治疗方法。 2、熟悉本病的临床表现，鉴别诊断及治疗要点。 3、了解本病的预后。 教学内容 (一)病因和发病机制 1、胆道系统疾病;(1)胆道梗阻(2)胰管梗阻:结石、蛔虫、胰管狭窄。 2、慢性酒精中毒 3、其他:(1)热带性胰腺炎 (2)遗传性胰腺炎 (3)特发性胰腺炎 (4)代谢因 素。 (二)病理 1、胰腺腺泡萎缩，有弥漫性纤维化或钙化等。 2、后期胰腺变硬，表面苍白呈不规则结节状，体积缩小，胰岛萎缩。 (三)临床表现 1、症状:(1)腹痛、疼痛特点 (2)胰腺功能不全的表现 2、体征:压痛，腹部包块、黄疸、胸水和腹水等。 (四)并发症 1、假性事囊肿 2、消化性溃疡和上消化道出血 3、多发性脂肪坏死，血栓性静脉炎或静脉血栓形成及精神症状。 (五)辅助检查 1、重点介绍胰腺外分泌功能试验 (1)直接刺激试验 (2)间接刺激试验 2、吸收功能试验 (1)粪便(72小时)脂肪检查 (2)维持B吸收试验 12 3、淀粉酶的测定 4、胰腺内分泌的测定 (1)血清缩胆素(CCK)测定 (2)血浆胰多肽 (3)空腹血浆胰岛素水平 5、影像学检查 (1)X线腹部平片 (2)B超CT检查 (3)ERCP(经十二指肠逆性胰胆管造影) 有重要价值 (4)磁共振胰胆管成像(MRCP) (5)超声内镜(EUS) 37 6、经超声/超声内镜引导或手术探查作细针穿刺活检 (六)诊断与鉴别诊断 诊断标准: 1、有明确的胰腺炎的组织学诊断 2、有明确胰腺钙化 3、有典型症状和体征 4、有EUS的慢性胰腺炎影像学特征 鉴别诊断: 1、与胰腺癌鉴别 2、腹痛与脂肪泻与其他病症鉴别 (七)治疗 1、内科治疗: (1)病因治疗 (2)对症治疗 (3)内镜治疗 2、手术治疗适应症 (八)预防与急性胰腺炎相同。 血液系统 贫血概述 教学目的 贫血是一个临床的表现，不是一个独立的疾病，可出现在多个系统的疾病中，让同学 38 掌握贫血的定义及临床表现至关重要，贫血可在血液系统多种疾病出现，但病因都不尽相同，通过本节的学习，为各论打下基础。 教学要求 1、掌握贫血的概念、分类及临床表现。 2、熟悉贫血的诊断步骤和方法。 3、了解贫血的病因、发病机制及治疗。 教学内容 1、贫血的概念。 2、贫血的分类:按发病机制及病因分类，按细胞形态学分类。 3、临床表现:贫血临床表现、病理生理基础及各系统的临床表现。 4、贫血的诊断:具体诊断步骤、病史采集、体格检查、实验室检查、如血象、网织红细胞计数及骨髓检查等。 5、贫血的治疗原则。 缺铁性贫血 教学目的 缺铁性贫血是较常见的一种疾病，在成人中常是某种疾病如功血、子宫肌瘤、消化道溃疡及消化道肿瘤等的伴随疾病，因此要同学全面掌握本病，掌握它们之间的关系，学完后能够独立诊断及治疗本病，是贫血性疾病中重点要求掌握的疾病。 教学要求 1、掌握本病常见病因临床特征、实验室检查、诊断及鉴别诊断、治疗方法。 2、熟悉本病发病机制。 3、了解正常体内铁的代谢。 教学内容 1、本病的定义及体内铁代谢。 2、病因和发病机制。 3、临床表现:贫血的表现及组织缺铁的表现;原发病的临床表现。 实验室检查:重点阐述血象、血清铁和总铁结合力、骨髓铁染色、血清铁蛋白检查的意义。一般讲述血浆转铁蛋白、红细胞原卟啉、缺铁红细胞生成及铁粒幼细胞计数。 5、诊断和鉴别诊断:诊断依据,缺铁性贫血与其他原因引起的小细胞低色素性贫血的鉴别。 6、治疗:病因治疗:强调病因或原发病治疗的重要意义，铁剂治疗:重点介绍口服 39 铁剂的种类、用量、方法、疗效观察和注意事项。说明注射铁剂的应用指征、种类、用量和 副作用等。 再生障碍性贫血 教学目的 在掌握了贫血分类、临床表现及诊断方法的基础上，学习再生障碍性贫血的临床特征， 实验室检查、诊断依据及治疗的主要方法等。 教学要求 1、掌握本病临床特征、实验室检查、诊断依据。 2、熟悉本病治疗的主要方法、鉴别诊断及分型。 3、了解本病有关的发病因素及发病机制。 教学内容 1、定义及分型。 2、病因和发病机制:已知的发病因素，以及可能的发病机制。 3、临床表现:重型再障和非重型再障的临床特点。 4、实验室检查:血象，骨髓象。 5、诊断和鉴别诊断:诊断标准，鉴别诊断。 6、治疗:支持及对症治疗、雄激素、免疫抑制剂、造血细胞因子和骨髓移植。 溶血性贫血 教学目的 通过对溶血性贫血分类、病理生理和发病机制的学习，掌握溶血性贫血的共同临床表 现、实验室检查及诊断，同时学习本组疾病的鉴别诊断及治疗原则。 教学要求 1、掌握本组疾病的共同临床表现、实验室检查、诊断、及鉴别诊断。 2、熟悉血管内、血管外溶血的特点。 3、了解溶血性贫血的分类、病理生理、发病机制及治疗方法。 教学内容 1、临床分类 2、发病机制: (1)红细胞易于破坏寿命缩短 (2)血红蛋白的不同降解途径 (3)骨髓中红系造血代偿性增生 40 3、临床表现;分急性、慢性二类介绍，并介绍常见的并发症。 4、实验室检查:提示红细胞破坏的实验室检查，提示骨髓幼红细胞代偿性增生的实验 室检查，提示红细胞寿命缩短的实验室检查。 5、诊断和鉴别诊断:诊断步骤，实验室指标、鉴别诊断。 6、治疗:去除病因，药物治疗，输血，脾切除术。 出血性疾病概述 教学目的 通过正常的止血和凝血机制的学习，掌握本组疾病的分类、不同临床特征及诊断步骤， 为各论学习打好基础。 教学要求 1、掌握正常止血机制及本组疾病的诊断。 2、熟悉本组疾病的分类。 3、了解本组疾病的防治。 教学内容 1、正常止血机制:血管机制，血小板机制，凝血机制。 2、抗凝与纤维蛋白溶解机制。 3、出血性疾病分类:血管壁异常、血小板异常、凝血异常、抗凝及纤维蛋白溶解异常、 复合性止血机制异常。 4、出血性疾病诊断:病史、体格检查、实验室检查、诊断步骤。 5、出血性疾病的防治:病因防治、止血治疗。 特发性血小板减少性紫癜(ITP) 教学目的 在掌握了出血性疾病分类、诊断的相关内容基础上，学习ITP的临床表现、实验室检 查、诊断要点和治疗方法。 教学要求 1、掌握本病的临床表现、实验室检查、诊断要点及治疗方法。 2、熟悉本病的鉴别诊断。 3、了解本病的病因与发病机制。 教学内容 1、定义、病因及发病机制。 2、临床表现:急性型、慢性型。 41 3、实验室检查:血小板、骨髓象、PAIg及血小板相关补体、其他。 4、诊断与鉴别诊断:诊断要点、与继发性血小板减少症及过敏性紫癜等鉴别。 5、治疗:一般治疗、糖皮质激素、脾切除、免疫抑制剂治疗、其他治疗、急症处理。 弥散性血管内凝血(DIC) 教学目的 本病是一种发生在许多疾病基础上，引起全身出血及微循环衰竭的临床综合征，要求 掌握本综合征的病因、临床表现、诊断标准、及治疗原则。 教学要求 1、掌握本病的病因、临床表现、诊断标准及治疗原则。 2、熟悉本病的病理及病理生理、鉴别诊断。 3、了解本病发病机制及预后。 教学内容: 1、本病的定义。 2、病因:感染性疾病、恶性肿瘤、病理产科、手术及创伤、医源性疾病、全身系统性 疾病等。 3、发病机制。 4、病理及病理生理:微血栓形成、凝血功能异常、微循坏障碍。 5、临床表现:出血倾向、休克及微循环衰竭、微血管栓塞、微血管性溶血。 6、实验室检查。 7、诊断标准及鉴别诊断:临床表现、实验室检查指标。 8、治疗原则:治疗基础疾病、消除诱因、抗凝治疗等。 白血病 教学目的 本病是血液系统较常见的恶性肿瘤，是青少年最常见的恶性肿瘤，要求掌握本病的临 床特征及初步诊断手段、掌握鉴别诊断，提高对本病的认识，及早诊断本病。 教学要求 1、掌握本病的分类、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断及治疗原则。 2、熟悉本病的发病情况、病因与发病机制及常用的化学方案。 3、了解本病化学治疗及骨髓移植治疗的进展。 教学内容 (一)概述: 42 1、分类:分类的目的及方法。 2、发病情况:发病率、常见类型的发病情况。 3、病因与发病机制:各种病因，外因与内因的关系， (二)急性白血病 1、分类:FAB分类、免疫分型及MIC分型。 2、临床表现:感染、出血、贫血及白血病细胞浸润的表现。 3、实验室检查:血象、骨髓象、细胞化学染色、免疫学检查，染色体和基因改变。 4、诊断和鉴别诊断:诊断:着重依据实验室的检查来诊断。鉴别诊断:再障、巨幼细胞性贫血、MDS、传染性单核细胞增多症、急性粒细胞缺乏症恢复期。 5、治疗:支持治疗、化学治疗、化疗的策略。急淋与急非淋在诱导缓解期使用不同方案，在巩固维持期的不同方案、中枢神经系统白血病防治和方法与重要性、睾丸白血病治疗、造血干细胞移植。 (三)慢性粒细胞白血病 1、临床表现:慢性期、加速期、急性变。 2、实验室检查:血象、中性粒细胞碱性磷酸酶、骨髓象、细胞遗传学及分子生物学改变、血液生化。 3、诊断和鉴别诊断:诊断、鉴别诊断:其他原因引起的脾大、类白血病反应、骨髓纤维化。 4、病程演变:整个病程可分为3期(慢性期、加速期、急变期)，诊断标准。 5、治疗:化学治疗原则、α-干扰素、伊马替尼、异基因造血干细胞移植、白细胞分离、晚期的治疗。 淋巴瘤 教学目的 掌握本病的确诊方法，强调病理活检的重要性，掌握临床分期分组，对霍奇金病(HD)的治疗至关重要，而非霍奇金淋巴瘤(NHL)则不仅仅根据临床分期与分组，还要根据病理特征、年龄、LDH 、病人状态等选择治疗方案，近年来，本病发病率逐年增高，要求同学们能全面熟悉本病。 教学要求 1、掌握淋巴瘤的病理分类和临床表现、临床分期、诊断、鉴别诊断和治疗原则。 2、熟悉淋巴瘤的病理特征与临床诊断的关系. 3、了解淋巴瘤的病因和发病机制、实验室检查及常用的放化疗方案。 43 教学内容 1、病因和发病机制:病毒感染和免疫缺陷。 2、病理和分类:典型淋巴结病理学特征;简单介绍两种淋巴瘤的新分类法和各分类的 主要病理变化。 3、临床表现:霍奇金病、非霍奇金淋巴瘤的临床表现的特点. 4、病理活检:淋巴结或淋巴组织活检可以确诊，里-斯细胞形态特征。 5、实验室检查:血象、骨髓象、免疫学及其他检查。 6、临床分期:分期的意义及标准，分组的标准。 7、诊断和鉴别诊断: 诊断:淋巴结活检为主要诊断依据。进行病理分类分型诊断、临床分期分组诊断。 鉴别诊断:与淋巴结结核、转移癌及以发热为主的其他疾病相鉴别。 8、治疗:治疗原则、常用的放化疗方案、自体造血干细胞移植 9、预后 内分泌系统疾病 总 论 教学目的 通过概括介绍内分泌学、内分泌激素及内分泌疾病的相关知识，使学生对内分泌学及 44 内分泌疾病有个总体的认识。 教学要求 1、掌握内分泌疾病的诊断原则。强调以临床症候群为主要诊断依据和激素分泌调节机制在诊断内分泌代谢性疾病诊断的重要性。 2、熟悉免疫,神经,内分泌网络之间的相互调节，其中掌握下丘脑、垂体、靶 腺 (组织)分泌的激素的名称和作用及下丘脑,垂体,靶腺轴正反馈、负反馈概念和调 节机制 3、熟悉内分泌疾病防治原则 4、了解内分泌系统的功能和重要性及内分泌学的发展史。 5、了解内分泌疾病的分类、病因 6、了解内分泌激素的分类、主要激素的作用机制。 教学内容 1、内分泌系统,器官和组织:内分泌概念,内分泌系统,器官和组织 2、内分泌系统的功能和重要性及内分泌学的发展史 3、内分泌激素的分类、主要激素的作用机制 4、神经,内分泌—免疫网络之间的相互调节:神经系统与内分泌系统的相互调节:下丘脑、垂体、靶腺(组织)分泌的激素;内分泌系统的反馈调节:下丘脑,垂体,靶腺轴正反馈、负反馈调节的概念及调节机制;免疫系统和内分泌功能 5、内分泌系统疾病的分类、按功能、部位、病因。 6、内分泌疾病的诊断原则:功能诊断:型典的症状、体征、实验室检查包括代谢紊乱的证据、激素水平和动态功能测定;病理诊断:影像学、核素、超声、细胞学、静脉导管检查等;病因诊断:抗体检测、染色体检查、HLA鉴定 7、内分泌疾病防治原则:强调预防为主的重要性，治疗原则可按功能诊断分亢进及减退二大类。亢进者:以手术切除、放疗药物抑制及化疗等抑制功能的疗法为主;减退者:以补充相关激素甲生理剂量，多需终身替代及病因治疗。 单纯性甲状腺肿 教学目的 在了解单纯性甲状腺肿的流行病学的基础上学习单纯性甲状腺肿的病因、发病机制、临床表现、诊断方法及防治措施 45 教学要求 1、掌握单纯性甲状腺肿的病因及发病机制:主要为碘缺乏 2、掌握单纯性甲状腺肿的诊断和鉴别诊断(强调除外甲状腺恶性肿瘤的重要性) 3、掌握单纯性甲状腺肿的治疗 4、熟悉单纯性甲状腺肿的预防 5、熟悉单纯性甲状腺肿的临床表现 6、了解单纯性甲状腺肿的病理 7、了解单纯性甲状腺肿、地方性甲状腺肿、散发性甲状腺肿的概念 教学内容 1、 病因及发病机制。 碘缺乏 甲状腺激素合成或分泌障碍 甲状腺激素需要量增加 2、病理 1313、临床表现:以甲状腺肿大为主，可弥漫性或结节性，功能大多数正常或偏低。I吸收率增高，尿碘含量明显降低或消失，T偏低或正常，有时T3偏高。TSH增高或正常。 4 诊断和鉴别诊断:诊断的主要依据是有甲状腺肿大而甲功正常。地方性甲状腺肿地区的流行病史有助于诊断。需与慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲状腺癌(尤其有结节者)相鉴别。目前诊断目的要除外甲状腺恶性肿瘤，甲状腺癌;慢性淋巴细胞性甲状腺炎是最常见的原因，细胞学检查是重要的诊断手段。 4、预防:碘化盐或碘油注射 5、治疗:轻者(年轻的)用甲状腺激素。若能除外恶性肿瘤，可随访。 一般手术为禁忌。 肿瘤或可疑肿瘤者手术。 甲状腺功能亢进症 教学目的 使学生在了解甲状腺生理的基础上对甲亢弥慢性毒性甲状腺肿(Graves’病)的病因、发病机制、临床表现及诊断治疗有较深刻的认识 46 教学要求 1、掌握Graves’病的临床表现(包括一般和特殊的)。 2、掌握甲亢的实验室检查和鉴别诊断。 3、掌握Graves’病的药物治疗原则和常见的药物不良反应。 4、掌握甲状腺功能亢进症危象的处理原则。 5、熟悉甲亢的分类。 6、熟悉同位素治疗的适应症、禁忌症、并发症。 7、了解手术治疗的适应症、禁忌症、并发症。 8、了解甲亢的病因及发病机制(难点)。 教学内容 1、概述:定义与分类，主要阐述弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症。说明甲状腺毒症和甲状腺机能亢进的区别。 2、病因与发病机理:介绍自身免疫机理在本病发病学上的近代观点。 3、病理:简述甲状腺、胫前粘液性水肿和浸润性突眼的病理改变。 4、临床表现:结合甲状腺激素的生理作用，讲述甲状腺激素分泌过多时在神经、精神、心血管、消化、肌肉骨骼、生殖、内分泌、造血系统的表现。重点讲授高代谢和交感神经兴奋性增高引起的症状，甲状腺局部体征以及眼征(单纯性突眼和浸润性突眼)。强调诊断Graves’病甲亢的最主要临床依据。 5、特殊临床表现: 甲状腺危象(重点介绍) 甲亢性心脏病 淡漠性甲亢 亚临床甲亢 胫前粘液性水肿 甲亢性周期性麻痹 6、实验室检查: (1)血甲状腺激素测定:游离甲状腺素(FT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、总甲状腺素(TT4)、总三碘甲状腺原氨酸(TT3)及反T3(rT3)测定的临床意义及影响因素 (2)促甲状腺激素(TSH)测定:强调敏感或超敏的TSH是反映下丘脑,垂体,甲状腺轴功能最敏感的指标，尤其对亚临床甲亢或甲减的诊断有重要意义。 131(3)甲状腺摄I率测定: 47 1>分为高和低吸碘率两类，有助于甲状腺毒症病因的诊断 2>估计吸碘量 (4)TRH兴奋试验.(少做) (5)三碘甲状腺原氨酸抑制试验(T3抑制试验):现基本放弃。 (6)甲状腺自身抗体的测定:强调TSAB可作为Graves病早期诊断、判断病情活动、是否复发、是否停药的指征。目前认为跟临床相关性不是很大。 (7)显像学检查:超声、放射性核素扫描、CT、MRI。 7、诊断和鉴别诊断:指出对多数病例，根据症状、体征、甲状腺激素的测定可以作出 131初步诊断;对一些不典型病例需作甲状腺摄I率测定，以及其它实验室检查。 (1)诊断:包括功能诊断和病因诊断。 (2)鉴别诊断:需同单纯性甲状腺肿、嗜铬细胞瘤、神经官能症及结核病、恶性肿瘤、慢性结肠炎等相鉴别 8、治疗 (1)一般治疗:主要是免碘的三高(高糖、高蛋白、高维生素)饮食，强调心理调理及一些对症治疗(镇静剂及肾上腺素能β受体阻滞剂)。 (2)药物治疗。 抗甲状腺药物的作用机理，适应症，剂量与疗程，副作用，复发与停药问题。 β受体阻滞剂的用法及复方碘液的适应症与用法 131(3)碘治疗的适应症，禁忌症和并发症。 (4)手术疗法的适应症，禁忌症和并发症，术前准备等。 甲状腺危象的防治 准备不当的手术或其它应急状态可诱发甲亢危象。了解危象的早期表现，早期治疗可停止病情的发展。 治疗原则:阐明大剂量硫脲类和碘剂，肾上腺素能β受体阻滞剂，肾上腺皮质激素等药物治疗甲亢危象中的地位和作用机理;强调抢救的关键措施是碘剂的应用以及配合其它支持及辅助治疗在防治危象中的重要意义。 9、 浸润性突眼的治疗。 甲状腺功能减退症 教学目的 了解甲状腺功能减退的病因、临床表现与预防、治疗 教学要求 48 1、了解甲减的病因 2、了解甲减的临床表现 3、掌握甲减的实验室检查 4、掌握甲减的治疗 教学内容 1、 概念:各种原因所致低甲状腺激素血症或甲状腺抵抗而引起的全身性低代谢综合征 2、 病因:成人甲减病因是:(1)自身免疫损伤;(2)甲状腺破坏;(3)碘过量;(4)抗甲状腺药物 3、 临床表现: (1)、一般表现 (2)、肌肉与关节 (3)、心血管系统 (4)、血液系统 (5)、消化系统 (6)、内分泌系统 (7)、胫前黏液性水肿 4、 实验室检查 (1)生化检查 (2)血清甲状腺激素和TSH (3)甲状腺自身抗体 (4)TRH兴奋实验 5、 治疗 (1)替代治疗 (2)替代治疗的注意事项 (3)黏液水肿性昏迷的治疗 糖尿病 教学目的 在了解糖尿病流行病学的基础上使学生对糖尿病的分类、临床表现、诊断标准及治疗 有较深刻的认识。 49 教学要求 1、掌握糖尿病的诊断，熟悉鉴别诊断。 2、掌握糖尿病的并发症。 3、掌握糖尿病的治疗原则。 4、掌握糖尿病酮症酸中毒的诊断和治疗。 5、熟悉糖尿病的临床表现 6、熟悉糖尿病的分类。 7、熟悉实验室检查。 8、了解糖尿病的定义，流行病学情况。 9、了解糖尿病的病因、发病机制和自然史。 10、了解糖尿病的病理生理。 11、了解糖尿病的预防。 12、了解糖尿病高滲性昏迷的诊断治疗。 教学内容 1、概述:定义，流行病学情况 2、糖尿病的分类:熟悉1997年ADA的分类标准。 3、病因、发病机制和自然史 (1)1型糖尿病:分为6个发展阶段 1)第1期,遗传易感性:与HLADQ、DR基因相关 2)第2期,启动自身免疫反应 3)第3期,免疫学异常:可出现自身抗体。其中以GAD的敏感性、特异性最高，有 助于区分1型和2型糖尿病。 4)第4期-进行性胰岛B细胞功能丧失 5)第5期-临床糖尿病 6)第6期-胰岛B细胞功能完全破坏,糖尿病临床表现明显. (2)2型糖尿病:分为4个发生发展阶段 1)遗传易感性和环境因素的相互作用:2型糖尿病是多基因疾病，具有广泛地遗传异质性。环境因素在2型糖尿病发病中起很重要的作用，包括人口老龄化、营养因素、中心性肥胖、体力活动不足、都市化程度、子宫内环境及应激、化学毒物等。 2)高胰岛素血症和,或胰岛素抵抗:胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷是2型糖尿病发病 机制的两个基本环节和特征，并与动脉粥样硬化性心血管疾病、高血压、血脂异常、中心性 50 肥胖等有关，是所谓“代谢综合征”的成分之一。 3)糖耐量异常(IGT):大部分2型糖尿病患者均经过此阶段。 4)临床糖尿病 4、病理生理:糖尿病的代谢紊乱主要由于胰岛素生物活性或其效应绝对或相对不足引 起，继而可引起以持续性高血糖为特征的三大代谢的紊乱。 5、临床表现 1)代谢紊乱症侯群:三多一少即多饮、多尿、多食和体重减轻。 2)并发症和,或伴发病。 3)反应性低血糖。 4)因各种疾病需手术治疗，在围手术期发现高血糖。 5)并无明显症状，仅于健康检查时发现高血糖。 6、并发症 (1)急性合并症。l)糖尿病酮症酸中毒。 2)高渗性非酮症糖尿病昏迷。3)乳酸性 酸中毒 。 4)感染:疖、痈，皮肤真菌感染，肺结核，尿路感染，肾乳头坏死。 (2)慢性合并症 大血管病变:大、中动脉粥样硬化。 微血管病变。 1)糖尿病肾病。 2)糖尿病性视网膜病变。 3)其他:糖尿病性心肌病。 神经病变:自主神经、周围神经和颅神经病变 眼的其他病变:黄斑病变、白内障、青光眼、屈光改变、虹膜睫状体病变等 糖尿病足 7、实验室检查 尿糖测定:无确诊意义 血糖测定:重要的诊断性检查。 葡萄糖耐量试验(OGTT) 糖化血红蛋白A(GHA)和糖化血浆白蛋白(果糖胺)测定 1c1c 血浆胰岛素和C,肽测定 其他:血脂 8、诊断和鉴别诊断 51 诊断标准:1985年以来国际上通用WHO标准，1997年ADA新的诊断标准 鉴别诊断: ?其它原因所致的尿糖阳性 ?药物对糖耐量的影响 ?糖尿病各型之间的鉴别 9、治疗:目前强调早期治疗、长期治疗、综合治疗、治疗措施个体化的原则，关键是 治疗要达标。 l)教育 2)饮食治疗:制定总热量，碳水化合物含量，蛋白质和脂肪比例，合理分配，随访 3)体育锻炼 4)口服降糖药: 磺脲类药物:作用机理、适应症、种类、副作用 双胍类:作用机理、禁忌症、适应症、副作用 α葡萄糖苷酶抑制剂:作用机理、适应症、副作用 噻唑烷二酮:作用机理、适应症、副作用 苯甲酸衍生物 5)胰岛素:适应症、制剂类型、使用原则和剂量调节、副作用 6)胰腺移植和胰岛细胞移植 7)糖尿病合并妊娠的治疗 10、预防:合理膳食，经常运动，防止肥胖，提倡不吸烟、少饮酒、少吃盐。 一级预防:通过对危险人群的干预，避免糖尿病发病 二级预防:及早检出并有效治疗糖尿病 三级预防:延缓和,或防治糖尿病并发症 11、糖尿病酮症酸中毒 1>病因:如感染，创伤，妊娠和中断胰岛素治疗等。 2>病理生理及临床表现:酸中毒、不同程度失水(脱水)、电解质平衡紊乱、携带氧系 统失常、周围循环衰竭和肾功能障碍、中枢神经功能障碍 3>实验室检查 4>诊断和鉴别诊断:对昏迷、酸中毒、失水、休克、低血糖等进行鉴别。并与高滲性 非酮症糖尿病昏迷对比。 5>防治:强调预防和早期诊断、早期治疗的重要性。注意补液，小剂量胰岛素和纠正 52 水、电解质、酸碱平衡失调等处理原则，并与高滲性非酮症糖尿病昏迷对比。 教学方法 最好结合幻灯讲述，示教中加强教学 腺垂体功能减退症 教学目的 在了解垂体前叶功能的基础上学习腺垂体功能减退症特别是希恩氏综合征的病因、临 床表现、诊断及治疗。 教学要求 1、掌握希恩氏综合征的病因。 2、掌握成人腺垂体机能减退症的诊断和鉴别诊断。 3、掌握成人腺垂体机能减退症治疗原则及相关激素替代治疗的顺序。 4、熟悉成人腺垂体机能减退症的临床表现，以希恩氏综合征为重点。 5、熟悉成人腺垂体机能减退症实验室检查。 6、了解成人腺垂体机能减退症的病因和发病机制。 教学内容 1、成人腺垂体机能减退症的病因和发病机制，以希恩氏综合征为代表。 (1)垂体瘤 (2)下丘脑病变 (3)垂体缺血性坏死:产后大出血使腺垂体大部缺血坏死和纤维化，临床称为希恩 (Sheehan)综合征 (4)鞍区手术、放疗和创伤 (5)感染和炎症 (6)长期糖皮质激素治疗 (7)垂体卒中 (8)其他:淋巴细胞性垂体炎、空泡蝶鞍等 2、临床表现:希恩综合征患者往往有全腺垂体功能减退，但无占位性病变表现。 性腺功能减退的表现 甲状腺功能减退的表现 肾上腺皮质功能减退的表现 垂体危象: 诱因:各种应激如感染、败血症、腹泻、呕吐、失水、饥饿、寒冷、急性心梗、脑血 53 管意外、手术、外伤、麻醉及使用镇静药、安眠药、降糖药等。 临出表现为?高热型(T>40?)?低温型(T<30?)?低血糖型?循环衰竭型?水中毒型?混合型 3、实验室和其他检查: 性腺功能测定:FSH、LH、E或T均下降. 2 肾上腺皮质功能测定:ACTH、皮质醇均下降，24小时尿游离皮质醇，17,羟皮质类固醇减少 甲状腺功能测定:TSH、T3、T4均下降 用兴奋试验来了解腺垂体内分泌细胞的储备功能，同时有助于定位诊断:如ACTH兴奋试验，GRH、TRH、CRH、GHRH兴奋试验 影像学检查:CT、MRI，蝶鞍X线和断层摄片 4、诊断和鉴别诊断 诊断:通过病史、症状、体检，结合实验室检查和影象学可明确诊断。 鉴别诊断:与多发性内分泌功能减退症，神经性厌食等相鉴别 5、治疗: 用相应靶腺激素长期甚至终身的替代治疗:强调治疗过程中应先补给糖皮质激素，然后再补充甲状腺激素，以防肾上腺危象的发生。 垂体危象的处理:首先静脉推注50,葡萄糖液40,60ml以抢救低血糖，继而静脉补充糖皮质激素,氢化考的松。循环衰竭者,抗休克，有感染败血症者,抗感染，有水肿毒者,加强利尿，可予强地松或氢化考的松，低温者,于小剂量甲状腺激素，保温。禁用或慎用麻醉剂、镇静药、催眠药或降糖药 柯兴综合征(皮质醇增多症) 教学目的 在了解肾上腺皮质的生理机能的基础上学习库欣综合征的病理生理、临床表现、诊断及治疗。 教学要求 1、掌握柯兴氏综合征的病理生理和临床表现。 2、掌握库欣综合症的诊断和鉴别诊断。 3、熟悉各种类型的病因、病理及临床特点。 4、熟悉库欣综合症的治疗原则，了解其预后。 54 5、了解库欣综合征的定义，熟悉其分类。 教学内容 1、强调库欣氏病的概念、定义及病因分类:ACTH依赖性及非依赖性。 2、病理生理和临床表现 (1)脂代谢障碍:向心性肥胖 (2)蛋白质代谢障碍:紫纹，瘀斑，肌肉萎缩等 代谢障碍:糖耐量减低，部分出现类固醇性糖尿病。 电解质紊乱:低血钾碱中毒 心血管病变:高血压 对感染抵抗力减弱 造血系统及血液改变:多血质 性功能障碍 神经、精神障碍 皮肤色素沉着 3、各种类型的病因、病理及临床特点 依赖垂体ACTH的Cushing病 异位ACTH综合征 肾上腺皮质腺瘤 肾上腺皮质癌 不依赖ACTH的双侧小结节性增生(发育不良) 不依赖ACTH的肾上腺大结节性增生 医源性Cushing综合征 4、诊断与鉴别诊断: 诊断依据:?临床表现，?首先确定有无皮质醇增多症:可做24小时尿游离皮质醇测 定，皮质醇节律测定，并行小剂量地塞米松抑制试验。如有皮质醇增多症，应找部位(病因) 在垂体,肾上腺,(哪一侧，是腺瘤还是肾上腺癌,)还是异位,可行大剂量地塞米松抑制 试验，鞍区MRI、肾上腺CT、肺CT等明确病变部位。 鉴别诊断:与单纯性肥胖、2型糖尿病和酗酒伴肝功能损害的假性Cushing氏综合征 鉴别 5、治疗: Cusing氏病:?经蝶窦切除垂体微腺瘤;?未发现微腺瘤者肾上腺次全切+垂体放疗 55 (小心发生Nelson综合征):?大腺瘤开颅切除加垂体放疗;?用抑制皮质醇合成的药物 治疗或术前准备。 肾上腺腺瘤 :确诊部位后切除腺瘤，并激素替代逐渐减量，用ACTH促进萎缩的肾上 腺的恢复。 肾上腺腺癌尽早手术切除，未能根治者化疗。 不依赖ACTH双侧肾上腺增生，做双侧切除术，术后激素替代。 医源性Cusing氏综合征停药，改药(顿服、隔日服等等) 异位ACTH综合征应治疗原发性癌肿。 阻滞肾上腺激素合成的药物:双氯苯二氯乙烷，美替拉酮，氨基导眠能，酮康唑等。 应注意库欣氏综合征进行肾上腺瘤或增生切除手术前后的处理。 6、 预后:经有效治疗后，病情可在数月后逐渐好转。库欣氏病患者疗效不一，应定期 观察有无复发，或有无肾上腺皮质功能不足或发生Nelson氏综合征。 原发性醛固酮增多症 教学目的 在了解肾上腺皮质功能的基础上，认识原发性醛固酮增多症的病因，临床表现及治疗。 教学要求 1、 掌握病理生理及临床表现。 2、 掌握治疗原则。 3、 熟悉诊断和鉴别诊断 4、了解相关实验室检查 教学内容 1、 病因和病理:醛固酮瘤,特发性醛固酮增多症,糖皮质激素可治性醛固酮增多症,醛固 酮癌,迷走的分泌醛固酮组织,其中以醛固酮瘤最多见. 2、 病理生理:过量醛固酮引起储钠,排钾等所致相关的临床表现 3、 临床表现: (1) 高血压:最常见表现 (2) 神经肌肉功能障碍:常与低钾血症有关 (3) 肾脏表现:夜尿增多，多尿，多饮等与慢性低钾血症有关 (4) 心脏表现:常继发于高血压 (5) 其他表现:糖耐量减低或糖尿病等 56 4、实验室检查 (1) 血,尿生化检查 (2) 血肾素,血管紧张素,醛固酮测定 (3) 螺内酯试验 4、 诊断与病因诊断 (1) 动态试验:卧立位试验，钠(盐)负荷试验等 (2) 影象学检查 5、 治疗 (1) 手术治疗:适合于肾上腺腺瘤者 (2) 药物治疗:螺内酯用于腺瘤手术前准备和特发性醛固酮增多症的长期治疗。 原发性慢性肾上腺皮质功能减退症(阿狄森氏病) 教学目的 在了解肾上腺皮质功能的基础上，认识原发性慢性肾上腺皮质功能减退症的病因，临 床表现及治疗。 教学要求 1、掌握病理生理及临床表现。 2、掌握治疗原则。 3、熟悉诊断和鉴别诊断。 4、熟悉慢性原发性肾上腺皮质功能减退症的病因和病理。 5熟悉诊断和鉴别诊断了解实验室检查。 教学内容 1、病因和病理: 肾上腺结核:我国常见病因 特发性肾上腺萎缩:与自身免疫有关 发达国家常见病因 其他原因 2、病理生理和临床表现: 醛固酮缺乏的表现 皮质醇缺乏的表现 肾上腺危象的临床表现 3、实验检查: 57 生化:可有低血钠、低血钾、高血钾。 血常规:常有正细胞性、正色性贫血、嗜酸性细胞增多。 影像学检验:心脏缩小，肾上腺区拍片及显示结核及钙化。 激素的测定:基础血皮质醇、17-OH检查、血浆ACTH的测定、ACTH兴奋试验、 4、诊断与鉴别诊断:消瘦、皮肤变黑、血压低、乏力考虑本病最有诊断价值。应与慢性肝病及其它消耗性疾病做鉴别。 5、治疗: 基础治疗:教育患者——终身服药，身上带疾病证明卡、糖皮质素替代、用食盐，必 要时用盐皮质激素。 病因治疗:有活动性结核应积极抗痨，自身免疫所致应查其它腺体功能。 肾上腺危象的治疗:主要为静脉输注糖皮质激素，补充盐水、葡萄糖及治疗存在的某种应激。 嗜铬细胞瘤 教学目的 在了解肾上腺髓质功能基础上,认识嗜铬细胞瘤的病因,病理,临床表现，诊断与治疗 教学要求 1、掌握病理生理及临床表现 2、掌握治疗原则 3、熟悉诊断和鉴别诊断 教学内容 1、嗜铬细胞瘤的定义和概述 2、肿瘤部位及生化特征 3、临床表现:1,心血管系统表现:(1)高血压,可分为阵发性高血压型,持续性高血压 型.(2)低血压,休克.(3)心脏表现 2,代谢紊乱，糖尿病等 3其他临床表现，如高代谢表现等 4、诊断与鉴别诊断 1,血,尿儿茶酚胺及其代谢物测定 2,药理试验:酚妥拉明试验与激发试验等 3,影象学检查 58 5、治疗:手术为主，术前用药降低血压和纠正低血容量。 尿崩症 教学目的 在了解抗利尿激素生理功能的基础上学习尿崩症的病因、临床表现、实验室检查及治 疗。 教学要求 1、掌握尿崩症的诊断和鉴别诊断。 2、掌握尿崩症的治疗。 3、熟悉尿崩症的临床表现。 4、了解尿崩症的定义，病因及发病机制。 教学内容 1、尿崩症的定义。说明中枢性和肾性尿崩症的概念 2、尿崩症的病因和发病机制。 中枢性尿崩症的病因: 继发性尿崩症:肿瘤、外伤、感染等。 ?特发性尿崩症。 ?遗传性尿崩症:常染色体显性遗传。 3、临床表现:多尿、烦渴和多饮，低比重尿。 4、诊断和鉴别诊断: (1)禁水试验:主要用于鉴别尿崩症和精神性烦渴。 (2)禁水,加压素试验:主要用于鉴别中枢性尿崩症和肾性尿崩症。 (3)血浆精氨酸加压素测定 (4)其他检查:蝶鞍X线摄片、视野检查、CT或MRI等可除外有无垂体或附近的肿 瘤。 5、鉴别诊断:精神性烦渴、肾性尿崩症、慢性肾脏疾病 6、治疗 激素替代治疗:加压素水剂，鞣酸加压素注射液(长效尿崩停)，去氨加压素。 其他抗利尿药物:氢氯噻嗪，卡马西平，氯磺丙脲 病因治疗 7、预后:取决于病因。 59 低血糖症 教学目的 在了解血糖调节机制的基础上学习低血糖症的病因、分类、临床表现、实验室检查及 治疗。 教学要求 1、掌握低血糖症的临床表现、诊断和鉴别诊断。 2、掌握低血糖症的治疗。 3、熟悉低血糖症的病因、分类。 4、了解血糖调节机制。 教学内容 1、低血糖症的定义。 2、血糖调节的机制。 3、低血糖的常见病因、分类。 病理生理及临床表现 自主(交感)神经过度兴奋症状 神经缺糖症状 诊断与鉴别诊断 确定低血糖症:可根据低血糖三联症来确定 评价低血糖症的实验室检查 血浆胰岛素测定 48,72小时饥饿试验 胰升糖素兴奋试验 ?鉴别诊断: 预防和治疗: 低血糖发作是的处理。 按病因治疗 低血糖的预防。 ,附,常见的低血糖症 药物性低血糖:很常见，抗糖尿病治疗是主要原因。 胰岛素瘤。 60 其他肿瘤引起的低血糖 介绍该病的预防。 垂体瘤 教学目的 在了解垂体分泌激素种类的基础上学习垂体瘤的分类、临床表现、诊断方法、判断功能及治疗原则 教学要求 1、掌握垂体瘤根据激素分泌细胞的分类 2、掌握垂体瘤的两种临床表现:占位压迫表现和激素分泌异常的表现 3、熟悉泌乳素瘤的临床表现:占位压迫的症状、男性性功能障碍、女性闭经和溢乳等 4、熟悉泌乳素瘤的诊断:临床表现和实验室泌乳素水平及影像学表现 5、熟悉垂体瘤的治疗原则:除泌乳素瘤一般首选药物治疗外，所有垂体瘤尤其是大腺瘤和功能性肿瘤均应考虑手术治疗 6、了解垂体卒中 7、了解垂体瘤术后并发症 教学内容 1、垂体瘤的分类 按激素分泌细胞的起源分类 按肿瘤大小分类 2、临床表现: (1)垂体瘤尤其是有功能的垂体瘤可有两种临床表现:占位压迫症状;激素分泌异常，或过多，或肿瘤增大压迫垂体其他正常组织使其激素分泌减少。 (2)在肿瘤发展的基础上可发生垂体瘤内出血，成为垂体卒中，表现为严重头痛、视力急剧减退、眼外肌麻痹、昏睡、昏迷、脑膜刺激征和颅内高压等。 (3)泌乳素瘤是最常见的垂体瘤，女性闭经和溢乳，男性性功能障碍，或出现压迫症状而因此就诊，多数发现时为大腺瘤。 3、泌乳素的诊断:临床表现和实验室泌乳素水平及影像学表现 4、治疗原则:除泌乳素瘤一般首选药物治疗外，所有垂体瘤尤其是大腺瘤和功能性肿瘤均应考虑手术治疗。 61 泌尿系统疾病总论 教学目的 在掌握肾脏的生理功能、实验室与辅助检查、肾脏疾病的常见综合征的基础上学习肾脏的组织结构、肾小球滤过功能、肾小管重吸收和分泌功能、肾脏的内分泌功能; 62 教学要求 1、掌握肾脏的生理功能:肾小球滤过功能、肾小管重吸收和分泌功能、肾脏的内分泌功能， 肾脏疾病的常见综合征以及实验室与辅助检查 2、熟悉肾脏的组织结构，肾脏疾病防治; 3、了解泌尿系统疾病与各学科间的关系及其发展动态。 教学内容 1、肾脏的生理功能:肾脏的组织结构、肾小球滤过功能、肾脏的内分泌功能 2、实验室与辅助检查:尿液评估(蛋白尿测定、尿液分析、尿液测定)、肾功能评估(GFR 测定、K/DOQI推荐的:Cockroft-Gault及MDRD公式、肾脏疾病评估的血清学试 验、影象学检查、肾活检; 3、肾脏疾病的常见综合征:重点是K/DOQI临床实践指南对慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)评估及分期; 4、肾脏疾病的防治; 5、简述泌尿内科在临床学科中的地位与各学科间的关系，并介绍其进展情况。 肾小球病概述 教学目的 在掌握原发性肾小球病的临床分型、病理分型的基础上学习肾小球疾病的临床表现 和发病机制。 教学要求 1、掌握原发性肾小球病的临床分型; 2、掌握原发性肾小球病的病理分型; 3、熟悉原发性肾小球病临床表现; 4、熟悉肾小球疾病的发病机制; 教学内容 1、原发性肾小球疾病的临床分型及病理分型: 2、原发性肾小球疾病的临床表现;蛋白尿、血尿(肾小球性血尿与非肾小球性血尿的鉴别)、水肿、高血压、肾功能伤害 3、肾小球疾病的发病机制; 急性肾小球肾炎 63 教学目的 在掌握急性肾小球肾炎的临床特点和病理特点的基础上学习该病的病因、发病机制、诊断 与鉴别诊断、治疗原则及预后。 教学要求 1、掌握急性肾小球肾炎的临床特点及病理特点; 2、熟悉急性肾小球肾炎的病因、发病机制、诊断与鉴别诊断; 3、熟悉急性肾小球肾炎的治疗原则; 4、了解急性肾小球肾炎的预后。 教学内容 1、急性肾小球肾炎的临床特点:起病方式，好发年龄，典型表现，自限性，并发症; 2、病理特点:光镜-弥漫性毛细血管内增生性肾炎，了解电镜特点; 3、实验室检查:尿常规及补体C3的变化，ASO滴度; 4、急性肾小球肾炎的诊断与鉴别的疾病; 5、急性肾小球肾炎治疗措施; 6、急性肾小球肾炎的预后。 急进性肾小球肾炎 教学目的 在掌握急进性肾小球肾炎的临床特点和病理类型的基础上学习本病的病因、发病机制、诊断和鉴别要点以及治疗方法。 教学要求 1、掌握急进性肾小球肾炎的临床特点; 2、掌握急进性肾小球肾炎的病理类型; 3、熟悉急进性肾小球肾炎的诊断和鉴别要点; 4、了解急进性肾小球肾炎病因、发病机制及预后。 教学内容 1、急进性肾小球肾炎的概念、病因、发病机制、起病方式和临床表现; 2、实验室检查:中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)的意义，抗肾小球基底膜抗体、补体C ;33、急进性肾小球肾炎的诊断依据和病理特点，及主要鉴别诊断的疾病; 4、急进性肾炎的强化疗法和替代疗法; 5、急进性肾炎的预后。 64 慢性肾小球肾炎 教学目的 在掌握慢性肾小球肾炎的临床特点、诊断和鉴别诊断的基础上学习本病的病因，发病机 制、病理分型以及治疗原则。 教学要求 1、掌握慢性肾小球肾炎的临床特点; 2、掌握慢性肾小球肾炎的诊断及鉴别诊断; 3、熟悉慢性肾小球肾炎的病理类型; 4、熟悉慢性肾小球肾炎的治疗原则，尤其是ACEI作用机制及加重肾损害因素; 5、了解慢性肾小球肾炎的病因及发病机制，尤其是非免疫非炎症因素。 教学内容 1、慢性肾小球肾炎的病因、发病机制; 2、慢性肾小球肾炎的病理类型; 3、慢性肾小球肾炎的临床表现; 4、慢性肾小球肾炎的诊断及鉴别诊断; 5、慢性肾小球肾炎的治疗目的，ACEI作用机制及加重肾损害的因素;慢性肾小球肾 炎的预后。 IgA肾病 教学目的 在掌握IgA肾病的定义、临床特点、诊断和鉴别诊断的基础上学习本病的病因，病理 特点以及治疗原则。 教学要求 1、掌握IgA肾病的定义; 2、掌握IgA肾病的的临床特点、病理特点; 3、熟悉IgA肾病的诊断及鉴别诊断; 3、熟悉IgA肾病的治疗原则 4、了解IgA肾病的病因、发病机制; 教学内容 1、IgA肾病的定义 2、IgA肾病的病因、发病机制; 65 3、IgA肾病的的临床特点、病理特点; 4、IgA肾病的诊断及鉴别诊断; 5、IgA肾病的治疗原则 隐匿性肾小球肾炎 教学目的 在掌握隐匿性肾小球肾炎的临床特点、诊断和鉴别诊断的基础上学习本病的病因，病理 分型以及治疗原则。 教学要求 1、掌握隐匿性肾小球肾炎的临床特点; 2、掌握隐匿性肾小球肾炎的诊断及鉴别诊断; 3、熟悉隐匿性肾小球肾炎的病理类型; 4、了解隐匿性肾小球肾炎的治疗原则 教学内容 1、隐匿性肾小球肾炎的概念和特点 2、隐匿性肾小球肾炎的病理类型; 3、隐匿性肾小球肾炎临床表现; 4、隐匿性肾小球肾炎的诊断及鉴别诊断; 5、隐匿性肾小球肾炎的治疗; 6、隐匿性肾小球肾炎的预后。 肾病综合征 教学目的 在掌握肾病综合征的定义、分类、原发性肾病综合征的病理类型及其临床特征的基础上 学习肾病综合征的病理生理、诊断与鉴别诊断、治疗原则、以及并发症及其防治。 教学要求 1、掌握肾病综合征的定义及分类; 2、掌握原发性肾病综合征的病理类型及其临床特征; 3、掌握肾病综合征诊断步骤、继发性肾病综合征的鉴别特点; 4、熟悉肾病综合征治疗原则及并发症与防治; 5、了解肾病综合征病理生理。 66 教学内容 1、肾病综合征的定义和诊断标准，分类与常见病因; 2、肾病综合征病理生理; 3、原发性肾病综合征的病理分型及临床特征; 4、肾病综合征的并发症 5、肾病综合征诊断要点与步骤，鉴别诊断疾病的要点; 6、继发性肾病综合征的常见原因和主要特点; 6、肾病综合征治疗:饮食治疗原则，对症治疗的意义和方法，免疫抑制剂使用原则、 基本方案、及药物副作用，及并发症的防治; 7、糖皮质激素的应用; 8、肾病综合征的预后。 尿路感染 教学目的 在掌握尿路感染的病因、发病机制、临床表现、常用的实验室检查方法的基础上学习尿 感的诊断、尿感的定位诊断、鉴别诊断及抗菌药应用的原则与并发症。 教学要求 1、掌握尿路感染常见的致病菌与感染途径; 2、掌握尿路感染的临床表现、及诊断标准，既真性细菌尿的定义; 3、熟悉尿路感染的定位诊断及鉴别诊断; 4、熟悉尿路感染的实验室检查、抗菌素的使用原则以及并发症; 5、了解尿路感染的流行病学及病理解剖。 教学内容 1、尿路感染的定义、病因、发病机制: 2、尿路感染的流行病学、病理解剖; 3、尿路感染的临床表现:急性膀胱炎的临床表现、无症状细菌尿的临床特点、 急、慢 性肾盂肾炎的临床表现; 4、尿路感染的实验室检查与影象学检查、侧重真菌细菌尿的定义; 5、尿路感染的诊断(急性膀胱炎、急、慢性肾盂肾炎、无症状细菌尿的诊断)、尿路感 染的定位诊断及鉴别诊断疾病的特点; 6、尿路感染的治疗:急性膀胱炎的治疗、无症状细菌尿的治疗、急、慢性肾盂肾炎的 67 治疗; 7抗菌药使用原则，尿感疗效评定; 8尿路感染的重新感染与复发; 9尿路感染的并发症。 急性肾衰竭 教学目的 在掌握急性肾衰竭的定义、病因、分类、临床表现、诊断和鉴别诊断的基础上学习发病 机制与治疗原则。 教学要求 1、掌握急性肾衰竭病因与分类; 2、掌握急性肾衰竭诊断要点、鉴别诊断的方法; 3、熟悉急性肾衰竭(以急性肾小管坏死为代表)发病机制，治疗原则与方法; 4、了解急性肾衰竭的预后及预防。 教学内容 1、急性肾衰竭的定义，广义和狭义的病因与分类; 2、急性肾小管坏死的病因、发病机制和病理改变; 3、急性肾衰竭的临床分期及相应的临床表现; 4、急性肾衰竭的诊断要点:病史的采集，体征;血液检查、尿液检查;影像学检查及 肾活检的意义; 5、急性肾衰竭的鉴别诊断: 急性肾小管坏死与肾前性少尿鉴别 急性肾小管坏死与肾后性尿路梗阻鉴别 急性肾小管坏死与肾性急性肾衰竭鉴别 6、急性肾衰竭的治疗原则与方法; 7、急性肾衰竭的预后与预防。 慢性肾衰竭 教学目的 在掌握慢性肾衰竭分期标准、病因、典型临床表现及其产生机制的基础上学习慢性肾衰 竭发病机制，病理生理改变、以及诊断与治疗措施。 教学要求 68 1、掌握慢性肾衰竭分期标准，K/DOQI的定义及分期、常见病因; 2、掌握慢性肾衰竭的典型临床表现及其产生机制; 3、熟悉慢性肾衰竭的发病机制、诊断与治疗措施; 4、了解慢性肾衰竭病理生理改变。 教学内容 1、慢性肾衰竭分期标准，K/DOQI的定义及分期、病因、发病机制; 2、慢性肾衰竭主要临床表现及产生机理，尤其是肾性贫血、肾性骨病的表现及产生机 理; 3、肾功能恶化诱因 4、慢性肾衰竭诊断:基础疾病的诊断与寻找促使肾衰竭恶化的可逆因素; 5、慢性肾衰竭非透析治疗: 6、基础疾病治疗和可逆因素治疗; 7、延缓慢性肾衰竭的发展的措施; 8、并发症的治疗; 9、透析指征 10、替代治疗:血液透析、腹膜透析、肾移植。 水、电解质代谢和酸碱平衡失常 水、钠代谢失常 教学目的 在掌握各型失水的病因、病理生理、临床表现和诊断的基础上学习各型失水的治疗原则 与方法。 教学要求 1、掌握各型失水病因，病理生理; 2、掌握各型失水的临床表现和诊断; 3、熟悉各型失水的治疗原则; 4、了解各型失水治疗的方法。 教学内容 1、体液的组成与分布，渗透压及生成，正常人水的代谢; 2、各型失水的基本概念，各型失水病因; 3、各型失水的临床表现及重要实验室检查; 69 4、各型失水的病理生理; 5、各型失水的治疗与预防。 钾代谢失常—低钾血症 教学目的 在掌握低钾血症的病因、临床表现基础上学习低钾血症的分类、诊断及治疗原则; 教学要求 1、掌握低钾血症的病因及临床表现; 2、熟悉低钾血症的诊断和治疗原则; 3、了解补钾方法和预后; 4、了解低钾血症的病理生理。 教学内容 1、低钾血症、钾缺乏的定义; 2、低钾血症病因、临床表现; 3、低钾血症病理生理过程，实验室检查; 4、低钾血症的诊断; 5、补钾原则及补钾方法。 高钾血症 教学目的 在掌握高钾血症的病因，临床表现及诊断要点的基础上学习治疗原则。 教学要求 1、掌握高钾血症病因及临床表现; 2、掌握高钾血症诊断及治疗原则; 3、熟悉保护心脏，降低血钾的治疗方法; 4、了解病理生理改变与预防。 教学内容 1、高钾血症的病因与临床表现; 2、高钾血症的诊断与鉴别诊断; 3、高钾血症的治疗原则; 4、高钾血症病理生理改变。 酸碱平衡失常 70 教学目的 在掌握各类酸碱平衡失常的基本概念、病因及诊断基础上学习临床表现、治疗原则和防 治方法。 教学要求 1、掌握各类酸碱平衡失常的基本概念; 2、熟悉各类酸碱平衡的病因和发病机理; 3、熟悉各类酸碱平衡的诊断和治疗原则; 4、了解相应的临床表现和防治方法; 教学内容 (一)基本概念 (二)代谢性酸中毒 1、病因和代偿机制; 2、临床表现; 3、诊断和鉴别诊断; 3、治疗措施和碱性药的使用。 (三)代谢性碱中毒 1、病因及代偿机制; 2、临床表现; 3、诊断和鉴别诊断; 4、治疗原则及预防。 (四)呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒; 1、病因和代偿机制; 2、临床表现; 3、诊断: 4、防治。 风湿免疫病总论 通过学习了解结缔组织及关节结构，发病原因、免疫异常机制，相关病史、体征、辅助 检查，对风湿免疫疾病的学习内容有一个总的印象，从而确立学习程序及方法，初步建立诊 断疾病的临床思路。 71 教学要求 熟悉结缔组织功能、作用机制以及关节解剖、功能。 掌握自身免疫疾病诊断要点和实验室检查临床的应用。 了解自身免疫疾病的病因、临床表现以及自身免疫疾病的现状和前沿进展。 教学内容| 自身免疫疾病的流行病学 关节的结构功能 人体的免疫机制、防御机能 影响自身免疫疾病的主要相关因素 自身免疫性疾病的免疫异常机制 自身免疫疾病的诊断 病史 症状 体征 实验室和其他检查 自身免疫疾病防治展望 类风湿关节炎 教学目的 通过学习类风湿关节炎的病因、病理生理、临床表现、辅助检查，掌握类风湿关节炎 的诊断、分期、分型、治疗给预后。 教学要求 了解类风湿关节炎的病因、发病机制、免疫异常。 掌握类风湿关节炎的诊断标准、临床分期和分型 熟悉类风湿关节炎的症状、体征、x线检查、实验室检查 熟悉类风湿关节炎鉴别诊断 掌握类风湿关节炎的治疗及药物副作用 教学内容 类风湿关节炎的病因和发病机制:感染、遗传、环境、其他 病理生理: 72 临床表现: 症状、体征 临床分期、分型 辅助检查 X线检查 实验室检查 诊断及鉴别诊断 诊断:根据美国风湿病协会1987分类标准制定的诊断标准 鉴别诊断:强制性脊柱炎，银屑病关节炎，骨性关节炎，系统性红斑狼疮等 治疗 急性发作期及临床缓解期的治疗 预防 系统性红斑狼疮 教学目的 通过学习系统性红斑狼疮的病因、病理生理、临床表现、辅助检查，掌握系统性红斑狼疮 诊断、系统损害及治疗。 教学要求 了解系统性红斑狼疮的病因、病理生理、免疫机制 掌握系统性红斑狼疮的诊断、临床各系统损害特征、 熟悉系统性红斑狼疮的症状、体征、影像学检查、实验室检查 熟悉系统性红斑狼疮鉴别诊断 掌握系统性红斑狼疮的治疗 教学内容 系统性红斑狼疮的病因和发病机制:环境因素、感染、遗传、免疫异常、其他 病理生理: 临床表现: 症状、体征 临床分期、分型、各重要脏器损害特征 辅助检查 73 影像学检查 实验室检查 诊断及鉴别诊断 自身抗体的概念及临床意义 诊断:根据1982年美国风湿病协会分类标准作为诊断标准 鉴别诊断:类风湿关节炎，原发性肾小球球肾炎，皮炎，癫痫病等 治疗 急性发作期及缓解期的治疗 预防 骨性关节炎 教学目的 通过学习骨性关节炎的概念、病生、症状、体征，掌握骨性关节炎诊断及临床类型 教学要求 了解骨性关节炎的概念、发病机制、病理生理 掌握骨性关节炎 的症状、体征、影像学辅助检查 熟悉骨性关节炎的并发症 掌握骨性关节炎的诊断及临床类型 了解骨性关节炎治疗的目的和具体措施 教学内容 骨性关节炎的概念、病因、发病机制和病理生理 骨性关节炎的症状:关节疼痛基础上出现关节功能障碍 体征:视、触、叩、 辅助检查 X线检查 CT、MRI检查 肌电图检查 诊断和分型，各型的临床特征 诊断仪据美国风湿病学会1986、1990、1991年的膝、手、髋骨性关节炎分类标准 74 鉴别诊断:髋关节结核、股骨头无菌性坏死、类风湿关节炎、银屑病关节炎等鉴别。 治疗: (1)目的 (2)具体措施 (3)康复治疗 (4)预防 ?、教学组织与方法 1、实施机构:由临床医学院内科学专业执行; 2、组织内容:教案讲义审核，集体教学备课，教学方法研究、教学手段应用，双语教 学; 3、教学方法: 75 理论教学:采用启发式，讨论或交互式课堂教学形式，辅于现代教育技术和传统教学手 段，核心内容讲授为主，重点内容介绍为主，一般内容自学为主。 示教教学:实验分组(16人/组); 辅导形式:辅导，课堂答疑，网络查询; 1、 考核办法:考试采用闭卷笔试，教学测量期未考试; ? 内科学教学时分配表 三、教学内容: 时讲课内容 教学手段 时数 示教内容 类型 核心 重点 数 呼吸系统疾病总呼吸系统疾病总论 CAI 1 1 1 0.5 临床示教 论 76 慢性支气管炎 CAI 2 3 5 慢性支气管炎 0.5 病例讨论 阻塞性肺气肿 CAI 1 3 1 阻塞性肺气肿 1 临床示教 肺原性心脏病 CAI 2 4 4 肺原性心脏病 1 病例讨论 呼吸衰竭 CAI 2 3 2 呼吸衰竭 2 临床示教 支气管哮喘 CAI 2 3 2 支气管哮喘 1 病例讨论 肺炎 CAI 3 2 5 肺炎 2 临床示教 肺结核 CAI 4 1 2 肺结核 4 病例讨论 肺癌 CAI 2 2 4 肺癌 1 临床示教 支扩 胸腔积液 CAI 2 1 2 支扩 胸腔积液 1 病例讨论 心功能不全 CAI 3 1 1 心功能不全 1 临床示教 冠状动脉粥样硬 冠状动脉粥样硬化 CAI 3 3 3 2 病例讨论 化 心律失常 CAI 6 2 1 心律失常 4 病例讨论 原发性高血压 CAI 3 2 1 原发性高血压 2 临床示教 风湿性心瓣膜病 CAI 2 2 1 风湿性心瓣膜病 1 病例讨论 感染性心内膜炎 CAI 1 3 2 感染性心内膜炎 1 临床示教 心包炎 CAI 1 1 1 心包炎 1 病例讨论 心肌病 CAI 1 1 1 心肌病 1 临床示教 心脏骤停与心脏性心脏骤停与心脏 CAI 1 2 1 临床示教 猝死 性猝死 胃炎 CAI 2 3 7 胃炎 1 消化性溃疡 CAI 3 3 2 消化性溃疡 2 临床示教 上消化道出血 CAI 2 1 2 上消化道出血 2 病例讨论 肝硬化 CAI 2 2 2 肝硬化 1 临床示教 肝性脑病 CAI 2 3 1 肝性脑病 2 病例讨论 结核性腹膜炎肠结结核性腹膜炎肠 CAI 2 3 3 1 临床示教 核 结核 炎症性肠病 CAI 2 3 1 炎症性肠病 1 病例讨论 急慢性胰腺炎 CAI 3 3 7 急慢性胰腺炎 2 临床示教 贫血概述 CAI 1.5 5 1 贫血概述 1 病例讨论 77 缺铁性贫血 CAI 1.5 5 铁性贫血 1 临床示教 再生障碍性贫血 CAI 1.5 3 4 再生障碍性贫血 1 病例讨论 溶血性贫血 CAI 1.5 4 1 溶血性贫血 1 临床示教 白血病及急性白血白血病及急性白 CAI 3 2 2 1 病例讨论 病 血病 CAI 1.5 3 慢性粒细胞白血1 慢性粒细胞白血病 临床示教 病 淋巴瘤 CAI 1.5 6 2 淋巴瘤 1 病例讨论 出血性疾病 CAI 1 8 1 出血性疾病 1 临床示教 特发性血小板减少特发性血小板减 CAI 1 9 2 1 病例讨论 性紫癜 少性紫癜 DIC CAI 1 3 1 DIC 1 病例讨论 总论 CAI 1 3 1 总论 1 临床示教 单纯性甲状腺肿 CAI 1 5 2 单纯性甲状腺肿 1 病例讨论 甲亢 CAI 3 5 3 甲亢 2 临床示教 1、2型糖尿病 CAI 5 4 4 1、2型糖尿病 4 病例讨论 皮质醇增多症 CAI 1 4 1 皮质醇增多症 1 临床示教 原发性慢性肾上腺原发性慢性肾上 CAI 1 2 4 1 病例讨论 皮质功能减退症 腺 尿崩症 CAI 1 3 1 尿崩症 , 病例讨论 腺垂体功能减退 腺垂体功能减退症 CAI 1 3 2 , 病例讨论 症 低血糖 CAI 1 2 2 低血糖 , 病例讨论 泌尿系总论 CAI 1 3 4 泌尿系总论 0.5 病例讨论 肾小球病概述 CAI 1 1 1 肾小球病概述 0.5 病例讨论 急性肾炎 CAI 1 3 1 急性肾炎 1 病例讨论 急进性肾炎 CAI 0.5 1 2 急进性肾炎 0.5 病例讨论 慢性肾炎 CAI 1 2 1 慢性肾炎 1 病例讨论 IgA肾病 CAI 0.5 3 1 IgA肾病 0.5 病例讨论 隐匿性肾炎 CAI 0.5 1 2 隐匿性肾炎 0.5 病例讨论 肾病综合症 CAI 2 3 4 肾病综合症 1.5 临床示教 78 尿路感染 CAI 1 1 3 尿路感染 1 病例讨论 急性肾衰竭 CAI 1.5 1 1 急性肾衰竭 1 临床示教 慢性肾衰竭 CAI 2 3 2 慢性肾衰竭 2 临床示教 水电酸碱数 CAI 2 6 4 水电酸碱数 0 病例讨论 风湿免疫病总论 CAI 1 1 1 风湿免疫病总论 0 临床示教 类风湿关节炎 类风湿关节炎 CAI 2 3 5 1 临床示教 骨性关节炎 骨性关节炎 CAI 1 3 1 1 临床示教 合 计 108 175 131 72 79 80