蛛网膜下腔出血与脑动脉瘤

                    蛛网膜下腔出血与脑动脉瘤   脑的面由三层脑膜覆盖：最外层叫硬脑膜、最内层薄膜叫做软脑膜、而中间那层薄膜称为蛛网膜。在蛛网膜与软脑膜之间有了一个空隙，这个空隙名叫蛛网膜下腔。所谓蛛网膜下腔出血就是指脑底或脑浅表部位的血管破裂，血液直接进入蛛网膜下腔。   一、病因   蛛网膜下腔出血可分为外伤性和自发性两种，这里主要讲的是后者。自发性蛛网膜下腔出血的主要原因是颅内动脉瘤的破裂，约占75%-80%，其他有脑动静脉畸形、高血压动脉硬化症、脑底异常血管网和血液病等。多在情绪激动或过度用力时发病。   动脉瘤性蛛网膜下腔出血发病高峰为55-60岁，30%的患者在睡眠时发病。常见的诱发因素有：情绪激动或者用力，血压波动，过度抽烟、饮酒和饮咖啡，高血压，年龄较大或动脉硬化等。动脉瘤在第一次出血后约10%的患者在入医院前死亡，之后的一个月内易再次出血，再出血率约20％，以6~11天之间多见，再出血的死亡率可达40％。   二、症状   1 头痛：多表现突发性剧烈头痛、可伴有呕吐、颜面苍白、全身冷汗。   2 意识障碍和精神症状：多数患者无意识障碍，但可有烦躁不安。危重者可有谵妄，不同程度的意识不清及至昏迷，少数可出现癫痫发作和精神症状。   3 颈部僵直：青壮年病人多见且明显，伴有颈背部痛。老年患者、出血早期或深昏迷者可不明显。   4 其它症状：可以出现低热、腰背腿痛、轻偏瘫，视力障碍等。此外还可并发上消化道出血和呼吸道感染等。  三、诊断   1 头颅CT扫描 阳性率为75-85%，可表现为脑底部、大脑纵裂及脑沟密度增高，积血较厚处提示可能为破裂动脉所在处或其附近部位。   2 磁共振血管成像（MRA） 为无创的检查，可以初步判断是否有脑动脉瘤存在。   3 数字减影血管造影（DSA） 是诊断脑动脉瘤的金标准，可以判断脑动脉瘤是否存在、部位、形态，为后续治疗提供可靠依据。   四、治疗   蛛网膜下腔出血提倡早诊断原因早治疗，一经确诊动脉瘤即应及早采取措施，防止动脉瘤再次破裂。   1 、直接手术夹闭         手术夹闭动脉瘤颈部是使得脑动脉瘤脱离动脉血液循环，从而使得脑动脉瘤得以治愈，防止动脉瘤再次破裂而蛛网膜下腔出血。手术对象的选择：①轻度头痛、颈强直或头痛剧烈，但无定位体征者，应早期手术。②神志模糊、烦躁不安、有局灶体征或浅昏迷伴偏瘫；颅内有血肿，病情进行性恶化，应尽快手术减压。南京脑科医院神经外科医院已广泛开展脑动脉瘤的手术夹闭治疗，疗效满意。   2 、血管内介入技术         通过动脉内微导管技术将微弹簧圈送入动脉瘤腔内充填之，使动脉内血液不再流入瘤腔而治愈。