胃黏膜不典型增生患者血浆同型半胱氨酸和血清叶酸水平检测及叶酸补充治疗观察

胃黏膜不典型增生患者血浆同型半胱氨酸和血清叶酸水平检测及叶酸补充治疗观察 胃黏膜不典型增生患者血浆同型半胱氨酸和血清叶酸水平检测及叶酸补充治疗观察 中国误诊学杂志2007年9月第7卷第2O期ChinJMisdiagn,Sep2007Vol7No.2O4697 【研究原着】 胃黏膜不典型增生患者血浆同型半胱氨酸和 血清叶酸水平检测及叶酸补充治疗观察 张勤英 【摘要】目的:了解胃黏膜不典型增生患者血浆同型半胱氨酸(Hey)与血清叶酸水平,并探讨其关系.方法:研究包 括29例胃黏膜不典型增生患者和25例健康正常人,血浆Hey的测定采用高效液相色谱荧光检测法,血清叶酸采用放射 免疫方法测定.结果:胃黏膜不典型增生患者血浆Hey水平显着高于正常对照组.胃黏膜不典型增生患者血清叶酸水平 显着低于正常对照组.经叶酸补充治疗后,血浆Hey显着降低,血清叶酸显着增高,胃黏膜不典型增生明显改善.结论: 胃黏膜不典型增生患者血浆Hey升高,而血清叶酸水平显着下降.血浆Hey和血清叶酸水平可能是胃癌独立的危险因 子,其关系值得进一步探讨. 【主题词】胃粘膜/病理学/代谢;半胱氨酸/血液;叶酸/St液/治疗应用;增生;人类 【中图分类号】R573【文献标识码】A【文章编号】1009—6647(2007)20—4697—03 PlasmaHomocysteineandSerumFolateinPatients withGastricDysplasiaandtheEffectofFolateSupplement ZHANGQin—ying (TheMunicipleHospitalofSuzhou(NorthPart),Suzhou215008,China) [Abstract]Objective:Toidentifytheplasmahomocysteineandserumfolicacidstatusinpatie ntswithgastricdys— plasiaandtheeffectoffolatesupplement.Methods:29patientswithgastricdysplasiaand25healthycontrolswerestud— ledandplasmahomocysteine(Hey)andserumfolateweremeasured.Folate5mg/day,threemonths)weregivenforpa— tientswithgastricdysplasia.ResultsTherewassignificantdifferencesoftheplasmaHeylevelbetweenpatientswith gastricdysplasiaandhealthycontrols[(14.74? 5.4)mol/LVS(8.1613.5)mol/L,P<0.001].Therewasalsosignifi— cantdifferenceoftheserumfolatelavelbetweenpatientswithgastricdysplasiaandhealthycontrols[(4.29士3.13)ng/ mlVS(11.24?4.26)ng/ml,尸 <0.001].Thepathologicalexaminationindicatedthatgastricdysplasiaimprovedafter administrationwithfolicacidsupplement.Conclusion:TherewerecloserelationshipsbetweenincreasedplasmaHeyand decreasedserumfolatelevelsandgastricdysplasia.IncreasedplasmaHeyanddecreasedserumfolatemaybetheinde— pendentriskfactorsforgastricdysplasia.Folicacidsupplementmaybeusefulforreverseofgastricdysplasia.Further studyisneededtoclarifytheirrelation. 【MeSH】 GastricMucosa/patho[ogy/MetaboUsm;Cysteine/b1ood;Folicacid/b1ood/therapeuticuses;Hyperplasia; Httlmans 本文测定了胃黏膜不典型增生患者和健康对照组 的血浆同型半胱氨酸(Hey)和血清叶酸水平,并对胃 黏膜不典型增生患者进行叶酸补充治疗.总结如下. 1对象和方法 1.1对象采用我院2002—12,2003—12来院作胃镜 检查的胃窦炎29例患者,胃窦炎及胃黏膜不典型增生 的诊断基于活检病理学检查的结果及病理切片证实. 患者平均年龄(48.3?6.75)岁.以25例健康人[年龄 (38.4?2.99)]岁作为对照. 1.2方法胃窦炎伴胃黏膜不典型增生的患者在抗 酸,保护胃黏膜治疗的基础上加用叶酸补充治疗,每日 作者单位:江苏省苏州市市立医院(北区)肿瘤内科215008 作者简介:张勤英(1972一),女,苏州人,主治医师.研究方向:胃癌. 补充5mg,疗程为3个月.3个月后复查血浆Hey及 血清叶酸,并复查胃镜及活检病理以了解胃黏膜不典 型增生的变化.血浆Hey的测定采用岛津LC9A高效 液相色谱仪,分析柱为ODSC18(5m)(250mm× 4.6mm),荧光检测仪为岛津FR535型;激发波长为 358nm,发波长为515nm,流动相为0.1mol/I磷酸 二氢钾(以正磷酸调至pH2.1)含有10乙晴.血清叶 酸测定:参照美国DPC公司的方法采用放射免疫方法 测定.叶酸测定试剂由DPC公司提供. 1.3统计学处理数据以is表示,显着性检验采 用t检验,显着性界限为P<0.05,所有统计学分析均 采用SPSS软件进行. 2结果 2.1叶酸补充治疗前后血浆Hey及血清叶酸的变化 中国误诊学杂志2007年9月第7卷第20期ChinJMisdiagn,Sep2007Vol7No.20 见表1. 表1叶酸补充治疗后血浆Hey,血清叶酸的变化 注:P<0.001 由表1可见:胃黏膜不典型增生患者与正常对照 组之间血浆Hcy水平和血清叶酸水平的差异均极为 显着(P<O.001).经叶酸补充治疗3个月后,29例有 胃黏膜不典型增生的胃窦炎患者血浆Hcy显着下降, 血清叶酸显着上升(P<O.001).对照组无显着变化. 2.2叶酸补充治疗后及胃黏膜不典型增生的变化 见表2. 表2叶酸补充治疗后及胃黏膜不典型增生的变化 由表2可见:经叶酸补充治疗3个月后,叶酸组有 I度胃黏膜不典型增生者由16例减少为8例,?度者 由12例减少为1O例,?度者1例无变化.而对照组则 无变化.经卡方检验一19.70,P<O.001.与对照组 相比,治疗前后的差异极为显着. 3讨论 Hcy与细胞不典型增生的关系已引起了广泛的注 意.有报道子宫颈上皮及胃黏膜不典型增生患者可见 到血浆Hcy升高,而血清叶酸水平下降n].叶酸的摄 人量和在体内的叶酸水平已被证实与降低包括胃癌在 内多种肿瘤的风险有关].本文也观察到胃黏膜不典 型增生患者血浆Hcy明显增高.胃黏膜不典型增生患 者与正常对照组之间血浆Hcy水平之间的差异极显 着.文献报道Hcy引起细胞癌变可能与同型半胱氨酸 硫内酯的形成及其毒性有关.现已了解同型半胱氨酸 硫内酯可造成细胞增殖性改变,如纤维化,血管形成, 胶原性炎症,钙化,血管内栓塞,鳞状上皮化增生,伴有 角质化及上皮不典型增生.对内皮细胞体外的研究发 现Hcy可促使过氧化氢形成,抑制内皮细胞呼吸,而 导致内皮细胞损伤并能刺激平滑肌细胞增殖.另外还 与细胞内DNA多胺,组蛋白等与Hcy发生有关[3]. 叶酸及其辅酶对所有活细胞的生长发育等功能都 有重要的影响.同时,叶酸还对核酸的合成以及DNA, RNA,蛋白与磷脂分子的生物学甲基化有重要的影 响.现已了解叶酸缺乏与许多肿瘤的发病有关.流行 病学研究发现叶酸状态与宫颈,结直肠,肺,食管,脑, 胰腺不典型增生有关.叶酸对人体甲基的供者一S腺蛋 氨酸的形成,以及DNA及RNA的嘌呤和嘧啶的合成 都起着重要的作用.叶酸缺乏可影响DNA甲基化, DNA整合及DNA修复受损[4].从而,改变肿瘤抑制 基因的表达而增加了肿瘤的形成.另外,甲基四氢叶酸 还原酶基因的多态性也起了一定的作用.本文研究中 胃黏膜不典型增生患者的叶酸水平显着低于正常人. 这表明胃黏膜不典型增生与叶酸缺乏之间存在着一定 的联系.血浆Hcy和血清叶酸可能是胃癌的独立的危 险因子.有必要进行大样本调查以对此作进一步研究. 大量的研究表明,叶酸缺乏患者血浆Hcy升高, 血浆Hcy是叶酸缺乏的敏感指标.本文研究也表明: 胃黏膜不典型增生者叶酸下降而血浆Hcy升高.统计 学处理表明两者之间尚不存在负相关关系,这可能与 样本较小有关.因此,血浆Hcy升高的原因不仅是血 清叶酸下降,胃黏膜不典型增生肿瘤患者血浆Hey升 高可能还有其自身的原因,值得进一步探讨. 胃黏膜不典型增生与血浆Hcy升高及血清叶酸 下降之间存在因果关系,采用补充叶酸可以降低血浆 Hey,并可能具有逆转胃黏膜不典型增生的作用.我们 正在采用这一营养干预疗法对胃黏膜不典型增生的患 者进行治疗.已有8例I度胃黏膜不典型增生患者经 每日补充叶酸5mg,30d后,并伴血浆Hcy下降及血 清叶酸上升,胃黏膜不典型增生也有明显改善.2例? 度不典型增生患者有明显改善.这表明叶酸补充可能 是治疗胃黏膜不典型增生的有效方法.有必要对胃黏 膜不典型增生患者进行大规模人群干预研究.另外,膳 食中的叶酸摄人不足也可能与胃黏膜不典型增生有 关.如我国河南林县地区老百姓常年吃不到新鲜蔬菜, 主要进食咸菜,血清叶酸水平低下,从而导致胃与食管 黏膜异型增生,进而,发展为胃与食管癌.这是一个典 型的因叶酸摄人不足引起血清叶酸水平下降的例子. 天然的叶酸主要来自椰菜,生菜,牛肝,羊肝,橙汁和麦 胚,而这些食物均在国人的膳食占很少比例,甚而缺 如.目前尚无对我国大规模群进行食物中叶酸摄人量 的报道.但我们小样本的研究表明:正常人血清叶酸水 平偏低.有鉴于此,除了叶酸补充治疗外,应提倡多进 食一些含叶酸的食物,以预防叶酸缺乏,这对于改善国 人健康,预防胃黏膜异型增生,从而达到预防胃癌都有 深远的意义. 本文29例胃窦炎伴胃黏膜不典型增生患者年龄 (48.3?6.75)岁,25例健康人年龄(38.4士2.99)岁, 相差近1O岁,有可能影响研究结果,有待进一步研究. 【参考文献】 [1]KwasniewskaA,TukendorfA.Contentoffolicacidandfreeho— mocysteineinbloodserumofhumanpapillomavirus—infeccted 中国误诊学杂志2007年9月第7卷第2O期ChinJMisdiagn,Sep2007Vol7No.204699 重度子痫前期并发胎盘早剥36例分析【经验交流】 董翠清 【主题词】先兆子痫/并发症;胎盘早剥/诊断 【中图分类号】R714.244【文献标识码】B 现将我院2004—01,2007—01重度子痫前期并发胎盘早剥 36例分析如下. 1临床资料 1.1一般资料本组年龄24,38岁,平均31岁.初产妇16 例,经产妇2O例;3O,34周14例,36,40周22例.以经产妇晚 发型重度子痫前期多见r1]. 1.2临床表现以腹剧痛(临床典型板状腹)及阴道出血(量 ?月经量)为主诉15例,胎动消失住院l4例,7例腹阵痛(宫缩 有间歇,宫缩间歇时子宫张力不明显)阴道出血(量小于月经 量)人院.本组血压在15O,210/1OO,140mmHg,水肿(+, ++++),尿蛋白(+,+++),5例伴有头痛,头晕,视物模 糊症状,均诊断为重度子痫前期,结合临床表现,体征,B超及时 诊断胎盘早剥. 1.3治疗经过本组孕产妇均未临产,估计短时间均不能阴 道分娩,即刻采取了剖宫产术.术中所见早剥面积1/5,全部, 出血35O,3000mI,新生儿阿氏评分1min评1O分12例,重 度窒息1O例,其中8例复苏后5min评1O分,1例复苏后5min 评6分,转儿科治疗,1例早产儿复苏后哭声微弱,体重1200 g,家属放弃治疗抱回家中,14例已胎死宫内,有2O例出现不程 度子宫胎盘卒中,经运用宫缩剂,钙剂,热敷按摩子宫,输新鲜 红细胞,血浆治疗. 2结果 除l例因发病时间长住院时已经休克,严重DIC术中子宫 胎盘广泛卒中,保守治疗均未奏效切除了子宫;其余均保留了 子宫,愈后良好. 3讨论 我院为基层医院,面向广大农民,本文收治的胎盘早剥患 者以经产妇晚发型重度子痫前期多见l11,占61,均未经正规 产前检查直至临床不适才来就诊,其中1例行子宫切除术患者 腹痛长达12h才收入院,失去了最佳救治时机,不得已被迫切 除子宫.从中启示我们一定要建立健全孕产妇三级保健, 各级医护人员一定要尽职尽责,逐级转诊,积极防治妊娠期高 血压疾病,重视妊娠合并慢性高血压,肾脏疾病,更要重视早发 作者单位:河北省遵化市人民医院妇产科064200 【文章编号】1009—6647(2007)20—4699—01 型重度子痫前期r2的诊断治疗,终止妊娠时机及方式.各级医 护人员做好孕期保健宣教工作. 胎盘早剥的发病原因目前尚不十分明确.现认为妊娠期高 血压疾病与胎盘早剥有密切关系.本文36例重度子痫前期所 致胎盘早剥机理为:子宫底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化而引起 远端毛细血管缺血坏死所致破裂出血,血液流至底蜕膜层积聚 而形成血肿.导致胎盘与子宫壁剥离.因此对重度子痫前期患 者未临产出现腹痛及阴道流血一定要警惕胎盘早剥的可能,阴 道流血量不能反映剥离的程度,真正失血量和凝血障碍的情 况.B超是诊断胎盘早剥最重要的辅助检查手段.28周以上如 B超提示胎盘与子宫壁之间有液性暗区,不均质包块或胎盘增 厚等均要警惕胎盘早剥.临床典型板状腹,阴道出血量?月经 量诊断胎盘早剥并不困难.对临床症状不典型者特别是后壁胎 盘早剥者一定要重视患者的主诉,严密观察胎心及腹部体征, 阴道流血情况及时B超,胎监,血色素,血小板及凝血功能的动 态监测,明确诊断及早终止妊娠,减少母婴损伤. 胎盘早剥一旦确诊,应迅速终止妊娠,预防产后出血,防 治凝血功能障碍,以最大程度改善母婴结局.本文36例重度子 痫前期所致胎盘早剥患者人院后均能及时做出诊断并及时终 止妊娠.除l4例胎死宫内外.22例新生儿均存活.虽然2O例发 生不同程度的子宫胎盘卒中,16例人院时已发生DIC,经积极 处理原发病并经缩宫素,钙剂,按摩子宫及热生理盐水覆盖子 宫,输同型红细胞及冻干血浆,抗休克,抗感染治疗,35例保留 了子宫,只有1例病史较长人院较晚.人院时即已发生严重休 克,严重DIC,术中子宫广泛卒rfl,片状小收缩.经各种保守治 疗无效切除了子宫.此组36例术视J…『0I,肾功,电解 质监测及处理,无一例肾衰,电质素.札,水蚪发症发 生,愈后均良好. 【参考文献】 [1]马玉燕,李萍.重度子痫前期终ll妊娠的时机j结局[J].中国 实用妇科与产科杂志,2006,22(7);I19950l, [2]杨孜.早发型重度子痫前期严重并发症的测防范[J].中国实 用妇科与产科杂志,2006,22(7):485—487. [3]乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2005:104—113. 收稿日期:2007—05一l2;修回日期:2007,06—18责任编辑:牛松涛