垂体危象 文档[精华]

垂体危象 文档[精华] 垂体危象 垂体功能减退性危象(简称垂体危象)。在全垂体功能减退症基础上，各种应激如感染、败血症、腹泻、呕吐、失水、饥饿、寒冷、急性心肌梗死、脑血管意外、手术、外伤、麻醉及使用镇静药、安眠药、降糖药等均可诱发垂体危象。 临床呈现:?高热型(>40?);?低温型(<30?);?低血糖型;?低血压、循环虚脱型;?水中毒型;?混合型。各种类型可伴有相应的症状，突出表现为消化系统、循环系统和神经精神方面的症状，诸如高热、循环衰竭、休克、恶心、呕吐、头痛、神志不清、谵妄、抽搐、昏迷等严重垂危状态。 2治疗 垂体危象处理:首先给予静脉推注50%葡萄糖液40,60ml以抢救低血糖，继而补充10%葡萄糖盐水，每500,1000ml中加入氢化可的松50,100mg静脉滴注，以解除急性肾上腺功能减退危象。有循环衰竭者按休克原则治疗，有感染败血症者应积极抗感染治疗，有水中毒者主要应加强利尿，可给予泼尼松或氢化可的松。低温与甲状腺功能减退有关，可给予小剂量甲状腺激素，并用保暖毯逐渐加温。禁用或慎用麻醉剂、镇静药、催眠药或降糖药等。 水中毒 水中毒是一种因为人体摄取了过量水分而产生脱水低钠症的中毒征状。虽然水中毒致死的机会非常低，但仍然是有可能发生的。人体肾脏的持续最大利尿速度是每分钟16毫升，一但摄取水分的速度超过了这个，过剩的水分会使细胞膨涨，从而引起脱水低钠症。当饮用过量水分时，血液内的电解质因为被水分排出体外而降至低于安全水分的浓度，影响到脑部的运作，可能会致命。 水中毒是指水摄入量超出人体排水量的能力，以致水在体内潴留，引起血液渗透压下降和循环血量增多的病理现象。又称水过多、水潴留性低钠或稀释性低钠血症。水过多较少发生。这是因为在神经、内分泌系统和肾脏的调节作用下，正常人即使摄入大量的水，肾脏也能将水排出，维持入水和出水的平衡。在神经、内分泌和肾脏调节水的功能良好的情况下，是不会发生水分绝对过多的。肾脏是排出水分最主要的器官，它的排尿能力很强，即使肾的90%丧失功能，仍能正常发挥作用。为了保持身体水分的平衡，不使肾排尿过多，脑垂体分泌抗利尿激素来调节。当人体摄入水分过多时，血浆渗透压就会降低，因而抗利尿激素的分泌减少，排尿量就增加;同时，由于血容量增大、肾血流量也增多，这也使尿量增加。这两种作用合在一起，把过多的水分排出体外。 水中毒的成因一般都是因为各种原因而摄取了过剩的水分，但这个分量在日常的生活里很少 机会超过。一个常见的可能，是在大量出汗之后又马上大量补充水分。因为，人在大量出汗后，不旦会流失水分，也会流失了不少的盐分。此时若一次大量喝水而不补充盐分的话，血液中的盐分就会减少，吸水能力也随之降低，一些水分就会很快被吸收到组织细胞内，使细胞水肿，造成“慢性水中毒”。这时人就会觉得有头晕、口渴的现象，严重的还会突然昏倒，而在极端情况下，还有可能致死。 另一个常见的可能，一般在西方国家举行的“饮水竞赛”中出现，而这些竞赛亦是目前水中毒致死的主要原因。在这些竞赛里，参赛者需要在数分钟内饮用超过3加仑(约10公升)的水。还有一种可能，是因为受到某种不明的精神分裂症药物的影响而饮用过量的水分。这种药物的副作用会影响到抗利尿激素的分泌，使病人觉得口渴而不断饮水。 具体原因 如下: 1、饮水过多或静脉输入葡萄糖过多(如低渗性脱水时滥用不含钠的液体)，尤其在心、肾功能较差的病人及肾稀释尿液功能较差的小婴儿。此外，在大手术后，机体处于应激状态，体内抗利尿激素分泌本来过多，尿量减少，此时若大量输液，亦可致水中毒。又如先天性巨结肠患儿，用大量清水洗肠后，大量水分由肠壁吸收入血循环而导致水中毒。 2、营养不良，由于血浆蛋白过低，血钠过低，造成细胞外液渗透压降低，水由细胞外液进入细胞内液，造成有效循环量减少，促使抗利尿激素分泌，尿量减少，造成水潴留。 3、肺炎、严重感染、休克及脑部疾患，此时抗利尿激素分泌增加，造成水潴 水中毒 留。 4、急性肾功能衰竭，少尿期，即便正常入量也能造成水中毒。 5、在淡水中溺水。 6、精神因素精神紧张、剧痛和各种急性应激状态(如大手术、外伤等)。 7、肿瘤。 8、还有一种可能是因为受到某种不明的精神分裂症药物的影响而饮用过量的水分。这种药物的副作用会影响到抗利尿激素的分泌，使病人觉得口渴而不断饮水。 体内水分过多，首先是细胞外液容量过多，呈低渗状态，水从细胞外向细胞内转移。故水中毒为细胞内、外液容量均增大，但体液分布的比例仍正常(即细胞内液占2/3，细胞外液占1/3)。在轻、中度水中毒，组织间液中贮存的水分尚不足以引起可凹性水肿或肺水肿，临床表现不明显,可被忽视,但仍可发展为颅压增高等。 水中毒 过量饮用却会导致人体盐分过度流失，一些水分会被吸收到组织细胞内，使细胞水肿。开始会出现头昏眼花、虚弱无力、心跳加快等症状，严重时甚至会出现痉挛、意识障碍和昏迷，即水中毒。因此，有些女孩子想靠大量喝水来减肥的方法是很危险的。 据介绍，人们常认为水中毒只在意外溺水事件中出现，其实在日常生活中也时有发生，只是程度较轻、未引起重视而已。特别是夏季旅途中，人们往往玩得忘乎所以、汗流浃背，体内 钠盐等电解质流失的概率很高，如果此时大量饮用淡水而未补足盐分，就会出现头晕眼花、呕吐、乏力、肌肉抽搐或肌肉痉挛性疼痛。手臂、大腿和小腿的肌肉疼痛一般是轻度水中毒的表现。 水中毒 要避免水中毒，必须掌握好喝水的技巧。一要及时补充盐分。适当地喝一些淡盐水，以补充人体大量排出的汗液带走的无机盐。据介绍，在500毫升饮用水里加上1克盐，适时饮用。这样既可补充机体需要，同时也可防电解质紊乱。二要喝水少量多次。口渴时不能一次猛喝，应分多次喝，且每次饮用量少，以利于人体吸收。每次以100毫升至150毫升为宜，间隔时间为半个小时。三要避免喝“冰”水。夏季气温高，人的体温也较高，喝下大量冷饮容易引起消化系统疾病，最好不要喝5?以下的饮品。专家建议，喝10?左右的淡盐水比较科学。这样既可降温解渴，又不伤及肠胃，还能及时补充人体需要的盐分。 人离不开水，但过量饮水也会引起中毒。对于这一观点人们可能会感到陌生，其实早在30年代美国就已报告因大量饮水引起水中毒的病例。后来英国、加拿大、德国等国又陆续报告了一些由于饮水过量而中毒的病例。 水约占人体体重的65%至70%，且在体内相对稳定。人体细胞的细胞膜是半透膜，水可以自由渗透，如果饮水过量，血液和间质液就会补充衡释，渗透压降低，水会渗透到细胞内，使细胞肿胀而发生水中毒。其中尤以脑细胞反应最快，一旦脑细胞水肿，颅内的压力就会增高，导致头昏脑涨、头痛、呕吐、乏力、视力模糊、嗜睡、呼吸减慢、心律减速，严重时则产生昏迷、抽搐甚至危及生命。发生水中毒时，血液中水分过多，血液中的氯化钠浓度下降，出现衡释性低血钠，病人会出现全身肌肉疼痛和痉挛。 所以，在炎热的夏季，人们喝水时最好放点盐或饮用含盐汽水。若不习惯于喝含盐饮料，则应将菜炒咸一点食用。这样，可以有效地预防水中毒。水是人体很重要的一种物质，约占体重的65%,70%，儿童与成人相比体内水量更多些。水可以自由出入人体细胞膜，在人体内维持着各种水、电解质的平衡，只有它保持稳定、平衡，各种生命代谢活动才能顺利进行。一旦过多或过少，可能导致水、电解质紊乱从而出现一系列的病症。 大汗之后，汗液中的钠盐等随汗液丢失很多，如果此时大量饮水而又没有适当补充盐分等，血液被大量的水稀释，渗透压降低，水就会通过细胞膜渗入细胞内，致使细胞水肿而发生“水中毒”。 水中毒对人体损害很大，特别是对大脑细胞的损害较重，因为脑组织固定在坚硬的颅骨内，一旦脑细胞水肿，颅内压力会增高，因此出现一系列的神经刺激症状，如头痛、呕吐、嗜睡、呼吸及心跳减慢，严重者还会产生昏迷、抽搐甚至危害生命。 水中毒 因此，大量出汗后，要补充适当的盐分，最好在喝的水中加入适当的盐。外出旅游时，要喝些含钠离子及各种矿物质的汽水、矿泉水等，以补充体内微量离子的不足。 中毒这个词有两种含意:一种是有毒物接触皮肤或侵入身体，谓之中毒。轻则损伤人体的皮 肤、器官、组织，重则导致死亡。另一种中毒，是人体必需的物质过量之后产生的对机体的损害，严重时也会导致死亡。例如氧、维生素、微量元素等，在一定条件下都会使人中毒。 水中毒，就是人体水的代谢发生障碍，使体内水分过多，导致细胞的水肿。这种水分过多，又可分为绝对过多和相对过多两种。 在神经、内分泌和肾脏调节水的功能良好的情况下，是不会发生水分绝对过多的。肾脏是排出水分最主要的器官，它的排尿能力很强，即使肾的90%丧失功能，仍能正常发挥作用。为了保持身体水分的平衡，不使肾排尿过多，脑垂体释放抗利尿激素(下丘脑分泌)来调节。当人体摄入水分过多时，血浆渗透压就会降低，因而抗利尿激素的分泌减少，排尿量就增加;同时，由于血容量增大、肾血流量也增多，这也使尿量增加。这两种作用合在一起，把过多的水分排出体外。 身体里水分过多，不能通过肾脏排出的原因有二:一是抗利尿激素分泌过多，二是肾血流量不足。 抗利尿激素过多的原因有: 1.精神因素精神紧张、剧痛和各种急性应激状态(如大手术、外伤等)。 2.动脉压下降出血、休克和急性严重感染(如肺炎)。 3.肾上腺皮质功能低下。 4.药物刺激如吗啡、杜冷盯巴比妥。 5.肿瘤。 肾血流不足的原因有:(1)急性、慢性肾脏病;(2)顽固性充血性心力衰竭;(3)肝硬化腹水期。 血浆中除了水之外，还含有很多电解质，主要是钠(Na+)和氯(Cl-)。它们与水应有一定的比例以保持一个正常的血浆渗透压。当人体大量出汗时，氯化钠的丢失也很严重。如果只单纯补水，而没有补充氯化钠，这时尽管水分并非绝对过多，但由于氯化钠过少而造成水分相对过多，使得血浆和组织液的渗透压比细胞内渗透压低，水分就进入细胞，形成细胞水肿。 总之，水分的绝对过多和相对过多，都会引起细胞水肿，严重时影响一些重要器官的功能，其中以脑水肿最为危险。在一般人印象里，多喝水似乎是好事，但如今有专家提醒，过量饮水，可能会导致“水中毒”。 有个姓张的小姐，对自己的“丰满”身材很不满意。听说多喝水既减肥又美容，一个星期来，她几乎每小时喝500至600毫升水。大约七天后，张小姐出现头痛、呕吐症状，经医生检查后发现，病根竟是“过量饮水”，患了“脱水低钠症”，俗称“水中毒”。 专家指出，大量出汗后又大量补水，容易导致“水中毒”。有些人在热天干渴得难受，或在运动、劳作出汗之后，一口气来个“牛饮”，甚觉痛快，他们不知这可是一种错误的饮水方法。 原来，人在大量出汗后，不仅丢失水分，也丢失了不少盐分。如果大量饮水而不补充盐分，血液中的盐分就会减少，吸水能力随之降低，一些水分就会很快被吸收到组织细胞内，使细胞水肿，造成“水中毒”。这时，人就会觉得头晕、眼花、口渴，严重的还会突然昏倒。 年轻爱美的女性中“水中毒”的原因，一方面是因高温高湿度天气下，她们不自觉地饮水过量;另一方面是因不良生活习惯和错误的减肥、美容方法，盲目节食，大量饮水，又没有及 时补充无机物、蛋白质和盐。 专家还指出，人在大量出汗后感到口渴，并不完全是体内缺水，而是唾液量少而稠，嘴里发黏，咽喉干燥所致。这时喝水应先用水漱漱口，润湿口腔和咽喉，然后喝少量水，停一会儿后再喝一些，这才是正确的饮水法。 急性水中毒时，由于脑神经细胞水肿和颅内压增高，故脑症状出现最早而且突出，可发生各种神经精神症状，如凝视、失语、精神错乱、定向失常、嗜睡、烦躁等，并可有视神经乳头水肿;严重者可因发生脑疝而致呼吸，心搏骤停。轻度或慢性水中毒患者，发病缓慢，病状常不明显，多被原发病的症状、体征所掩盖，可出现低盐综合症(low salt syndrome)表现，即嗜睡、头痛、恶心、呕吐、软弱无力等症状。 防治原则: 1、防治原发疾患 2、严格控制进水量，轻症患者在暂停给水后即可自行恢复