滋阴降火法对激光性视网膜损伤的保护作用与机

滋阴降火法对激光性视网膜损伤的保护作用与机 滋阴降火法对激光性视网膜损伤的保护作用与机 滋阴降火法对激光性视网膜损伤的保护作用与机 目的:本研究旨在针对激光性视网膜损伤的特点,从实验研究和临床观察两方面着手,研究滋阴降火法对激光性视网膜损伤的保护作用,并探讨其作用机理,为中医药防治激光视网膜损伤提供新的思路与方法,从而为临床提供有效的治疗手段,以提高眼底血管性疾病的临床疗效。方法:包括实验研究与临床研究两部分。 1.实验研究:60只黑色小鼠(C57BL)分为4组,每组15只,分别行视网膜氩激光光凝造模后,实验组按高、中、低不同剂量给予知柏地黄液灌胃,对照组用生理盐水灌胃。观察不同时间段(包括灌胃后 3、5天及 1、 2、3周)视网膜血管荧光造影(FFA)、组织病理学变化,检测光凝视网膜组织血管内皮细胞生长因子(VEGF)和细胞间粘附因子(ICAM-1)的达,并将实验组不同剂量组之间及对照组进行对比。 2.临床研究:对确诊为糖尿病视网膜病变(DR)患者38例59眼进行临床观察,按随机分组法分为治疗组和对照组两组,治疗组用滋阴降火代表方剂知柏地黄汤加减联合激光治疗,对照组单纯用氩激光光凝术治疗。通过对两组治疗前后视力、眼底体征、FFA影像学及视野的比较,和评价其疗效。结果: 1.实验研究表明,实验组在影像学、组织病理学、免疫组化等方面,与对照组相比具有明显优势。滋阴降火法能够减轻视网膜血管渗漏、抑制新生血管形成;显著抑制小鼠激光性视网膜损伤的炎症性反应,改善视网膜的结构形态学特征;下调视网膜上VEGF、ICAM-1的表达,且高剂量组优于中剂量组和低剂量组,中剂量组优于低剂量组,说明中药不仅具有防治激光性视网膜损伤的作用,且与剂量呈相关性。 2.临床观察显示,与单纯激光治疗相比较,激光联合中药治疗糖尿病视网膜病变对改善患者视功能、促进眼内病变体征消退,减少或防治并发症等各个方面都表现出显著效果。治疗后,治疗组总有效率为8 2.76%,对照组为5 6.67%,治疗组疗效优于对照组(P0.05),治疗组视网膜出血、水肿、渗出吸收时间缩短,优于对照组(P0.05),治疗组视网膜新生血管消退情况优于对照组(P0.05),治疗组视网膜循环时间缩短,循环状态的改善优于对照组(P0.05),治疗组视野视网膜光敏度提高优于对照组(P0.05),两组缺损异度无改善(P0.05)。结论: 1.根据临床特点,我们认为热毒伤阴、阴虚火旺是激光性视网膜损伤的主要病机特点。 2.滋阴降火法能够抑制VEGF和ICAM-1的表达,具有减轻激光性视网膜损伤中的炎症反应,抑制新生血管形成的作用。 3.激光联合中药对改善患者视功能、促进视网膜出血、水肿、渗出吸收和新生血管消退,减少或防治并发症等方面都表现出显著优势。 4.滋阴降火法防治激光视网膜损伤的主要作用机理可能在于中药通过提高视网膜对激光引起热灼伤的耐受性,调整机体免疫机制,抑制VEGF和ICAM-1表达,以及促进视网膜出血、水肿、渗出吸收,改善视网膜循环状态而实现其治疗作用。 5.激光结合中药具有优势互补、减毒增效的作用,体现了中西医结合治疗眼底血管性疾病的必要性与优越性。 提要3-5Abstract5-10 引言10-11第一部分 实验研究11-31 1. 实验材料与方法11-13 1.1 实验材料11-12 1.2 实验方法12-13 2. 实验结果与分析13-31 2.1 FFA 观察13-14 2.2 病理学观察14-16 2.3 免疫组化观察16 2.4 总结16-31第二部分 临床研究31-42 1. 诊断及病例选择31-32 1.1 病例诊断标准31 1.2 病例纳入标准31-32 1.3 病例排除标准32 2. 对象与方法32-37 2.1 研究对象32-34 2.2 研究方法34-37 3. 疗效判定标准37 4. 统计方法37 5. 结果37-42 5.1 治疗后总体疗效比较37 5.2 治疗前后视力比较37-39 5.3 治疗前后视网膜出血、水肿、渗出吸收时间比较39 5.4 治疗后视网膜新生血管消退情况比较39-40 5.5 治疗前后视网膜循环时间比较40 5.6 治疗前后视野光敏度、缺损异度比较40-41 5.7 总结41-42第三部分 讨论42-63现代医学对激光的认识42-50 1. 激光的治疗原理42-44 1.1 激光的特性42-43 1.2 氩激光的性能特点43 1.3 激光的治疗原理43-44 2. 现代医学对激光性视网膜损伤的认识44-47 2.1 激光性视网膜损伤机理44-46 2.2 视网膜光凝并发症46-47 3. 激光视网膜损伤防治机理研究47-50 3.1 ICAM-1 与激光性视网膜损伤的关系47-48 3.2 VEGF 与激光性视网膜损伤的关系48-49 3.3 抑制ICAM-1 和VEGF 表达与防治激光性视网膜损伤的关系49-50祖国医学有关认识50-63 1. 祖国医学对出血性眼底病的认识50-51 1.1 文献回顾50 1.2 病因病机50-51 2. 激光性视网膜损伤的中医病机特点51-52 3. 中药防治激光性新生血管的作用52-56 3.1 FFA 显示中药能够减轻激光性CNV 的渗漏53 3.2 病理研究显示中药能够减少激光性CNV 的数量53-54 3.3 免疫组化显示中药能够抑制激光性CNV 的免疫活性表达54-56 4. 知柏地黄汤的作用机制探讨56-57 4.1 组方分析56-57 4.2 药理研究57 5. 中药联合激光治疗糖尿病视网膜病变的优势57-58 6. 疗效分析58-63第四部分 结论63-65 参考文献 65-70综述70-83 参考文献 78-83附录83-85致谢85-86查新86-95论文著作95-99详细摘要99-108