血清瘦素对青春期女生月经初潮的影响
血清瘦素对青春期女生月经初潮的影响 中NJL童保健杂志2004年4月第l2卷第2期CJCHCApr.2004,Vol12,No2135
文章编号:1008.6579(2004)02.0135.03 血清瘦素对青春期女生月经初潮的影响
郝英,林坚,吴先哲,李红辉,赖兰萍,郭广洲,蒋玉洁,彭伟平
(深圳市罗湖区人民医院,广东深圳518001)
中图分类号:R179文献标识码:A
摘要:【目的】探讨血清瘦素在女生青春期发育中的作用.【方法】健康女生132名,调查月经初潮时
间,测定血清瘦素,雌二醇,促卵泡成熟激素,黄体生成激素,胰岛素水平,采用多元Logistic回归模型分析女生青春期
分析血清瘦素对女生月经初潮的影响.【结发育的影响因素;同时连续两年观察,
果】末次研究已初潮组血清瘦素
(1805.6?132.1)pmol/L,促卵泡成熟激素(5.9?0.3)lu/L,黄体生成激素水平(8.9?0.4)Iu/L,胰岛素(6.8?0.5)
mIU/L均明显高于未来潮组(1211.1?88.1)pmol/L,(3.5?0.3)IU/L,(6.4?0.3)IU/L(P<0.叭),(3.5?0.4)
mIU/L(P<0.05),雌二醇(13.7?0.8)pmol/L则无明显变化(12.6?0.7)pmol/L(P>0.05).多因素分析显示血清
瘦素(OR=1.193,P<0.05),黄体生成激素(OR=1.253,P<0.叭),胰岛素(OR=1.318,P<0.叭),体重(OR=
1.281,P<0.叭)为女生青春期发育的独立影响因素.初次资料分析,初潮前组血清瘦素(1034.9?132.1)pmol/L,
黄体生成激素水平(2.9?0.5)Iu/L,体重(26.8?0.8)kg明显高于未来潮组(704.5?66.0)pmol/L,(1.6?0.3)IU/
L,(23.5?0.5)kg(P<0.05).【结论】血清瘦素,黄体生成激素,体重不仅是女生青春期的独立影响因素,而且
在初潮前期已有明显改变.
关键词:血清瘦素;月经初潮;青春期;发育;女生
【科研论着】
Influenceofserwllleptinonpubertydevelopmentinschoolgirls.HAOYing.LINJian,WUXian—zhe,L1Hong-hui,LAJ
Lan-ping.GUOGuang-zhou.JIANGYu-jie,PENGWei—
ping.(LuohuHospitalofShenzhen,Shenzhen,Guangdong
518001.China)
Abstract:【Objective】
Toinvestigatetheeffectofserumleptinonpubertydevelopmentinschoolgirls.【Methods】
132healthschoolgir1swereinvestigatedinitialmenophaniatimeanddetectedthelevelsofserumleptin,estradiol(E2),fol—
liclestimulatinghormone(FSH),luteinizinghormone(LH),andinsulin.Case-controlledstudyw&scarriedbymultivariable
logisticregressioninpubertydevelopmentofschoolgirlswithandwithoutmenarche.Meanwhile,follow—upstudiesonthein—
dependentinfluencingfactorsonthepubertydevelopmentwereappliedtothisstudyfortwoyears.【Results】Thelevels
ofs盯uII1leptin[(1805.6?132.1)pmol/L],folliclestimulatinghormone[(5.9?
0.3)IU/L],luteinizinghormone[(8.9?
0.4)IU/L],andinsulin[(6.8?
0.5)mIU/L]ofschoolgirlswithmenarcheweresignificantlyhigherthanthatwithout mencq~che[(1211.1?88.1)pmol/L],[(3.5?0.3)IU/L],[(6.4?0.3)IU/L],[(3.5?
0.4)mIU/L](P<0.05).
Estradiol[(13.7?0.8)pmol/L],ofschoolgirlswithmenarchewerenon—
significantlyhigherthanthatwithoutmenarche
[(12.6?
0.7)pmol/L](P>0.05).Multiplelogisticregressionanalysesdemonstratedthattheserumleptin(OR=1.193,
P<0.05).LH(OR=1.253.P<0.01),insulin(OR=1.318,P<0.01),andbc~lyweight(
OR=1.218,P<0.01)were
theindependentinfluencefactorsinpubertyoftheschoolgir1.Tolookbackthedatacollectedi
nlastyear,thelevelsofserum
leptin[(1034.9?132.1)pmol/L],LH[(2.9?0.5)IU/L],andbc~lyweight(26.8?0.8)kgofpre-menarcheschoolgirls weresilifleantlyhigherthanthatwithoutmenarche[(704.5?66.0)pmol/L],[(1.6?0.3)IU/L][(23.5?0.5)kg](P
<0.05).【Conclusion】Serumleptin,LH,andkxlyweightnotonlyweretheindependentinfluencefactorsinpubertyo
f
theschoolgirl,butalsohadchangedobviouslybeforemenarche.
Keywords:Serl/Yi1leptin;menarche;pubertydevelopment;schoolgirl
青春期是儿童性发育过程期,月经初潮是女生这
一
过程中的重要标志[.月经初潮前后,儿童体格发
神经内分泌都将发生一系列变化,因此, 育,营养代谢,
基金项目:广东省深圳市科学技术项目(200104134) 作者简介:郝英(1960.),女,河南人,副主任医师,学士学位,主要研究 方向为儿童保健.
估计和预测月经初潮成为评价女生青春前期发育的有
效指标.作者采用连续观察,多元Logistic回归,回顾
分析等方法,探讨血清瘦素在女生月经初潮前后的动
态变化.
1对象和方法
1.1对象选择广东省龙川县郊区在校女生132例,
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进行连续两年动态观察,年龄为12,14岁.
调查
月经初潮情况,末次调查中已初潮女生78例为已初潮 组(其中含前次调查未来潮女生28例为初潮前组),未 来潮女生54例为未来潮组.两组学生年龄,班级基本 配对,均经过体格检查,排除染色体异常,内分泌紊乱, 脑外伤及肝肾疾病等患者.
1.2方法
1.2.1体格检查身高检测为被检测者身体直立,双 眼平视前方,头颅枕骨,臀部最高点和足后跟三点成一 线,读取测得数据精确至0.1cnl.体重检测为被检者 脱去外衣和鞋子,站立于体重计上,读取体重数据至 0.1kg.体围检测采用软皮尺,环绕相应部位一周,读 取数据至0.1cnl.
1.2.2样本采集禁食12h,均在上午10:o0前采静 脉血6ml,置于一次性塑料试管中,3000r/min离一i2, 15min,分离血清,一20?保存.
1.2.3瘦素及其他激素测定瘦素(1eptin)采用双抗 放射免疫法测定,试剂由美国DSLINC提供.雌二醇 (E2),促卵泡成熟激素(FSH),黄体生成激素(LH),胰 岛素(insulin)采用放射免疫法测定,试剂由天津协和 医药科技有限公司提供.
1.3统计学方法所有数据处理采用SPSS10.0软 件分析,以?s表示,组间资料的比较采用t检验. 单因素分析计算各因素的OR值和95%可信限;多因 素分析采用成组资料的Logistic回归分析,以P< 0.05为差异有显着性.
2结果
2.1两组各项指标比较及单因素分析末次调查已 初潮组身高,体重,胸围,臀围,FSH,LH,Leptin,In— sulin等均明显高于未来潮组(P<0.05),雌二醇则无
明显变化(P>0.05).单因素Logistic分析显示身高, 体重,胸围,臀围,FSH,LH,Leptin,Insulin等为女生青 春期发育的相关因素,见表1.
表l两组比较及单因素分析(?S)
注:*P<0.05.AP<0.01 2.2多因素Logistic回归分析以是否有月经初潮为 因变量,根据单因素分析的结果,将对月经初潮有明显 影响的8个变量为自变量,进行多因素分析,采用多元 Logistic回归模型配合,用逐步剔除法,以P=0.05为 人选界线,模型选人体重,Insulin,LH,Leptin为主要独 立影响因素.见表2.
表2青春期发育多因素Logistic分析
2.3回顾性分析依据多因素Logistic回归选人的独 立影响因素,对末次调查已初潮而初次调查未来潮者 的初次资料进行分析,显示初潮前组体重,LH,Leptin 明显高于未来潮组(P<0.05),而胰岛素则无明显差 异.见表3.
3讨论
3.1月经初潮的生理意义月经初潮是女生青春期 发育的里程碑.一些性发育障碍性疾病的诊断,就是 表3独立影响因素初潮前期的变化(?S) 汪:*P<0.05,AP<00l. 以月经提前出现或月经来潮延迟为指标_2J.随着青春 期发育的启动,机体在月经初潮前后将发生一系列复 杂的神经内分泌,营养代谢等方面的变化,体格发育速 度明显加速,体重和体型也随之变化….此研究选择 部分体格发育指标,生长及营养代谢相关激素,对女生 这一特殊阶段进行观察,结果显示已初潮组身高,体 重,胸围,臀围,FSH,LH,Leptin,Insulin等明显高于未
来潮组(P<0.05),符合这一时期的机体变化特征. 3.2青春期发育启动的影响因素在众多复杂的机 体变化中,有的是促进或影响青春期发育的因素,有的 则是青春期发育的结果.在研究引入多因素Logistic 回归分析方法,期望对众多因素进一步筛选,结果显示 体重,LH,Leptin,Insulin为独立影响因素.对已初潮 组中一年前尚未来月经者的体重,LH,Leptin,Insulin
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四项独立影响因素进行回顾性分析,显示初潮前期体 重,LH,Leptin已有明显改变(P<0.05).青春期女生 初潮前的改变,提示这些指标与青春期发育启动的关 系十分密切.
性激素对青春期发育的影响已十分肯定,营养环 境在青春期启动中的作用同样不可忽视.有学者认为 维持正常的月经需要一个临界脂肪储存量,无论初潮 年龄的早晚,初潮的发生至少体重需要在30kg以 上;REFrisch[J提出"临界体重"可以预测月经初潮 的时间.本组研究观察到女生初潮前期体重已有明显 改变,支持营养状况是女生青春期发育启动的前提. 然而,当女生进入青春期年龄后体重还没有明显变化 时,又有什么指标可以提示青春期发育的启动呢?近 年来人们已经注意到血清瘦素与青春期发育的关 系_2,5J,目前认为血清瘦素参与调节食欲和能量消 耗等营养代谢,通过控制体重而影响青春期发育.本 组研究不仅证实血清瘦素是青春期的独立影响因素, 同时还观察到血清瘦素在女生初潮前期的改变,提示 血清瘦素可以作为青春期发育启动的监测指标.但 是,女生初潮前期的血清瘦素变化是否发生在其体重
改变之前,还需进一步研究.
[参考文献]
[1]季成叶,林梅.月经初潮对女孩体格发育和体型分布的影响 [J].人类学,1998,17(1):50—58
[2]宋文惠,王德芬,倪继红,等女孩特发性性早熟血清瘦素测定及 意义[J].中华内分泌代谢杂志,2002,18(3):194—196 [3]FRISCHRE.Criticalfathypothesis[J]AmJPhysiol,1997,372:
425432.
[4]FRISCHREMenarcheandfatness:reexaminationofthecritical
bodycompositionhypothesis[J].Science,1978,200:1509—1512. [5]CLAYTONPE,GILLMS,HAILCM,eta1.Plasmaleptin
throughchildhoodandadolescence[J].ClinEndocrinol,1997,46:
727—733.
收稿日期:20031112
(上接第134页)有研究证明,婴儿出生后第一年
内血铅水平呈节节上升趋势_3J,3岁前随年龄增加血 铅水平也略有增加,3岁后渐降_2J.而本次调查结果
显示,3岁后随年龄增长,儿童血铅水平仍呈增高趋势, 且5--6岁年龄组为最高.这可能与年龄大相应活动
范围也大,受铅污染的机会多有关.
3.2儿童血铅水平的相关因素作者调查了48个可
能影,BJL童血铅水平的因素,经单因素分析表明,每天 在马路上时间长,经常啃手指,经常吃皮蛋,爆米花及 罐头饮料,沿街居住,家庭收入低,厨房应用煤制品燃 料,家周1公里内有铅污染工业,父母亲职业层次低, 父母亲及领养人文化程度低,家庭社会经济状况较差, 父亲吸烟数量多,是儿童铅中毒的危险因素,而经常喝 牛奶,洗手,则可减少儿童血铅水平过高的危险.作者 采用多元逐步回归分析将可能混杂因素加以排除,结
果发现,对儿童血铅水平具有统计学显着意义的变量 有8个,按照影响大小依次为:每天在马路上的时间, 啃手指,年龄,居住位置,父亲职业层次,罐头饮料及吃 皮蛋,SES.此结果与以往国内报道相符_2'4J. 每日在马路上的时间反映儿童直接暴露在汽车含 铅尾气中的时间,有研究证明含铅汽油的使用是造成 城市儿童血铅增高的最主要原因_6J.沿街及近马路居 住儿童血铅水平较高,也说明与汽车使用含铅汽油有 关.爆米花,皮蛋为含铅量较高的食品,食用过多会引 起铅中毒【.经常饮用罐头饮料是儿童铅中毒的危险 因素已为多家学者证明【2'41.有研究证明洗手可使 手部皮肤表面含铅量明显下降_8_.手部皮肤表面在未 清洗情况下含铅量较高,铅很容易随进食或手一口动作 进入体内,故经常啃手指的儿童血铅水平增高.因此 应加强铅中毒的宣传教育,纠正儿童的不良生活习惯, 进行营养指导,尽量减少或避免铅中毒的发生.
致谢:上海第二医科大学儿童铅中毒防治研究中心吴胜虎 博士对本研究的大力帮助.
[参考文献]
[1]沈晓明,郭迪,吴圣楣.我国儿童铅中毒的现状[J].临床儿科 杂志,1996,14(3):200.202. [2]颜崇准,沈晓明,章依文,等.上海市儿童血铅水平及其影响因素 的流行病学研究[J].中华儿科杂志,1998,36(3):142—145. [3]沈晓明,颜崇淮,吴圣楣,等.胎儿期低水平铅暴露对婴儿发育影 响的前瞻性研究[J].中华儿科杂志,1997,35(2):174.176.
[4]况琦.开封市l0l3例儿童血铅水平和智商关系的探讨[J].中 国儿童保健杂志,2001,9(4):266.267. [5]余文,仝静一,张佩瑛,等.太原市学前儿童血铅水平的流行病 学调查[J].中国儿童保健杂志,2000,8(4):213—214.
[6]崔康宁,何金生,周慧敏,等含铅汽油对北京市土壤和植物铅含 量的影响[J].中华儿科杂志,1998,36(3):180—181. [7]秦锐,陈荣华,何书香,等.城市儿童血铅水平与饮食习惯的研 究[J].实用临床儿科杂志,1998,13(2):108109. [8]何清,叶风云,焦宏,等北京市儿童血铅水平及相关因素的 调查研究[J].中华儿科杂志,1998,36(3):139—141. 收稿日期:2003一l1—29