腹膜透析的护理

腹膜透析的 腹膜透析病人的护理一旦肾脏无法正常工作，不能帮你把身体里的废物和多余的水分排出去。这些代谢废物无处可去，就会在身体里蓄积起来，带来一系列临床症状。肾脏不能正常工作，医学上即称为“肾功能衰竭”。 肾功能衰竭有两种: 急性肾功能衰竭发生突然而短暂。原因多 为大量失血、失水、感染、严重烧伤、药 物或其它中毒。此时可短期使用透析等待 肾脏恢复。肾脏通常可以完全恢复正常功急性 能。 慢性肾功能衰竭发生缓慢且通常由肾脏的 直接疾病造成。肾功能完全丧失时称为终慢性 末期肾病，又称尿毒症终末期，这个时期 肾功能已经不可能再恢复正常，因而需要 透析或肾移植来维持生命。慢性肾功能衰竭的几个发展阶段: 肾功能不全代偿期: 肾小球滤过率GFR为50-80ml/min 血清肌酐Scr为133-177 mol/L 肾功能不全失代偿期，也叫氮质血症期: GFR为20-50ml/min Scr为177-442mol/L 尿毒症期: GFR为10-20ml/min Scr为 442-707 mol/L 终末期肾病期: GFR707 mol/L肾功能衰竭时的一些常见临床现和症状 胃肠道症状:恶心，呕吐等 心血管症状:高血压，心包炎、心力衰竭。 贫血皮肤、口唇苍白 皮肤表现:瘙痒、皮肤干燥 水盐代谢紊乱:水肿(脚踝、小腿、双手等) 神经系统改变:神智不清、昏迷、抽搐异常的实验室检查结果 肾功能异常:血肌酐升高 Cr 178umol/L血尿素氮 升高 BUN 9mmol/L 血气:代谢性酸中毒 HCO3- 22mmol/L 离子紊乱:低钠血症 :Na 135mmol/L高钾血症 K 5mmol/L，低钙高磷 什么是腹膜透析,腹膜透析是向病人腹腔中灌入透析液，利用腹膜作为半透膜使体内储留水，电解质与代谢产物经过超滤和渗透作用进入腹腔，而透析液中的某些物质经毛细血管进入血液循环，以补充体内的需要，如此反复透析更换透析液，达到清除体内代谢产物和多余水分的目的。腹腔是由腹膜包绕形成。腹膜紧贴在肠管和胃、肝等脏器表面，起保护作用。它表面有许多小孔，可以滤过血液中的代谢产物和生化成分。 与血液透析里的透析 器一样，腹透可以把 身体里有用的成分， 比如红细胞、蛋白质 等，留在体内，而把 废物和多余的水分清 除出去。 治疗的时候，把 腹透液灌进腹腔。于是，血液中的废物 和多余的水分就通过腹膜进入到腹透液里来了。然后把 含有废物和多余水分的透析液放出来，再灌进去新的腹 透液，透析的过程就又开始了。每一次引流和灌入，称 为“换液”。记住，腹膜就象个筛子，把有用的东西留在身体里，把没用的东西排出去开始腹透治疗前，首先需要建立一个安全的通路来进行换液。做一个外科小手术，把一条被称为“腹透管”的柔软、可弯曲的管子插入腹腔。管子的一端留在腹腔里，中间一段埋在皮下，另一端留在腹壁外面。你一定要保护好这条腹透管，这就是你的生命线～ 腹膜透析有两种连续性不卧床腹膜透析CAPD 手工操作 每天4次手工换液 一周7天 自动化腹膜透析APD 机器操作 夜间自动换液 一周7天 什么是CAPD , CAPD是目前最常 通过重力作用用的腹透治疗方式 引流和灌注透析 液可以在任何干净和安静的地方进行 只需要有一袋透 析液和碘呋帽、蓝白天每隔4-6个小 夹子就可以进时换液一次 行换液了 什么是APD , 临睡前，将腹透 利用一种被称为自 管与机器相连，设动化腹膜透析机的机 定好程序，机器将器来进行 在你睡觉时自动进 行液体的灌入与引 流在国外，很多腹透病人在家里每天晚上 早晨，治疗完毕用这种机器进行治疗 ，将管路与机器分 离，你就可以进行 正常的生活和工作 了。优点 腹膜透析 无需依赖机器 治疗时间可灵活安排 可以在任何地方进行换液，便于旅行 无需穿刺 学习简单 独立性强，生活自主缺点 腹膜透析 白天每隔4-6小时换液一次 需要腹部插管 有腹腔和出口处感染机会 需要在家储备透 析用品腹膜透析适应症和禁忌症 绝大多数病人都可以接受腹膜透析治疗。 只有少部分病人不适合做腹透: 1 曾经做过腹部大手术; 2 患有肺气肿、哮喘、肺结核。腹膜透析病人术前、术后护理术前护理:目的:加强腹膜透析病人围手术期的护理，可以预防 感染，减少术后并发症的发生。 心理护理 备皮:范围:剑突下至大腿上1/3处，包括会阴两 侧至腋中线。 协助病人排空二便 术前给予镇静剂腹膜透析术后护理(一)1观察手术切口处有无渗血渗液，有无水肿及 分泌物，无上述情况可不予以换药，一周后 行腹膜透析管常规护理。2术后卧床24小时，采取半卧位，避免咳嗽恶 心呕吐，以免透析管移位。3注意观察腹膜透析管是否通畅，观察透析液 性状，透析液反复冲洗，根据情况加1肝 素腹膜透析术后护理(二)4 做好腹膜透析管护理，防止牵拉或扭曲，一 旦漏出不能再送入腹腔。5保持大小便通畅。6对病人及家属进行培训。6.对病人及家属进行培训(一) 为了使病人掌握有关的知识及技能，消除危险因 素，纠正不健康生活方式和行为，预防并及时处理 并发症发生、发展，提高疗效和改善预后，促进康 复，提高生活质量，必须对病人有目的、有计划的 进行健康教育。 在培训教育前，应评估病人学习愿望和学习能力， 培训后对病人所掌握的知识技能进行评估，调查病 人对腹透治疗的依从性，分析原因，有针对性实施 教育。