病史采集、内、外科技能操作评分表

济宁医学院病史采集 （随机抽取学生不熟悉病例，15分钟内完成） 教学医院：                  学生姓名：            学号：            专业：          项 目 评 分 标 准 分 值 得 分 问诊内容 70分 一般项目 （5分） 姓名、性别、年龄、婚姻、出生地、民族、职业、工作单位、住址、入院日期等项目齐全，记录准确 5   现病史 （50分） 起病情况：患病时间，发病缓急，可能病因或诱因 6   主要症状或体征的特点：部位，性质，持续时间，程度，缓解或加重因素 10   病情的发展与演变 6   伴随症状 6   鉴别诊断症状 6   诊疗过程：是否到医院就诊？做过哪些检查？治疗用药情况及效果 10   二便、睡眠、饮食、精神等一般状况及相关现病史 6   相关病史 （15分） 既往史 3   个人史 3   月经史（儿科为“出生史”） 3   婚姻、生育史（儿科为“生长发育史”） 3   家族史 3   问诊技巧 20分 条理性强、能抓住重点 6   能够围绕病情询问，语言通俗易懂 6   无暗示性、诱导性、责难性提问 6   在规定时间内完成病史采集 2   职业素质 10分 服务态度好，对患者关心体贴 5   沟通能力强，巧妙引导，不生硬打断患者叙述 5   总 分   主考教师： 　 职 　 称： 年 月 日           济宁医学院体格检查评分表 （随机抽取学生不熟悉病例，30分钟内完成） 教学医院：                学生姓名：            学号：            专业：              项 目 评 分 标 准 分 值 得 分 体格检查内容 80分 体温 脉搏 呼吸 血压 2   一般情况 2   淋巴结 3   头部 1   眼睛 1   耳、乳突 1   鼻 1   口腔 1   颈部 4   胸部、胸廓 2   心脏：视诊 3   触诊 3   叩诊 5   听诊 6   肺脏：视诊 2   触诊 3   叩诊 5   听诊 6   腹部：视诊 3   触诊 6   叩诊 3   听诊 3   四肢、脊椎 3   生理反射 4   病理反射 4   脑膜刺激征 3   体格检查能力 10分 体检顺序及手法正确，体征准确 8   在规定时间内完成体格检查 2   职业素质 　10分 珍视生命，尊重与关爱病人，具有人道主义精神 5   注重交流与沟通，取得病人配合，操作认真，观察细致 5   总 分   主考教师： 职 　 称： 年 月 日         济宁医学院病历书写评分表 （随机抽取学生不熟悉的病例，1小时完成） 教学医院：                学生姓名：            学 号：          专业：          患者姓名：                住 院 号：            诊 断：                          项 目 评 分 标 准 分值 得分 主诉 5分分 主诉(主要症状或体征的性质、部位及时间) 5   现病史 20分 起病情况：患病时间，发病缓急，可能病因或诱因 4   主要症状或体征的特点：部位，性质，持续时间，程度，缓解或加重因素 4   病情的发展与演变 4   伴随症状 2   与鉴别诊断有关的阴性资料 2   诊疗过程及效果 2   一般状况及相关现病史 2   其他病史 15分 既往史 男 女   5 5   个人史 4 2   月经史（儿科为“出生史”） 0 3   婚姻生育史（儿科为“生长发育史”） 3 3   家庭史 3 2   体格检查 内科25分 外科20分 一般检查(全身状况、皮肤、淋巴结) 内 外   4 2   头部检查(头颅、眼、耳、鼻、咽喉) 4 3   颈部检查(一般检查、气管、颈部血管、甲状腺) 4 3   胸部检查(胸壁、胸廓、乳房、肺、胸膜、心脏) 4 4   腹部检查(视、听、叩、触) 4 4   脊柱及四肢 2 2   神经系统检查(至少有两个生理反射、两个病理反射及脑膜刺激征) 3 2   专科情况 内科0分 外科5分 外科、妇产科眼科、耳鼻咽喉科、口腔科、介入放射科、神经精神等专科须写“外科情况”、“妇科情况”…… 0 5   辅助检查 10分 记录与诊断相关的实验室及器械检查结果和检查日期，包括患者入院后24小时内应完成的检查，如血、尿、粪常规和其它实验室检查，X光、心电图、超声波、内窥镜检查等如在其它医院所作检查，应注明该医院名称及检查日期 10     摘 要 5分 病史要点，体格检查、实验室及器械检查的重要阳性和阴性发现，提示诊断和鉴别诊断的依据。不超过300字为宜 5     诊 断 10分 主要诊断 5     次要诊断 3     排序(包括诊断规范) 2     病历书写 10分 格式、医学术语规范 3     记录内容与问诊、查体时一致 3     字迹清晰，无涂改，无错别字，签名规范 2     在规定时间内完成病历书写 2     总 分 100   主考教师： 职 称： 年 月 日             济宁医学院腰椎穿刺术评分表 （要求在患者或模拟人身上操作，20分钟内完成） 教学医院：                学生姓名：            学号：            专业：            项 目 评 分 标 准 分 值 得 分 济宁医学院胸腔或腹腔穿刺术评分表 （要求在患者或模拟人身上操作，20分钟内完成） 教学医院：                学生姓名：            学号：            专业：            项 目 评 分 标 准 分 值 得 分 济宁医学院骨髓穿刺术评分表 （要求在患者或模拟人身上操作，20分钟内完成） 教学医院：              学生姓名：          学号：          专业：          项 目 评 分 标 准 分 值 得 分 济宁医学院无菌技术评分表 （要求在手术室或模拟手术室进行，20分钟内完成） 教学医院：              学生姓名：          学号：          专业：          项 目 评 分 标 准 分 值 得 分 刷 手 30分 顺序及范围 6   重点部位 6   冲洗顺序、方法 7   刷手后保护 7   刷手时间 4   穿 衣 20分 取衣、提衣动作 4   双手插入衣袖 4   递送腰带动作 4   手是否接触有菌区 4   穿衣后双手位置及无菌观念 4   戴手套 20分 开包、提取手套动作 3   第一只手套戴法 4   第二只手套戴法 4   手套腕部外翻部位 3   手套口套扎袖口 3   戴好手套后双手位置姿势 3   消毒及铺巾 20分 1、消毒钳持拿 4   2、消毒顺序和范围 6   3、铺巾顺序 6   4、铺后有无移动 4   操作能力 10分 态度认真，操作熟练，步骤正确 4   无菌观念强，操作过程无污染 4   在规定时间内完成 2   总 分   主考教师： 职　称： 年 月 日         济宁医学院手术基本功评分表 （要求在缝合包或缝合臂上操作，20分钟内完成） 教学医院：              学生姓名：          学号：          专业：            项 目 评 分 标 准 分 值 得 分 缝合方法 40分 单纯缝合（任选两项）：间断缝合、连续缝合、“8”字缝合、锁边缝合 10   内翻缝合（任选两项）：垂直褥式、间断水平褥式、连续水平褥式、荷包缝合 10   外翻缝合（任选一项）：间断水平褥式、间断垂直褥式、连续外翻缝合 10   进针方向 3   缝合动作 4   拔针方向 3   打结方法 30分 单手打结法 （15分） 持线动作 3   打结顺序 3   三点一线拉线方向 3   两线张力相等 3   所打方结正确 3   器械打结法 （16分） 器械握持 3   绕线方向 3   拉线方向 3   两线张力相等 3   所打方结正确 3   剪线方法 20分 提起缝线 4   剪刀刃放置位置 4   沿缝线下滑 4   倾斜时机、角度 4   持剪方法 4   操作能力 10分 态度认真 3   操作熟练，方法正确 4   在规定时间内完成 3   总 分   主考教师： 　职　称： 年 月 日           济宁医学院换药技术评分表 （要求在患者或模拟人身上操作，20分钟内完成） 教学医院：              学生姓名：          学号：          专业：          项 目 评 分 标 准 分 值 得 分 准 备 15分 了解伤口情况 2   洗手（六步洗手法） 2   敷料及器械的准备，取、开换药包正确（防止污染包内物品） 3   持物钳使用 2   器材及敷料放置 2   换药器具放置 2   伤口显露 2   基本操作 50分 取下敷料（外、内层） 8   两把换药镊子的分工及正确使用 10   消毒顺序及范围 8   伤口处理 8   引流物的选择与使用 8   敷料覆盖、固定、包扎 8   污染、化脓伤口 敷料与器械处理10分 敷料处理 5   器械处理 5   操作能力 10分 操作步骤及手法正确，无菌观念强，无污染 4   操作过程中注意观察患者反应并及时处理 4   在规定时间内完成操作 2   职业素质 　10分 珍视生命，尊重与关爱病人，具有人道主义精神 5   注重交流与沟通，取得病人配合，操作认真，观察细致 5   回答问题 　5分 提问问题： 5   总 分   主考教师： 职　称： 年 月 日         继续阅读