胸腔闭式引流管护理

胸腔闭式引流管护理 编辑:袁宝芳 一、 目的:?引流胸腔内渗液、血液及气体;?重建胸膜腔内负压，维持纵隔的正常位置;?促进肺的膨出。 二、 适应症:用于外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸及心胸手术后的引流等。 胸腔闭式引流管的安置部位于: 胸膜腔闭式引流的置入位置可依据体征和胸部X线检查结果确定。积液处于低位，一般在腋中线和腋后线之间第6,8肋间插管引流;积气多向上聚集，以在前胸膜腔上部引流为宜，常选锁骨中线第2肋间;脓胸常选在脓液聚集的最低位。用于排液的胸膜腔引流管宜选用质地较硬、管径1.5,2cm的橡皮管，不易折叠堵塞而利于通畅引流;用于排气的胸膜腔引流管则选择质地较软，管径1cm的塑胶管，既能达到因溜的目的，又可减少局部刺激，减轻疼痛。 三、胸膜腔引流管的护理: 1) 保持管道的密闭 ?随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落;?水封瓶长玻璃管没入水中3,4cm，并始终保持直立;?引流管周围用油纱布包盖严密;?搬动病人或更换引流瓶时，需双重关闭引流管，以防空气进入;?引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引流导管，并更换引流装置;?若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师做进一步处理。 2) 严格无菌操作，防止逆行感染 ?引流装置应保持无菌;?保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换;?引流瓶应低于胸壁引流口平面60~100cm，以防瓶内液体逆流入胸膜腔;?按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌。 3) 保持引流管通畅 闭式引流主要靠重力引流，有效地保持引流管通畅的方法有:?病人取半坐卧位;?定时挤压胸膜腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压;?鼓励病人作咳嗽、深呼吸运动及变换体位，以利胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张。 4) 观察和记录 ?注意观察长玻璃管内的水柱波动。因为水柱波动的幅度反映死腔的大小与胸膜腔内负压的大小。一般情况下水柱上下波动4,6cm。若水柱波动过高，可能存在肺不张，若无波动，则示引流管不畅或肺已完全扩张;但若病人出现胸闷气促、气管向健侧偏移等肺受压的状况，应疑为引流管被血块堵塞，需设法捏剂或使用负压间断抽吸引流瓶的短玻璃管，促使其通 畅，并立即医生处理;?观察引流液体的量、性质、颜色，并准确记录。 5) 拔管:一般置引流48,72小时后，临床观察无气体溢出，或引流量明显减少且颜色变浅，24小时引流液<50ml，脓液<10ml，X线胸片示肺膨胀良好无漏气，病人无呼吸困难，即可拔管。护士协助医生拔管，在拔管时应先嘱病人先深吸一口气，在吸气末迅速拔管，并立即用凡是林纱布,厚敷料封闭胸壁伤口，外加包扎固定。拔管后注意观察病人有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等，如发现异常应及时通知医师处理。 编辑:袁宝芳 一、 目的:?引流胸腔内渗液、血液及气体;?重建胸膜腔内负压，维持纵隔的正常位置;?促进肺的膨出。 二、 适应症:用于外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸及心胸手术后的引流等。 胸腔闭式引流管的安置部位于方法: 胸膜腔闭式引流的置入位置可依据体征和胸部X线检查结果确定。积液处于低位，一般在腋中线和腋后线之间第6,8肋间插管引流;积气多向上聚集，以在前胸膜腔上部引流为宜，常选锁骨中线第2肋间;脓胸常选在脓液聚集的最低位。用于排液的胸膜腔引流管宜选用质地较硬、管径1.5,2cm的橡皮管，不易折叠堵塞而利于通畅引流;用于排气的胸膜腔引流管则选择质地较软，管径1cm的塑胶管，既能达到因溜的目的，又可减少局部刺激，减轻疼痛。 三、胸膜腔引流管的护理: 1) 保持管道的密闭 ?随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落;?水封瓶长玻璃管没入水中3,4cm，并始终保持直立;?引流管周围用油纱布包盖严密;?搬动病人或更换引流瓶时，需双重关闭引流管，以防空气进入;?引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引流导管，并更换引流装置;?若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师做进一步处理。 2) 严格无菌操作，防止逆行感染 ?引流装置应保持无菌;?保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换;?引流瓶应低于胸壁引流口平面60~100cm，以防瓶内液体逆流入胸膜腔;?按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作规程。 3) 保持引流管通畅 闭式引流主要靠重力引流，有效地保持引流管通畅的方法有:?病人取半坐卧位;?定时挤压胸膜腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压;?鼓励病人作咳嗽、深呼吸运动及变换体位，以利胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张。 4) 观察和记录 ?注意观察长玻璃管内的水柱波动。因为水柱波动的幅度反映死腔的大小与胸膜腔内负压的大小。一般情况下水柱上下波动4,6cm。若水柱波动过高，可能存在肺不张，若无波动，则示引流管不畅或肺已完全扩张;但若病人出现胸闷气促、气管向健侧偏移等肺受压的状况，应疑为引流管被血块堵塞，需设法捏剂或使用负压间断抽吸引流瓶的短玻璃管，促使其通畅，并立即通知医生处理;?观察引流液体的量、性质、颜色，并准确记录。 5) 拔管:一般置引流48,72小时后，临床观察无气体溢出，或引流量明显减少且颜色变浅，24小时引流液<50ml，脓液<10ml，X线胸片示肺膨胀良好无漏气，病人无呼吸困难，即可拔管。护士协助医生拔管，在拔管时应先嘱病人先深吸一口气，在吸气末迅速拔管，并立即用凡是林纱布,厚敷料封闭胸壁伤口，外加包扎固定。拔管后注意观察病人有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等，如发现异常应及时通知医师处理。