腹部手术病人拔尿管后尿潴留的原因分析及预防.doc

腹部手术病人拔尿管后尿潴留的原因分析及预防.doc 腹部手术病人拔尿管后尿潴留的原因分析及预防 关键词 腹部手术;尿潴留;原因分析;预防 许多腹部手术的病人手术中需要留置尿管，但拔尿管后有一部分病人不能自行排尿或出现尿潴留现象，给病人身体上和精神上造成了一定的创伤，为减少这些现象的发生，我科对2004年1月,2006年6月共计98例无泌尿系感染及相关疾病的留置尿管病人进行了观察，现将结果和护理体会如下。 1 临床资料 本组共98例，其中男56例，女42例，年龄最小13岁，最大68岁;置管时间最长5d，最短6h;食管、胃手术34例，肠梗阻手术23例，脾破裂手术12例，肝破裂手术5例，胆囊手术24例。所有病人插管前均做尿常规检查，无泌尿系感染症状，无排尿困难、尿线细病史。拔管后12例出现不能自行排尿或尿潴留现象，其中2例让其他人离开后能自行排尿，5例下床后能自行排尿，2例局部热敷冲洗按压膀胱后排尿，2例重新插管后尿潴留缓解，1例插管2次拔管后仍不能排尿，经针灸后排尿功能 恢复。 2 拔管后尿潴留原因分析 2.1 术前未进行床上排尿功能训练 手术后不习惯在床上排尿或不适应有人在身旁的排尿，导致拔管后出现排尿困难。 2.2 尿道黏膜损伤 尿管插入尿道或拔管时对尿道黏膜的机械性刺激;留置尿管期间不恰当的牵拉尿管，造成尿道黏膜损伤，引起尿道的炎性反应与水肿;插入尿管后，膀胱内环境发生改变，正常的排尿功能不能发挥，逼尿肌收缩功能下降;排尿时尿道口疼痛使病人害怕排尿。 2.3 尿潴留拔管后病人不能及时排尿或不敢排尿致使膀胱过度充盈，导致尿潴留。 2.4 泌尿系感染插管过程中或留置尿管期间不注意操作规程，病人体质差，抵抗力低下或其它部位的感染、不及时治疗容易诱发泌尿系感染 ,1, 。导致病人不能排尿或不敢排尿。 2.5 排尿困难 精神高度紧张诱发前列腺充血，致使排尿困难，日常生活中有很多因素可导致前列腺腺体急性充血，诱发尿潴留，如饮酒、吸烟、过度兴奋、情绪紧张、寒战刺激等 ,2, 。 腹部手术后因环境改变、经济问题、疼痛等原因可导致病人高度紧张，诱发尿潴留的发生。 3 预防 3.1 非急诊手术病人认真训练床上排尿习惯，给病人及家属讲清 床上训练的和必要性，避免病人因不好意思而不进行训练，确保达到真正的训练目的。 3.2 插管过程中选择合适的导尿管，如插入困难可向导尿管内注入2%的利多卡因3mL,4mL ,3, 再进行插入，必要时麻醉后再插管。2%的利多卡因为局麻药，作用于尿道括约肌，抑制盆腔神经末梢和纤维神经冲动传导，可减轻尿痛，畅通尿道。气囊导尿管插入的深度要足够，气囊内注水量不宜过多，避免气囊回缩不良拔管时损伤尿道黏膜。 3.3 留置尿管期间，注意做好尿道口护理，保持个人卫生，防止尿液倒流，注意保持引流系统的密闭性防止泌尿系感染。 3.4 拔尿管后，嘱病人有尿意时及时排尿，防止膀 胱过度充盈，在临床上，我们多让病人在拔管后3h ,4h无论有无尿意都排点尿，对减少手术后排尿的恐惧心理和预防膀胱过度充盈都起了良好的作用。 3.5 对手术时间短，病情允许的病人尽量早拔管，减少对泌尿系的刺激;对手术时间长，麻醉药镇静药使用量较大和病情不允许的情况下可适当延长拔管时间，避免因镇静剂、抗抑郁剂降低尿道括约肌对排尿反射的敏感性使老年人不能及时排尿而导致的尿潴留。 3.6 做好病人的心理护理，减少病人的恐惧和不安;同时向病情允许的病人说明饮水的重要性，以增加尿量达到内冲洗的作用，但要注意不宜在短时间内饮用大量水分，以减少膀胱过度充盈。 总之，术前练习床上排尿，调整排尿习惯;严格操作，避免尿道损伤和尿路感染。做好心理护理及健康教育，是减少尿潴留发生的重要途径。