腹膜透析的常规护理及心理护理

腹膜透析的常规护理及心理护理 第8卷第5期总第85期 二0一.年三月?上半月刊◎鼎现代DISTANCED远UCAT程徼IONOFC 腹膜透析的常规护理及心理护理 李嵘第四军医大学西京医院肾脏内科(710033) 关键词:腹膜透析;护理;心理干预;中医护理学 doi:10.3969/j.issn.1672-2779,2010.05.074文章编号 腹膜透析(ContinuousAmbulatoryPeritonealDialysis 简称"CAPD")是利用人体天然的半透膜——腹膜作为 透析膜,将一定配方的透析液注入腹腔,依赖透析弥散 和超滤的作用,使潴留在内的代谢产物及多余水分得到 清除,以维持水,电解质平衡而达到治疗目的,近年来, 由于腹透具有减轻心血管负担,纠正贫血,减少交叉感 染,保护残余肾功能,以及腹透后感觉更接近正常人等 特点,世界上有25万6千人接受腹透.腹膜透析(PD) 是慢性.肾衰竭(CKD5期)替代治疗方法之一,具有价 格低廉,操作简便,患者可在家白行透析等优点,是一 种有效治疗尿毒症的方法.但PD相关性腹膜炎是透析 的主要并发症之一,也是导致透析失败和影响透析开展 的重要原因.进入20世纪90年代以后,随着连接系统, 消毒措施和无菌操作技术的不断改进,腹膜炎的发生率 平均已降至1.0%(患者/年)左右【1J.现将观察与护理 体会报告如下. 1心理状态分析 1.1焦虑恐惧的心理病人对腹透知识的认识不准确 而产生焦虑恐惧的心理,产生可怕的想象. 1.2厌世抗拒治疗的心理长时问的病魔缠身,其生活 质量较低,使身体发生改变,精力不足和体力不支,加 上费用高,身心承受巨大压力,由此产生厌世态度,自 暴自弃. 1-3护理体会应向患者讲明腹透的目的,操作方法和 应注意事项,以达到医患更好的进行配合,使他们对腹 透治疗有充分的认识.针对患者出现的腹透并发症应及 时给予对症处理,缓解病情,稳定情绪.腹透对保护患 者残余肾功能有明显益处,腹透有对血管功能影响小, 操作简单方便,不依赖机器,可在家独立完成,可全日 制工作及长途旅行等优点,能改善患者生活质量,使其 充满信心.使患者正确对待腹透治疗,消除心理障碍. 只有充分的透析,保持良好的营养状况,才可接近健康 人的生活水平,可以继续工作. 2常规护理 2.1腹透置管术前访视腹透置管术前及术后均有不 同程度的紧张及焦虑,心理负担较重.因此.术前应访 视患者加强与患者沟通.首先,术后需长期进行透析治 疗,患者普遍存在焦虑心理,对以后的生活保障存在顾 虑,对此护士与患者应反复进行交流,了解其家庭实际 情况,现出充分的理解,安慰,提供一些力所能及的 帮助,取得家属的配合,解除患者的后顾之忧.应向患 者详细讲解术后恢复的整个过程,不要因为一时的超滤 量多少而情绪低落,帮助患者树立战胜疾病的信心. 2.2腹透置管后的护理切口及出入口的护理:术后3 天更换敷料,渗血渗液多时例外,换药时严格无菌操作 规程,注意观察伤口愈合情况.避免使用刺激性或细胞 毒性的消毒液(如碘伏,过氧化氢)清洗伤口,以免损 伤组织,延缓伤口愈合.避免增加腹内压,防止渗透液 渗漏,保持引流管通畅,勿使蛋白质块或血凝块阻塞引 流管,观察腹透液超滤情况,详细记录正超和负超量, 及时调整透析浓度.做好透析管的护理,防止牵拉或扭 曲.伤口一般7,10天拆线. 2-3并发症的预防及护理腹膜炎的预防:?室内 环境整齐,空气新鲜,每日紫外线照射2次,每次 30min.更换透析液时,尽量在透析室进行.?透析温 度以37~39?为宜,用干燥恒温箱加温,勿用热水加 温,恒温箱每周消毒擦洗一次.?严格无菌操作,仔 细检查透析液内有无杂质,沉淀,透析袋有无破损等. ?透析管出口每周换敷料两次,同时检查出口周围皮 肤有无血肿,怀疑有感染要加强换药,每天更换敷料. ?透析液的观察,正常情况下每周一次细菌培养.病 人出现腹痛时,应及时将透析液放出,观察是否浑浊, 应留取标本送常规生化和细菌培养,并给予腹透液冲 洗至清【3】.预防腹腔出血:嘱病人保护好伤口及导管, 防止下腹部局烈活动或挤压碰撞等.预防低蛋白血症, 电解质紊乱:?嘱病人按透析要求给予优质高蛋白饮 食,蛋白质每天摄入量1.0,12g/kg?d.?防止腹透 感染,以防蛋白质丢失. 3小结 在多例患者的腹膜透析护理过程中,笔者体会到; 腹腔置管术是腹膜透析治疗的首要和关键的第一步.在 护理上,要密切观察患者伤口处的出血变化情况及腹透 液进出通畅情况,及时明确诊断,采取正确的治疗 及护理措施,及早促进伤口愈合,教会忠者正确的腹透 操作方法及并发症的观察,做好心理护理及营养支持, 加强监护是促进患者康复的保障. 参考文献 [1]汪涛.腹膜透析的现状与展望【J].中国实用内科杂志,2006,26(2):92—95. [2JFIGUEIRE1,AEDEFIGUEIRED(CE,I),AVIIAD.Peritonitispreventi oninCAPD:tomaskornot[J].PetitDialIm,2000,20(3):354-358. 【3】姚家莲.腹膜透析导管置入术33例护理体会【J1.中华现代内科学杂志, 2006,3(3):256. (本文校对:方文贤收稿日期:2010—0卜04)