丙酸倍氯米松鼻喷雾剂对AR患者细胞因子的影响

丙酸倍氯米松鼻喷雾剂对AR患者细胞因子的影响 丙酸倍氯米松鼻喷雾剂对AR患者细胞因子 的影响 的,都是唾液酸等糖胺类物质和L羟脯氨酸.通过显色的叠 加偶联反应来提高灵敏度,如果其高于参考值上限,则进行 下一步分析.但研究明,GTM对肺癌的敏感度,特异性,阳 性预示值和阴性预示值都不是很高.此结果与国内其他作 者的报道不一致,如马安柱等对肺癌,胃癌和肝癌等7”74 例肿瘤的TSGF总体敏感度,特异性,阳性预示值和阴性预示 值分别为77.42%,95.28%,99.03%和39.37%.邹雄等报 道BXTM对肺癌的诊断敏感度为82.12%;马兴璇等报道, TSGF对肺癌的诊断敏感度为90%,而且以上文献也没有说 明具体肿瘤的阳性预示值,阴性预示值及诊断符合率,但与 戴国奎等报道的敏感度基本一致. 总之,本文在排除相关的检测干扰影响因素后,初步反 映了GTM在肺癌诊断中的效能不是很高,比其他各家的报 道要低,在应用中应慎重,至于GTM对其他肿瘤的诊断价值 还有待进,步观察. 83—————— 参考文献 [1]邹雄,张晓时,孙玲,等.血清肿瘤相关物质(BXTM)检测用于肿 瘤辅助早期诊断的价值[J].齐鲁医学俭验,2004,15(6):4_6. [2j段世俊,李锐.恶性肿瘤相关物质群在恶性肿瘤诊断和筛查中的 应用价值[J.实验与检验医学,2009,27(4):432-433. [3]土瑞松,李加佳,田彬.肿瘤相关物质检测对肺痛的临床意义 [J].f床肺科杂志,2005,10(4):412. [4]涂植光.依托现代科学管理和技术开展肿瘤标志物研究和应用 [J].中华检验医学杂志,2006,29(4):289-292. [5]马安柱,自东梅,赵红.恶性肿瘤相关物质群(TSGF)临床应用评 价[J].医药产业资讯,2005,2(23):23之4. [6]马兴璇,黄慧艳.肿瘤相关物质群检测在肿瘤诊断中的应 用[J].检验医学与临床,2007,4(8):739-740, [7]戴国奎,关若萍,苟元志,等.化学比色法和自动生化法检测肿瘤 相关物质的对比研究[J].实用医学杂志,2009,25(16):2766-2768. (2010—09—27收稿)> 丙酸倍氯米松鼻喷雾剂对AR患者细胞因子的影响 梅显伟h陈绍芬孙旭鸯 变态反应性鼻炎(AR)以发作性鼻痒,鼻塞,喷嚏和流清 水样鼻涕为主要症状,其发病机制目前仍然不完全清楚.目 前认为,细胞因子在AR的病程中发挥了极其重要的作 用J.糖皮质激素对AR的治疗效果早已受到学者的肯 定L3”J,但其治疗AR的机制目前仍不完全清楚.本文以AR 患者为对象,通过观察AR患者丙酸倍氯米松鼻喷雾剂治疗 前后外周血IL-5,IL广8,IL-10的含量变化,探讨丙酸倍氯米松 鼻喷雾剂治疗All的可能机制,现报道如下. l资料和方法 1.1临床资料2008年8月一2010年3月,选择在我院就 诊治疗的AR病例4J0例(AR组),AR的诊断符合中华医学 会耳鼻咽喉科分会(2004年,兰州)的相关标准.AR组男 23例,女17例,年龄(35.44-6.0)岁,病程(1.4?0.3)年,所 有病例均排除合并鼻息肉,严重的鼻中隔偏曲,排除合并全 身免疫性疾病,排除近期急性感染性疾病,排除近期有严重 创伤或重大手术,排除合并恶性肿瘤,排除合并严重肝肾疾 病,结核病,女性患者排除合并妊娠.同时选取同期在本院 门诊进行健康检查的健康人4JD例(男22,女18)作为对照 组,平均年龄(35.5?5.7)岁. 1.2治疗方法AR组患者每日用丙酸倍氯米松鼻喷雾剂 (伯克纳鼻喷雾剂,葛兰素史克(天津)有限公司,国药准字 H20056256,200揿/支,500#揿)喷鼻2次,每次每侧鼻孔喷 2揿,15d为一疗程. 1.3观察指标AFt组患者在治疗前及治疗一个疗程后,采 集清晨空腹外周血8ml,离心提取血清,采用ELISA检测血清 中IL-5,IL-8,IL一10含量,对照组则在来院体检时采集清晨空 腹外周血进行检测.IL-5,IL-8,IL.10检测试剂盒由深圳晶 浙江省景宁县人民医院耳鼻咽喉科(323500) 温州医学院附属第五医院耳鼻咽喉科(323000) ‘通讯作者 美生物工程有限公司提供,按说明书操作. 1.4临床疗效评价显效:喷嚏消失或明显减少,水涕基本 停止,鼻通气基本正常,下鼻甲水肿基本消退.有效:喷嚏减 少,水涕基本停止或明显减少,鼻通气好转.无效:症状和体 征均无明显改善. 1.5统计学处理计量资料以i?s表示,使用SPSS11.0统 计学软件,计量资料比较采用t检验,以P<0.05为差异有 统计学意义. 2结果 2.1AR组及对照组几_5,几_8,儿-lO含量治疗前AR 组外周血IL-5,IL-8含量都明显高于健康对照组 (P<0.05),外周血IL—l0含量明显低于健康对照组 (P<0.05).治疗后,AR组外周血IL.5,IL-8含量都较治 疗前明显降低(P<0.05),外周血IL一10含量较治疗前明显 升高(P<0.05),见表1. 表1AR组及健康对照组外周血IL-5,IL-8,IL.10含量(i4-s) 与健康对照组比较,’P<0.05;与治疗前比较,P<O.05 2.2临床疗效及药物不良反应AR组显效31例,有效9 例,无效0例.显效率77.5%,总有效率(显效+有效) 100.O%.治疗组有2例患者出现鼻黏膜轻度干燥感,尚可 以耐受,没有出现因药物不良反应而终止治疗的病例. 3讨论 变应性鼻炎又称过敏性鼻炎,目前已成为全球性疾病, —— 84——一 其发病率呈逐年上升趋势,AR已成为临床耳鼻咽喉科临床 学研究的热点.目前认为,炎性介质释放和嗜酸性粒细胞 浸润是引起AR出现临床症状的重要原因.嗜酸性粒细胞 可浸润鼻黏膜局部,释放具有很强的细胞毒性和神经毒性 的强碱性颗粒蛋白,如嗜酸性粒细胞阳离子蛋白(ECP)以 及主要碱性蛋白(MCP),导致鼻黏膜上皮损伤,通透性增 高,腺体分泌增加等,产生鼻痒,喷嚏,鼻溢液和鼻阻塞等临 床症状.IL一5是主要由活化的Th2辅助细胞分泌,是嗜酸 性粒细胞的活化因子.IL_5对嗜酸性粒细胞的活化作用主 要包括:与其他细胞因子协同诱导嗜酸性粒细胞的炎症浸 润,增加嗜酸性粒细胞黏附分子的表达,促使其跨内皮移 行;参与调节体循环中嗜酸性粒细胞密度;延缓体内嗜酸性 粒细胞的凋亡.I.L-5在活化嗜酸性粒细胞的同时,嗜酸性 粒细胞本身也能够产生细胞因子IL-5,反馈性地刺激更多 的嗜酸性粒细胞增殖,分化,从而形成一个恶性循环,导致 AR病情加剧.炎症介质IL-8对中性粒细胞,T淋巴细胞和 嗜酸性粒细胞的趋化有加强作用,它促进中性粒细胞脱颗 粒,释放弹性蛋白酶,从而使内皮细胞受损.有研究表 明,季节性或常年性AR患者的血清中IL-8浓度较对照 组明显增加,脱敏治疗后IL-8浓度明显降低.说明,IL-8是 AR病情发展的重要炎症介质.而IL.10是重要的炎症抑制 性细胞因子.IL一1O主要由T淋巴细胞,单核.巨噬细胞,活 化的肥大细胞,角化细胞和血管平滑肌细胞等分泌,具有抑 制IL-2,IL-6,IL-8,INF-IL一1p和TNF-d等炎症细胞因子合 成的作用;IL.10可抑制自然杀伤细胞的活性;抑制T细胞 凋亡;抑制反应性氮氧化物产生的作用;IL.10可降低单核 细胞的抗原递呈能力,抑制单核细胞分化为树突状细胞的 作用,从而有助于抑制炎症反应. 目前已经清楚,皮质激素可以降低内皮和上皮细胞的通 透性;升高交感神经的血管紧张度;降低黏液腺对胆碱刺激 的反应性;降低鼻腔黏膜的高反应性J.糖皮质激素不管是 在AR的早期,还是晚期都可有效发挥其作用,其在AR方面 的应用已经受到学者的肯定.丙酸倍氯米松的主要特点能 发挥局部的强大激素作用和极低的全身生物利用度;有明显 的抗过敏作用;它能增强内皮细胞,平滑肌细胞和溶酶体膜 的稳定性,抑制介质的释放,并促进其代谢,抑制炎症反应和 降低抗体合成,抑制毛细血管的渗出,从而使AR的临床症 状迅速缓解J.本文结果显示,AR组显效31例,有效9例, 无效0例;显效率77.5%,总有效率(显效+有效)100.O%. 显示了良好的治疗效果,这与相关报道结果相符.治疗 前AR组外周血IL一5,IL-8含量都明显高于健康对照组 (P<0.05),外周血IL—l0含量明显低于健康对照组 (P<0.05).治疗后,AR组外周_血IL一5,1L-8含量都较治疗 前明显降低(P<0.05),外周血IL一1O含量较治疗前明显升 高(P<0.05).提示,丙酸倍氯米松可能通过调节AR患者 外周血IL-5,IL-8,IL一10的含量水平,从而发挥抑制鼻腔炎症 反应改善病情的作用. 综上所述,丙酸倍氯米松鼻喷雾剂治疗All临床疗效确 切,涠节AR患者外周血IL-5,IL-8,IL一10的含量可能是丙酸 倍氯米松鼻喷雾剂治疗AR的主要机制之一. 参考文献 [1]叶建明,周志军,管建丽.盂鲁司特对变应性鼻炎患者ThlZII~ 细胞功能平衡的调节作用[J].海峡药学,2010,22(2):96-97. [2]刘颖慧,成炜,蒋扞东.变应性鼻炎和哮喘患者血清1L-9,4, IL-5变化及临床意义[J].山东医药,2009,49(5):10-12. [3]刘桦,王鹤尧,张佳丽.过敏性鼻炎的治疗药物研究进展[J].中 国临床药学杂志,2007,16(3):196-198. [4]马玉明,王祝斌.丙酸倍氯米松鼻喷雾剂联合卡介菌多糖核酸治 疗过敏性鼻炎的临床观察[J].中国药物与临床,2005,8(5):196— 198. [5]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会,中华医学会耳鼻咽喉科 分会[J].变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案(2OO4年,兰州)[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2005,4o(3):166—167. [6]王忠喜.TNF.d和IL-8在AR发病中的作用探讨[J].临床耳鼻 咽喉科杂志,2O06,20(23):1060—1061. [7]罗鸿,刘胜武,陶泽璋,等.二丙酸倍氯米松鼻喷雾剂治疗季节性 变应性鼻炎临床研究[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2OO6,13(8): 561-564. [8]江警予,毛德莉,叶青.二丙酸倍氯米松和盐酸氮卓斯平治疗过 敏性鼻炎的成本嫩果分析[J].中国医院药学杂志,2007,27(11): 16101611. (2010—09—28收稿,2810—11—12修回) 风湿三项指标和免疫球蛋白检测对RA患者诊断中的应用 舟山市中医骨伤医院(316000)徐勇傅松维徐友红 我们应用散射比浊速率法定量检测类风湿关节炎(RA) 患者抗链球菌溶血素”O”(ASO),类风湿因子(RF),C一反应 蛋白(ClIP)和免疫球蛋白水平来探讨它们与疾病之间,及其 相互之间的关系,现如下. 1资料和方法 1.1一般资料我院收治的按照美国风湿病协会1987年 修订的诊断标准确诊的RA患者,并根据STOKC指数分为活 动期和稳定期.病例收集从2005年3月,2009年5月,共 170例.其中活动期患者75例(男18,女57),年龄(36, 71)岁,平均5O岁.稳定期患者95例(男21,女74)),年龄 (37—68)岁,平均48岁.对照组50例为健康体检者,性别 年龄与患者组相匹配. 1.2仪器与方法各组均空腹挣脉抽血,离心分离血清. 采用美国Beckman公司的Array30-0特定蛋白分析仪,应用散 射比浊速率法定量检测.试剂为厦夏装配套,按仪器说明书操 作.检测项目参加卫生部室问质平成绩优秀. 1.3统计学处理各项指标采用fi?s表示,应用t检验,相