输尿管镜尿道探子联合应用治疗复杂性尿道狭窄
输尿管镜尿道探子联合应用治疗复杂性尿
道狭窄
一648一重庆医科大学2OO7年第32卷第6期
(JoumalofChongqingMedicalUniversity2007.Vol-32No-6) 囊床研究文章编号:0253-3626(2007)06—0648—02
输尿管镜尿道探子联合应用治疗复杂性尿道狭窄
刘德云
(武警重庆总队医院泌尿外科.重庆400061)
【摘要】目的:探讨联合应用输尿管镜,自制尿道探子治疗尿道狭窄临床操作
及其治疗效果.方法:骶麻醉下F9.8输尿管
镜直视下将4F输尿管导管或特福龙涂层导丝通过狭窄段至膀胱,输尿管导管或特
福龙涂层导丝穿人中空前开口尿道探子并
引导扩张尿道至能留置14F尿管引流尿液.结果:1月后所有病例最终可留置22F
尿管,拔管后排尿通畅,随访1年无复发.结
论:联合应用输尿管镜尿道探子直视下置管,扩张,对病人损伤轻,打击小,恢复快,疗
效佳,住院时间短,是一种治疗尿道狭窄的
好方法.
【关键词】复杂性尿道狭窄;输尿管镜;尿道扩张
【中国图
分类法分类号】R699.6【文献标识码】B【收稿日期】2006—12-05
ThetreatmentofcomplexurethrOStenOSiSbyureteroscopecombinedwith
urethralsound
LIUDeyun
(DepartmentofUrology,ChongqingMunicipalCorpsHospital,ChinesePeopleArmedForc
e)
【Abstract]Objective:Todiscusstheoperativeprocedureandclinicaltherapeuticefficacyo
furethrostenosistreatmentbyuretero—
scopecombinedwithself-madeurethralsound.Methods:4FureteralcatheterorTeflonpaint
coatguidewirewaspassedthrough
narrowsectiontobladder.theself-made,midheavenandringentanteriorurethralsoundWaginsertedintobytheureteral
catheterorTeflonpaintcoatguidewiretoexpandthat14FureteralcatheterfordraingeunderF
9.8ureteroscopeandsacralanes-
thesia.R~su/ts:Allcasescouldbedetainedwith22Fureteralcatheterandvoidedwellafert1m
onthoftreatmeat,norelapse
caseswereobservedafterlyearfollow—
up.Conclusion:Itisanmicro-traumatic,quickhealingwithshorterhospitalization andeffectivemethodtotreaturethrostenosisbyureteroscopecombinedwithurethralsound.
【KeyWords】ComplexUrethrostenosis;Ureteroscope;Urethralsounding 我院2001年1月到2004年6月对门诊单纯
性尿道扩张失败的病例,在输尿管镜帮助下置人输
尿管或特福龙导丝,而后在其引导下行尿道扩张治
疗复杂性尿道狭窄,疗效满意,
如下.
l资料与方法
1.1一般资料
本组23例,年龄16,68岁,外伤性尿道狭窄14例,其中
骑跨伤10例,骨盆骨折使后尿道损伤4例;淋菌性尿道炎后
尿道狭窄2例;长期留置尿管3例;前列腺切除手术后4例.
狭窄段内径<0.2cm6例,0.2cm,0.4cm8例;针尖样tJ,~L4
例.狭窄段长度<0.5cm;O.5cm,2cm6例;呈环状狭窄5例;
作者介绍:刘德云(1967一),男,硕士研究生,主治医师,
主要研究方向:腔内泌尿外科学及男性学.
两处以上狭窄5例,并发假道,尿道结石,炎症性息肉,膀胱
结石,膀胱憩室,双肾积水7例.
1.2方法
骶麻醉下患者取截石位常规消毒铺巾,利用输尿管镜在
液压灌注泵帮助下,直视下置人输尿管导管或特福龙涂层导
丝确定人膀胱后轻者用输尿管镜扩张,重者用前开口尿道探 子穿入输尿管导管或特福龙涂层导丝,在其引导下依次扩张 至可留置14F尿管.置尿管时可用细钢丝作支架.术后尿道 分泌物过多时,中途更换同F尿管.
2结果
所有病例术后5,7天扩张1次,1月后均可扩 张至22F,拔管后自行排尿通畅,l9例病人共扩张 4,8次,4例病人定期扩张半年后不再扩张,效果良 好,随访1年无复发,未见勃起功能障碍,尿失禁等.
重庆医科大学2007年第32卷第6期
(JoumalofChongqingMedicalUnivemi~2007.Vo1.32No.6)
3讨论
自1984年Goodman…先报道应用输尿管镜处 理输尿管远端疾病后,输尿管镜技术在泌尿外科中 应用日趋广泛.但多用于输尿管疾病,用于解决下 尿路之尿道疾病,文献罕有报道.我院利用输尿管 镜联合联合应用前开口尿道探子,直视下扩张治疗 复杂性尿道狭窄,取得满意疗效.尿道狭窄尤其是 复杂性尿道狭窄在泌尿外科临床中未能满意解决 的问
.临床上有下列情况者为复杂性尿道狭窄: ?前尿道狭窄大于3em后尿道大于2em.?有并发 症:憩室,结石,性炎症性息肉,尿道周围炎,尿道
直肠瘘,尿道皮肤瘘.?尿道括约肌功能障碍.?有 假道.?有严重骨盆畸形.?并发耻骨骨髓炎.? 接近膀胱颈的高位尿道狭窄.?两处以上狭窄[21.传 统的开放性手术损伤较大,并发症(瘢痕形成再狭 窄,尿外渗,勃起功能障碍等)较多.尤其长段尿道 狭窄特别是经多次手术失败或系后尿道狭窄者,治
疗难度更大,手术难以暴露和吻合,且损伤大.术后 瘢痕大,并发症多,一旦失败,狭窄再度加重,为后 期处理增加更大难度.近10多年来腔内治疗由于 操作简单,副损伤小,并发症少渐为普及.近年来尿 道冷刀被认为是治疗复杂性尿道狭窄的首选方法. 但有人认为其复发率近70%,重复切开不能提高治 愈率.且冷刀内切开仍有一定盲目性,手术中易伤 及海绵体,致术中大出血影响操作或术后瘢痕增生 较多.多处狭窄者手术难度大,尤其是远侧段狭窄 轻,近端狭窄重者,容易产生并发症.任何小量出血 都能使视野不清而不能进行手术.也容易并发尿道 穿孔,尿失禁,阴茎异常勃起,阴茎勃起功能障碍也 有可能发生『3J.传统的单纯尿道扩张术有尿道探子 盲目扩张等,因扩张具有盲目性,尿道探子往往难 以通过狭窄部位而使尿道扩张失败.另外,传统的 尿道扩张还容易损伤尿道黏膜,加重狭窄程度,甚 至有可能造成假道,尿道直肠瘘等重大并发症.同 时,对尿道狭窄部位,扩张后有无损伤,也没有一个 明确的诊断.为了避免上述缺点,我们利用输尿管 镜直视下置人输尿管导管或特富龙导丝并在其引 导下进行诊断,扩张治疗复杂性尿道狭窄.本组患 者在输尿管镜直视下,使输尿管导管或特富龙导丝 通过狭窄段进人膀胱,然后再用前开口尿道探子在 输尿管导管或特富龙导丝引导下逐级扩张.将狭窄 扩张后,还可用输尿管镜直视下观察,确定狭窄的 具体部位,长度,了解尿道黏膜有无损伤,以便进一 步处理和治疗.该方法只要将输尿管导管或特富龙 导丝置人膀胱即能顺利扩张成功.用前开口尿道探 子扩张时,尿道先注人石蜡油充分润滑,将尿道探
子缓慢通过狭窄段,这样可减少尿道黏膜的损伤. 由于先行输尿管镜下置输尿管导管或特富龙导丝 已作一定扩张,且有导丝或输尿管导管定向避免了 穿孔及尿道探子进人尿道管腔外勃起组织,形成假 道,或男性性功能障碍,或损伤尿道外扩约肌致术 后尿失禁.并且能同时处理并发症:如膀胱结石,尿 道结石,用气压弹道碎石;息肉可用输尿管镜剪刀 去除;由于有液压灌注加压冲洗,术中有一定出血 也能完成手术.本组病例中,狭窄轻重不同,在处理 上有一定差别,保证输尿管导管或特富龙导丝已通 过狭窄段进人膀胱是最重要的,轻者仅用输尿管镜 扩张即可.如果狭窄重,应尽可能在置管扩张时不 强求一次成功,在一定进程中,可重新用输尿管镜 观察和定位.步步为营,以避免并发症产生.此外, 术中良好的输尿管镜技术和麻醉也是保证手术成 功的必要条件,在扩张后用细钢丝作支架便于尿管 留置,且留置尿管不宜过粗,以F14为宜,过粗导尿 管不仅置人困难,且会加重尿道损伤,影响尿道血 液循环,造成狭窄复发.由于术中已能放置14F尿 管,为手术后行尿道扩张提供了可靠保证.支架导 尿管留置多久是临床上尚有争议,各家观点不一, 徐华南等研究报告认为支架导尿管的时间与损伤 尿道的愈合疗效呈正相关关系,治疗所致狭窄段的 创面修复一般需3周,2月,Kirchheim[4l认为尿道上 皮生长一圈约需6,8周.故用Folev's尿管作为支 架管要保留足够长时间,利于持续支撑尿道内壁, 软化斑痕,黏膜修复愈合及巩固扩大的狭窄腔.故 而作者认为手术后尿管放置应6,8周.如果病人在 6,8周后拔除尿管后出现尿线细,可以在扩张尿道
后再次保留尿管一定时间.留管本身有扩张作用,
但也有增加感染的危险.若导尿管留置时间太长,
尿管相对太粗,填塞整个尿道致分泌物难以引流,
可能增加感染及再发尿道狭窄阁,为避免这情况,我
们采取以下措施:术前常规作尿培养检查,对明确
有感染的作尿液细菌培养,据药敏试验选用抗生
素;对尿培养阴性者,仍预防性使用抗生素并作好
尿道外口护理.术前常规使用1,3天,术后再用7,
10天.当尿道分泌物过多时,中途更换同F尿管.拔
(下转第653页)
重庆医科大学2,007年第32卷第6期(JoumalofChongqingMedicalUniversity2007.Vo1.32No.6)653....—— 症,如内漏,移位和sG塌陷等已有大量报道,sG结
构破损现象亦有报道,所以远期结果和持久性还有
待于进一步确定?.亦有荷兰随机化腔内腹主动脉
瘤治疗
(TheDutchRandomizedEndovascular
AneurysmManagement(DREAM)tfia1)进行了一项
多中心随机对照临床研究表明经血管腔内腹主动
脉瘤修复手术的远期手术效果不优于开腹修复手
术.因此,当前我们必须严格把握腔内治疗的手术
适应症,做好随访工作,相信随着SG制造技术的不
断进步和费用的降低,以及手术安全性的逐步提
高,它将取代部分传统开腹术,成为AAA的主要治
疗方法.
参考文献
【l1ParodiJC,Pall'nazJC,BaroneFID.Transfemoralintraluminal
graftimplantationforabdominalaorticaneurysms[J].AnnVascSurg.
l99l;5(6):491-499.
【21景在平.血管腔内治疗学【M1.第l版.北京:人民卫生出版社,
2oo2.49l—499.
【3】KrupskiWC,RutherfordRB.Updateonopenrepairofab—
dominalaorticaneurysms:thechallengesforendovascularrepair[J]. AmCoilSurge,2004;199:946—960.
【4】McCombsRP,RobertsR.AcuterenalfailureafterreSectionof abdominalaorticaneurysm[J].SurgGynecolObstet,1970;148(2):175一
l79.
【5】CronenwettJL,KrupskiWC,RuthefoordRB.Abdominalaortic andiliacaneurysms【J】.In:RutherfordRB.VascularSurgerySthed, Philadephia:Saunders,2000;1246—1280.
【6】ArkoFR,HiLLBB,OlcottC,eta1.Endovascularrepairreduces earlyandlatemorbiditycomparedtoopensurgeryforabdominal aorticaneurysms[J].EndovascTher,2002,9(6):7ll一7l8.
【7】JordanWD,AlcocerF,WirthlinDJ.eta1.Abdominalaortica—
neurysmsin"high-risk"surgicalpatients:comparisonofopenanden—
dovascularrepair[J].AnnSurge,2003;237:623-629. 【8】MooreWS,MatsumuraJS,MakarounMS,eta1.Five—yearinter-
imcomparisonoftheGuidantbifurcatedendograftwithopenrepair ofabdominalaorticaneurysm[J].JVascSurg,2003;38:46—55.
【9】BoyleJR,GoodallS,ThompsonJP,eta1.EndovascularAAAre—
pairattenuatestheinflammatoryandrenalresponsesassociatedwith conventionalsurgery[J].JEndovascTher,2000;7:359—371.
【10】AndersonPL,AronsRR,MoskowitzAJ,eta1.Astatewideex—
periencewithendovascularabdominalaorticaneurysmrepair:rapid diffusionwithexcellentearlyresults[J].JVascSurg,2004;39:10—18.
【l1】ElkouriS,GloviczkiP,McKusickMA,eta1.Perioperativecorn—
plicationsandearlyoutcomeafterendovascularandopensurgical repairofabdominalaorticaneurysms[J]_JVascSurg,2004;39:497—
505.
【l2】符伟国,黄俊,王玉琦,等.腹主动脉瘤腔内修复术与传统开
腹手术的临床对照研究【J】.上海医学杂志,2003;26:537—540.
【131PrinssenM,VerboevenEIG,ButhJ,eta1.Arandomizedtrial comparingconventionalandendovascularrepairofabdominalaortic aneurysms[J].NewEngJMed,2004;351:1607—1618.
【l41TheDutchRandomizedEndovascularAneurysmManagement (DREAM)naal[j].NEnOJMed,2005;352:2398—2405.
(上接第649页)
管后嘱患者多饮水,尿液的冲刷作用有助于坏死组
织早期脱落,从而预防继发感染.
本组病例经该方法治疗均无并发症发生,表明
在熟练的输尿管镜技术下,联合应用输尿管镜前开
El尿道探子直视下置管,扩张,对病人损伤轻,打击
小,恢复快,疗效佳,不易产生并发症,住院时间短,
是一种治疗复杂性尿道狭窄的好方法.
参考文献
【l】GoodmanTM.Ureteroscopywithrigidinstrumentsinthe managementofdistaluretersldisease『J】.JUrel,1984;132:250—
254.
【2】吴阶平,主编.吴阶平泌尿外科学【M】.济南:山东科学技术出版
社,2004.855.
【3】韩见知,庄乾元,主编.实用腔内泌尿外科学【M】.
广州:广东科学
技术出版社,2001.4_4-47.
【4】KirchheimD,TremannJA,AnsellJS.Trausurethralurethretomv underrision[J].JUrel,1978;l19(4):496.
【51张盼,李家兵.腔内镜治疗尿道狭窄与闭锁(附68例报告)
【J】.重庆医科大学,2005;6:917—918.