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血清瘦素对青春期女生月经初潮的影响

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血清瘦素对青春期女生月经初潮的影响血清瘦素对青春期女生月经初潮的影响 血清瘦素对青春期女生月经初潮的影响 中NJL童保健杂志2004年4月第l2卷第2期CJCHCApr.2004,Vol12,No2135 文章编号:1008.6579(2004)02.0135.03 血清瘦素对青春期女生月经初潮的影响 郝英,林坚,吴先哲,李红辉,赖兰萍,郭广洲,蒋玉洁,彭伟平 (深圳市罗湖区人民医院,广东深圳518001) 中图分类号:R179文献标识码:A 摘要:【目的】探讨血清瘦素在女生青春期发育中的作用.【方法】健康女生132名,调查月经初潮时 间,测定血...
血清瘦素对青春期女生月经初潮的影响
血清瘦素对青春期女生月经初潮的影响 血清瘦素对青春期女生月经初潮的影响 中NJL童保健杂志2004年4月第l2卷第2期CJCHCApr.2004,Vol12,No2135 文章编号:1008.6579(2004)02.0135.03 血清瘦素对青春期女生月经初潮的影响 郝英,林坚,吴先哲,李红辉,赖兰萍,郭广洲,蒋玉洁,彭伟平 (深圳市罗湖区人民医院,广东深圳518001) 中图分类号:R179文献标识码:A 摘要:【目的】探讨血清瘦素在女生青春期发育中的作用.【方法】健康女生132名,调查月经初潮时 间,测定血清瘦素,雌二醇,促卵泡成熟激素,黄体生成激素,胰岛素水平,采用多元Logistic回归模型分析女生青春期 分析血清瘦素对女生月经初潮的影响.【结发育的影响因素;同时连续两年观察, 果】末次研究已初潮组血清瘦素 (1805.6?132.1)pmol/L,促卵泡成熟激素(5.9?0.3)lu/L,黄体生成激素水平(8.9?0.4)Iu/L,胰岛素(6.8?0.5) mIU/L均明显高于未来潮组(1211.1?88.1)pmol/L,(3.5?0.3)IU/L,(6.4?0.3)IU/L(P<0.叭),(3.5?0.4) mIU/L(P<0.05),雌二醇(13.7?0.8)pmol/L则无明显变化(12.6?0.7)pmol/L(P>0.05).多因素分析显示血清 瘦素(OR=1.193,P<0.05),黄体生成激素(OR=1.253,P<0.叭),胰岛素(OR=1.318,P<0.叭),体重(OR= 1.281,P<0.叭)为女生青春期发育的独立影响因素.初次资料分析,初潮前组血清瘦素(1034.9?132.1)pmol/L, 黄体生成激素水平(2.9?0.5)Iu/L,体重(26.8?0.8)kg明显高于未来潮组(704.5?66.0)pmol/L,(1.6?0.3)IU/ L,(23.5?0.5)kg(P<0.05).【结论】血清瘦素,黄体生成激素,体重不仅是女生青春期的独立影响因素,而且 在初潮前期已有明显改变. 关键词:血清瘦素;月经初潮;青春期;发育;女生 【科研论着】 Influenceofserwllleptinonpubertydevelopmentinschoolgirls.HAOYing.LINJian,WUXian—zhe,L1Hong-hui,LAJ Lan-ping.GUOGuang-zhou.JIANGYu-jie,PENGWei— ping.(LuohuHospitalofShenzhen,Shenzhen,Guangdong 518001.China) Abstract:【Objective】 Toinvestigatetheeffectofserumleptinonpubertydevelopmentinschoolgirls.【Methods】 132healthschoolgir1swereinvestigatedinitialmenophaniatimeanddetectedthelevelsofserumleptin,estradiol(E2),fol— liclestimulatinghormone(FSH),luteinizinghormone(LH),andinsulin.Case-controlledstudyw&scarriedbymultivariable logisticregressioninpubertydevelopmentofschoolgirlswithandwithoutmenarche.Meanwhile,follow—upstudiesonthein— dependentinfluencingfactorsonthepubertydevelopmentwereappliedtothisstudyfortwoyears.【Results】Thelevels ofs盯uII1leptin[(1805.6?132.1)pmol/L],folliclestimulatinghormone[(5.9? 0.3)IU/L],luteinizinghormone[(8.9? 0.4)IU/L],andinsulin[(6.8? 0.5)mIU/L]ofschoolgirlswithmenarcheweresignificantlyhigherthanthatwithout mencq~che[(1211.1?88.1)pmol/L],[(3.5?0.3)IU/L],[(6.4?0.3)IU/L],[(3.5? 0.4)mIU/L](P<0.05). Estradiol[(13.7?0.8)pmol/L],ofschoolgirlswithmenarchewerenon— significantlyhigherthanthatwithoutmenarche [(12.6? 0.7)pmol/L](P>0.05).Multiplelogisticregressionanalysesdemonstratedthattheserumleptin(OR=1.193, P<0.05).LH(OR=1.253.P<0.01),insulin(OR=1.318,P<0.01),andbc~lyweight( OR=1.218,P<0.01)were theindependentinfluencefactorsinpubertyoftheschoolgir1.Tolookbackthedatacollectedi nlastyear,thelevelsofserum leptin[(1034.9?132.1)pmol/L],LH[(2.9?0.5)IU/L],andbc~lyweight(26.8?0.8)kgofpre-menarcheschoolgirls weresilifleantlyhigherthanthatwithoutmenarche[(704.5?66.0)pmol/L],[(1.6?0.3)IU/L][(23.5?0.5)kg](P <0.05).【Conclusion】Serumleptin,LH,andkxlyweightnotonlyweretheindependentinfluencefactorsinpubertyo f theschoolgirl,butalsohadchangedobviouslybeforemenarche. Keywords:Serl/Yi1leptin;menarche;pubertydevelopment;schoolgirl 青春期是儿童性发育过程期,月经初潮是女生这 一 过程中的重要标志[.月经初潮前后,儿童体格发 神经内分泌都将发生一系列变化,因此, 育,营养代谢, 基金项目:广东省深圳市科学技术项目(200104134) 作者简介:郝英(1960.),女,河南人,副主任医师,学士学位,主要研究 方向为儿童保健. 估计和预测月经初潮成为评价女生青春前期发育的有 效指标.作者采用连续观察,多元Logistic回归,回顾 分析等方法,探讨血清瘦素在女生月经初潮前后的动 态变化. 1对象和方法 1.1对象选择广东省龙川县郊区在校女生132例, 136中国儿童保健杂志2004年4月第l2卷第2期CJCHCApr. 2004,Vol12.No2 进行连续两年动态观察,年龄为12,14岁.调查 月经初潮情况,末次调查中已初潮女生78例为已初潮 组(其中含前次调查未来潮女生28例为初潮前组),未 来潮女生54例为未来潮组.两组学生年龄,班级基本 配对,均经过体格检查,排除染色体异常,内分泌紊乱, 脑外伤及肝肾疾病等患者. 1.2方法 1.2.1体格检查身高检测为被检测者身体直立,双 眼平视前方,头颅枕骨,臀部最高点和足后跟三点成一 线,读取测得数据精确至0.1cnl.体重检测为被检者 脱去外衣和鞋子,站立于体重计上,读取体重数据至 0.1kg.体围检测采用软皮尺,环绕相应部位一周,读 取数据至0.1cnl. 1.2.2样本采集禁食12h,均在上午10:o0前采静 脉血6ml,置于一次性塑料试管中,3000r/min离一i2, 15min,分离血清,一20?保存. 1.2.3瘦素及其他激素测定瘦素(1eptin)采用双抗 放射免疫法测定,试剂由美国DSLINC提供.雌二醇 (E2),促卵泡成熟激素(FSH),黄体生成激素(LH),胰 岛素(insulin)采用放射免疫法测定,试剂由天津协和 医药科技有限公司提供. 1.3统计学方法所有数据处理采用SPSS10.0软 件分析,以?s表示,组间资料的比较采用t检验. 单因素分析计算各因素的OR值和95%可信限;多因 素分析采用成组资料的Logistic回归分析,以P< 0.05为差异有显着性. 2结果 2.1两组各项指标比较及单因素分析末次调查已 初潮组身高,体重,胸围,臀围,FSH,LH,Leptin,In— sulin等均明显高于未来潮组(P<0.05),雌二醇则无 明显变化(P>0.05).单因素Logistic分析显示身高, 体重,胸围,臀围,FSH,LH,Leptin,Insulin等为女生青 春期发育的相关因素,见表1. 表l两组比较及单因素分析(?S) 注:*P<0.05.AP<0.01 2.2多因素Logistic回归分析以是否有月经初潮为 因变量,根据单因素分析的结果,将对月经初潮有明显 影响的8个变量为自变量,进行多因素分析,采用多元 Logistic回归模型配合,用逐步剔除法,以P=0.05为 人选界线,模型选人体重,Insulin,LH,Leptin为主要独 立影响因素.见表2. 表2青春期发育多因素Logistic分析 2.3回顾性分析依据多因素Logistic回归选人的独 立影响因素,对末次调查已初潮而初次调查未来潮者 的初次资料进行分析,显示初潮前组体重,LH,Leptin 明显高于未来潮组(P<0.05),而胰岛素则无明显差 异.见表3. 3讨论 3.1月经初潮的生理意义月经初潮是女生青春期 发育的里程碑.一些性发育障碍性疾病的诊断,就是 表3独立影响因素初潮前期的变化(?S) 汪:*P<0.05,AP<00l. 以月经提前出现或月经来潮延迟为指标_2J.随着青春 期发育的启动,机体在月经初潮前后将发生一系列复 杂的神经内分泌,营养代谢等方面的变化,体格发育速 度明显加速,体重和体型也随之变化….此研究选择 部分体格发育指标,生长及营养代谢相关激素,对女生 这一特殊阶段进行观察,结果显示已初潮组身高,体 重,胸围,臀围,FSH,LH,Leptin,Insulin等明显高于未 来潮组(P<0.05),符合这一时期的机体变化特征. 3.2青春期发育启动的影响因素在众多复杂的机 体变化中,有的是促进或影响青春期发育的因素,有的 则是青春期发育的结果.在研究引入多因素Logistic 回归分析方法,期望对众多因素进一步筛选,结果显示 体重,LH,Leptin,Insulin为独立影响因素.对已初潮 组中一年前尚未来月经者的体重,LH,Leptin,Insulin 中国儿童保健杂志2004年4月第l2卷第2期CJCHCApr.2004.Vol12.No2137 四项独立影响因素进行回顾性分析,显示初潮前期体 重,LH,Leptin已有明显改变(P<0.05).青春期女生 初潮前的改变,提示这些指标与青春期发育启动的关 系十分密切. 性激素对青春期发育的影响已十分肯定,营养环 境在青春期启动中的作用同样不可忽视.有学者认为 维持正常的月经需要一个临界脂肪储存量,无论初潮 年龄的早晚,初潮的发生至少体重需要在30kg以 上;REFrisch[J提出"临界体重"可以预测月经初潮 的时间.本组研究观察到女生初潮前期体重已有明显 改变,支持营养状况是女生青春期发育启动的前提. 然而,当女生进入青春期年龄后体重还没有明显变化 时,又有什么指标可以提示青春期发育的启动呢?近 年来人们已经注意到血清瘦素与青春期发育的关 系_2,5J,目前认为血清瘦素参与调节食欲和能量消 耗等营养代谢,通过控制体重而影响青春期发育.本 组研究不仅证实血清瘦素是青春期的独立影响因素, 同时还观察到血清瘦素在女生初潮前期的改变,提示 血清瘦素可以作为青春期发育启动的监测指标.但 是,女生初潮前期的血清瘦素变化是否发生在其体重 改变之前,还需进一步研究. [参考文献] [1]季成叶,林梅.月经初潮对女孩体格发育和体型分布的影响 [J].人类学,1998,17(1):50—58 [2]宋文惠,王德芬,倪继红,等女孩特发性性早熟血清瘦素测定及 意义[J].中华内分泌代谢杂志,2002,18(3):194—196 [3]FRISCHRE.Criticalfathypothesis[J]AmJPhysiol,1997,372: 425432. [4]FRISCHREMenarcheandfatness:reexaminationofthecritical bodycompositionhypothesis[J].Science,1978,200:1509—1512. [5]CLAYTONPE,GILLMS,HAILCM,eta1.Plasmaleptin throughchildhoodandadolescence[J].ClinEndocrinol,1997,46: 727—733. 收稿日期:20031112 (上接第134页)有研究证明,婴儿出生后第一年 内血铅水平呈节节上升趋势_3J,3岁前随年龄增加血 铅水平也略有增加,3岁后渐降_2J.而本次调查结果 显示,3岁后随年龄增长,儿童血铅水平仍呈增高趋势, 且5--6岁年龄组为最高.这可能与年龄大相应活动 范围也大,受铅污染的机会多有关. 3.2儿童血铅水平的相关因素作者调查了48个可 能影,BJL童血铅水平的因素,经单因素分析表明,每天 在马路上时间长,经常啃手指,经常吃皮蛋,爆米花及 罐头饮料,沿街居住,家庭收入低,厨房应用煤制品燃 料,家周1公里内有铅污染工业,父母亲职业层次低, 父母亲及领养人文化程度低,家庭社会经济状况较差, 父亲吸烟数量多,是儿童铅中毒的危险因素,而经常喝 牛奶,洗手,则可减少儿童血铅水平过高的危险.作者 采用多元逐步回归分析将可能混杂因素加以排除,结 果发现,对儿童血铅水平具有统计学显着意义的变量 有8个,按照影响大小依次为:每天在马路上的时间, 啃手指,年龄,居住位置,父亲职业层次,罐头饮料及吃 皮蛋,SES.此结果与以往国内报道相符_2'4J. 每日在马路上的时间反映儿童直接暴露在汽车含 铅尾气中的时间,有研究证明含铅汽油的使用是造成 城市儿童血铅增高的最主要原因_6J.沿街及近马路居 住儿童血铅水平较高,也说明与汽车使用含铅汽油有 关.爆米花,皮蛋为含铅量较高的食品,食用过多会引 起铅中毒【.经常饮用罐头饮料是儿童铅中毒的危险 因素已为多家学者证明【2'41.有研究证明洗手可使 手部皮肤表面含铅量明显下降_8_.手部皮肤表面在未 清洗情况下含铅量较高,铅很容易随进食或手一口动作 进入体内,故经常啃手指的儿童血铅水平增高.因此 应加强铅中毒的宣传教育,纠正儿童的不良生活习惯, 进行营养指导,尽量减少或避免铅中毒的发生. 致谢:上海第二医科大学儿童铅中毒防治研究中心吴胜虎 博士对本研究的大力帮助. [参考文献] [1]沈晓明,郭迪,吴圣楣.我国儿童铅中毒的现状[J].临床儿科 杂志,1996,14(3):200.202. [2]颜崇准,沈晓明,章依文,等.上海市儿童血铅水平及其影响因素 的流行病学研究[J].中华儿科杂志,1998,36(3):142—145. [3]沈晓明,颜崇淮,吴圣楣,等.胎儿期低水平铅暴露对婴儿发育影 响的前瞻性研究[J].中华儿科杂志,1997,35(2):174.176. [4]况琦.开封市l0l3例儿童血铅水平和智商关系的探讨[J].中 国儿童保健杂志,2001,9(4):266.267. [5]余文,仝静一,张佩瑛,等.太原市学前儿童血铅水平的流行病 学调查[J].中国儿童保健杂志,2000,8(4):213—214. [6]崔康宁,何金生,周慧敏,等含铅汽油对北京市土壤和植物铅含 量的影响[J].中华儿科杂志,1998,36(3):180—181. [7]秦锐,陈荣华,何书香,等.城市儿童血铅水平与饮食习惯的研 究[J].实用临床儿科杂志,1998,13(2):108109. [8]何清,叶风云,焦宏,等北京市儿童血铅水平及相关因素的 调查研究[J].中华儿科杂志,1998,36(3):139—141. 收稿日期:2003一l1—29
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