食管癌--护理查房

食管癌--护理查房 食 道 癌 护 理 查 房主查者: 被查者: 查房 目的了解食管癌病因病理及分型;了解食管癌 诊断要点熟悉食管癌的临床表现、处理原则;熟悉 护理评估及护理诊断掌握食管癌放、化疗的护理及健康教育重点及难点:食 管癌合并高血压的健康指 导食管有三处生理性狭 食管有三处生理性狭 窄: 窄: 第一处:在环状软骨 第一处:在环状软骨 下缘平面,即食管入 下缘平面,即食管入 口处; 口处; 第二处:在主动脉弓 第二处:在主动脉弓 水平位,有主动脉和 水平位,有主动脉和 左支气管横跨食管; 左支气管横跨食管; 最后一处:在食管下 最后一处:在食管下 端,即食管穿过膈肌 端,即食管穿过膈肌 裂孔处。 裂孔处。 该三处狭窄虽属生理 该三处狭窄虽属生理 性,但常为肿瘤、憩 性,但常为肿瘤、憩 室、瘢痕性狭窄等病 室、瘢痕性狭窄等病 变所在的区域。 变所在的区域。食管的解剖生理 1.4cm 1.5-1.7cm 1.6-1.9cm食管解剖 食管三个生理性狭窄 ?食管入口处 ?主动脉弓平面 ?膈肌裂口处食管的解剖生理 颈 段 胸 上 段 胸 中 段 胸 下 段好发部位病因化学因素:亚硝胺类化合物生物因素:真菌、霉菌等微 量元素缺乏:钼、铁、锌等维生素缺乏:维生素A、B 、C 2不良饮食习惯遗传易感因素慢性炎症地域性流行病学及病理分型流行病 学:中段食管癌多见病理形态分型 ?蕈伞型 ?缩窄型梗阻症状 ?髓质型 ?溃疡型病理组织分型:90%-95%为鳞癌,5-7% 为腺癌病理类型正常食道粘 膜髓质型 髓质型 管壁明显增厚并向腔内外 管壁明显增厚并向腔内外 扩展,使癌瘤上下端边缘 扩展,使癌瘤上下端边缘 呈坡状隆起。多数累及食 呈坡状隆起。多数累及食 管周径的全部或绝大部分。 管周径的全部或绝大部分。 切面为灰白色,为致密的 切面为灰白色,为致密的 实体肿块 实体肿块蕈伞型 蕈伞型 卵园形扁平肿块,向腔内 卵园形扁平肿块,向腔内 呈蘑菇样突起。边缘与其 呈蘑菇样突起。边缘与其 周围的粘膜境界清楚,瘤 周围的粘膜境界清楚,瘤 体表面多有浅表溃疡,其 体表面多有浅表溃疡,其 底部凹凸不平 底部凹凸不平溃疡型 溃疡型 瘤体的粘膜面呈深陷而 瘤体的粘膜面呈深陷而 边缘清楚的溃疡,溃疡 边缘清楚的溃疡,溃疡 大小外形不一,深入肌 大小外形不一,深入肌 层,阻塞程度较轻 层,阻塞程度较轻缩窄型 缩窄型瘤体形成明显的环形狭 瘤体形成明显的环形狭 窄,累及食管全部周径, 窄,累及食管全部周径, 较早出现阻塞 较早出现阻塞好发部位及发病率 好发部位及发病率食管癌转移淋巴转移:主要转移途径直接浸润血行转移临 床表现症状?早期症状进展期表现 进展期表现 1. 进行性吞咽困 1. 进行性吞咽困 难(典型症状) 难(典型症状) 2. 常吐粘液样痰 2. 常吐粘液样痰 3. 逐渐消瘦、脱 3. 逐渐消瘦、脱 水、无力 水、无力晚期表现 晚期表现 1. 侵犯外周:持续疼痛、气管瘘、呛咳 2. 神经受累:声音嘶哑、Horner综合征 3. 恶病质:消瘦、贫血、低蛋白 4. 远处转移:黄疸、腹水、昏迷食管癌临床表现 早期 中晚期 晚期 早期 中晚期 晚期 早期 中晚期 晚期 症状不明显、 进行性 恶病质、 症状不明显、 进行性 恶病质、 吞咽粗硬食 吞咽困 压迫症 吞咽粗硬食 吞咽困 压迫症 物有不适感 难 状 物有不适感 难 状诊 断 ?x线钡餐造影; ?脱落细胞学,痛苦小,常用于大规模的普 查; ?纤维光学内镜检查等。 ?随着科技进展胸部CT扫描、食管内镜超声 检查等在有条件的单位也已应用于临床。食管癌诊断检查 食 食 道 道 吞 吞 钡 钡 片 片CT在食管癌诊断中的价值 CT在食管癌诊断中的价值 部位 灵敏度 主动脉受侵 88% 气管支气管受侵 98% 食管周围淋巴结转移 60% 腹腔淋巴结转移 76%食管癌CT 食管癌CT食管癌治疗 手术:首选 手术:首选 早中期 早中期 放疗、化疗:辅助 放疗、化疗:辅助 胃造瘘 胃造瘘 晚期 晚期 介入 介入治 疗 (一)手术治疗:外科手术是治疗食管癌的首选方 法。 (二)放射治疗:食管癌放射治疗包括根治性和姑 息性两大类。颈段和上胸段食管癌手术的创伤大, 并发症发生率高,而放疗损伤小,疗效优于手术, 应以放疗为首选。 (三)药物治疗:1.化学药物治疗,目前虽应用于本 病的化学药物较多,但确有疗效者不多。;2.中药治疗;3.生物基因治疗食 管 癌 的 护 理化疗护理 一、治疗前向患者做好有关治疗的宣教和解释工作。尤其是 采用介入疗法时,更应该施以精神开导,增加战胜疾病的 信心,解除其紧张、恐惧、消极的精神状态,以取得患者 的配合。 二、因化疗反应致体虚加重,生活不能自理的患者,应耐心 细致地做好生活护理,以满足生活上的基本需要,尽量创 造良好的生活环境,控制探视人员,省语言,少思虑,避 风寒,注意保暖,防止复感外邪。 三、观察病情,有无恶心、呕吐、耳鸣、心慌、神疲乏力、 出血、脱发等反应。如有出现,应做好相应护理及必要的 记录,严重者应立即报告医师。静脉给药注意事项 1.药液配制要新鲜.剂量、浓度及使用方法要准确无误, 以免影响药效。 2.保护血管以备长期用药,注射部位每次更换;使用。 操作时应先用生理盐水进行穿刺,待成功后再注药液。 3.操作要稳、准、轻、快。事先做好穿刺局部的准备(按 摩、保暖等),力求穿刺成功。 4、药液滴注出现外渗及外漏时应立即停止注入,重新穿刺。 局部可用金黄膏、青敷膏等清热解毒、活血化瘀药物外敷, 或作局部封闭,以减轻局部组织的损伤,促其吸收并防止 感染。防止和减轻胃肠道反应 1用药时要控制静脉滴速,不可过快 2用药过程中应密切观察有无恶心呕吐食欲减 退等表现 3提供清淡易消化的饮食,避免油腻或刺激性 食物,治疗前后2小时内避免进食,小量多 餐,进食后取坐位或半卧位,以减轻恶心, 呕吐骨髓抑制的护理 1定期抽查血象 2多数化疗抑制骨髓至最低点的时间为7?14 天,恢复时间为5?10天,因此,化疗过程 中及化疗结束后2周内应加强预防感染和出 血措施心理护理 加强情志护理,安慰患者,消除紧张、恐惧、 抑郁、颓丧等心理,耐心做好治疗解释工 作。如有脱发者,可配置发套,病情允许 情况下,可以组织患者散步及娱乐活动, 尽量使患者在接受化疗过程中处于最佳身 心状态。放疗护理 1保护照射野皮肤,内衣宜柔软、宽大、吸湿性 强;照射部位忌用肥皂和粗毛巾擦洗;局部不可 粘贴胶布或涂抹酒精及刺激性油膏;避免冷热刺 激,夏日外出要防止日光照射。 2密切观察放射反应,出现乏力、头晕、头痛、恶 心、呕吐时立即给予对症处理;局部红斑、灼痛、 刺痒等反应者可用皮炎洗剂冷湿敷,局部感染按 外科常规换药。 护理 3消化道照射时,应注意保持腔道清洁。口腔照射 时,宜用软牙刷,每日4次用漱口液含漱,口干 可用1%甘草水含漱,或用麦冬、银花泡茶饮用, 避免过冷过热食物;食管癌放疗后应注意饮食宜 细软,忌粗糙、硬食;直肠癌放疗后应保持大便 通畅。 4面部照射时,应注意保护视力,治疗后用氢化可 的松油膏涂眼,头面部及胸部照射均应注意患者 保暖,预防感冒,防止放射性皮炎的发生。 护理 5脊髓受较大剂量照射时,应谨防发生瘫痪。 如发生瘫痪时,按瘫痪患者护理。 6饮食宜给补阴益阳之食品。如甲鱼、百合。 莲子肉、银耳、燕窝等,鼓励患者多饮水, 每日2000~4000毫升,多食甘润之瓜果。 照射前后半小时不可进食。饮食护理 饮食护理饮食护理 饮食护理进食原则进食原则少量多餐,由稀到干,逐渐增加食量。注 意观察进食后的反应,避免刺激性食物和 碳酸饮料,避免进食过快、过量及带骨刺 或硬质食物,质硬的药片可碾碎后服用。