丙泊酚静注复合宫颈局麻用于无痛人流术的临床观察

丙泊酚静注复合宫颈局麻用于无痛人流术的临床观察 丙泊酚静注复合宫颈局麻用于无痛人流术 的临床观察 第16卷第3期 2006年2月 中国现代医学杂志ChinaJournalofModemMedicineVo1.16No.3 Feb.2O06 文章编号:1005—8982(2006)03—0421—02 丙泊酚静注复合宫颈局麻用于无痛 人流术的临床观察 廖彩萍,戴伟斌 (长沙市第一医院1.麻醉科:2.妇产科,湖南长沙410005) 摘要:目的探讨丙泊酚静注复合利多卡因宫颈局麻用于无痛人流术的临床效果.方法120例自愿行 无痛人流术的早孕妇女随机分为两组,A组(丙泊酚+局麻组)术前以丙泊酚2.o~2.5mg/Kg静注(50s内注 完)病人入睡后术者于宫颈内口旁3点,9点处各注射2%利多卡因2.5mL.B组(单纯丙泊酚组)以丙泊酚 2.5~3.0mg/kg静注(50s内注完),两组病人均视术中情况每次追加丙泊酚0.5mg/kg,观察两组病人术中的麻 醉效果及术后镇痛效果,丙泊酚用量.结果A组病人术中的麻醉效果及术后镇痛效果均优于B组,丙泊 酚用量少于B组.结论丙泊酚静注符合利多卡因宫颈局麻用于无痛人流效果良好. 关键词:丙泊酚;宫颈;局麻;人工流产;疼痛 中囤分类号:R714.21文献标识码:B’ Effectofintravenousinjectionofpropofolcombined withuterinecervixlocalanesthesiaon .duringinducedaborti(mpainduringinauceaaDorti0n LIAOCai—ping,DAIWei-bin (1.DepartmentofAnesthesiology,2.DepartmentofGynaecologyandObsterics,the FirstHospitalofChangsha,Changsha,Hunan410005,P.R.China) Abstract:【Objective】Toobserveandanalyzeeffectofintravenousinjectionofpropofolcombinedwiththeu— terinecervixlocalanesthesiaonthepainduringinducedabortinMethods】120earlypregnancywomenwho8e— lettedpainlessinducedabortionweredividedrandomlyintothegroupofintravenousinjectionofpropof olcombined withtheUterineCervixlocalanesthesia(groupA)andthegroupofintravenousinjectionofpropofol(gro upB).Be— foreoperation.thepatientsingroupAweregivenintravenousinjectionofpmpofol2.0-2.5re#ksin50sec ondsand twopointsinjectionsof2%lidocaine2.5mLinthesiteof3Oclockand9Otclockbesidetheinternumofute rine cervix.ThepatientsingroupBweregivenintravenousinjectionofpropofol2.5-3.0m#kgin50secondsb eforeop— eration.Requiredpropofol0.5m#kgbyintravenousinjectionweregivenduringoperation.Itwasobserv edthatthe effectofanesthesiaduringoperation,post-operativeanalgesiaandthedoseofpropofolinbothgroups. 【Results】 Thequalityofanesthesiaandthedegreeofpost—operativeanalgesiaingroupAwerebetterthanthatingroupB. ThedoseofpropofolingroupAwaslowerthanthatingroupB.【Conclusion】 Thequalityofanesthesiaofintravenous injectionofpropo~lcombinedwiththeuterinecerviXlocalanesthesiaduringinducedabortinismoresati sfying. Keywords:propofol;uterinecervix;localanesthesia;inducedabortion;pain 丙泊酚是一种新型麻醉药,具有起效快,清除迅 速,无蓄积作用等特点,适用于门诊手术和短小手 术,但用于人工流产术时,不能很好地抑制术后宫缩 收稿日期:2005—05—17 痛,我院采用丙泊酚静注复合利多卡因宫颈局麻行 无痛人流术,弥补了丙泊酚的不足之处,取得了满意 的效果.现如下: ? 421? 中国现代医学杂志第16卷 1资料与方法 1.1一般资料 自愿行无痛人流的早孕妇女120例,年龄 1838岁,体重4O75,孕期42~65d,ASAI—II级, 随机分为两组,A组(丙泊酚+局麻组),B组(单 纯丙泊酚组),两组病人均无心肺疾病,癫痫史及麻 醉药物过敏史. 1.2方法 两组病人均未用术前药,入室后均连续监测 BP,HR,R及SpO:,面罩给氧,开放上肢静脉,A组 术前先以丙泊酚2.0—2.5mg/ks静注(5Os内注完) 病人入睡后术者于宫颈内口旁3点,9点处各注射 2%利多卡因2.5mL.B组以丙泊酚2.5-3.0mg/kg静 注(50s内注完),两组均视术中情况每次追加丙泊 酚O.5mg/kg,观察两组病人术中BP,HR,R及SpO2 的变化,麻醉效果及术后镇痛效果,记录丙泊酚用 量. 1.3麻醉效果分级 优,病人安静入睡,术中无肢体活动;良,术中有 不影响手术操作的肢体活动;差,肢体活动,臀部抵 抗,影响手术操作.术后镇痛效果分级:优,病人术 后无痛:良,轻微下腹部疼痛,能忍受;差,明显下腹 部疼痛伴肛门坠胀感. 1-4统计分析 计量资料用均数+差4-s)示,采用t检 验,计数资料采用X检验,P<O.O5差异有显着性. 2结果 两组孕妇年龄,体重,孕期,手术时间,离院时间 差异无显着性;A组术中的麻醉效果优于B组(x2== 5.63,P<0.05),见附表. 附表两组病人术中的麻醉效果及术后镇痛效果比较 注:1)与B组比较,P(O.05; 2)与B组比较,P<0.01 A组术后镇痛效果明显优于B组(x=26.16,P <0.01).见表1.B组有4例患者术后躁动不安.丙 泊酚平均用量A组为(2.5-t-0_3)mg/kg,B组为 (3.1-4-0.4)mg/kg,(t=9.295,P<0.01),A组丙泊酚平 均用量明显少于B组;两组均无术中知晓,无l例 出现人工流产综合征,A组有3例,B组有7例出现 短暂呼吸抑制,SpO降至90%左右,托起下颌后呼 吸很快恢复,SpO2>95%. 3讨论 人工流产术常使早孕妇女感到恐惧和焦虑,术 中宫颈扩张,宫腔吸引等机械刺激给病人带来疼痛 不适和应激反应,部分病人可因疼痛刺激引起反射 性迷走神经功能亢进,出现腹痛,恶心呕吐,心动过 缓,血压下降,面色苍白和大汗淋漓等人工流产综合 征.丙泊酚静脉注射起效快,能降低迷走神经张力, 麻醉平稳,.苏醒快而完全,适用于人工流产等门诊手 术【,但是单纯静注丙泊酚时,常规诱导剂量常难以 消除术中宫颈扩张,宫腔吸引等机械刺激给病人带 来的疼痛不适和应激反应,为达到理想麻醉效果需 加大丙泊酚用量,或复合其他静脉麻醉药,而不良反 应和经济成本也随之增~1IE2.3】.本研究中A组运用丙 泊酚复合利多卡因宫颈局麻用于人流术既不增加经 济成本,术中短暂呼吸抑制人数也少于单纯丙泊酚 组(B组).有文献报道,要满足人流术的,用量 要达到3.0mg/kg.本文B组丙酚用量(3.1?0.4) mg/kg与之相接近. 支配子宫的内脏神经主要分布于宫颈,并在宫 颈内口形成宫颈旁神经丛,感觉神经末梢在宫颈口 内尤其丰富,术中扩张宫颈口和吸刮子宫内壁时均 会引起强烈痛感,局麻药利多卡因起效快,弥散广, 局麻时效长达60,120min[51.本文中A组复合利多 卡囚宫颈局麻,阻滞了宫颈神经丛,使宫颈口松弛, 减轻了手术操作对病人的刺激,明显减少了丙泊酚 的用量,而且有效地抑制了术后宫缩痛.本文B组 有4例患者苏醒期因宫缩痛出现躁动不安,不合作, 试图下床,由两名医护人员守护到患者完全清醒,才 避免了意外的发生.本研究结果表明丙泊酚静注复 合利多卡因宫颈局麻用于无痛人流术操作简便,经 济适用,不仅使早孕患者在安静,平稳,无痛状态下 完成手术,而且有良好的术后镇痛效果,还能减少丙 泊酚用量,弥补了丙泊酚维持时问短,镇痛效果较 弱,对病人术后的宫缩痛不能有效抑制的不足之处, 也减少了疼痛引起的苏醒期躁动,使病人麻醉后平 安顺利恢复[6】,较单纯用丙泊酚有明显的优势. 参考文献: (下转第425页) ? 422? 第3期雷正明,等:消炎利胆治疗对肝胆结石病术后复发的防治效果 炎,胆管炎有效,且长期应用未发现毒副反应,是治 疗胆石并发的肝胆管及管周残留慢性炎变的合适药 物.1996年以后笔者对肝胆管结石手术病员术后常 规用消炎利胆片治疗l,3个月,并要求病员坚持长 期用金钱草代茶饮,隔3~6个月定期驱蛔.初步观 察术后胆管炎复发率为15.25%,再手术率5.08%, 与常规治疗组胆管炎复发率32.8%,再手术率 16.8%tL较,有显着差别.提示HS术后采用中药消 炎利胆治疗,定期驱蛔预防胆道蛔虫对防止结石,胆 管炎复发有积极作用;术后继续治疗慢性胆管炎,预 防胆道蛔虫可能是防止结石复发的重要环节. 参考文献: [1】雷正明,黎靖,贺凯,等~lf/JH_管结石外科治疗方式与疗效fJ】冲 华普通外科杂志,2001,16(3):150—151. 【1Ji.E1ZM,uJ,HEK,eta1.Theresultofsurgicaltherapyfor hepatolithiasislJ].ChineseJoumalofGeneralSurgery,2001,16 (3):150-151.Chinese 【2】12孟翔凌,徐阿曼,高山城,等.肝内胆管结石1795例的外科治疗[J】. 中华肝胆外科杂志,2001,7(10):587—589. 12】MENGXL,XUAM,GAOSC,eta1.Sucattre~lnlentof1795 c.q~esofintralmpatobiliarytractstone【JJ_ChineseJournalof HepatobiliarySurgery,2001,7(101:587-589.Chinese 【3]3吴盒术_月干月旦管盐式内引流术治疗/t’f’~lR2管结石的手术方法….中华 普通外科杂志,2001,16(6):378. 3WUJS.Themethodofbasintypehepatieojejunostomyfor treatmenthepatolithiasisfJJ.ChineseJournalofGeneralSurgery. 2001,l6(6):378.Chinese 【4J杨东山,陈锦俊.肝胆管结石640例外科治疗及随访结果分析【J】. 中华肝胆外科杂志,2000,6(3):170—174. 【4JYANGDS,CHENJJ.Ananalysisofsucattreatmentand follow-upof640patientswithintmhepaficbileduellithiasis【J]. ChineseJournalofHepatobiliarySurgery,2000,6(3):170-174. I:hinese [5】TERADAT,NAKANUMAY.Pathologicobservationsofintrahpatic peribiliaryglandsin1000consecutiveautopsylivers:IV.Hyperplasia ofintramuralandextramuralglands.HumanPathology[J].1992,23 (5):483__49O. 【6】SHODAJ.UEDAT.KAWAMOTO1-.ela1.ProstaglandinE receptorsinbileductsofhepatolithiasispatientsandthe pathobiologicalsignificanceforcholm,gitis【J].ClinGastroenterol Hepatol,2003,l(4):285—296. 【7JYOSHIDAM,YAMAMOTON,NITTA1eta1.Suppressionof proliferativecholangitisbyE2Fdecoyoligedeoxynucleotide[J1.J SurgRes,2oo2,102(2):95—101. [8】KAMIYAJ’KITAGAWAY,NIMURAY.Intrahetmfiestone.In: BLUMGARTLH&FONGY.Surgeryoftheliverandbiliary lractvolume1).HealthScienceAsia,ElsevierScience 【9]9安新.孙树lj1.胆胰和胃冲剂对肝胆管结石患者SOD的动态影 响【J】_中国现代医学杂志,2000,10(3):44. 【9]ANX,SUNSS.ThedynamiceffectofDANY1HEWEISolu— tionontheSODofpatientswithhepamhthiasis[J].Chinajoumal ofmodern,medicine,2000,lO(3):44.Chinese 【l0]任光友,黄能慧.消炎利胆l号和儿号的药作用研究[J】.贵阳医 学院学报,1989,14(4).296—299. 【lO]RENGY,HUANGNHPharmacologicalrtudiesoftheXaoYah LiDanIandII【JJ.JournalofCui),angMedicalCollege,1989, 14【4):296-299.Chinese 【11】辛美钮.消炎利胆片的体外抗菌活性试验【J].广东药学院学报, 2003,19(4):340-341. 【11】XINMN.Ananti-XiaoyanlidanSolution[J].AcademicJoumalof GuangdangCoUegeofPharmacy,2003,l9(4):340-341.Chinese 【l2】龙子江,方金红,高建,等.消炎利胆胶囊利胆抗炎的实验研究 【JJ.中国中西医结合脾胃杂志,2000,8(1):34—35. 【12】LONGZJ.FANGJH,GAOJ1eta1.Theexperimentalstudyof thecholagogicandanti-inflammatoryeffectofxiaoyanlidancap— sule【】】.ZhangguoZhongxiyiJiehePiweiZazhi,2000,8(1): 34—35.Chines (汤映平编辑) (上接第422页) 【1JCASTILLOLAVELLANALM,GARCIADELUCASE.Bolus applicationofremifentanilwithpropafolfordilatationandcuret— tage[J].EurJAnaesthesiol,2004,21(5):4O811. 【2JRAEDERJC.PropafulAneaesthesiaversu~paracerviealblockade andmidazolmnsedationforoutpatientabotian[]].AetaAnaesthsl- alScand,1992.36(1):31—37. 【3】H1GUCH1H,ADACHIY.ARIMURAS,ela1.Earlypregnancy d’)esnotreducethec(5o)ofpropofolforlossofconsciousness ….AnesthAnalg.2001,93(6):1565—1569. 【4J黄胜辉.陈秉学.张文礼,等.丙泊酚用于人.T流产术时注药方法的 观察fJJ_临床麻醉学杂志.2000,16(2):100. 【4】HUANGSH.CHENBX,ZHANGWL,eta1.Observationof propafalinjectionmodeofinducedabotion【JJlChinaJournalof ClinkcalAnesthesiology,2000.l6(2):100.Chine~ 【5】刘俊杰.赵俊.现代麻醉学【M】.第2版.北京:人民卫生出版社. 1997:3ll一3l2. [5】UuJJ.ZHAOJ.ModemAnaesthalogy[M].2ndedition.Beijing: People’sMedicalPublishingHouse,1997:311-312.Chinese [6】旷满秀.郭曲练.麻醉恢复期病人躁动的分析与处理【JJ.中国现代 医学杂志,2003.13(24):108—109. 【6】KUANGMX,GunQL.AnalysisandIreatmentofpatientwith disphoriainrecoveryphaseafteranaesthesia[J].ChinaJournalof ModemMedicine,2003,24(12):108—109.Chinese (赵梓屹编辑) ? 425?