伤口换药

伤口换药 一、换药的目的及适应症 二、换药的设备和管理 三、换药的基本方法 四、各类伤口的处理 五、引流物的种类和使用 六、伤口用药的选择 一、换药的目的及适应症 目的:创造各种有利条件，促进伤口的愈合 1(观察伤口的情况和变化 2(清洁伤口，取除坏死组织及异物，保持引流通畅 3(预防及控制伤口感染 4(保护伤口，避免再损伤和感染 5(固定患部，保温 适应症: 1(拆线 2(制止伤口出血 3(解除压迫 4(处理引流 5(敷料污染严重 6(敷料移位 7(再次手术前 8(观察和检查局部 二、换药的设备和管理 换药室:要求 1(光线充足 2(空气新鲜 3(温度适宜 4(定期消毒 管理办法: 1(专人管理，严格无菌操作 2(按时清洗，定期消毒 3(保证物品供应充足 三、换药的基本操作方法 (一)换药前准备 1(病人的准备 ?精神准备: ?体位:安全、舒适、便于操作，文明、暴露、保暖 2(工作人员准备 ?了解伤口的情况: ?时间安排:清晨，避开进食及家陪，前半小时勿清扫 ?决定顺序:避免交叉感染。 ?原则:先无菌，后感染; 先缝合，后开放; 先感染轻，后感染重; 先一般，后特异。 ?无菌准备:衣、帽、口罩、洗手、剪指甲等 ?决定换药地点: 3(应用物品准备 原则:用什么，取什么;用多少，取多少; 先干后湿; 先无刺激性，后有刺激性; 先用后取，后用先取。 (二)换药的基本方法 1(揭开创面敷料 ?揭胶布由外向里，要轻柔 ?手取外层敷料，钳取内层敷料。有粘连时，应湿敷后再揭。 ?观察伤口 2(清洁伤口 ?应用“双镊法”，一脏一净 ?伤口周围皮肤用酒精或硫磷汞酊由内向外擦拭二遍 ?创面应用生理盐水沾、吸分泌物或脓液 ?冲洗时用弯盘接水，吸干创面 ?放引流时，应探明情况后放置 3(固定敷料 ?应用无菌沙布，分泌物多时加棉垫 ?胶布粘贴法:适当的宽度、长度，方向与肢体或躯体的长轴垂直 ?绷带或胸腹带的应用 ?胶布过敏的处理 (三)换药后的整理工作 1(各物品归类处理:污物、器械 2(安排好病人，洗手 (四)换药的注意事项 1(态度和蔼、动作轻巧、迅速敏捷 2(严格无菌操作 3(勿让家属围观 4(高度污染的伤口(气性坏疽、破伤风等)必须进行床旁隔离，包括: 穿隔离衣，物品尽量简单，污物焚毁，器械加倍消毒，消毒液洗手，避免交叉感 染 四、各类伤口的处理 缝合伤口:经处理可缝合达?期愈合的伤口，多为无菌或污染伤口 开放伤口:需要清除坏死组织，肉芽充填，上皮覆盖而愈合的伤口，多为 感染伤口 (一)缝合伤口的处理 1(伤口无引流物又无感染者，可3天查看伤口。疑有感染者，随时观察， 更换敷料。 2(伤口有引流物者，24小时更换敷料。是否去除引流物，视情况而定。 03(术后体温持续在38C以上，或伤口疼痛，应查看伤口。 4(缝线反应:可用酒精湿敷。伤口基本愈合后尽早拆线。 5(伤口感染: 浅表:可用酒精湿敷，或理疗 深部:拆除缝线，开放排脓，放置引流 6(伤口拆线: ?拆线时间:头颈面部3-5天 胸腹部5-7天 骨科四肢10-12天 减张缝线10-14天 拆线方法 ? 7(蝶形胶布、绷带、胸腹带的应用 (二)开放伤口的处理 一般开放伤口 1(浅、平、干净或新鲜创面:生理盐水棉球吸除分泌物，凡士林纱布敷盖， 干纱布保护，1-2天换药一次 2(肉芽组织生长不良创面: ?正常肉芽组织:色泽鲜红、致密、无分泌物、易出血 ?过度生长肉芽组织:肉芽高出创缘。剪平高出的肉芽，压迫止血，或 用硝酸银烧灼，生理盐水冲洗后湿敷。 ?水肿肉芽组织:色淡红或发白，表面水肿发亮，不易出血。3-10%高 渗盐水湿敷。 ?陈旧性或坏死肉芽组织:剪、烧、冲洗、湿敷。 3(脓液或分泌物较多的创面:湿敷。 4(深脓腔伤口:清除坏死组织或异物，保持引流通畅，必要时扩大引流。 特殊伤口的处理 1(慢性顽固性潰疡:搔刮创面、局部保温、紫外线照射、高压氧治疗。 2(窦道:搔刮、腐蚀、扩大引流、手术。 3(特异性感染:3%双氧水、1:5000高锰酸钾湿敷。 五、引流物的种类和使用 (一)常用引流物 1(凡士林纱条:用于新切开的脓腔，或不宜缝合的伤口。优点是保护肉芽 和上皮组织，不与创面粘连，易于撕揭而不疼痛。缺点是不易吸收分泌 物，不适宜渗出物较多或深部伤口。 2(纱布引流条:生理盐水或药液浸湿后对脓液稀释和吸附作用。用于切开 引流后需要湿敷的伤口 3(橡皮引流条:用于术后渗血，或脓腔开口较小的伤口 4(烟卷引流:用于腹腔引流，或肌层深部脓肿的引流 5(胶管引流:用于腹腔引流、深部感染引流，或预防深部感染 6(药线引流:用于过深、细小、分泌物不易排出的伤口 (二)引流的放置与拔除 1(引流物的选择 ?切口内少量渗液用橡皮条引流 ?脓液较多时用烟卷引流 ?脏器腔内或腹腔引流用橡皮管引流 ?胸腔引流用硬橡皮管引流，以免受肋骨压迫 ?脓腔引流用橡皮条或凡士林纱条引流 2(引流物的放置 ?脓腔应先排净脓液，清洗，吸干余液后再放引流 ?探明伤口深度、方向、大小，将引流放置底部，向上稍拔出少许，使之 与底部肉芽稍有距离，以便肉芽由底部向上生长而愈合 ?腹腔引流最好应另切口引流，以免影响伤口愈合 ?纱布引流时应去除碎边，以防遗留伤口异物 ?引流物应妥善固定 ?长期放置引流时，应定期更换引流物 3(引流物的拔除 ?术后预防性引流一次性拔除 ?脓腔引流逐渐拔除 ?去除固定缝线，松动、旋转，使其与周围组织充分分离后拔除 ?多条多根引流物应逐条或逐根拔除 ?应注意拔除引流物的数量、完整性，有无残留物 六、伤口用药的选择 1(呋喃西林:0.02-0.05%溶液冲洗伤口或湿敷，干扰细菌蛋白酶而杀菌或 抑菌 2(雷夫奴尔:0.1%溶液冲洗伤口或湿敷，染料类防腐消毒剂，干扰细菌代 谢而杀菌或抑菌 3(高锰酸钾:1:2000-5000冲洗伤口，强氧化剂，低浓度有收敛作用，高浓 度有刺激和腐蚀作用 4(攸锁(Eusol):漂硼溶液。释放有效氯杀灭细菌。有防腐、消臭及溶解 坏死组织的作用，适用于冲洗或湿敷化脓性伤口 5(新洁尔灭:0.01-0.05%冲洗伤口或湿敷，0.1%可用于消毒皮肤或粘膜 6(鱼肝油软膏:含鱼肝油10%，促进肉芽及上皮生长 氧化锌软膏:含氧化锌10-15%，有弱收敛作用，用于保护伤口周围皮肤 • • • • • • • • • • • • • • • • • • 【唯美句子】 走累的时候，我就到升国旗哪里的一角台阶坐下，双手抚膝，再闭眼，让心灵受到阳光的洗涤。懒洋洋的幸福。 顶 3 收藏 2 【唯美句子】 一个人踮着脚尖，在窄窄的跑道白线上走，走到很远的地方又走回来。• 阳光很好，温暖，柔和。漫天的安静。 顶 7 收藏 7 • 【唯美句子】 清风飘然，秋水缓淌。一丝云起，一片叶落，剔透生命的空灵。轻轻用手触摸，就点碎了河面的脸。落叶舞步婀娜不肯去，是眷恋，是装点,瞬间回眸，点亮了生命精彩。 顶 11 收藏 9 • 【唯美句子】 几只从南方归来的燕子，轻盈的飞来飞去，“几处早莺争暖树，谁家新燕啄春泥，”其乐融融的山林气息，与世无争的世外桃源，让人心旷神怡。 顶 0 收藏 2 • 【唯美句子】 流年清浅，岁月轮转，或许是冬天太过漫长，当一夜春风吹开万里柳时，心情也似乎开朗了许多，在一个风轻云淡的早晨，踏着初春的阳光，漫步在碧柳垂青的小河边，看小河的流水因为解开了冰冻而欢快的流淌， 清澈见底的的河水，可以数得清河底的鹅软石，偶尔掠过水面的水鸟，让小河荡起一层层的涟漪。河岸换上绿色的新装，刚刚睡醒的各种各样的花花草草，悄悄的露出了嫩芽，这儿一丛，那儿一簇，好像是交头接耳的议论着些什么，又好象是在偷偷地说着悄悄话。 顶 3 收藏 4 • 【唯美句子】 喜欢海子写的面朝大海春暖花开，不仅仅是因为我喜欢看海，还喜欢诗人笔下的意境，每当夜深人静时，放一曲纯音乐，品一盏茶，在脑海中搜寻诗中的恬淡闲适。在春暖花开时，身着一身素衣，站在清风拂柳，蝶舞翩跹的百花丛中，轻吹一叶竖笛，放眼碧波万里，海鸥，沙滩，还有扬帆在落日下的古船，在心旷神怡中，做一帘红尘的幽梦。 顶 0 收藏 2 • 【唯美句子】 繁华如三千东流水，你只在乎闲云野鹤般的采菊东篱、身心自由，置身 置灵魂于旷野，高声吟唱着属于自己的歌，悠悠然永远地成为一个真真正正的淡泊名利、鄙弃功名利禄的隐者。 顶 1 收藏 3 • 【唯美句子】 世俗名利和青山绿水之间，你选择了淡泊明志，持竿垂钓碧泉绿潭;权力富贵和草舍茅庐之间，你选择了宁静致远，晓梦翩跹姹紫嫣红。 顶 2 收藏 3 • 【唯美句子】 那是一株清香的无名花，我看到了它在春风夏雨中风姿绰约的模样，可突如其来的秋雨，无情的打落了它美丽的花瓣，看着它在空谷中独自凋零，我莫名其妙的心痛，像针椎一样的痛。秋雨，你为何如此残忍，为何不懂得怜香惜玉，我伸出颤抖的双手，将散落在泥土里的花瓣捧在手心。 顶 4 收藏 5 • 【唯美句子】 滴答滴答，疏疏落落的秋雨，赶着时间的脚步，哗啦啦的下起来。听着雨水轻轻地敲击着微薄的玻璃窗，不知不觉，我像是被催眠了一样，渐渐的进入了梦乡。 顶 3 收藏 5 • 【唯美句子】 在这极致的悲伤里，我看到了世间最美的爱，可谁又能明白，此刻的我是悲伤还是欢喜，也许只有那拨动我心弦的秋季，才知道潜藏在我心中的眼泪。 顶 4 收藏 3 • 【唯美句子】 看着此情此景，我细细地聆听。像是听到了落叶的呢喃，秋风的柔软，在这极短的瞬间，他们一起诉说着最美的爱恋，演绎着永恒的痴缠。当落叶安详的躺在大地，露出幸福的模样，你看，它多像一个进入梦乡的孩子。突然发现，秋风并非是想象中的刽子手，原来它只是在叶子生命的最后一刻，让它体会到爱的缠绵，飞翔的滋味。 顶 1 收藏 1 • 【唯美句子】 很感谢那些耐心回答我的人，公交上那个姐姐，还有那位大叔，我不知道他们是不是本地人，但我们遇到的一个交警协管，一位头发花白的大姐，她是上海本地人，很和善，并不像有些人说的上海人很排外。事实上，什么都不是绝对的。 顶 2 收藏 0 • 【唯美句子】 我嗅到浓郁的香奈尔，却也被那种陌生呛了一鼻。也许，我却不知道，那时的感受了。那里没有那么美好，没有安全感，归属感。我想要的自由呢，不完全地体验到了。 顶 2 收藏 1 • 【唯美句子】 那些繁华的都市，车水马龙，灯红酒绿，流光溢彩，却充斥着一种悲哀，浮夸。我看到各种奢华，却也看到各种卑微，我看到友善亲和，也看到暴躁粗鲁，我看到金光熠 • 【优美语句】 踏过一片海，用博识的学问激起片片微澜;采过一丛花，正在聪慧的碰碰外送来缕缕清喷鼻;无过一个梦，决定从那里启程。 顶 0 收藏 0 • 【优美语句】 人生如一本书，应该多一些精彩的细节，少一些乏味的字眼;人生如一支歌，应该多一些昂扬的旋律，少一些忧伤的音符;人生如一幅画，应该多一些亮丽的色彩，少一些灰暗的色调。 顶 0 收藏 0 • 【优美语句】 母爱是一滴甘露，亲吻干涸的泥土，它用细雨的温情，用钻石的坚毅，期待着闪着碎光的泥土的肥沃;母爱不是人生中的一个凝固点，而是一条流动的河，这条河造就了我们生命中美丽的情感之景。 顶 0 收藏 0 • 【优美语句】 生活如海，宽容作舟，泛舟于海，方知海之宽阔;生活如山，宽容为径，循径登山，方知山之高大;生活如歌，宽容是曲，和曲而歌，方知歌之动听。 顶 0 收藏 0 • 【优美语句】 母爱就是一幅山水画，洗去铅华雕饰，留下清新自然;母爱就象一首深情的歌，婉转悠扬，轻吟浅唱;母爱就是一阵和煦的风，吹去朔雪纷飞，带来春光无限。 顶 0 收藏 0 • 【优美语句】 努力奋斗，天空依旧美丽，梦想仍然纯真，放飞自我，勇敢地飞翔于梦想的天空，相信自己一定做得更好。 顶 0 收藏 0 • 【优美语句】 品味生活，完善人性。存在就是机会，思考才能提高。人需要不断打碎自己，更应该重新组装自己。 顶 0 收藏 0 • 【优美语句】 母爱是一缕阳光，让你的心灵即使在寒冷的冬天也能感到温暖如春;母爱是一泓清泉，让你的情感即使蒙上岁月的风尘依然纯洁明净。 顶 0 收藏 0 • 【优美语句】 母爱是温暖心灵的太阳;母爱是滋润心灵的雨露;母爱是灌溉心灵的沃土;母爱是美化心灵的彩虹。 顶 0 收藏 0 • 【优美语句】 一轮金色的光圈印在海面，夕阳将最后的辉煌撒向了大海，海平面波光潋滟，金光闪闪，夕阳下的海水让最后一丝蓝也带着感动。温和的海水轻轻地拍打着我的脚踝，我张开双臂拥抱最温馨的时刻„„我爱大海宽广的胸怀，无论多大的风浪，她都可以揽入怀中;无论多少风雨，都无法将她击垮;无论多少河流，她都可以容纳;我愿做一只填海的燕，填平她的波涛翻滚，填平她的汹涌愤怒，只留下平静、柔和的海面。 7(