术前血糖控制标准 围术期血糖管理

术前血糖控制标准 围术期血糖管理 围术期血糖的管理 1、术前评估:糖化血红蛋白HbA1C反应术前三个月的平均血糖水平，是血糖 长期控制的可靠指标。术前检测HbA1C?7%者提示血糖控制满意，HbA1C, 6.5%，合并血糖升高者，提示应激性高血糖，糖化血红蛋白水平,8.5%者建议推迟手术。 A、合并糖尿病高血糖危象(糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗性综合征)的患 1 者推迟择期手术。 B、长期血糖控制良好，应激性血糖升高的患者可以行择期手术。 C、术前控制目标:空腹血糖?7.8mmol/L ,随机或餐后2小时?10mmol/L(医 院?8.3mmol/L)，长期血糖升高的患者，可以放宽至空腹血糖?10mmol/L，随机或餐后2小时?12mmol/L。 2、术前准备:手术当日停用口服降糖药和非胰岛素注射剂，无需禁食水的短小 局麻手术可保留口服降糖药。以下情况考虑手术当日彻底停用胰岛素原用，监测血糖水平，需要时使用静脉输注胰岛素控制术前血糖:1、手术时间长、术后当日仍无法进食的大手术，2、术前完全依赖皮下短效胰岛素治疗， 3、医院缺少管理皮下胰岛素泵的专业人员。 3(监测:围手术期血糖管理的重点在于控制高血糖的同时 2 避免出现低血糖。禁 食患者每4-6小时监测血糖一次，术中1-2小时监测一次，重危患者、大手术或静脉输注胰岛素的患者，每30-60分监测一次血糖，术中血糖, 3.9mmol/L时应每15分钟监测一次。术后静脉输注胰岛素的患者至少1小时监测一次，病情稳定的门诊小手术患者，如手术时间?2小时，在入院和离院前分别监测血糖一次。 4. 术中和术后血糖控制目标:7.8mmol/L—10.0mmol/L较为合适。 5、胰岛素是控制围手术期高血糖的唯一药物，血糖,10mmol/L开始胰岛素治疗。 防治低血糖。血糖?2.8mmol/L时出现认知功能障碍，长时间?2.2mmol/L的严重低血糖可造成脑死亡。脑损伤患者难以耐受5.6mmol/L以下的血糖水平。静脉输注胰岛素的患者血糖?5.6mmol/L应重新评估，调整药物方案。血糖?3.9mmol/L应立即停用胰岛素，开始升血糖处理，可进食的清醒患者立即口服10-25g快速吸收的碳水化合物(如含糖 3 饮料);不能口服的静脉推注50%葡萄糖20-50ml，之后持续静脉点滴5%或10%葡萄糖维持血糖，每5~15分钟监测一次直至血糖?5.6mmol/L。 7、术后管理 术中持续静脉输注胰岛素者建议继续使用到术后24小时以上。机 械辅助通气和应用血管活性药物的ICU患者容易出现血糖波动，应继续静脉输注胰岛素。 8、长期糖尿病史，应注意脑梗，冠心病，植物神经功能紊乱，糖尿病肾病，眼 病。 百度搜索“就爱阅读”,专业资料、生活学习,尽在就爱阅读网92to.com,您的在线图书馆! 4