尿胆红素检测对妊娠肝内胆汁淤积症的预测价值

尿胆红素对妊娠肝内胆汁淤积症的预测价值 尿胆红素检测对妊娠肝内胆汁淤积症的预 测价值 四川医学2010年l0月第31卷(第lO 期)SichuanMedicalJournal,2010,Oct.31,No.10?1457? 尿胆红素检测对妊娠肝内胆汁淤积症的预测价值 赵倩,王涛,陈红 (成都市妇产科医院产科,四川成都610015) 论着 【摘要】目的探讨尿胆红素检测对妊娠肝内胆汁淤积症的预测价值.方法2008年 1,6月对成都市妇产科医 院门诊133例临床怀疑为ICP的孕妇进行尿胆红素检测和血胆汁酸检测.以血胆 汁酸结果为金,对两种检测方法 的一致性进行评价.结果尿胆红素阳性者其血胆汁酸水平亦高,两者有一致性.结 论尿胆红素检测可随机进行,有 很高的特异性,可用于ICP的预测. 【关键词】尿胆红素;妊娠肝内胆汁淤积症;预测 【中图分类号】R714.25【文献标识码】A【文章编号】1004-0501(2010)10-1457-02 Thevalueofbilirubininurinetopredictintrahepaticcholestasisofpregnancy.ZHAOQian,WANGTao,CHENHong. ChengduGynecologicalandObstetricalHospital,Chengdu,Sichuan610015,China 【Abstract】 0bjectiveTodiscussthevalueofbilirubininurinetopredictintrahepaticcholestasisofpregnancy.Meth- odsTotestbilirubininurineandserumtotalbileacidof133pregnantwomenwhoareclinicallysuspectedwithICPinoutpa- tientofourhospitalfromJanuarytoJunein2008.Astheresultsofsenlmtotalbileacidasagoldstandard.weevaluatethecon- sistencyofthetwodetectionmethods.ResultsThepregnantwomenwithpositiveresultsofbil irubininurinearewithhighlevel ofserumtotalbileacids,thetwomethodshavetheconsistency.ConclusionUrinatesthebiliru binexaminationisconvenientin outpatient,withhighspecificity,canbeusedtopredictICP. 【Keywords】bilirubininurine;intrahepaticcholestasisofpregnancy;predict 皮质激素治疗AECOPD的较好方法J.本组的研究 结果与之相似,雾化吸入,口服激素两组各项指标改善 程度相似(P>0.05).. 气道上皮存在糖皮质激素受体,是激素发挥作用 的靶点.布地奈德混悬液是常用的吸人类激素,有较 高的糖皮质醇受体结合力,其局部抗炎作用大,可有效 抑制气道内炎性细胞数量及其活性,雾化后可直接进 人肺部和支气管迅速发挥作用,并可增加气道p受体 数目,进一步增强舒张支气管.由于用量少,药物不需 要经血液循环而直接作用于靶器官,在气道局部发挥 作用,因此疗效好而不良反应少,安全可靠.本研究雾 化吸人组的主要不良反应为咽部不适刺激,声嘶,憋闷 感,吸后彻底漱口可使不良反应率降低.而口服激素 组血糖,血压升高等不良反应较明显,雾化吸入组不良 反应明显低于口服强的松组(P<0.05). 总之,本研究结果显示,口服及雾化激素治疗可使 AECOPD患者的肺功能改善,改善AECOPD患者的气 流阻塞,PaO升高,雾化和El服比较疗效无明显差别, 布地奈德混悬液Zing/次,2次/d的疗效与泼尼松 30mg/d相仿,而雾化组不良反应更小,老年患者对雾 化制剂现出良好的耐受和有效性.短期布地奈德混 悬液雾化吸入治疗AECOPD安全有效,可作为老年中 重度AECOPD激素治疗的另一种选择. 尽管雾化吸人糖皮质激素治疗AECOPD的研究 已取得一些进展,但迄今为止,尚未对其合适的剂量和 疗程达成共识,特别在老年人群中.雾化吸人激素对 AECOPD的远期疗效以及预防COPD急性加重的作用 尚不肯定,有待于进一步研究. 参考文献: [1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾 病诊治指南(2007年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志,2007, 30:8,17 [2]MificiA,MeralM,AkgunM.Comparisionoftheefficacyofnebu— lisedbudesonidewithparenteraleortieosteroidsinthetreatmentofa— cuteexacerbationsofchronicobstructivepulmonarydisease[J].Clin DrugInvest,2003,23(1):55—62 [3]MacNeeW.Puhnonaryandsystemicoxidant/antioxidantimbalancein chronicobstructivepulmonarydisease[J].ProcAmThoracSoc, 2005.2:50,6O [4]MahaisF,OstinelliJ,BourbeauJ,ela1.Comparisonofnebulized budesonideandoralprednisolonewithplacebointhetreatmentofa— cuteexacerbationsofchronicobstructivepulmonarydisease:atall— domizedcontrolledtrial[J].AmJRespirCritCareMed,2002,165: 698,703 (收稿日期:2010-05-29) ? 1458?四川医学2010年lO月第3l卷(第lO 期)SichuanMedicalJournal,2010,Oct.31,No.10 妊娠肝内胆汁淤积症(ICP)诊断的最主要实验室 指标为血总胆汁酸增高.同时大多数患者出现 AST,A1轻至中度增高,部分患者出现胆红素增高, 其中结合胆红素占50%以上.结合胆红素部分经尿 排出,可进行检测.本研究旨在探讨尿胆红素检测对 妊娠肝内胆汁淤积症的预测价值,报告如下. 1资料与方法 1.1一般资料:本组133例均为2008年1,6月对在 我院产科门诊疑诊为ICP的孕妇.33例孕妇年龄23,36 岁,平均(29?4.020)岁.孕周26,39周,平均(36? 3.325)周.纳入标准:?单胎妊娠;?主诉有皮肤瘙 痒,已排除其他引起瘙痒的疾病;?所有患者均HBV 及HCV阴性,并排除其他引起黄疸和肝功能异常的疾 病. 1.2仪器及试剂:使用桂林Uritest一150尿液分析仪检 测尿胆红索,使用专用分析试纸,需用时间75s.使用 奥林巴斯AU400全自动生化分析仪检测血胆汁酸,用 血液标本原装试剂和试管,需用时间30min. 1.3研究方法:随机检验孕妇尿液,尿胆红素值以半 定量方法分为(一)(+)(++)(+++).后三者均计为阳 性.抽取孕妇早晨空腹静脉血2ml,检测血胆汁酸,检 验值0,101xmol/L为阴性,>101xmol/L为阳性. 1.4统计学方法:采用检验.所有数据采用 SPSS12.0统计软件进行分析. 2结果 2.1133例临床怀疑ICP孕妇,经血胆汁酸检测,62 例为阳性,71例为阴性.经尿胆红素检测,16例为阳 性,117例为阴性,见表1. 表1两种方法的检测结果(n) 2.2尿胆红素检测为随机进行,无创的,需时75s;血 胆汁酸检测为空腹进行,静脉采血,需时30min. 2.3以血胆汁酸检测为金标准:尿胆红素检测的特异 性98.6%,尿胆红素检测的灵敏度24.2%. 2.4两种检测方法一致性评价P<0.05,可以认为尿 胆红素检测和血胆汁酸检测方法存在一致性.可以用 尿胆红素检测的方法对ICP患者进行预测. 3讨论 ICP病因尚不清楚,可能与雌激素和遗传环境等 因素有关.研究发现患者体内雌激素可导致胆汁流出 受阻,或回流增加,即我们所说的胆汁淤积.胆汁淤积 或单独出现,或与肝实质损害同时存在.本病胆红素 排泄的特点表现为血中胆红素增加,以结合胆红素为 主,尿胆红素阳性,尿胆原和粪胆原减少或缺如?'. 结合胆红素为水溶性,存在于胆汁中,亦可以自尿中排 出成为尿胆红素.尿胆红素可进行半定量测定…. ICP患者出现胆红素增高,其中结合胆红素占50%以 上.结合胆红素部分经尿排出,可进行检测. ICP患者的血胆汁酸水平显着增高,可增至相同 孕周正常孕妇的5,8倍,是诊断ICP的敏感指标j. 少数患者可升高至1O倍以上J.血清A,AST变化 是肝细胞损害的敏感指标,有资料显示,20%一80%的 患者有AIJT,AST水平升高,多数为轻度升高,一般不 超过正常上限4倍,个别可达10倍l4J.A较AST 升高更明显J.多数研究显示,正常孕妇血清胆红素 降低,与孕期血液稀释有关.ICP患者血清胆红素升 高,文献报道比例从20%,66%不等I4j.而尿胆红 素检测在既往ICP研究中未曾报道. 本研究表明尿胆红素检测特异性高,与血胆汁酸 检测存在一致性.尿胆红素检测具有随机,无创,速 效,廉价等优势,在各个社区或中小医院都可以进行, 孕妇可在产前检查时随孕龄不同多次检测尿胆红素, 达到早发现,早诊断,早治疗ICP病的目的.ICP对胎 儿影响极大,可导致胎膜早破,胎儿宫内窘迫,自发性 早产或孕期羊水胎粪污染.此外,还可能导致胎儿生 长受限,不能预测的胎儿死亡,新生儿颅内出血,新生 儿神经系统后遗症等j.开展预测将有助于ICP的早 发现及早治疗,从而改善妊娠结局,降低围生儿发病率 和病死率. 参考文献: [1]陈灏珠,李宗明主编.内科学[M].jE京:人民卫生出版社,1996, 446,448 [2]乐杰,谢幸主编.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2008, 100,l02 [3]曹泽毅主编.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,1999, 501,507 [4]董曼岳.妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇肝功能指标,胆汁酸的变化 及与围产儿预后的关系[J].实用妇产科杂志,2002,18(1):7,8 [5]艾瑛,刘淑芸,姚强.妊娠肝内胆汁淤积症1241例发病特点分析 [J].中华妇产科杂志,2004,39(4):217,219 (收稿日期:2010-03—16)