活血通腑法治疗输卵管不通体会

活血通腑法治疗输卵管不通体会 实用中医药杂志2003年6月第19卷6期(总第125期) JOURNALOFPRACTICALTRADIT10NALCHINESEMEDIc!堕200—3VolI.N—o. 活血通腑法治疗输卵管不通体会 雍半医,雍一鸥,雍艳艳 (1.遵义市神农民间医药研究所,贵州遵义563000;2.遵义市妇女儿童医院,贵州遵 义563000) ]B[文章编号]aO04--2814(2C~3)06--0321--01 [中图分类号~Rz49.7[文献标识码 1994年以来我们采用活llzt通腑法治疗输卵管 不通,疗效满意,现介绍如-F. 1治疗方法 内服方:甲珠,皂刺,黄芪各15g,水蛭,土鳖虫, 郁金,元胡,党参各12g,桂枝10g.有积水加茯苓,泽 泻各10gl有湿热者加红藤,败酱草各15gl有痰湿者 加陈皮,半夏各12g.月经干净后第1天开始煎水服 用,日1剂,经量多者服至经前1周,经量少者可服 用至下次经至. 灌肠方:大黄(后下),白花蛇舌草,金银花,红 藤,败酱草,丹参各15g,赤芍,海藻,昆布,枳实各 12g,芒硝10g.加水50Oral,煮沸后煎20rain,头煎取 汁20Oral,二,三煎各加水30Oral,各取汁15Oral.将 3次煎液混合备用.灌肠时将药液1OOml加温至 39?,40?.患者排空大便,取侧卧位,将导尿管插 入肛门15,20era,使药液缓慢滴入,并根据患者的 承受能力,调节臀位,勤翻身,以增加药液与肠粘膜 接触的均匀性.每日早晚各1次. 2病例介绍 许某,女,42岁,1999年10月来诊.结婚20年 同居未孕,14岁来潮,月经周期40天左右,量中等, 有少量血块,伴乳胀,痛经.1996年子宫输卵管造影 示输卵管问质部阻塞.用上述活血通腑法治疗.1个 月后通水示左侧输卵管不通,右侧通畅,又治疗1个 月后双侧输卵管通畅.B超监测排卵,卵泡发育偏 小,治疗2个月经周期后已能正常排卵,2001年3 月12日生一女. 童某:女,27岁,1997年8月来诊.流产后3年 未孕,月经13岁来潮,经量中等,色黯,挟血块,痛 经.输卵管通水示双侧输卵管不通,用上述活血通腑 法治疗1个月后,通水示双侧输卵管通畅,4个月后 因停经50天,查B超示子官腔内正常早孕. 3体会 输卵管阻塞性不孕主要是由于输卵管炎症引起 充血,水肿,炎性浸润,积水,肉芽状增生,从而导致 输卵管管壁变硬,管腔堵塞,周围粘连,输卵管蠕动 功能失常而引起. 辨证分型可分为气滞血淤,痰湿淤滞,寒湿淤 滞,湿热淤阻,气虚血淤等型,但均不离"淤滞",故治 疗以活血化淤,通腑散结为大法.活血化淤药物能有 效地抑制胶原组织合成,增加纤维蛋白溶解,改善局 部血液循环,防止炎性组织粘连.内服方中甲珠性专 行散,直达病所l水蛭味咸,善入血分,为通经破血之 品,张锡纯谓其"破淤血而不伤新血,专人血分而不 伤气分".土鳖虫破血逐淤,皂刺祛淤软坚散结,元 胡,郁金行气止痛,桂枝通络.活血化淤之品改善输 卵管局部的血运和血液流变学,又能促进输卵管粘 连的松解,使阻塞的管腔重新再通.方中用黄芪,党 参益气养血,能防止破血之品伤及正气,并能促进巨 噬细胞增多,活跃其功能,能促进炎症渗出物的吸收 分解粘连,修复增生的组织,更有利于输卵管的疏 通. 由于盆腔静脉丰富,且与相应器官及周围形成 的静脉丛吻合,与痔静脉丛交通,故用灌肠之法使药 物进入直肠经肠粘膜,痔静脉丛吸收,使盆腔内迅速 达到有效浓度,以消除粘连.灌肠方中大黄,枳实,芒 硝能改善肠道血液循环,增加肠道平滑肌的收缩,促 使肠蠕动的增加,同时带动输卵管的蠕动而使输卵 管内部及周围粘连松解,通畅输卵管.大黄还能抗菌 消炎,芒硝可软坚化结,白花蛇舌草,红藤,败酱草, 金银花有清热解毒之功,并有很好的抗菌消炎作用, 丹参,赤芍活血化淤,海藻,昆布软坚散结,故全方能 软化输卵管,促进输卵管蠕动通畅. [收稿日期]2003—02—12 术后1O多天,伤口肉芽增生形成疤痕,高出皮肤约 1,2cm,长约4cm,3天后中间形成小脓疮,经刺开 引出少量淡黄色脓液,微腥臭,1天后伤口结痂,如 此反复,活动时右腿疼痛.查血常规,白细胞8.5× 1O./L,淋巴细胞0.40,中性粒细胞0.60.右腹股沟 伤口肿胀,触之灼热,中间有小脓疱,刺之流出少量 淡黄色脓液,微腥臭.面红,周身倦怠,舌质淡红,苔 黄厚腻,脉弦滑.辨证为热毒炽盛,痰浊阻络.治宜 清热解毒,祛痰通络,方以仙方活命饮加减:金银花 20g,防风,皂刺,川贝,陈皮各1Og,蒲公英,赤芍各 15g,当归尾8g,天花粉12g,乳香,没药,炙山甲各 6g.水800ml煎成400ml,渣再加水600ml碗煎成 300ml,两煎混合分2次服,日服1剂.3日后疼痛明 显减轻,未再形成小脓疱,守原方再服1周,肿消痛 减,伤口愈合. 按:本例腹股沟深部脓肿引发伤口难以愈合,而 时有脓性分泌物溢出,肿痛难消,为痰浊阻络,血行 不畅,郁久发热.治疗当以清热解毒,祛痰通络.方 中金银花,蒲公英清热解毒,防风,白芷祛风除湿消 肿排脓,陈皮芳香醒脾,疏利气机,归尾,赤芍,乳香, 没药活血散淤止痛,川贝母,天花粉清热化痰散结, 山甲,皂刺活血通经,透脓溃坚,甘草清热解毒,调和 诸药.诸药合用,使热毒消解,气血畅运,痰祛结散, 肿消痛止而病愈.[收稿日期]2003—02—08 ?32】?