孕晚期羊水过少分娩方式临床分析

孕晚期羊水过少分娩方式临床分析 文◎ 吴淑芳(井冈山大学附属医院江西吉安) 摘要:目的:探讨羊水过少分娩方式对新生儿的影响。方法:对2005年1月-2009年1月羊水过少91例进行回顾性分析。结果:选择性剖宫产与急诊剖宫产，阴道分娩差异显著。结论:选择性剖宫产能降低围产儿死亡率，改善围产儿预后。 关键词:羊水过少;分娩方式;围产儿预后 羊水过少是胎儿危险及其重要的信号[1]，由于羊水过少而导致胎儿窘迫及新生儿窒息，甚至引起死胎、死产，严重影响母婴健康，近来受医学界重视。为提高围产儿质量，改善围产儿预后，本文对我院91例羊水过少病例进行回顾性分析，以探讨羊水过少分娩方式对围产儿的影响。 1(资料与方法 1. 1-般资料 我院2005年1月-2009年1月共分娩2890例，产后确诊羊水过少91例，发病率3. 15%，随机抽取同期住院羊水正常孕妇91例，对围产儿结局比较，以羊水过少组为观察组，羊水正常组为对照组。两组年龄孕产次无统计学意义(P>0.05)具有可比性。在各种分娩方式中选择性剖宫产为观察组，急诊剖宫产、阴道分娩为对照组。 1.2诊断 (I)B超测量最大羊水暗区垂直径?2cm，或测量四个象限内羊水指数?8cm，产时或手术时直接测量羊水量?300ml。 1.3统计学处理采用X2检验。 2(结果 2.1不同组间新生儿情况比较[n(%)](图1) 两组比较，差异有极显著性(P<O(Ol) 2.2不同分娩方式的新生儿情况比较[n(%)](图2) 选择性剖富产与急诊剖宫产差异显著(P<0.05)选择性剖宫产与阴道分娩差异显著(P<0.05)急诊剖宫产与阴道分娩无差异(P>0.05) 3(讨论 3. 1羊水过少的病因 羊水过少病因尚不明，主要原因是可能胎盘功能低下，胎盘功能与羊水形成密切相关，胎盘成熟、老化、退行性病变、广泛纤维化及钙化使胎盘功能低下;母亲妊娠高血压疾病、肝内胆汁淤积综合使胆汁淤积造成血管狭窄，都可能影响胎盘血供[2]。上述因素，使羊膜和绒毛失去正常的透析作用，造成水份及溶质转化障碍，羊水和母儿细胞外液间等渗状态受到破坏，羊水通过胎盘进入母体量多，胎尿生成率低使羊水减少。另外，胎儿畸形使尿少或无尿以致羊水量少;胎儿过度成熟其肾小管对抗利尿激素的敏感性增高尿量减少也是羊水过少的原因。 3.2羊水过少的发病率及对围产儿的影响 近年来，随着围生医学的发展以及超声诊断水平的提高。羊水过少的检出率明显提高，国内报告羊水过少的发病率为0.4%-4%(国外报告为0.5%一5%[3]。本研究组羊水过少的发病率为3.15%。符合这一结果，实践证明，羊水过少致胎儿窘迫，新生儿窒息，新生儿吸入性肺炎发病率明显增高。因羊水过少改变胎儿生存的内环境，同时羊水的缓冲作用减弱，子宫四周的压力直接作用于胎儿。尤其临产后宫缩时，宫壁紧贴胎儿使脐带受压，影响血供。另外，产时宫缩直接影响胎盘血液循环，加重胎儿缺氧，导致胎儿吸呼运动加强，肠蠕动增加，肛门括约肌松驰，胎粪排出，污染羊水，继而发生新生儿窒息，吸入性肺炎。 3.3羊水过少分娩方式的选择 羊水过少使羊水囊对宫颈的扩张作用减弱，同时羊水对产道的润滑作用减少，可使宫缩不协调，宫颈扩展缓慢，胎儿下降阻力增加。产程延长增加羊水粪染机会，造成新生儿窒息，吸入性肺炎增加。本研究明，选择性剖宫产新生儿的并发症明显低于急诊剖宫产和阴道分娩。因此，分娩方式影响围产儿预后，剖宫产尤其是选择性剖宫产能改善围产儿预后。笔者认为，对于足月妊娠羊水过少合并胎盘功能不全或胎儿窘迫，估计短时间不能进行阴道分娩，过期妊娠合并羊水过少者应放宽剖宫产指征，这对于降低围产儿死亡率改善围产儿预后有积极意义。 参考文献: [1] 乐杰，妇产科学(第六版)北京:人民卫生出版社(2000. 146-147 [2] 孙秀静，羊水过少分娩方式的选择及对新生儿的影响[j](中国妇幼保健(2008. 23:1363-1364( [3] 张国英，羊水过少的分娩方式与新生儿窒息的关系[j](河北医药(2007.4:314-315(