醒脑开窍针刺法治疗卒中82例

醒脑开窍针刺法治疗卒中82例 [摘要] 目的:观察醒脑开窍针刺法治疗卒中的疗效。方法:采用石学敏教授的经验方法醒脑开窍法治疗卒中82例。结果:82例中，基本痊愈24例，占27.4%;显效29例，占36.8%;有效28例，占34.0%;无效1例，占1.8%。总有效率为98.2%。结论:观察醒脑开窍针刺法治疗卒中的疗效满意。 [关键词] 卒中;针灸疗法;醒脑开窍 [中图分类号] R245.3[文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2008)03(b)-071-02 笔者在临床治疗卒中病过程中，以石学敏教授的经验方法醒脑开窍法治疗卒中82例，疗效满意。现报道如下: 1资料与方法 1.1临床资料 本组82例中，男50例，女32例;年龄最小者42岁，最大者83岁;病程最短者3 h，最长者3年。全部病例依据全国第二次脑血管会议诊断标准，均经头颅CT或MRI检查确诊。无肢体功能障碍者不包括在内。其中，脑出血19例，脑梗死43例，腔隙性脑梗死19例，脑栓塞1例。 1.2 治疗方法 选用毫针针刺，2次/d，每穴予手法治疗1 min后，加电针20 min，用连续波，10次为1个疗程，疗程间歇期可酌情休息3,5 d。持续治疗3,5个疗程。 1.3 取穴 主穴:内关(手厥阴心包经)、人中(督脉)、三阴交(足太阴脾经)。辅穴:极泉(手少阴心经)、委中(足太阳膀胱经)、尺泽(手太阴肺经)。配穴:失语或舌强语謇加风池、舌三针;吞咽困难加风池、翳风、完骨;痴呆加四神聪、脑三针、智三针;昏迷加十宣点刺放血;二便失禁加肾俞;手指屈伸不利加三间透后溪、八邪;足下垂加足起穴。语言不利加上廉泉，金津、玉液放血;足内翻加丘墟透照海。 1.4 操作手法 内关:直刺0.5,1.0寸，采用捻转提插结合泻法，施手法1 min。人中:向鼻中隔方向斜刺0.3,0.5寸，用重雀啄法，至眼球湿润或流泪为度。三阴交:沿胫骨内侧缘与皮肤呈45?斜刺，进针1.0,1.5寸，用提插补法，使患侧下肢抽动3次为度。极泉:原穴沿经下移1寸，避开腋毛，直刺1.0,1.5寸，用提插泻法，以患侧上肢抽动3次为度。委中:仰卧直腿抬高取穴，直刺0.5,1.0寸，施提插泻法，使患侧下肢抽动3次为度。尺泽:屈肘成120?，直刺1寸，用提插泻法，使患者前臂、手指抽动3次为度。风池、完骨、翳风:针向结喉，进针2.0,2.5寸，采用小幅度高频率捻转补法，每穴施手法1 min。合谷针向三间穴:进针1.0,1.5寸，采用提插泻法，使患者第二手指抽动或五指自然伸展为度。上廉泉:针向舌根1.5,2.0寸，用提插泻法。金津、玉液:用三棱针点刺放血，出血1,2 ml。丘墟透向照海穴: 1.5,2.0寸，局部酸胀为度。 1.5并发症的治疗 便秘:针外水道、外归来、丰隆。呼吸衰竭:针刺双侧气舍。尿失禁、尿潴留:针中极、曲骨、关元，局部施灸、按摩或热敷。共济失调:针风府、哑门、颈椎夹脊穴。复视:针天柱、晴明、球后。癫痫:针大陵、鸠尾。肩周炎:针肩,、肩,、肩内陵、肩贞、肩中俞、 肩外俞，痛点刺络拔罐。血管性痴呆:针百会、四神聪、四白、太冲。睡眠倒错:针上星、神门。 2结果 2.1 疗效标准 参照1986年6月中华全国中医学会制定的《卒中病中医疗效评定标准》。基本痊愈:积分达24分以上;显效:积分增加超过10分者;有效:积分增加超过4分者;无效:积分增加不足4分者。 2.2 治疗结果 82例中，基本痊愈24例，占27.4%;显效29例，占36.8%;有效28例，占34.0%;无效1例，占1.8%。总有效率为98.2%。 3讨论 石学敏教授认为卒中的总病机为“窍闭神匿，神不导气”。因脑为元神之府，脑窍闭塞则神无所附，肢无所用，故拟“醒脑开窍，滋养肝肾为主，疏通经络为辅”之治疗大法，简称“醒脑开窍法”。本法以取阴经腧穴为主，阳经腧穴为辅，有别于以往“治痿独取阳明”之常规取穴。人中为督脉之穴，手足阳明之会，针以开窍醒脑，疏通经络;内关为心包之络，乃八脉交会穴，能通阴维，可宁心安神。有关研究明:针刺内关通过调整心脏功能，改善机体循环，而起增加脑血氧供应的需求作用;三阴交为脾、肾、肝经交会之处，可调补肝肾;上星透百会有醒脑开窍、益智之功;针极泉、尺泽、委中以舒经活络，促进患肢功能恢复。随症配穴，以提高疗效。 开窍醒脑针法可显著改善卒中患者的血循环、血液流变学、脑血流图、颅底动脉血流状况，从而增加脑血流量，改善病损脑组织的血氧供应，促进病灶区侧支循环的建立，促进中枢神经功能的恢复，利于患肢、语言、吞咽、智能等功能的康复。基础研究表明“醒脑开窍”针法的作用环节为:?促进血及脑组织一氧化氮(NO)合成，提高NO含量，改善微血管自律运动，改善微循环。?提高超氧化物歧化酶(SOD)活性，降低过氧化脂质(LPO)含量，从而减轻脑组织氧化损伤。?减少钙离子细胞内流，改善脑组织钙离子的超负荷。?良性调节中枢神经递质的异常代谢，减轻脑细胞的坏死或凋亡。 石学敏教授讲到，“醒脑开窍”针刺法是针对卒中病的基本病机，即瘀血、肝风、痰浊等蒙蔽脑窍导致“窍闭神匿，神不导气”而提出的治疗法则和针刺方法。对于卒中病，首先应有中西医双重诊断，除临床症状和体征外，还必须具备脑血管病的影像学证据如CT、MRI，诊断标准要严格统一。治疗原则上以“醒脑开窍”针刺法治疗为主，此外还要根据病情需要，辅以降颅压、抗感染、降低血压之西药及支持疗法等。有手术指征的脑出血患者，应采用手术和针刺结合治疗。醒脑开窍针刺法在选穴上以阴经和督脉穴为主，并强调针刺手法量学规范，有别于传统的取穴和针刺方法。对于各种并发症，配用相应的穴位。临床实践证明，醒脑开窍针刺法明显优于其他针刺法、中药疗法、西药疗法等各类疗法，且应用越早疗效越好。 [参考文献] [1]邱茂良.针灸学[M].上海:上海科学技术出版社，1985.10. [2]曾丽，贾秀萍，马淙,等. 脑卒中患者早期康复护理[J]. 中国现代医生,2007,45(11):6-7，18. [3]曹锐. 针灸结合中药治疗中风后抑郁症的研究进展[J].中国医药导报，2006,3(21):18-20. (收稿日期:2007-12-24)