【word】 麝香保心丸与注射用红花黄色素联用改善心脑血管患者血流变学指标

【word】 麝香保心丸与注射用红花黄色素联用改善心脑血管患者血流变学指标 麝香保心丸与注射用红花黄色素联用改善 心脑血管患者血流变学指标 ? 450?中国药物与临床2011年4月第11卷第4期ChineseRemedies&Clinics,April2011,Vo1.11,No.4 临床可见静脉注射OKT3后数分钟内CD3细胞数目迅速减 少,1h可完全消失.此后,CD8~,CD4以及CD11细胞数目也 大量减少.此机制可能与临床”首剂反应”的发生有关.?通 过与TCR/CD3复合物的结合向T细胞提供凋亡活化信号,导 致并促进T细胞发生凋亡.因此,应用OKT3能逆转移植肾的 急性排斥反应.对难治性排斥反应逆转率为90%以上_4].本组 32例患者28例恢复正常,逆转率接近90%. OKT3治疗移植肾急性排斥反应效果显着,所以有学者 建议,一旦出现排斥反应,应及早使用OKT3.在使用OKT3 时,由于白细胞介素(II)一1,IL一6,肿瘤坏死因子(TNF)一等 炎性因子作为内源性致热源,刺激机体发热,引起毛细血管 扩张,血浆外渗,在临床上即现为细胞释放综合征(又称首 次综合征)_51.表现为畏寒,寒战,发热,恶心,呕吐,腹泻,皮 ,10例 疹.严重者可以发生呼吸困难和肺水肿.本组32例中 出现畏寒,发热.4例出现胸闷,3例出现口腔溃疡,均未发生 呼吸困难及肺水肿.体会:?应用OKT3传统用量为5mg,而 它的首次综合征发生率可达90%,据研究发现,OKT3使用 2.5mg/d与5mg/d相比,抗排斥疗效差异无统计学意义,所 以,我们使用2.5ms/d,从而减轻或降低了不良反应.?为减 少OKT3首次综合征发生,可在使用OKT3前用甲泼尼龙.? 为防止肺水肿的发生,在使用OKT3之前进行血液透析,尽量 脱净体内多余的水分,使患者接近干体质量.?应用OKT3期 间.同时给予其他免疫抑制剂,这样既达到联合抗排斥的作 用,也有助于抑制抗OKT3抗体的产生.?对出现病毒感染引 起的lYl腔黏膜溃疡.除用无环鸟苷静脉滴注外.局部可应用 干扰素外涂,能较好控制症状,使患者逐渐恢复正常. 应用OKT3通常的指征:?耐激素的急性排斥反应.用 甲泼尼龙冲击2,3d无效.?抗淋巴细胞球蛋白治疗效果不 佳.?再次移植或淋巴细胞毒配合结果偏高.?人类白细胞 抗原(HLA)配型不佳.使用前应做过敏试验,另外,OKT3对 慢性排斥反应无效,因慢性排斥反应是体液免疫,而OKT3的 作用,主要针对细胞免疫. 参考文献 [1]杨顺良,谭建明.移植肾功能延迟恢复对长期存活的影响.中华 泌尿外杂志,2005,21(9):87—89. [2]林荣禧,改良明,陈子宣,等.肾移植术后少尿或无尿的诊治体 会.临床泌尿外科杂志,1998,13(1):112. [3]CancciarelliT,SumraniN,delaneyV,eta1.Theinfluenceofde- layedrenalallograftfunctionOnlong-termoutcomeinthecy- 339. closporineera.ClinNephrol,1993,39:335— [4]洪佳平,改良明,林荣禧,等.肾移植术后应用OKT3的临床探 讨.临床泌尿外科杂志,2006,21(12):92. [5]敖建华,肖序仁,杨文,等.肾脏移植术后应用OKT3治疗难治 性排斥反应.中华泌尿外科杂志,2007,16(4):682. [6]李玉魁,刘兆宽,王军,等.肾移植后应用应用单克隆抗体OKT3 的药剂反应及对策.中华器官移植杂志,2004,21(9):315. (收稿日期:2010—10—20) 麝香保心丸与注射用红花黄 改善心脑血管患者血流变 闰守成 冠心病与脑梗死是中老年患者的多发病,常见病,我们 用麝香保心丸与注射用红花黄色素联合治疗观察血液动力 学,血凝系统,纤溶系统的影响,于2009年2月至2010年6 月开展了一项随机,开放,对照研究.现报告如下. 1资料与方法 1.1临床资料:选择80例符合心脑血管疾病患者,4O例脑梗 死患者,40例冠心病患者,均无活动性溃疡,出血性疾病,肝 肾功能异常等合并症.受试者分为2组:治疗组40例(男性 26例,女性l4例),年龄45,80岁;对照组4O例(男性24例, 女性16例),年龄44,79岁.2组性别构成比,平均年龄和心 脑血管疾病缺损评分,均有可比性(尸>0.05). 1.2治疗方法:治疗组:麝香保心丸(上海和黄药业有限公司 生产22.5ms/丸)每次2丸,3次/d;注射用红花黄色素(永宁 药业生产50ms/支)100mg加5%葡萄糖250ml静脉滴注,1 作者单位:030032太原市小店区人民医院心内科 色素联用 学指标 次/d,共14d,重症患者2次,d,间隔10h以上.对照组:同样 在麝香保心丸的基础上,5%葡萄糖注射液250ml加复方丹 参注射液(某药业有限公司生产,2ml/支)20ml静脉滴注,1 个疗程14d.均不用其他抗凝,溶栓药物. 1-3观察指标:治疗前后2组病例均注意观察症状体征,均 进行神经功能缺损评分,血常规,尿常规,血小板计数,血液 动力学指标,血凝分析,D二聚体,心电图,心电监测,肝功能, 肾功能等,并观察有无过敏,皮肤黏膜出血,其他不良反 应. 1.4统计学方法:采用SPSS13.0统计软件,计量资料以+j 表示,采用t检验,计数资料以”%”表示,采用检验,P<0.05 为差异有统计学意义. 2结果 2.1治疗前后2组神经功能缺损评分:治疗前后脑梗死与冠 心病患者评分为23.2+7.0,治疗后为8.4+2.3;对照组治疗前 中国药物与临床2011年4月第11卷第4期ChineseRemedies&Clinics,April2011,Vo1.11,No.4 评分为24+7,治疗后为13+3.2组治疗前后的疗效评分比较 差异均具统计学意义(尸<0.05和P<0.叭);治疗后治疗组的疗 效评分明显优于对照组(P<0.05). 2.22组患者心电图与血流变学比较:心电图证实s—T段明 ? 451? 显改善,治疗组20例冠心病心肌缺血患者胸痛,胸闷症状缓 解,明显优于对照组.与治疗前比较,治疗组治疗后全血黏 度,血浆黏度等指标明显改善,差异具有统计学意义(P< 0.05),见表1. 表12组患者血液流变学指标变化比较() 注a与治疗前比较P<O.O1;时照组治疗后P<O.05 2.32组血凝指标分析比较:见表2.D二聚体检测用药后,计学意义(P<0.05). 治疗组阳性率73%,对照组阳性率13%,2组比较差异具有统2.4总体疗效比较:见表3. 表22组血凝分析比较(;) 分组例数痊愈显着进步进步无变化一, 有效率 例数%例数%例数%例数%,(%),一,广 注:与对照组相比,0.05 3讨论 麝香保心丸由人工麝香,人参提取物,人工牛黄,肉桂, 苏合香,蟾酥,冰片制成,具有芳香温通,益气强心.用于气滞 血瘀所致的胸痹,症见心前区疼痛,固定不移;心肌瘀血所致 的心胶痛,心肌梗死见上述证候者.经药理研究表明.其中含 有多种微量元素.可保护血管内皮损坏,防止动脉硬化,改善 冠脉缺血,可作为二级预防的主要良药. 复方丹参注射液由丹参,降香组成,药理机制为,丹参酚 酸有较强的抗血小板聚集的作用,可以显着降低血浆血栓烷 B:(TXB:)水平.丹参酚酸和丹参酮有抗血栓形成,改善微循 环,抗氧化损伤等作用.而红花本身具有扩张血管,显着抑制 二磷酸,二磷酸腺苷(ADP)诱导的血小板活性.提高纤维蛋白 的溶解活性和抑制血栓形成.红花黄色素是从红花中提取的 纯中药制剂,它的作用靶点主要是阻断血小板活化因子 (PAF),可称为PAF拮抗剂.PAF在血小板聚集,血栓形成, 缺血性心脑血管疾病起着重要的促进作用.据我们观察不稳 定性心绞痛患者,心肌梗死患者,血中的PAF略高于对照组. 所以我们应用红花黄色素对冠心病存活率,血液黏度值改善 起到了重要的意义.而且,PAF也是导致脑缺血再灌注损伤 的重要因子,由于损伤内皮细胞和平滑肌细胞,血管的通透 性增加,加重了脑水肿和缺血缺氧,导致恶性循环.所以红花 黄色素阻断了PAF途径,防止了血小板聚集,从不同途径影 响了血凝系统的变化. 我们临床观察显示,上述两药联用,可降低血黏度,改善 血流动力学,通过阻断PAF途径,防止了血小板黏附和释放 功能.由于血浆黏度主要由其中的蛋白质浓度决定.而纤维 蛋白原和球蛋白对其的影响最为重要,而纤维蛋白原是影响 血浆黏度的主要成份,因此改善纤维蛋白原浓度能改善血流 动力学.D二聚体作为交联纤维蛋白的特异性降解产物,是纤 溶的敏感指标.治疗后治疗组73%的患者D二聚体阳性.而 对照组仅13%为阳性,组间比较差异有统计学意义(P<0.O1). 本研究结果显示麝香保心丸与注射用红花黄素药联用. 疗效显着,特别是冠心病缓解率明显提高,而且血液流变学 指标,凝血系列分别均有明显改善.另外,用药期间未见皮肤 黏膜及其他部位出血,治疗前后对血,尿,粪常规,肝,肾功 能,心电图等均未发现异常,提示二药联用是安全,不良反应 少,疗效肯定. (收稿日期:2010—10—19)