ERCP术后并发症的预防及护理

ERCP术后并发症的预防及护理 中外医学研究2010年8月第8卷第17期CHINESEANDFOREIGNMEDICALRESEARCH |lll薯llll|..ll--.._lll譬曩.=??l一_Illl强-_ll.llll--.ll.ll.ll曩曩 ERCP术后并发症的预防及护理 朱清兰 青海省人民医院(青海西宁810007) 【摘要】内镜逆行胰胆管造影术应用于?临床30多年来,在技术上取得了较大进展,但仍有 一定的风险,其术后并发症是非常严重 的,因此,做好ERCP术后并发症的危险因素评估及预防护理非常重要. 【关键词】内镜逆行胰胆管造影;并发症;护理 内镜逆行胰胆管造影术(endosendoscopicretrogradecholangio— pancreatography,ERCP)对诊断胰胆疾病有着独特的价值…. 1术后并发症 1.1高淀粉酶血症及急性胰腺炎ERCP术后胰腺炎是最常见, 也是最严重的并发症之一,造成ERCP术后高淀粉酶血症及急性 胰腺炎的原因有:(1)反复插管损伤乳头及胰管括约肌,引起乳 头痉挛,水肿而导致胰液引流受阻及胰管内压升高.(2)过多, 过快注人造影剂使胰管过度充盈造成管内高压,损伤管壁上皮及 腺泡.(3)造影剂的毒性作用及胆汁和十二指肠内容物激活胰 酶致胰管实质破坏从而产生自身消化作用.(4)本身有胰腺疾 病.(5)感染因素,如造影导管消毒不严. 1.2出血治疗性ERCP并发症中以出血最为常见,一般表现 为迟发性出血,即治疗后48,72h消化道出血.与黄疸深,凝血 功能差,急性胰管炎,高血压,糖尿病抗凝和非甾体药物应用者及 电凝不够等技术操作有关.绝大多数发生并发 乳头切开过大, 症患者可经内镜治疗及内科保守治疗得以痊愈,仅极少数患者需 要外科手术治疗. 1.3肠穿孔ERCP并发穿孔非常少见,可能有以下原因:(1) 严重的胆道感染,胆道高压及结石局部压迫使胆管壁变得脆弱. (2)多次胆管内取石加重了对胆管壁的损伤.(3)多次使用碎石 器,而碎石器硬度大,易使胆管壁损伤.(4)由于导丝或网蓝器 械损伤所致,穿孔往往较小.(5)乳头切开范围过大,过深或方 向偏离而致穿孔. 1.4败血症败血症多与急性胰腺炎或胆管炎同时出现.最常 见的原因是结石堵塞胆道导致细菌感染,ERCP致胆道内压增 加,发生胆管内细菌进入静脉,故病情发展迅速且严重. 1.5术后胆管炎术后胆管炎发生原因主要是胆道有梗阻性病 变;器械消毒不严;碎石术后产生胆道不全性梗阻;EST术后乳头 水肿,狭窄,结石未取尽嵌顿造成胆汁引流不畅所致. 1.6其他并发症术后低血糖,呕吐,腹泻,过敏性休克,造影剂 反应,取石蓝嵌顿,成人呼吸窘迫综合症(ARDS),胰腺炎加重等 并发症均有文献报道. 2护理 逆行胰胆管造影(ERCP)是诊断胆胰疾病的重要手段之一, 它与B超CT等联合应用,使临床对胆,胰系统疾病的诊断达到 了系统性,完整性的新高度,实施这一技术的安全性及成功率与 护士的术前准备,术中配合,术后护理关系很大,现将ERCP患者 并发症的预防及护理介绍如下. 2.1术前准备在签定同意书以前,护理人员应向患者充分说 明ERCP检查的作用与副作用,允许患者或家属提出问题,护理 人员应该很好的了解ERCP的过程并且具有清晰的解释能力,这 是非常重要的.患者在ERCP前至少4h禁食,可使内窥镜清晰 通过,在镇静状态下应防止误吸.为与术后比较,护理人员应准 确体温,脉搏,血压,同时评价患者是否有任何过敏性表现, 在ERCP过程需用一些药物,必须了解药物的敏感性.在行ER— CP操作前,需做好如下工作:(1)测量肾功能:由于阻塞性黄疸, 脓毒血症和急性胰腺炎,患者易于出现肾功能不全.(2)全血细 胞计数:贫血在镇静和内窥镜检查中可增加缺氧的危险.检查中 性粒细胞标志是重要的.(3)测量凝血时间:胆红素有助于小肠 内吸收维生素K.(4)备血:防止出血.(5)预防性应用抗生素: 静脉或口服抗生素在行ERCP检查的患者预防感染是有意义的. 由于患者左侧卧位,故在右侧上臂建立静脉输液通道.(6)由于 ERCP操作时间较长,所以必须用镇静药物,尤其在进行治疗过 程中,如塑料支持物嵌入,取石,让患者安静,放松,舒适是最重 要的. 2.2ERCP术后护理:(1)ERCP成功的患者禁食饮食12h,卧床 休息,严密观察生命体征及面色,15,30min巡视患者1次,并遵 医嘱常规给予静脉输注广谱抗生素3d.术后2h和次日晨查 血,尿淀粉酶和血常规1次,卧床休息1周;(2)观察体温,脉搏, 血压至正常后2,3d;(3)术后抗炎,对症治疗,如有引流管请保 持通畅;(4)如腹痛加剧,血,尿淀粉酶升高者,按急性胰腺炎处 理,应及时就诊;(5)观察有无腰痛,黄疸,出血,发热等症状,随 时与医师联系;(6)术后无不良反应者,进低脂或无脂半流饮食 2,3d;(7)EST术后3,5d注意造影剂排出情况,必要时1,2 周复查造影;(8)造影剂排泄不良者,术后3,4h到放射科观察 胰胆管造影剂排泄情况;如有滞留,清结合临床,随时追踪观察 处理. 2.3并发症的预防ERCP术后并发症基本可以分两类,造影剂 充盈胰胆管引起的并发症主要有胰腺炎,急性胆管炎等;术前用 药或器械操作不当弓【起的并发症主要有镇静剂及解痉剂过量,肠 管穿孔,乳头损伤和出血.为避免并发症的发生应做好器械的消 毒灭菌以减少胰胆管感染.在注入造影剂时压力不宜过大,剂量 不宜过多.造影过程中操作要避免损伤,合理应用镇静剂及 解痉剂. 参考文献 [1]刘运祥,黄留业.实用消化内镜治疗学.第2版.北京:人民卫 生出版社.2008. [2]李国熊,张啸.ERCP并发症及防治对策.中国内镜杂志, 2005.11(8):824—827. 【收稿日期】2010—04—30