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【doc】 大肠癌患者血清嗜铬蛋白A和糖链抗原联合检测的临床价值

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【doc】 大肠癌患者血清嗜铬蛋白A和糖链抗原联合检测的临床价值【doc】 大肠癌患者血清嗜铬蛋白A和糖链抗原联合检测的临床价值 大肠癌患者血清嗜铬蛋白A和糖链抗原联 合检测的临床价值 第ll卷第n期 2005年l1月 河,t医学Vo1.11,No.11 Nov.,2005 63%和67%,而静滴地塞米松组仅35%.前两组比较P>0. O5,无统计学差异,明显优于静滴地塞米松组.症状,体征消失 天数比较,咳嗽消失天数观察组与两对照组相比较均无显着性 差异.而气急,喘息,哮鸣音消失天数观察组与对照I组比较 无显着差异,而优于对照?组.故本文认为儿童哮喘急性发作 吸...
【doc】 大肠癌患者血清嗜铬蛋白A和糖链抗原联合检测的临床价值
【doc】 大肠癌患者血清嗜铬蛋白A和糖链抗原联合检测的临床价值 大肠癌患者血清嗜铬蛋白A和糖链抗原联 合检测的临床价值 第ll卷第n期 2005年l1月 河,t医学Vo1.11,No.11 Nov.,2005 63%和67%,而静滴地塞米松组仅35%.前两组比较P>0. O5,无统计学差异,明显优于静滴地塞米松组.症状,体征消失 天数比较,咳嗽消失天数观察组与两对照组相比较均无显着性 差异.而气急,喘息,哮鸣音消失天数观察组与对照I组比较 无显着差异,而优于对照?组.故本文认为儿童哮喘急性发作 吸入普米克令舒与静滴琥珀酸氢化可的松效果相近. 哮喘急性发作的常规治疗是吸入速效B激动剂,重度发 作或对p:激动剂无即刻反应,或者吸入过糖皮质激素者加用 全身性糖皮质激素J.地塞米松因其发挥作用慢,副作用大, 不适用于哮喘的治疗.布地奈德与氢化可的松两者均有起效 快的优点,区别在于:?氢化可的松需静脉给药,布地奈德吸入 给药更方便.?布地奈德抗炎作用较氢化可的松强600倍,且 无潴钠作用,对丘脑一垂体一肾上腺(Hr’A)轴基本无抑制作 用J.?在吸入p激动剂后,再吸入布地奈德好处在于前者 缓解了气道痉挛后,能增加后者进入气管树的药量,发挥更好 的抗炎作用.且新近研究表明,急性哮喘时运用吸入型糖皮质 激素可增加呼吸道粘膜p受体数量,减少p受体作用的下 调J.故p:激动剂与糖皮质激素联合吸入有协同作用. 儿童哮喘平均年龄低,本文76例患儿平均年龄25月,<5 文章编号:1006-6233(2005)11-0985-03 岁者占85%.吸入普米克气雾剂需借助各种工具,而普米克令 舒是布地奈德混悬液,在运用方法上可以与B:激动剂溶液一 样,通过空气压缩泵或氧气驱动雾化吸入.接受雾化的患儿只 需被动配合即能达到有效吸入的效果. 综上,对一般哮喘急性发作患儿可首先选用p:激动剂加 普米克令舒吸入治疗.需值得注意的是,本组在选病例时除外 了哮喘危重度患儿,故对哮喘危重病例或对激动剂加普米 克令舒雾化吸入无效或病情加重者应尽早使用全身性糖皮质 激素,以免延误病情. 参考文献: [1]全国儿科哮喘防治协作组.儿童哮喘防治常规(试行) [J].中华儿科杂志,1998,36(2:747—748. [2]中华医学会儿科学分会呼吸学组(2oo4年修订).儿童支 气管哮喘防治常规(试行)[J].中华儿科杂志,2004,42 (2):103. [3]戴家熊,韩连书,主编.小儿哮喘[M].上海:上海科学技 术文献出版社,1998.174. [4]余声华.吸入型激素治疗哮喘的临床应用[J].实用儿科 临床杂志,2004,19(2):1019. 大肠癌患者血清嗜铬蛋白A和糖链抗原 联合检测的临床价值 陈洁,何振辉,揭育丽 (广东医学院附属医院,广东湛江524001) 擒要:目的:探讨嗜铬蛋白A(Chromogranin,CgA),癌胚抗原 embryonicantigen, (carcino— CEA)和糖链抗原(casbohydrateantigen19—9,CA19—9)联合测定在大肠癌中的临床价值.方法:采用 放射免疫分析法(radioimmunoassay,RIA)测定32例大肠良性疾病及48例大肠癌患者血清中CGA的 水平,采用微粒酶免疫法(microparticalenzymeimmunoassay,MEIA)测定两组患者血清CEA和CA19— 9的水平.结果:大肠癌患者与大肠良性疾病患者的CgA,CEA和CA19—9水平比较差异有统计学意 义(P<0.05,0.01).血清C,CEA和CA19—9的水平随大肠癌病程的进展而逐渐升高;3种肿瘤 标志物中以CgA敏感性和特异性最高,分别为55.6%和76,3%,3种肿瘤标志物对诊断的敏感性与大 肠癌的分期有关;联合检测可使诊断的敏感性提高至81.7%,尤其是 对于伴有远处转移病例的诊断, 具有重要的临床意义.结论:血清CgA,CEA和CA19—9水平测定可应用于大肠癌的诊断和疗效的观 察,并可用于监测肿瘤的复发和转移.肿瘤标志物的联合检测有助于大肠癌的早期诊断,并增加诊断 的敏感性和特异性. 关键词:大肠癌;免疫分析;血清肿瘤标志物 中图分类号:R730.4文献标识码:A ClinicalSignificanceofCombinedAssayofSerumCgA,CEAand CA19—9inColorectalCarcinoma CHENJie.HEZhen—hui.JIEYu—li (TheAffiliatedHospitalofGuangdongMedicalCollege.GuangdongZhanji ang524001.China) ? 985? -711卷燕11即 2005年l1月 河,E医学Vo1.11.No.11 Nov.,2005 Abstract:Objective:Toinvestigatetheclinicalsignificanceofcombinedassa yofserumchromograninA (CgA).carcino—embryonicantigen(CEA)andcasbohydrateantigenl9—9 9)incolorectalcarci— (CA19— noma.Method:TheserumlevelofCgA.CEAandCA19—9weremeasuredby microparticalenzymeimmu— noassay(MEIA)andradioimmunoassay(RIA)in32casespatientswiththebenigncolorectaldiseasesand48 casespatientswi山 colorectalcarcinoma.Result:TheserumlevelsofCgA.CEAandCA19—9inco lorectal carcinomagroupweresignificantlyhigherthanthoseofthebenigncolorectaldiseasegroup(P<0.05,0. 01)andelevatedgraduallyalongwiththecourseofcolorectalcarcinoma.CgAWasthebestdiagnosticindex amongthesetumormarkers.itssensitivityandspecificitywere55.6%and76.3%respectively.Thesensitiv— ityof3tumormarkersWasrelatedwithstagesofcolorectalcarcinoma.Combinedassaycouldincreasethedi— agnosticsensitivityto81.7%.Conclusion:TheserumlevelsofCgA.CEAandCA19—9havecertainvalue inthediagnosisandcouldbeusedtomonitortumorrecurrenceandmatastasis.Thecombinedassayoftumor markerswashelpfultoearlydiagnosisofcolorectalcarcinomaandcouldincre asethesensitivityandspecifici— tyindiagnosingcolorectalcarcinoma. analysis;Tumormarkers Keywords:Colorectalcarcinoma;Immuno— 大肠癌是常见的恶性肿瘤之一,至今为止尚无特异的肿瘤 标志物.不同类型的肿瘤标志物可以出现于不同类型的肿瘤, 而同一种肿瘤也可以出现二个以上的肿瘤标志物.所以,肿瘤 标志物联和检测用于恶性肿瘤的诊断和研究越来越受到医学 界的广泛重视.本文通过检测32例大肠良性疾病及48例大肠 癌患者的血清中cgA,cA和CA19—93种肿瘤标志物水平, 以探讨其对大肠癌的诊断价值. 1材料与方法 1.1临床资料:收集2003年2月至2004年9月在我院经肠镜 活检,手术切除标本,病理确诊为大肠癌患者48例,其中男28 例.女20例,年龄35,8l岁,平均51.4?5.9岁.所有患者经 病史及各种检查未发现其它神经内分泌肿瘤,术前均未作过 任何抗肿瘤治疗.Duke’S分期:A期l8例,B期l4例,C期l1 例,D期5例.大肠良性疾病32例,其中男l8例,女l4例,年 龄30,76岁,平均d.8.5?5.2岁.两组病例的性别和年龄在统 计学上差异无显着性. 】.2测定方法:所有研究对象于术前l周采集空腹静脉血经 离心取上清后保存于一70?冰箱中.CEA,CA19—9的检测采 用微粒酶免疫法(microparficalenzymeimmunoassay,MEIA)测 定,其试剂盒由美国雅培公司提供.CgA采用放射免疫分析法 测定,试剂盒由法国(CISbio)公司提供.三个指标的正常值分 别为:CEA<5ng/ml;CA19—9<37U/ml;CgA<lOOn#ral. 1.3统计学处理:各组测定结果以均数?差表示(i?S), 用SPSSIO.0统计软件进行t(t’),单因素方差分析及q检验. 2结果 2.13种肿瘤标志物检测结果显示,大肠癌组血清CGA,CEA 和CA19—9水平与大肠良性疾病组比较差异均有统计学意义 (P<0.05,0.O1);3种肿瘤标志物水平在Duke’sA期与大肠 良性疾病组比较差异无统计学意义(P>0.05);在Duke’sB,C, D期与大肠良性疾病组比较差异均有统计学意义(P<0.05, 0.O1);血清CgA,CEA和CA19—9水平随临床病程进展逐渐增 高,在Duke’sC,D期则增高更明显,各期间差异有统计学意义 (P<0.05),结果几尢表1. 表1血清CEA,CA19—9和CGA在两组中的含量(?s) 注:与对照组比较:?P<0.Ol,?P<0.05,??P<0.O1 223种肿瘤标志物对大肠癌的诊断价值:以此3项指标的正6%和76.3%,其次为CEA,CA19—9最差.若采用平行试验联 常上限作为临界值,分别计算其敏感性,特异性,阳性预测值和合检测法,即3项指标中任一项>临界值即为阳性,可以提高 阴性预测值.结果以CgA的敏感性和特异性最高,分别为55.检测的 敏感性(s3.2%)和阴性预测值(7s.6%),但特异性和阳 ? 986? 第ll卷第ll期 2005年l1月 河,t医学 HEBEIMEDICINE Vo1.11,No.11 Nov.,2005 性预测值下降;相反,若采用系列试验联合检测法,即3项指标 需全部满足临界值才为阳性,则提高了检测的特异性(87.6%) 和阳性预测值(81.7%),但降低了敏感性和阴性预测值.见表 2. 表2CEA,CM9-9和CsA对大肠癌的诊断价值(%) 3讨论 糖类抗原存在于细胞表面,细胞表面糖蛋白或糖脂在细胞 的信息传递,生长和分化中起着重要作用.细胞恶变时,由于 糖基转化酶的失活或某些胚胎时期活跃,成熟期趋于静止的转 化酶被激活,从而引起细胞表面糖类结构发生变化,抗原性质 改变,此类抗原从不同组织的原发或转移癌中分离出来,可通 过血清测出,因此可作为肿瘤标记物,用于肿瘤的辅助诊断,疗 效和预后判断及复发监测J. CEA和CA19—9均属于糖链抗原.CEA是具有人类胚胎 抗原特异决定簇的酸性糖蛋白,为目前大肠癌诊断的常用肿瘤 标志物,对消化道恶性肿瘤的诊断和研究具有重要意义,但其 灵敏度及特异性较差.而CA19—9是一种低聚糖类肿瘤相关 抗原,由唾液糖脂和唾液糖蛋白组成.CA19—9对消化道恶性 肿瘤有较高的诊断价值,特别是在胰腺癌,胆囊癌,胆管癌及肝 癌具有较高的诊断阳性率J.在同一脏器肿瘤中CA19—9的 浓度与阳性检出率又与病理类型有关,如结直肠癌的CA19—9 浓度在腺癌,黏液癌和印戒细胞癌较高,而在乳头状腺癌及磷 癌较低.已有许多研究证明CA19—9浓度与肿瘤大小有关,在 胰腺癌,结肠癌方面尤为明显. 人嗜铬蛋白A(Chromogranin,CsA)是存在于许多神经内分 泌细胞分泌颗粒内的一种特异性酸性蛋白质,在很多神经内分 泌肿瘤中有表达,因此它可以作为一种肿瘤标志物,用来监测 肿瘤的发展及转移.已有研究表明,部分普通大肠腺癌中含有 内分泌型癌细胞(EC),与其他癌细胞在组织起源上一致,共同 起源于内胚层多潜能干细胞.有EC的大肠癌易发生淋巴结转 移,有较恶性的生物学行为,这部分患者生存期较短,预后不 文章编号:1006—6233(2005)11一O987—03 良.且用Cox多因素分析电表明,EC表达与组织分化程度,淋 巴结转移及预后有关,是判断不良预后的一个独立因子J. 本文结果示:大肠癌患者血清中3种肿瘤标志物的水平均 明显高于大肠良性疾病患者,且随着大肠癌病程的进展(P<0. 01—0.05),各单项肿瘤标志物的血清水平及敏感性均逐渐升 高,说明这些肿瘤标志物对大肠癌有一定的诊断价值并与大肠 癌的分期有关,但在Duke’SA期大肠癌各标志物水平与大肠 良性疾病之间无明显差异(P>0.05),故这些肿瘤标志物对大 肠癌早期诊断的价值不大,但联合(平行)检测时的敏感性有所 提高,说明肿瘤标志物联合检测时对大肠癌的早期诊断有一定 价值.上述3种肿瘤标志物用于大肠癌的诊断时,CsA的敏感 性和特异性最好,分别为55.6%和76.3%,其诊断价值优于 CEA和CA19—9.目前虽末发现敏感性和特异性足够高的大肠 癌肿瘤标志物,但联合检测可弥补各单项检测的不足,提高检 出率.TakahashiY发现CA19—9,CEA两项指标联合检测对 于120例复发病人的灵敏度为85%,且比影像学更早出现改 变,对于术前已有血清学改变的病人表现得更明显.我们发现 平行联合检测CEA,CA19—9和CsA可明显提高检测的敏感性 (83.2%)和阴性预测值(78.6%),优于任一单项肿瘤标志物, 可减少漏诊情况;而系列联合检测,则可提高检测的特异性 (87.6%)和阳性预测值(81.7%),从而提高诊断的正确性.我 们认为通过肿瘤标记物的联合检测,再结合针对性的结肠镜, 钡剂灌肠或仿真结肠镜检查,可提高早期大肠癌的诊断率,减 少漏诊机会. 综上所述,我们认为,血清CEA,CA19—9和CsA联合检 测,利用它们的互补性,对提高大肠癌的诊断具有很高的临床 应用价值. 参考文献: [1]杨镇,主编.肿瘤免疫学[M].武汉:湖北科学技术出版 社,1998.68—71. [2]杨曙梅,周锦红.LEA,CA19—9,CAS0,CA242联检对消化 道肿瘤的诊断价值[J].放射免疫学杂志,2001,14(4): 221—2:. [3]殷健,粱延杰,汪鸿志等.关于大肠癌内分泌细胞及其分 泌激素意义的研究[J].中华肿瘤杂志,1997,19(3):192 — 195. [4]TakahashiY,TakeuchiT,SakamotoJ,eta1.Theusefulness ofCEAand/orCA19—9inmonitoringforI’C=Curl~nCein gastriccancerpatients:Aprospecfiveclinicalstudy[J].Gas— tricCancer,2003,6(3):142—1451. 中西药的合理配伍与配伍禁忌研究 叶柳贤,古婕,刘燕清 (广东省深圳市沙井人民医院中药房,广东深圳SlSlO4) ? 987?
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