VSD负压吸引术围手术期的
一.定义:
Vsd负压吸引术是指以聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫填塞机体皮肤或软组织缺损、感染、坏死后形成的创面,用半透膜黏贴完整封闭,同时将引流管与负压源连接,将各种创面、腔隙内的渗液、液化坏死组织经vsd敷料中的微孔和引流管及时排出体外,利用物理方法促进局部组织生长,控制感染,促进创面的愈合。
二.适应症:
(1)创伤、骨科:各种软组织伤、撕脱伤,开放性骨折合并软组织缺损,慢性骨髓炎合并创面经久不愈,骨筋膜室综合症,植皮术后的植皮区,关节腔感染、软组织感染需切开引流者等。
(2)烧伤:陈旧、各种烧伤创面
(3)普外:急性胰腺炎,各种腹腔内预防性引流,部分消化道瘘。
(4)其它:禄创,糖尿病足
在我们科广泛适用于创面没法一期缝合的污染比较严重的软组织缺损.
三.优点
不需每天换药,避免了开放换药时院内交叉感染的机会,既减轻病人的痛苦及经济负担,也减轻了医务人员的工作量。表面是透明材质,便于我们观察伤口情况。
四.术前护理:
(1)本科的一般术前准备,
(2)心理护理
(3)用物准备,麻醉床,负压吸引器(检查性能是否良好)外科接管(我科是压力表,引流瓶,外科接管)
五:术后护理:
1.体位:去枕仰卧位6小时,暂禁食水,监测生命体征,观察远端肢体的末梢血运情况,
若指端出现明显的苍白或者肿胀淤血等情况,及时通知医生处理,抬高患肢,利于血液回流,减轻肢体肿胀,减轻疼痛,保持肢体的功能位。
2.Vsd引流的护理:
1):调整负压:0.017~0.060kp之间,术后最重要的治疗就是观察负压状况和保持负压。若为植皮的病人,负压应该小一点0.020~0.04kp之间,否则植皮的成活率会降低。负压分为中心负压和电动吸引器,我们一般使用中心负压,压力大、噪音小。电动吸引器适合一些特殊的病人,如果为手部或胳膊负压引流的病人,可以下床活动,但是若长时间使用电动吸引器,容易烧坏电机,噪音也比较大,所以我们也要及时观察。
(2):观察负压的效果:正常的负压引流管引流是通畅的,吸引出血性和脓性液体,vsd材料紧贴创面,内管形态明显凸现(也就是我们平时说的出现管型),若瘪陷的vsd材料恢复原状,薄膜下出现积液,提示负压失效。应该立即
医生,处理。
(3):保持负压的通畅:适当调整患者的体位,引流管内口要低于出口位置,避免感染,防止引流管被压迫或折叠。定时检查压力表,避免负压表周围的物品影响负压效果。术后第一二天引流液特别多,vsd敷料干结变硬,可能出现血块凝集堵塞引流管,可以将生理盐水缓慢注入负压系统,反复冲洗、抽吸,直至通畅为止。若为植皮术后的病人,术后三天内不能冲管,防止皮瓣漂移,不易成活,术后三天开始冲管,要缓慢冲洗。
(4).引流液性质的变化:正常负压吸引出血性和脓性液体,术后第一二天,创面渗血较多,引流液往往为血性液体,后色泽逐渐变淡,至术后4~5天则逐渐转化为淡黄色的组织液性质。每天我们都会更换引流瓶,在倾倒引流液的时候,如果引流液呈脓性并且有异味应及时通知一声,
伤口有感染的可能。若持续有大量的鲜血引流出,提示有活动性出血,也是vsd
负压吸引术的禁忌,应立即通知医生止血,否则可能出现失血性休克。如果vsd敷料内有少许坏死组织和渗液残留,有时敷料上出现黄绿色,灰暗色等各种污秽的颜色,这并非创面感染所致,不用做特殊处理,也不会影响引流效果。
(5)每天更换负压引流瓶,负压引流管上都有一个小夹子,更换外壳接管时可暂时关闭小夹子,不用关闭负压,一定要先夹管后关闭负压,防止引流物逆行感染。更换完毕,一定不要忘了打开小夹子,然后再观察一下引流是否通畅。吸引瓶可以循环使用,每天用消毒液浸泡半个小时,除非有特殊传染病患者,比如说:绿脓杆菌,单独使用。
(6)负压维持时间:一般常规的拆除时间是5~7天,如果对于组织血供较差,面积较大的创面,可适当延长时间。若每日的引流量小于20ml,即可拔除引流管。
3:疼痛的护理:术后24-48小时是疼痛最强烈的时候,适当使用止痛药,因为疼痛和躁动是诱发血管痉挛、血管危象因素之一。绝对禁烟。
4.功能锻炼:术后第一天就可以进行踝泵训练。有效的防止关节僵硬、肌肉萎缩、静脉血栓的形成。
5.营养:创伤及手术后需要大量的蛋白质促进伤口的愈合多进食高热量、高维生素、高蛋白、易消化饮食,多饮水,保持正氮平衡,促进肉芽的生长。另外还要多吃新鲜的水果蔬菜,多吃粗纤维食物防止便秘的发生。
六:观察要点及异常情况的观察和处理
1.负压是否在规定的范围内
2.vsd材料是否塌陷,即负压是否有效。
3.有无大量的鲜血被吸出,提示有活动性出血,应及时处理;
4.贴膜密封不平,发生漏气,创面边缘有多量的液体渗出,vsd材料鼓起,材料内引流管
型消失,常见的原因首先要检查中心腹压是否通畅,引流管连接是否正确,是否被病人折叠,密封是否严密,堵塞等,应及时处理。