正常成年女性静止期乳腺厚度的超声观察

正常成年女性静止期乳腺厚度的超声观察 中华医学超声杂志(电子版)2010年5月第7卷第5期ChinJMedUl~asound(ElectronicEdition)丛:!::’55’ 正常成年女性静止期乳腺厚度的超声观察 侯新燕武文矫健焦冰简文豪 【摘要】目的对正常成年女性静止期乳腺的厚度进行超声观察,为诊断乳腺疾病提供正常乳 腺结构依据.方法应用高频超声对参加乳腺普查的5484例正常成年女性静止期乳腺进行检查,于 每一位受检者左右两侧乳腺的外上象限腺体最厚处分别测量乳腺厚度并记录,按20,29岁,30,39 岁,4O,49岁,50—59岁,60,69岁,70—79岁共6个年龄段分别观察和计算该年龄段的每侧乳腺厚 度最大值平均值及95%可信区间,将各年龄段左右侧乳腺厚度最大值平均值两两进行比较并计算P 值.普查人群检测资料全部记录于乳腺普查专用数据库.结果在5484例正常成年女性静止期乳 腺厚度测量值中,左侧乳腺厚度测量数据范围3.15一o.50em,全距极差为3.10em,均值为(1.30? 0.40)cm,95%可信区间在1.22,1.45am;右侧乳腺厚度测量数据范围 2.93,o.36am,全距极差为 2.57am,均值为(1.26?0.39)am,95%可信区间在1.17,1.33cm.左右双 侧乳腺厚度均值的比较 (P<o.05),差异有统计学意义.两侧乳腺厚度最大值平均值的比较 中,只有30至39岁与40至49 岁,60至69岁与70至79岁两对年龄组的差异无统计学意义 (P>o.05).余各年龄段之间比较,差 异均具有统计学意义(P<o.05).结论乳腺腺体的厚度在女性的一生 中是呈动态变化的,正常成 人个体之间乳腺厚度有较大的差异;同一个体在不同生理阶段和不 同年龄阶段都会发生改变;同一个 体的左右双侧乳腺的厚度也可以有较大的差异. 【关键词】乳房超声检查;妇女;乳腺厚度 Assessmentofthicknessforrestingstagebreastamonghealthyfemaleadultsb yultrasoundHOU Xin—yan,WU耽n,JIAOJian,肌0Bing,JIAN阮 n—hao.DepartmentofUltrasound,BeijingArmyGeneral Hospital,BengIO0700,ina 【Abstract】 ObjectiveTosetupnormalthicknessofrestingstagebreastamonghealthyfemal e adultsbasedontheheahhymammaryglandsfordiagnosingbreastdiseases.M ethodsThetrimincluded 5484femaleadultswhowereappliedwithultrasoundexaminationsforbreastscanning.Thethicknessofthe breastwasmeasuredonthebothofoutsideupquadrantsides.Thesixgroupsof20-29,30—39,40-49,50- 59.60_69.70-79weresummarizedbytheages.Themaximalthicknessanditsmeanvalueofbreastwere observedandcalculated.A11datafromscreeningwomenwererecordedinscreeningdatabase.ResultsThe thicknessrangeoftheleftbreastwere3.15to0.50amanddifferencewas3.10em.Themeanvalueofmax— imalthicknessfromleftbreastwas(1.30?0.40)am;Thethicknessrangeoftherightbreastwas2.93to O.36emandthedifferencewas2.57am.Themeanvalueofmaximalthicknessfromrightbreastwas (1.26?0.39)am.The95%confidenceintervalswere1.22amto1.45amand1.17amto1.33amfor theleftandfightbreasts,respectively.Therewassignificantdifference(P<0.01)betweendifferentsides ofbreastsanddifferentagegroupsof20—29,30-39,40-49,50-59yearsold(P <0.05).Betweenthegroups 30—39and40-49,60-69and70-79yearsold,nosignificantdiffereneewasob served.ConclusionThe thicknessofrestingstagebreasthaddynamicchangeinfemaledailylife.’I’he differencewasobservedforthe thicknessofbreastinhealthyadults. 【Keywords】Breastultrasonography;Femaleadults;Thicknessofbreast 随着乳腺癌发病率的快速增长,乳腺癌的早期 诊断已成为日益关注的问题.超声诊断乳腺疾病已 在临床得到广泛应用,认识正常乳腺的超声表现,关 DOI:10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2010.05.021 基金项目:中国社会工作协会防治乳腺癌专项基金资助 (2008H001) 作者单位:100700北京,北京军区总医院超声科(简文豪,侯新 燕,武文),乳腺普查中心(矫健,焦冰) . 临床研究 系到乳腺疾病的正确诊断.乳腺不同于人体其他器 官,受人体内各种激素特别是性激素的影响较大,本 文就5484例正常成年女性静止期乳腺的厚度进行 超声观察,为诊断乳腺疾病提供正常乳腺结构依据. 资料与方法 一 ,研究对象 选取2005年5月至2007年4月在我院乳腺中 医堂超重盍(电壬)201QE5旦第7卷第5期ChinJMedUltrasound(ElectronicEdition).Mav2010.Vo17.N..5 心参加乳腺普查的正常人群,共5484例,全部为女(P<0.05). :,蹩-,79,:竺?4)岁,普查人群讨论资料全部录入乳腺普查专用数据库. ,, 二,仪器与方法 使用EsaoteMegasGPX彩色多普勒超声诊断 仪,变频线阵探头,频率为7.5,10MHz. 在乳腺超声检查过程中,首先对双侧乳腺做全 面扫查,然后对每一位受检者左右两侧乳腺的外上 象限乳腺厚度最厚处分别测量乳腺厚度并记录(图 1),每位受检者年龄不足整数的按整数计,按20, 29岁,30,39岁,40,49岁,50,59岁,60,69岁, 70—79岁共6个年龄段分成6组,分别观察和计算 该年龄段的双侧乳腺厚度最大值的平均值及95% 可信区间,将各年龄段左右侧乳腺厚度最大值平均 值两两进行比较并计算P值. 三,统计学处理 采用SPSS10.5软件进行统计学,经检验 数据为正态分布,计量资料以均数?标准差表示,对 各年龄段测量数据行组问配对检验,方差齐时用t 检验,方差不齐时用秩和检验.以P<0.05为差异 有统计学意义. 结果 在5484例正常成年女性静止期乳腺厚度测量 值中,左侧乳腺厚度测量数据范围3.15,0.50cm, 全距极差3.10oln,均值为(1.30?0.40)cm,95%可 信区间在1.22,1.45cm之间;右侧乳腺厚度测量 数据范围2.93,0.36cm,全距极差2.57C1TI,平均 值为(1.26-t-O.39)cm,95%可信区问在1.17,1.33 cm之间.左右双侧乳腺厚度平均值的比较差异有 统计学意义(P<0.05).各年龄段的两侧乳腺厚度 最大值的平均值,最大值的95%可信区间及平均值 的两两比较(表1),两侧乳腺厚度最大值平均值的 比较中,只有30至39岁与40至49岁,60至69岁 与70至7O岁两对年龄组的差异无统计学意义(P> 0.05).余各年龄段之问比较,均具有统计学意义 女性乳腺一生中大部分时间处于非功能状态, 即静止期.本研究对正常成年女性在静止期的乳腺 厚度进行了超声观察,数据显示5484例个体乳腺腺 体厚度的平均值与那开杰等研究近似.测值全距 极差在2.57,3.10cm之间,说明正常成人个体之 间乳腺厚度有较大的差异.左右两侧乳腺厚度比较 差异也有统计学意义.双侧乳腺由于各种原因如先 天性因素,同一个体的左右侧乳腺对激素反应的差 异等,可造成双侧乳腺发育状态不同步.乳腺厚度 在不同年龄阶段也是不同的,在乳腺厚度测值中,青 年女性乳腺厚度测值最大,之后伴随年龄增长,乳腺 厚度逐渐变薄,各年龄段中只有30,39岁与40,49 岁,60—69岁与70—79岁两对年龄组之间的乳腺厚 度差异无统计学意义.在20,3O岁年龄段,人体生 长发育旺盛,激素水平较高,乳腺发育速度较快, 20—29岁与30,39岁两个年龄段乳腺厚度比较,两 者之间的差异有统计学意义.40—49岁与50,59 岁,50,59岁与60,69岁两对相邻年龄组之间乳腺 厚度比较差异也具有统计学意义.这3组年龄正处 于围绝经期,每一个体激素水平可发生较大的变化, 致使个体问乳腺厚度形成差异. 乳腺上皮细胞的胞浆和胞核内存在雌,孕激素 受体,雌激素可刺激乳腺基质和导管系统的发育成 熟以及脂肪沉积.随着雌激素水平的动态改变,乳 腺的厚度也会随之发生改变.周远征等研究表明 正常成年女性在月经周期中的黄体期,由于雌,孕激 素水平的增高,乳腺腺体层厚度较晚卵泡期厚约 7.3%.在人为干预雌激素水平后,乳腺的厚度受到 了相应的影响,有研究观察绝经后女性使用雌激素 替代疗法对乳腺的影响,不同用药可对乳腺厚 度产生不同影响,小剂量用药对乳腺厚度影响较 小引.应用雌激素替代疗法乳腺厚度较使用该方 法前有所增加,并呈现逐年上升的趋势.同期出现 表1各年龄段乳腺厚度的各项最大值的平均值比较(cm) 注:与20,29岁乳腺厚度比较,右侧P<O.05,左侧P<O.05;与30,39岁乳腺厚度比较,右侧JP(O.05,左侧尸<O.05;与40—49岁乳 腺厚度比较,右侧.P<O.05,左侧.P<0.05;与50,59岁乳腺厚度比较,右侧P<0.05,左侧P<O.05 医学超声杂志(电子版)2o生旦箜!鲞筮塑』!!堕(垦!!!垦2:业!:: 乳腺结构异常改变者其乳腺厚度大于未出现乳腺结 构异常改变者.因此,不论是正常生理状态下的雌 激素水平,还是外源性雌激素的影响,乳腺腺体的厚 度均会发生改变,当雌激素水平增高后,促使乳腺上 皮细胞增生,腺泡数量增加,腺体厚度增厚. 有研究表明,乳腺癌患者死亡的风险与乳房的 大小有一定的相关性,乳房较大的乳腺癌患者的死 亡风险要比乳房较小的患者高,乳房较大患者发现 乳腺癌的时机可能会迟于乳房较小患者,乳房较大 的乳腺癌患者的肿瘤体积多大于乳房较小的患者, 发生腋下淋巴结转移的机率更高剖.但是腺体厚 度与乳房外形并非呈完全正相关. 正常生理状态下,女性乳腺在人体内受到多种 激素的影响,尤其是雌激素和催乳素对乳腺发育和 泌乳有着直接和密切的关系.乳腺厚度作为乳腺结 构的一个重要指标在不同个体,或同一个体的不同 年龄,不同生理阶段中都会有较大差异;同一个体的 双侧乳腺的厚度也可以有较大的差异.对正常成年 女性静止期乳腺厚度的超声观察,可为临床诊断乳 腺疾病提供正常乳腺结构依据. (本文图1见光盘) ? 57? 参考文献 1那开杰,向奎昌,王贵英.职业女性乳房皮肤及乳腺腺体厚度的 超声测量(附284例分析).中华现代影像学杂志,2004,1(1): 12.14. 2周远征,姜玉新,孙强,等.正常妇女月经不同时期乳腺超声影像 特点与血清雌,孕激素水平的关系.中国医学科学院学报,2001, 23(6):609-613. 3余立群,沈孝萍,廖玎玲.不同剂量利维爱对绝经后妇女乳腺及 血脂影响的研究.药品评价,2007,4(6):421-423. 4李娜,姜玉新,葛秦生.超声观察绝经后长期小剂量激素替代疗法 对子宫,卵巢和乳腺的影响.生殖医学杂志,2005,14(4):198-203. 5黄曼婷,姜玉新,林守清,等.超声影像学监测绝经后长期激素替代 疗法对乳腺的影响.中国医学科学院学报,2OO4,26(1):24-27. 6IngramDM,HuangHY,CatchpoleBN,eta1.Dobigbreastsdisad— vantagewomenwithbreastcancer.AustNZJSurg,1989,59(2): 115.1l7. 7SellahewaC,NightingaleP,CarmichaelAR.Womenwithlarge breastsareatanincreasedriskofadvancedbreastc~cer.IntSemin 19. SurgOncol,2008,30(5):16— 8MaehleBO,TretliS.Pre—morbidbody—mass—indexinbreastcancer: reversedemctonsurvivalinhormonereceptornegativepatients. BreastCancerResTreat,1996,41(2):123-130. (收稿t3期:2009-12-30) (本文编辑:杨咏莉) 侯新燕,武文,矫健,等.正常成年女性静止期乳腺厚度的超声观察 [J/CD].中华医学超声杂志:电子版,2010,7(5):837—841 腹腔假性动脉瘤超声表现一例 赵红 患者,男,48岁.上腹部腹痛就诊.CT示上腹部实性占 位病变,考虑胰腺占位病变(图1).彩色超声所见:右侧上 腹部可见一个囊性肿块,大小约8.5cmx4.9cm,壁厚,内 部可测及流人的动脉血流信号(图2,动态图1),与胰十二指 肠动脉相邻,瘘口处峰值流速200cm/s(图3).该肿块紧邻 胰头,压迫肝门部胆管.肝内胆管轻度扩张,胆囊轻度增大. 肝外胆管扩张0.9cm,胰管轻度扩张0.3cm.超声诊断:右 侧上腹部假性动脉瘤.低位胆道梗阻.DSA造影:见胃十二 指肠动脉有一分支,瘘口大小约1cm,有一囊性病变呈椭圆 形,壁较光滑,大小约7cm×5cm,无渗出.诊断:胃十二指 肠动脉假性动脉瘤(图4). 讨论动脉壁局部全层破损,引起局限性出血及动脉旁 血肿,形成假性动脉瘤.常见诱因是局部创伤,其他病因有动 脉炎性病变等.当动脉损伤后,血液进入腹腔间隙,形成搏动 性血肿.瘘口小压力高,血流速度很快.如果破裂,后果严 重.本例患者无穿刺及外伤史,形成动脉瘤的原因不清. . 病例报告. CT检查可以发现肿块,但不能确定肿块的性质.彩色 多普勒超声是检查动脉瘤的最好方法.可以观察到动脉瘤 内云雾状流动的血流信号,于瘤颈处可见收缩期由动脉喷射 状人瘤体内的高速血流束.本例可能由于瘤内压力较高,舒 张期血流速度接近零.瘤体内的彩色血流充盈情况与瘤颈 的大小及腔内有无血栓形成有关.如瘤体内有血栓形成,彩 色血流显示局限性充盈缺损.本例动脉瘤体积较大,压迫胰 头及胆道,引起胆道梗阻,如果不配合彩色超声检查,就易发 生漏诊误诊. 彩色多普勒超声可对动脉瘤的部位,大小,瘤内有无血 栓等提供证据,具有确诊价值.可用于对假性动脉瘤的随 访,观察瘤体大小变化,瘤体内血液充盈状况,并可观察假性 动脉瘤的治疗效果. (本文静态图1,4和动态图1见光盘) 参考文献 1唐杰,温朝阳.腹部和外周血管彩色多普勒诊断学.3版.北京: 人民卫生出版社,2007. (收稿日期:2010-02-26) DOI:10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2010.05.022.(本文编辑:曹静) 作者单位:124000辽宁盘锦,辽宁省盘锦市传染病医院超声科 赵红.腹腔假性动脉瘤超声表现一例[J/CD].中华医学超声杂志:电子版,2010,7(5):876—878.