甲状腺的局部解剖与临床应用

甲状腺的局部解剖与临床应用 郑老须(洛阳市卫生学校，,;,,,, ,,,,,,) 甲状腺区是颈部最常进行手术的部位，在此区的 内静脉。甲状腺中静脉常由甲状腺侧叶的中下部穿出，周围浅面除颈部浅层结构以外，还有颈深筋膜浅层和 横行向外越过颈总动脉的前方注入颈内静脉。甲状腺舌骨下肌群及气管前筋膜。此筋膜构成甲状腺的假被 下静脉起自甲状腺下缘，经气管前面下行，主要汇人头囊下续气管周围的疏松结缔组织，掌握甲状腺区的应 臂静脉，两侧甲状腺下静脉在气管前方常吻合成甲状用解剖学对临床应用尤为重要。本文综述如下。 腺奇静脉丛。,颈深筋膜浅层和舌骨下肌群 左喉返神经勾绕主动脉弓至其后方，右喉返神经 颈深筋膜浅层又称封套筋膜，环绕颈部，后方起与 勾饶锁骨下动脉至其后方。两者均于食管气管沟上行项韧带和颈椎棘突，向前在舌骨下方分为浅深两叶包 至咽下缩肌下缘，环甲关节后方进入喉内改为喉下神饶舌骨下肌群，在颈正中线与对侧融合。颈前部舌骨下 经，左喉返神经行程较长，位置深，多在甲状腺下动脉方的中线两侧，喉气管，甲状腺的前方，分别为肩胛舌 后方交叉，右喉返神经行程较短，位置浅，多在甲状腺骨肌，胸骨舌骨肌，胸骨甲状肌。 下动脉前方与其交叉或穿行于动脉的两分支之间，甲,甲状腺及其被膜 状腺下动脉与喉返神经相交叉部位约在侧叶中下,,, 甲状腺形如“,”形棕红色，由左右两个侧叶和中间 交界处的后方，两喉返神经入喉前经过环甲关节后方，的峡部组成，部分人可由峡部向上伸出一个锥状叶，长 故甲状软骨下角可作为显露喉返神经的标志。甲状腺短不一。甲状腺有两层被膜，内层是甲状腺真被膜，即 下动脉与喉返神经的关系复杂，应远离甲状腺侧叶下纤维囊，包围着腺组织;外层来自颈深筋膜前层，称甲 端结扎甲状腺下动脉，以免损伤喉返神经。状腺鞘膜(临床上称假被膜)，此膜手术时易分离。 ,气管颈部和食管颈段 甲状腺借深筋膜牢固的贴附在喉下部和气管上 气管颈部上端起白环状软骨下缘，下端平颈静脉部，侧叶的上端紧贴甲状软骨的后上部，下端平齐第 切迹。其周围有疏松结缔组织包饶，故活动度大，所以,”,,,气管软骨环。侧叶的前面贴附舌骨下肌群，内侧面 当作气管切开术时，头应严格保持正中位置，并使头尽环抱气管、环状软骨和咽、食管的外侧面及喉返神经。 量后仰，使气管接近体，以免损伤食管及周围血管神峡部通常在平齐第,”,,,气管软骨环，当甲状腺侧叶肿 经。食管颈段上段平第,颈椎与咽相接，下端在颈静脉大时可使舌骨下肌群被牵拉而变薄，甚至不易辨认。 切迹平面移行为食管胸部，且稍偏向左侧。,甲状腺血管和喉返神经 ,甲状腺大部切除术易损伤的主要结构 甲状腺的动脉来自成对的甲状腺上、下动脉和单 ,(,甲状腺上动、静脉个的甲状腺最下动脉。甲状腺上动脉乎对甲状软骨稍 由于甲状腺上动、静脉相伴行，并紧贴上极，其静上方发自颈外动脉根部，转向前下沿甲状软骨外侧经 脉主干的后支位置更深，显露困难。在操作时常因强行颈动脉三角向下，被肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌和胸骨甲 推挤或处理不当而发生出血。状肌覆盖，发出喉上动脉与喉上神经内支伴行，穿甲状 ,。,喉返神经舌骨膜入喉，主干分前后两支，前支沿甲状腺侧叶前缘 喉返神经位于气管食管沟中，有的也可偏离气管下行，分布于侧叶前面;后支沿侧叶后缘下行。甲状腺 而居沟外，或位于甲状腺下动脉的浅面、深面，故在甲上动脉在距甲状腺侧叶上方，(,;,处，与其伴随的喉上 状腺大部切除术中，喉返神经最易损伤的部位是在甲神经外支分离，因此结扎甲状腺上动脉时应紧贴甲状 状腺侧叶背面，白喉返神经与甲状腺下动脉分支交叉腺上极进行。甲状腺下动脉发自甲状颈干，沿前斜角肌 处到甲状软骨下角平面。内侧缘上升至环状 软骨水平，向内横过椎动脉的前方， ,(,喉上神经颈血管鞘后方，至甲状腺后缘中点附近转向下行，在甲 在手术时应将上极做适当显露并仔细分离，若能状腺下极处分为支营养甲状腺。甲状腺最下动脉出现 轻巧的推开甲状腺上动、静脉主干，紧贴于上极结扎切率为,,,，它发自头臂干或主动脉弓，上行于气管前方 断甲状腺上动脉均可防止。在上极血管出血时不要盲至甲状腺峡部。甲状腺上静脉与同名动脉伴行，注入颈 目使用血管钳钳夹止血，以免损伤喉上神经。