高血糖高渗状态

高血糖高渗状态 高血糖高渗状态 SOP 1. 定义:高血糖高渗状态，是糖尿病急性代谢紊乱的另一临床类型，以严重高血糖、高血 浆渗透压、脱水为特点，无明显酮症酸中毒，患者常有不同程度的意识障碍或昏迷。 2. 诊断: 2.1中、老年患者有显著的精神障碍和严重的脱水，而且无明显的深大呼吸 2.2血糖达到或超过33.3mmo1/L(一般为33.3,66.8mmol/L) 2.3有效血浆渗透压达到或超过320mOsm/L(一般为320,430mOsm/L) 2.4尿酮体阴性或弱阳性，一般无明显酸中毒(CO结合力高于15mmol/L) 2 3. 治疗标准: 3.1补液 一般主张补等渗液。可先输生理盐水1000~2000ml后再根据血钠和血浆渗透压测定结果再做决定。如治疗前已出现休克，已首先输生理盐水和胶体溶液，纠正休克。如无休克或休克已纠正，在输入生理盐水后血浆渗透压高于350mmol/L，血钠高于155mmol/L，可考虑输入适量低渗溶液如0.45,氯化钠，在中心静脉压监护下调整输入速度。当渗透压降至330mmol/L时，再改输等渗液。 3.2胰岛素:用法大致同糖尿病酮症，应注意高雪血糖是维持患者血容量的重要因素，如血糖迅速降低二液体补充不足，将导致血容量和血压进一步下降。当血糖下降至16.7mmol/L时，可开始输入5%葡萄糖或5%葡萄糖盐水。胰岛素用量按给予的葡萄糖量给予2~4g给RI 1U的比例维持静脉滴注。 3.3纠正电解质紊乱:主要为补钾，用法同糖尿病酮症，病情纠正后还应继续口服补钾一周。 3.4其他:消除诱因，治疗各种并发症。