梅尼埃病

梅尼埃病 【概述】 梅尼埃病是以膜迷路积水的一种内耳疾病。梅尼埃病以突发性眩晕、耳鸣、耳聋或眼球震颤为主要临床现，眩晕有明显的发作期和间歇期。病人多数为中年人，患者性别无明显差异，首次发作在50岁以前的病人约占65%,大多数病人单耳患病。 【病因】 病因不明 1、耳蜗微循环障碍 2、内淋巴生成、吸收平衡失调 3、膜迷路破裂 4、变态反应、免疫反应与自身免疫常 、 【诊断检查】 1(反复发作性眩晕，视物旋转，每次发作病程很少超过数周。发作间隙期健康。 2(眩晕发作时伴有耳鸣，听力下降，有时耳闷，耳胀，重听。眩晕发作伴恶心、呕 吐时，听力改变常被忽略。 3(听力检查:纯音测听，早期听力曲线为上升型，中期水平型，晚期为下降型感觉 神经性聋。发作期与间隙期听力曲线呈波动性，逐渐出现永久性听力损害，这 种损害为耳蜗型(有复响，无音衰)。 4(前庭功能检查显示为前庭终末器的病变。患侧前庭功能减退或消失。部分患者可 正常。 5(甘油试验:凡膜迷路积水均为阳性。本试验阴性者，不能排除本病。 【临床表现】 1. 眩晕:多呈突发性旋转性眩晕，患者感觉自身或周围物体沿一定方向或 某一平面旋转、摇晃或漂浮，同时伴有恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、脉搏迟 缓、血压下降等自主神经症状，睁眼与转头时加剧，闭目静卧时减轻。 2. 耳鸣:多在眩晕发作之前突然加剧。初为持续性低音调吹风声或流水声， 后转为高音调的蝉鸣音或汽笛声。 3. 耳聋:一般为单侧性，在眩晕发作期加重，间歇期好转，呈明显波动性 变化。 4. 耳内胀满感:发作期患侧头部或耳内有胀满、沉重感。 【治疗】 综合治疗:包括: a.调节植物神经功能 b.改善内耳微循环 c.解除迷路积水 一般治疗:a.发作期卧床休息 b.低盐饮食 c.心理治疗 药物治疗-1 药物治疗发作时的对症处理:a.镇静剂:如安定、甲基安定等。 b. 抗 组胺药:晕海宁等。 c.抗胆碱能药:莨菪碱等。d.镇吐剂:维生 素B6，舒必利等。 e.脱水剂: 50%葡萄糖液 药物治疗-2 药物治疗缓解期的一般治疗:a.利尿药:氯噻酮，双氢克尿噻。b.糖皮 质激素:强的松、地塞米松等 c.血管扩张药 d.中医药治疗 药物治疗-3 血管扩张药:金纳多 天眩清 敏使朗 脑益嗪 西比灵 7%碳酸氢钠5-7% 碳酸氢钠 右旋糖酐 654654-2 … 手术治疗 a.内淋巴囊手术 b.前庭神经切断术 c.迷路破坏术 d.迷路化学切 除术 【护理诊断】 1.舒适状态改变:与眩晕、耳鸣、听力下降及恶心、呕吐有关。 2.感知的改变:听力下降与膜迷路积水有关。 3.有受伤的危险:与突发眩晕时平衡障碍有关。 4.恐惧:与眩晕、耳鸣、听力下降有关。 【护理措施】 1.患者要尽量卧床休息，环境要安静舒适，光线宜稍暗。向患者解释本病的发生、发展及预后情况，消除其紧张、恐惧心理，使之有良好的心态来配合护理及治疗。 2.禁烟、酒，禁用耳毒性药物，给予低盐饮食，适当限制水分摄入。适当使用镇静剂如异丙嗪、安定，血管扩张剂如丹参及谷维素等药物，以利于改善内耳微循环及自主神经功能。 3.遵医嘱给予利尿剂，如 20%甘露醇快速静滴、50%葡萄糖静脉推注等， 以便能迅速消除或减轻内耳膜迷路积水，缓解眩晕等一系列症状。 4.给予低分子右旋糖酐加丹参注射液或山莨菪碱口服，以达到改善内耳微循环或解除内耳微血管痉挛的目的。 5.妥善安排患者在发作间歇期做一些必要的检查，如听性脑干反应测听、 颅脑 CT扫描或 MRI，以除外听神经瘤。 【健康教育】 1.向患者讲解本病的有关知识，消除其紧张、恐惧心理，使之心情愉快， 精神放松。 2.发作期尽量卧床休息，静卧于暗室较好。 3.治疗过程中禁用耳毒性药物，禁烟、酒，给予低盐饮食，适当限制水分摄入。 4.出院后仍要低盐饮食，心情愉悦，精神放松，合理安排工作与休息，做到有张有弛，避免复发