男性内生殖器

男性内生殖器 由睾丸、输精管道(附睾、输精管、射精管、男性尿道)和附属腺(精囊、前列腺、尿道球腺)组成。 男性内生殖器(7张) 一、睾丸 (一)位置和形态 睾丸testis 位于阴囊内，左右各一，左侧较右侧稍低。成人睾丸重约10g，体积为4cm×3cm×2.5cm。睾丸呈椭圆形，面光滑，分前、后缘，上、下端和内、外侧面。后缘有血管、神经和淋巴管出入，并与附睾和输精管的睾丸部相接触。上端被附睾头遮盖。前缘、下端及外侧面游离，内侧面贴近阴囊隔(图7-1)。在睾丸下降过程中如滞留在腹部或腹股沟管等处，称隐睾。 (二)结构 睾丸表面有一层坚韧的胶原纤维膜，称白膜tunica albuginea，白膜在睾丸后缘增厚并突入睾丸形成睾丸纵隔。从睾丸纵隔发出睾丸小隔，呈扇形伸入睾丸实质内，将其分为100,200个锥状的睾丸小叶。每个小叶内含有2,4条精曲小管，其上皮能产生精子。精曲小管之间结缔组织内有产生男性激素的间质细胞，男性激素具有促进生殖器官发育，形成并保持第二性征的功能。精曲小管汇合成精直小管，进入睾丸纵隔后交织形成睾丸网，从睾丸网发出12,15条睾丸输出小管，在睾丸后上部进入附睾，汇合成附睾管(图7—2)。 [临床意义] 在胚胎第3个月时睾丸降至髂窝，第7个月降至腹股沟管腹环处，第8,9个月达腹股沟管皮下环，出生前后进入阴囊。若出生后3,5个月内睾丸仍未降至阴囊内 (位于腹腔、腹股沟管内或阴囊上部)称隐睾症，故新生男婴均应检查有无隐睾。隐睾多发生于右侧，大多停留在腹股沟内。由于1岁以前睾丸仍有下降的可能，故1岁时隐睾症仅为0.8%,1.8%，1岁后不 再自行下降。隐睾症的原因之一是引带连接缺陷。隐睾因温度较高，不利于精子的生长，而影响生育能力，并可能使睾丸恶变的机会增加。隐睾位置越高则生殖细胞越少。电镜下显示隐睾的生殖细胞在2岁时就开始受损。应在发生不可逆损伤前进行治疗。2岁前可试用激素促进睾丸下降，若不成功则尽快手术治疗，将睾丸纳入阴囊，以逆转睾丸组织退化，同时补充激素，保证睾丸的正常发育。 二、输精管道 (一)附睾 附睾epididymis呈新月状，贴附于睾丸上端和后缘。附睾可分为附睾头、附睾体和附睾尾。附睾头膨大，位于上部，由睾丸输出小管弯曲盘绕而成，最终汇成一条附睾管。中部为附睾体，下部变细为附睾尾，两者由迂曲盘回的附睾管形成。附睾尾向上移行为输精管，、附睾暂时储存精子，并分泌附睾液营 养精子，促进其进一步成熟。附睾为结核的好发部位。 (二)输精管和射精管 输精管ductus deferens是附睾管的直接延续，长约31cm，管径约3cm，管壁较厚，肌层发达，活体触摸呈条索状。输精管按行程可分为睾丸部、精索部、腹股沟部和盆部。睾丸部始于附睾尾，沿睾丸后缘上行至上端;精索部介于睾丸上端与腹股沟管皮下环之间，位于精索内其它结构的后内侧，为输精管结扎的理想部位;腹股沟管部位于腹股沟管内的精索内，疝修补术时，勿将其损伤;盆部在腹环处离开精索，弯向内下，沿盆壁行向后下，经输尿管末端前方转至膀胱底的后面，在此膨大形成输精管壶腹，末端变细，与精囊的排泄管汇合成射精管ejaculatory duct。射精管长约2cm，向前下穿前列腺实质，开口于尿道的前列腺部。 精索spermatic cord为柔软的圆索状结构，从腹环开始经皮下环至睾丸上端。精索内主要有输精管、睾丸血管、神经丛、淋巴管和腹膜鞘突的残余。皮下环至睾丸上段，精索外包有3层被膜，由外向内分别为精索外筋膜、提睾肌和精索内筋膜。 三、附属腺体 (一)精囊 精囊seminal vesicle左右各一，为椭圆形囊状管道，表面凹凸不平，位于膀胱底后方，输精管壶腹的外侧，其排泄管与输精管末端汇合成射精管。精囊的分泌物参与精液的组成。 (二)前列腺 前列腺prostate为单一的实质性器官，形如栗子，重8,12g，底横径4.1 cm，垂直径2.5 cm，前后径2.6cm。前列腺位于膀胱与尿生殖膈之间，其前方为耻骨联合，后方为直肠壶腹。前列腺上端宽大，称前列腺底，邻接膀胱颈。下端尖细，称前列腺尖，位于尿生殖膈上。底与尖之间为前列腺体，体后面有一纵沟，称前列腺沟，前列腺肥大时该沟消失。男性尿道在前列腺底近前缘处穿经前列腺。近前列腺底的后缘处有射精管穿入，开口于尿道前列腺部的精阜上。前列腺的排泄管开口于尿道前列腺部的精阜两侧，其分泌物参与精液的组成(图7-3)。 前列腺表面包有坚韧的纤维性被膜，称前列腺囊，囊与腺实质间有前列腺静脉丛。腺实质由腺组织和平滑肌构成，一般分为前叶、中叶、后叶和两侧叶(图7-4)。老年人前列腺肥大常发生在中叶，使膀胱垂明显隆起，压迫尿道，引起排尿困难。后叶是前列腺肿瘤的好发部位。 (三)尿道球腺 尿道球腺bulbourethral gland为一对豌豆大的球形腺，位于会阴深[2] 横肌内，排泄管开口于尿道球部，其分泌物参与精液的组成。