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输尿管镜尿道探子联合应用治疗复杂性尿道狭窄

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输尿管镜尿道探子联合应用治疗复杂性尿道狭窄输尿管镜尿道探子联合应用治疗复杂性尿道狭窄 输尿管镜尿道探子联合应用治疗复杂性尿 道狭窄 一648一重庆医科大学2OO7年第32卷第6期 (JoumalofChongqingMedicalUniversity2007.Vol-32No-6) 囊床研究文章编号:0253-3626(2007)06—0648—02 输尿管镜尿道探子联合应用治疗复杂性尿道狭窄 刘德云 (武警重庆总队医院泌尿外科.重庆400061) 【摘要】目的:探讨联合应用输尿管镜,自制尿道探子治疗尿道狭窄临床操作方法 及其治疗效果.方法:骶麻醉下F9....
输尿管镜尿道探子联合应用治疗复杂性尿道狭窄
输尿管镜尿道探子联合应用治疗复杂性尿道狭窄 输尿管镜尿道探子联合应用治疗复杂性尿 道狭窄 一648一重庆医科大学2OO7年第32卷第6期 (JoumalofChongqingMedicalUniversity2007.Vol-32No-6) 囊床研究文章编号:0253-3626(2007)06—0648—02 输尿管镜尿道探子联合应用治疗复杂性尿道狭窄 刘德云 (武警重庆总队医院泌尿外科.重庆400061) 【摘要】目的:探讨联合应用输尿管镜,自制尿道探子治疗尿道狭窄临床操作 及其治疗效果.方法:骶麻醉下F9.8输尿管 镜直视下将4F输尿管导管或特福龙涂层导丝通过狭窄段至膀胱,输尿管导管或特 福龙涂层导丝穿人中空前开口尿道探子并 引导扩张尿道至能留置14F尿管引流尿液.结果:1月后所有病例最终可留置22F 尿管,拔管后排尿通畅,随访1年无复发.结 论:联合应用输尿管镜尿道探子直视下置管,扩张,对病人损伤轻,打击小,恢复快,疗 效佳,住院时间短,是一种治疗尿道狭窄的 好方法. 【关键词】复杂性尿道狭窄;输尿管镜;尿道扩张 【中国图分类法分类号】R699.6【文献标识码】B【收稿日期】2006—12-05 ThetreatmentofcomplexurethrOStenOSiSbyureteroscopecombinedwith urethralsound LIUDeyun (DepartmentofUrology,ChongqingMunicipalCorpsHospital,ChinesePeopleArmedForc e) 【Abstract]Objective:Todiscusstheoperativeprocedureandclinicaltherapeuticefficacyo furethrostenosistreatmentbyuretero— scopecombinedwithself-madeurethralsound.Methods:4FureteralcatheterorTeflonpaint coatguidewirewaspassedthrough narrowsectiontobladder.theself-made,midheavenandringentanteriorurethralsoundWaginsertedintobytheureteral catheterorTeflonpaintcoatguidewiretoexpandthat14FureteralcatheterfordraingeunderF 9.8ureteroscopeandsacralanes- thesia.R~su/ts:Allcasescouldbedetainedwith22Fureteralcatheterandvoidedwellafert1m onthoftreatmeat,norelapse caseswereobservedafterlyearfollow— up.Conclusion:Itisanmicro-traumatic,quickhealingwithshorterhospitalization andeffectivemethodtotreaturethrostenosisbyureteroscopecombinedwithurethralsound. 【KeyWords】ComplexUrethrostenosis;Ureteroscope;Urethralsounding 我院2001年1月到2004年6月对门诊单纯 性尿道扩张失败的病例,在输尿管镜帮助下置人输 尿管或特福龙导丝,而后在其引导下行尿道扩张治 疗复杂性尿道狭窄,疗效满意,如下. l资料与方法 1.1一般资料 本组23例,年龄16,68岁,外伤性尿道狭窄14例,其中 骑跨伤10例,骨盆骨折使后尿道损伤4例;淋菌性尿道炎后 尿道狭窄2例;长期留置尿管3例;前列腺切除手术后4例. 狭窄段内径<0.2cm6例,0.2cm,0.4cm8例;针尖样tJ,~L4 例.狭窄段长度<0.5cm;O.5cm,2cm6例;呈环状狭窄5例; 作者介绍:刘德云(1967一),男,硕士研究生,主治医师, 主要研究方向:腔内泌尿外科学及男性学. 两处以上狭窄5例,并发假道,尿道结石,炎症性息肉,膀胱 结石,膀胱憩室,双肾积水7例. 1.2方法 骶麻醉下患者取截石位常规消毒铺巾,利用输尿管镜在 液压灌注泵帮助下,直视下置人输尿管导管或特福龙涂层导 丝确定人膀胱后轻者用输尿管镜扩张,重者用前开口尿道探 子穿入输尿管导管或特福龙涂层导丝,在其引导下依次扩张 至可留置14F尿管.置尿管时可用细钢丝作支架.术后尿道 分泌物过多时,中途更换同F尿管. 2结果 所有病例术后5,7天扩张1次,1月后均可扩 张至22F,拔管后自行排尿通畅,l9例病人共扩张 4,8次,4例病人定期扩张半年后不再扩张,效果良 好,随访1年无复发,未见勃起功能障碍,尿失禁等. 重庆医科大学2007年第32卷第6期 (JoumalofChongqingMedicalUnivemi~2007.Vo1.32No.6) 3讨论 自1984年Goodman…先报道应用输尿管镜处 理输尿管远端疾病后,输尿管镜技术在泌尿外科中 应用日趋广泛.但多用于输尿管疾病,用于解决下 尿路之尿道疾病,文献罕有报道.我院利用输尿管 镜联合联合应用前开口尿道探子,直视下扩张治疗 复杂性尿道狭窄,取得满意疗效.尿道狭窄尤其是 复杂性尿道狭窄在泌尿外科临床中未能满意解决 的问.临床上有下列情况者为复杂性尿道狭窄: ?前尿道狭窄大于3em后尿道大于2em.?有并发 症:憩室,结石,性炎症性息肉,尿道周围炎,尿道 直肠瘘,尿道皮肤瘘.?尿道括约肌功能障碍.?有 假道.?有严重骨盆畸形.?并发耻骨骨髓炎.? 接近膀胱颈的高位尿道狭窄.?两处以上狭窄[21.传 统的开放性手术损伤较大,并发症(瘢痕形成再狭 窄,尿外渗,勃起功能障碍等)较多.尤其长段尿道 狭窄特别是经多次手术失败或系后尿道狭窄者,治 疗难度更大,手术难以暴露和吻合,且损伤大.术后 瘢痕大,并发症多,一旦失败,狭窄再度加重,为后 期处理增加更大难度.近10多年来腔内治疗由于 操作简单,副损伤小,并发症少渐为普及.近年来尿 道冷刀被认为是治疗复杂性尿道狭窄的首选方法. 但有人认为其复发率近70%,重复切开不能提高治 愈率.且冷刀内切开仍有一定盲目性,手术中易伤 及海绵体,致术中大出血影响操作或术后瘢痕增生 较多.多处狭窄者手术难度大,尤其是远侧段狭窄 轻,近端狭窄重者,容易产生并发症.任何小量出血 都能使视野不清而不能进行手术.也容易并发尿道 穿孔,尿失禁,阴茎异常勃起,阴茎勃起功能障碍也 有可能发生『3J.传统的单纯尿道扩张术有尿道探子 盲目扩张等,因扩张具有盲目性,尿道探子往往难 以通过狭窄部位而使尿道扩张失败.另外,传统的 尿道扩张还容易损伤尿道黏膜,加重狭窄程度,甚 至有可能造成假道,尿道直肠瘘等重大并发症.同 时,对尿道狭窄部位,扩张后有无损伤,也没有一个 明确的诊断.为了避免上述缺点,我们利用输尿管 镜直视下置人输尿管导管或特富龙导丝并在其引 导下进行诊断,扩张治疗复杂性尿道狭窄.本组患 者在输尿管镜直视下,使输尿管导管或特富龙导丝 通过狭窄段进人膀胱,然后再用前开口尿道探子在 输尿管导管或特富龙导丝引导下逐级扩张.将狭窄 扩张后,还可用输尿管镜直视下观察,确定狭窄的 具体部位,长度,了解尿道黏膜有无损伤,以便进一 步处理和治疗.该方法只要将输尿管导管或特富龙 导丝置人膀胱即能顺利扩张成功.用前开口尿道探 子扩张时,尿道先注人石蜡油充分润滑,将尿道探 子缓慢通过狭窄段,这样可减少尿道黏膜的损伤. 由于先行输尿管镜下置输尿管导管或特富龙导丝 已作一定扩张,且有导丝或输尿管导管定向避免了 穿孔及尿道探子进人尿道管腔外勃起组织,形成假 道,或男性性功能障碍,或损伤尿道外扩约肌致术 后尿失禁.并且能同时处理并发症:如膀胱结石,尿 道结石,用气压弹道碎石;息肉可用输尿管镜剪刀 去除;由于有液压灌注加压冲洗,术中有一定出血 也能完成手术.本组病例中,狭窄轻重不同,在处理 上有一定差别,保证输尿管导管或特富龙导丝已通 过狭窄段进人膀胱是最重要的,轻者仅用输尿管镜 扩张即可.如果狭窄重,应尽可能在置管扩张时不 强求一次成功,在一定进程中,可重新用输尿管镜 观察和定位.步步为营,以避免并发症产生.此外, 术中良好的输尿管镜技术和麻醉也是保证手术成 功的必要条件,在扩张后用细钢丝作支架便于尿管 留置,且留置尿管不宜过粗,以F14为宜,过粗导尿 管不仅置人困难,且会加重尿道损伤,影响尿道血 液循环,造成狭窄复发.由于术中已能放置14F尿 管,为手术后行尿道扩张提供了可靠保证.支架导 尿管留置多久是临床上尚有争议,各家观点不一, 徐华南等研究报告认为支架导尿管的时间与损伤 尿道的愈合疗效呈正相关关系,治疗所致狭窄段的 创面修复一般需3周,2月,Kirchheim[4l认为尿道上 皮生长一圈约需6,8周.故用Folev's尿管作为支 架管要保留足够长时间,利于持续支撑尿道内壁, 软化斑痕,黏膜修复愈合及巩固扩大的狭窄腔.故 而作者认为手术后尿管放置应6,8周.如果病人在 6,8周后拔除尿管后出现尿线细,可以在扩张尿道 后再次保留尿管一定时间.留管本身有扩张作用, 但也有增加感染的危险.若导尿管留置时间太长, 尿管相对太粗,填塞整个尿道致分泌物难以引流, 可能增加感染及再发尿道狭窄阁,为避免这情况,我 们采取以下措施:术前常规作尿培养检查,对明确 有感染的作尿液细菌培养,据药敏试验选用抗生 素;对尿培养阴性者,仍预防性使用抗生素并作好 尿道外口护理.术前常规使用1,3天,术后再用7, 10天.当尿道分泌物过多时,中途更换同F尿管.拔 (下转第653页) 重庆医科大学2,007年第32卷第6期(JoumalofChongqingMedicalUniversity2007.Vo1.32No.6)653....—— 症,如内漏,移位和sG塌陷等已有大量报道,sG结 构破损现象亦有报道,所以远期结果和持久性还有 待于进一步确定?.亦有荷兰随机化腔内腹主动脉 瘤治疗(TheDutchRandomizedEndovascular AneurysmManagement(DREAM)tfia1)进行了一项 多中心随机对照临床研究表明经血管腔内腹主动 脉瘤修复手术的远期手术效果不优于开腹修复手 术.因此,当前我们必须严格把握腔内治疗的手术 适应症,做好随访工作,相信随着SG制造技术的不 断进步和费用的降低,以及手术安全性的逐步提 高,它将取代部分传统开腹术,成为AAA的主要治 疗方法. 参考文献 【l1ParodiJC,Pall'nazJC,BaroneFID.Transfemoralintraluminal graftimplantationforabdominalaorticaneurysms[J].AnnVascSurg. l99l;5(6):491-499. 【21景在平.血管腔内治疗学【M1.第l版.北京:人民卫生出版社, 2oo2.49l—499. 【3】KrupskiWC,RutherfordRB.Updateonopenrepairofab— dominalaorticaneurysms:thechallengesforendovascularrepair[J]. AmCoilSurge,2004;199:946—960. 【4】McCombsRP,RobertsR.AcuterenalfailureafterreSectionof abdominalaorticaneurysm[J].SurgGynecolObstet,1970;148(2):175一 l79. 【5】CronenwettJL,KrupskiWC,RuthefoordRB.Abdominalaortic andiliacaneurysms【J】.In:RutherfordRB.VascularSurgerySthed, Philadephia:Saunders,2000;1246—1280. 【6】ArkoFR,HiLLBB,OlcottC,eta1.Endovascularrepairreduces earlyandlatemorbiditycomparedtoopensurgeryforabdominal aorticaneurysms[J].EndovascTher,2002,9(6):7ll一7l8. 【7】JordanWD,AlcocerF,WirthlinDJ.eta1.Abdominalaortica— neurysmsin"high-risk"surgicalpatients:comparisonofopenanden— dovascularrepair[J].AnnSurge,2003;237:623-629. 【8】MooreWS,MatsumuraJS,MakarounMS,eta1.Five—yearinter- imcomparisonoftheGuidantbifurcatedendograftwithopenrepair ofabdominalaorticaneurysm[J].JVascSurg,2003;38:46—55. 【9】BoyleJR,GoodallS,ThompsonJP,eta1.EndovascularAAAre— pairattenuatestheinflammatoryandrenalresponsesassociatedwith conventionalsurgery[J].JEndovascTher,2000;7:359—371. 【10】AndersonPL,AronsRR,MoskowitzAJ,eta1.Astatewideex— periencewithendovascularabdominalaorticaneurysmrepair:rapid diffusionwithexcellentearlyresults[J].JVascSurg,2004;39:10—18. 【l1】ElkouriS,GloviczkiP,McKusickMA,eta1.Perioperativecorn— plicationsandearlyoutcomeafterendovascularandopensurgical repairofabdominalaorticaneurysms[J]_JVascSurg,2004;39:497— 505. 【l2】符伟国,黄俊,王玉琦,等.腹主动脉瘤腔内修复术与传统开 腹手术的临床对照研究【J】.上海医学杂志,2003;26:537—540. 【131PrinssenM,VerboevenEIG,ButhJ,eta1.Arandomizedtrial comparingconventionalandendovascularrepairofabdominalaortic aneurysms[J].NewEngJMed,2004;351:1607—1618. 【l41TheDutchRandomizedEndovascularAneurysmManagement (DREAM)naal[j].NEnOJMed,2005;352:2398—2405. (上接第649页) 管后嘱患者多饮水,尿液的冲刷作用有助于坏死组 织早期脱落,从而预防继发感染. 本组病例经该方法治疗均无并发症发生,表明 在熟练的输尿管镜技术下,联合应用输尿管镜前开 El尿道探子直视下置管,扩张,对病人损伤轻,打击 小,恢复快,疗效佳,不易产生并发症,住院时间短, 是一种治疗复杂性尿道狭窄的好方法. 参考文献 【l】GoodmanTM.Ureteroscopywithrigidinstrumentsinthe managementofdistaluretersldisease『J】.JUrel,1984;132:250— 254. 【2】吴阶平,主编.吴阶平泌尿外科学【M】.济南:山东科学技术出版 社,2004.855. 【3】韩见知,庄乾元,主编.实用腔内泌尿外科学【M】. 广州:广东科学 技术出版社,2001.4_4-47. 【4】KirchheimD,TremannJA,AnsellJS.Trausurethralurethretomv underrision[J].JUrel,1978;l19(4):496. 【51张盼,李家兵.腔内镜治疗尿道狭窄与闭锁(附68例报告) 【J】.重庆医科大学,2005;6:917—918.
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